KOKUSBA RESOURCESSA0118721-TAGEN BERDAFTAR DARUL EMAS PERAK BERHAD (DEPK002)NO RUJUKAN :

BORANG MAKLUMAT PEMBELIAN DELAY

MAKLUMAT PEMBELI

NAMA PENUH:NO KAD PENGENALAN/I.C:TARIKH LAHIR:JANTINA: BANGSA: AGAMA:ALAMAT TEMPAT TINGGAL:

NO TEL/H.P:EMAIL:NAMA AKAUN FACEBOOK:MAKLUMAT WARISNAMA:NO KAD PENGENALAN / I.C:HUBUNGAN:NO TEL /H.P:ALAMAT TEMPAT TINGGAL:MAKLUMAT PEMBELIANJUMLAH PEMBELIAN: GRAM / KILOCARA PEMBAYARAN: TUNAI / CEK / BANK INRUJUKAN PEMBAYARAN:TARIKH MATANG:AMBIL BARANG

BUYBACK

PELANGGANT.TANGAN :NAMA :TARIKH :

SYARIKATT.TANGAN :NAMA :TARIKH :

PELANGGANT.TANGAN :NAMA :TARIKH :

SYARIKATT.TANGAN :NAMA :TARIKH :

RESTOK

BULANTARIKHT/T PELANGGANT/T SYARIKAT

TERMA & SYARATRUJUK LAMPIRAN PEMBELIAN DELAY