Post on 06-Jul-2018
8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP
1/21
www.themegallery.com
LOGO
PELAKSANAAN
PENINGKATANMUTU DAN
KESELAMATAN
PASIENRS BAPTIS BATU
8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP
2/21
BENTUK
PANITIA
PMKP
PELATIH
AN
PERTEMUAN
AWAL
RUTIN
1. Pedoman
PMKP
2. Program Kerja
Tahunan PMKP
Penyusunan
Indikator:
1. Area Klinis
(11)
2. Areamanajeme
n (9)
3. Keselamat
an Pasien
(6)
4. IndikatorInternasion
al Library
Measure
(5)
1. Visi dan Misi *
2. Renstra
3. Manajemen
Resiko
4. Standar
PelayananMinimal RS
1. Verifikasi Indikator dan hasil
2. Evaluasi hasil
3. Menyusun laporan ke
Direktur dan Yayasan
4. Publikasi
5. Proses PDSA
Persetujuan yayasan
* Harus patient center care peningkatan
mutu dan keselamatan pasien (tercantum di
visi dan misi)
8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP
3/21
Struktur organisasi
Sekretaris Panitia
Anggota :
1Ketua Komite Medis
2Ketua KSM
3Ketua KKPRS
4Ketua KPPIRS/IPCN/Ketua Tim Dalin
5Ketua Komite Keperawatan6PIC Data Collector
7Ka Unit SDM
8Ketua KEHRS
9Ketua SPI
10. Ka Unit kerja
DIREKTURPEMBINA PANITIA PMKP
Ketua Panitia PMKP
Sekretaris Panitia
PIC data
DIREKTUR
PEMBINA PANITIA PMKP
Ketua Panitia PMKP
8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP
4/21
PanitiaPMKP
unit
Komitemedik
KKPRS
KPPIRS
8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP
5/21
PELATIHAN
PERENCANAAN (DALAMTOR/KERANGKA PROGRAM
TAHUNAN)
ABSENSIPRE TEST + POST TEST
SERTIFIKAT PELATIHAN
8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP
6/21
TOR, ABSENSI, SERTIFIKAT
8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP
7/21
ISI PEDOMAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
1. Pendahuluan
2. Latar Belakang
3.
Tujuan4. Pengertian
5. Kebijakan
6. Pengorganisasiana)
Kegiatan
b)
Penentuan Indikator Peningkatan Mutuc)
Penerapan Clinical Pathways (CP)
d) Kegiatan Keselamatan Pasien
e) Manajemen Resiko
7. Diklat PMKP8.
Program PMKP Unit Kerja
9.
Monitoring Dan Evaluasi PMKP10.
Audit
A. Audit Internal
1. Audit Klinis
a) Pengertian
b) Ruang Lingkup
c)
Tata Laksana
8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP
8/21
11.Audit Operasional
a.
Lingkup Kerja SPI
b.
Lingkup Kerja Audit Harus meliputi pengujian dan penilaian
c.
Kegiatan Tinjauan Dalam Audit Sistem Pengendalian Internal
d.
Pelaksanaan Audit Intern Harus Memastikan
e.
Alur Audit Operasional
f. Format Pelaporan Hasil Audit Dan Analisis Serta Tindak Lanjut
g. Audit Oleh Pengawas Yayasan Rumah Sakit Baptis Indonesia .
h. Audit External
12. Metode
a)
Metode PMKP RS.Baptis Batu
b)
Pengertian
13. Pencatatan Dan Pelaporana)
Latar Belakang
b)
Tujuan
c)
Pengertian
14. Monitoring Dan Evaluasi
15. Penutup
8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP
9/21
INDIKATOR PMKP 2014 (1)
1. PELAPORAN ANGKA TIDAK DILAKUKANNYA TINDAK
LANJUT HASIL RAPAT KERJA
2. DEMOGRAFI DAN DIAGNOSIS KLINIS.10 PENYAKIT IRNA TERBANYAK
3. MANAJEMEN SUMBER DAYA. ANGKA PEMANFAATAN CT SCAN
4. MANAJEMEN KEUANGAN. ANGKA COST RECOVERY RATE
5. KEPUASAN STAF. ANGKA KEPUASAN KARYAWAN
6. KEPUASAN PASIEN RAWAT INAP ANGKA KEPUASAN PASIEN
7. PENGADAAN RUTIN ALKES & OBAT ANGKA KETERSEDIAAN OBAT/ALKES
EMERGENSI DI SEMUA UNIT PERAWATAN
8. MANAJEMEN RESIKO 1. ANGKA KEJADIAN TERTUSUK JARUM SUNTIK
9. MANAJEMEN RESIKO 2.PEMELIHARAAN ALAT MEDIS DI RUANG ICU
DAN IGD.
INDIKATOR AREA MANAJEMEN
8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP
10/21
INDIKATOR PMKP 2014 (2)
1. LABORATORIUM. ANGKA KESALAHAN PENYEDIAAN SAMPEL
2. RADIOLOGI. ANGKA DILAKUKANNYA REVIEW EXPERTISEPEMERIKSAAN RADIOLOGI
3. PROSEDUR BEDAH. ANGKA KEPATUHAN PROSES TIME OUT PREOPERASI
4. PENGGUNAAN ANTIBIOTIK ANGKA OPERASI BERSIH TANPA
ANTIBIOTIKA 5. MEDICATION ERROR. ANGKA KETEPATAN PERESEPAN OBAT
6. PENGGUNAAN ANESTESI DAN SEDASI. ANGKA KETIDAKLENGKAPAN DOKUMEN PRE ANESTESI
7. PENGGUNAAN ANESTESI DAN SEDASI KELENGKAPAN DOKUMEN PRE ANESTESI
8. DARAH DAN PRODUK DARAH. KEJADIAN REAKSI TRANSFUSI
9. REKAM MEDIS. ANGKA KELENGKAPAN PENGISIAN DANPENCATATAN MEDIS (KLPCM)
10. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIANINFEKSI 1.
ANGKA INFEKSI LUKA INFUS (ILI)
11. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIANINFEKSI 2.
ANGKA HOSPITAL AQUIRED PNEUMONIA(HAP)
INDIKATOR AREA KLINIS
8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP
11/21
INDIKATOR PMKP 2014 (3)
1. ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION PENGGUNAAN ASPILET PADA KASUS AMI
2. HEART FAILURE PENGGUNAAN FUROSEMIDE PADA KASUS HF
3. NURSING SENSITIVE CARE KASUS ILI
4. PERINATAL CARE ASI EKSKLUSIF
5. STROKE PENGGUNAAN CT SCAN PADA KASUS STROKE
INDIKATOR INTERNATIONAL LIBRARY MEASURE SET
8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP
12/21dr.luwi - PMKP12
JUDUL
DIMENSI MUTU
TUJUAN
DEFINISI OPERASIONAL
FREKUENSI PENGUMPULAN DATAPERIODE ANALISA
NUMERATOR
DENOMINATOR
SUMBER DATA (inklusi &eksklusi)
STANDAR
PJ PENGUMPUL DATA/PIC
8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP
13/21
JUDUL ANGKA KESALAHAN PENYEDIAAN SAMPEL
DIMENSI MUTU Keselamatan
TUJUAN Tergambarnya pelaksanaan standar prosedur pengambilan sampel yangbenar.
DEFINISI OPERASIONAL Kesalahan sampel adalah sampel / spesimen laboratorium yang tidakmemenuhi standar (rejection spesimen) yaitu :
1. Sampel tanpa identitas/ salah identitas.2.
Sampel salah tabung/ salah container.3. Salah volume (salah ratio darah : antikoagulan).
4. Spesimen darah “cloth” dalam tabung dengan antikoagulan.
5.
Sampel darah lisis.FREKUENSI
PENGUMPULAN DATA
1 bulan
PERIODE ANALISIS 3 bulan
NUMERATOR Jumlah penyediaan spesimen darah yang salah dalam periode waktutertentu
DENOMINATOR Jumlah penyediaan seluruh spesimen darah dalam periode waktu yang
samaSUMBER DATA Laporan harian laboratorium dan Rekam Medis
STANDAR 1 %PENANGGUNG JAWAB
PENGUMPUL DATA
Kepala Instalasi Laboratorium
8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP
14/21
SENSUS INDIKATOR PMKPN
O
INDIKATOR
PMKP
JA
N
PE
B
MA
R
AP
R
ME
I
JU
N
JU
L
AG
T
SE
P
OK
T
NO
P
1. PELAPORAN
Angka tidakdilakukannyatindak lanjuthasilrapatkerja.
(standar
8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP
15/21
Hasil Indikator Area Manajemen
Januari Februari Maret April Angka tidak dilakukannya tindak lanjut hasil
rapat kerja.6,00% 18,00% 21% 18,00%
Angka pemanfaatan CT-Scan. 78% 83% 91% 67% Angka Cost Recovery Rate -22,80% -4,60% 13,80% 11,50%
Angka kepuasan Staf Okt 2013 : 59% . April 2014 : sdg diukur
Angka kepuasan pasien rawat inap 85% 83% 89% 93%
Angka ketersediaan obat / alkes emergensidi semua unit perawatan
92,50% 66% 89% 89%
Angka kejadian tertusuk jarum suntik 0 0 0 2
Pemeliharaan alat medis diruang ICU dan
IGD73,33 73,33 73,33 73,33
Hasil pencapaian
Nama Indikator
8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP
16/21
Indikator Area Klinis
Nama IndikatorHasil Pencapaian
Januari Februari Maret April
Angka kesalahan penyediaan sampel. 0% 2.0% 1.2% 0.59%
Angka dilakukannya review expertisepemeriksaan radiologi
0% 0% 0% 0%
Angka kepatuhan proses time out preoperasi
90% 86% 88% 89%
Angka operasi bersih tanpaantibiotika
61% 100% 100% 100%
Angka ketepatan peresapan obat 97% 100% 100% 100%
Angka ketidaklengkapan dokumenpre anestesi
0% 70% 95% 96%
Tidak Ada Kejadian Reaksi Transfusi 100% 100% 100% 100%
Angka kelengkapan pengisian danpencatatan medis (KLPCM)
88% 97% 59% 69%
Angka infeksi luka infus (ILI) 3.8% 5.6% 4.3% 3.9% Angka Hospital Aquired Pneumonia
(HAP) 0% 0% 0% 0%
8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP
17/21
FORM EVALUASI INDIKATOR
No Indikator/
Pengukuran
Hasil Analisis Penyebab
Masalah
Solusi Jadwal
1
2
3
4
5
6
7
8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP
18/21
No Indikator / Pengukuran hasil analisis
penyebab
masalah solusi jadwal
1
Angka ILI 1,7% naik dari 2%
Pemakaian
obat
konsentrat
tinggi.obat iv
lebih 3
macam
koordinasi dgn DALIN,usul
pemasangan cvc utk
pemberian cairan
osmolaritas tinggi
Mulai
Maret
2014
2 Penurunan ketepatan
pemberian obat
99,8
9
Turun
dibanding
feb'14
peningkatan
insiden
report
berhubunga
n dengan
adanya trialsistem UDD
sesuai
kebutuhan
akreditasi,
tenaga tidak
mencukupi
sehingga
terjadi
keterlambata
n pelayanan
yang sangat
besar
Penambahan tenaga 2 orang
AA untuk farmasi rawat inap 2014
PELAKSANAAN PDSA
8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP
19/21
MONITORING DAN EVALUASI
SOPVERIFIKASI : INDIKATOR DAN HASIL
INDIKATOR
ALUR PELAPORANPUBLIKASI
8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP
20/21
PRESENTASI PMKP
HASIL INDIKATORMANAJEMEN RESIKO
INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN
RCA (BILA ADA)FMEA
HASIL PELAKSANAAN CLINICAL
PATHWAYWAKTU 25 MENIT.
8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP
21/21
TERIMA KASIH