Post on 18-Dec-2015
6/9/2014 Borang Penempatan MOHAMAD HAFIZ BIN ADUKA
http://219.92.7.20/penempatan/borangflag2.php 1/2
LA M-PT 20-02
BORANG BPSH-BPSM/KPLI2011
KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA
LEKATKANGAMBARTERBARU
PERMOHONAN PENEMPATAN/ PELANTIKAN GURU TAJAAN KEMENTERIANPELAJARAN
PROGRAM IJAZAH SARJANA MUDA PERGURUAN
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
Kod Institut: RMA0001 Nama Institut: IPG KAMPUS PERLIS
Ambilan: JANUARI 2011 Kod Kursus: S116C6J0MP Nama Kursus: KS / PJ / BM
BUTIRAN PERIBADI
Nama: MOHAMAD HAFIZ BIN ADUKA Jantina: LELAKI
No. Kad Pengenalan: 910121035529 Bangsa: MELAYU
Agama: ISLAM Negeri Bermastautin: PERLIS
Tarikh Lahir: 21.01.1991 Tempat Lahir: HUSM KUBANG KERIAN KOTA BHARU KELANTAN
Status Perkahwinan: TIDAK PERNAH BERKAHWIN Kewarganegaraan: MALAYSIA
Bandar Suami/ Isteri Bertugas:
Nama Suami/ Isteri: No. KP Suami/ Isteri:
*Sertakan salinan surat nikah dan surat pengesahan majikan suami/ isteri yang DISAHKAN (Jika berkaitan)Alamat Tetap Surat Menyurat:
LOT 703 J, KG. KOK PASIR
JALAN PENGKALAN CHEPA
Poskod: 15400 Bandar: KOTA BHARU Daerah: KOTA BHARU Negeri: KELANTAN
No. Telefon Rumah: 097733436 No. Telefon Bimbit: 0134237343 Emel :HAFIZXY@YMAIL.COM
KELAYAKAN AKADEMIK
Ijazah Pertama: Universiti:
Purata Nilai Gred Kumulatif (PNGK):
Major1: Major2:
Ijazah Lanjutan: Universiti:
Major1: Major2:
Kelulusan Bahasa Melayu: SPM: A1 STPM: Kelulusan BM setaraf dari Universiti: Tahun SPM :2008
Kelulusan bahasa lain di peringkat SPM Bahasa Cina: Bahasa Tamil: Bahasa Arab :
**Sertakan salinan sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika ijazah dari luar negara, sertakan juga surat pengiktirafandari JPA.
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
GERKO Sukan: FUTSAL Peringkat /Pencapaian: PENGURUSI
Unit Beruniform: PBSM Peringkat /Pencapaian: AHLI
GERKO Kelab & Persatuan: KELAB PENCINTA ALAM SEKITAR Peringkat /Pencapaian: AHLI
BAKAT / KEISTIMEWAAN
Bakat / Keistimewaan 1: Peringkat /Pencapaian:
Bakat / Keistimewaan 2: Peringkat /Pencapaian:
** Sertakan salinan sijil yang DISAHKANKENYATAAN PERKHIDMATAN (JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
Jawatan Tetap dalam Perkhidmatan Awam :
Jika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :
Majikan : Jawatan :
**Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji, Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, salinan Buku Rekod Perkhidmatandan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN.KESIHATAN
Tahap Kesihatan :SIHAT Kecatatan Fizikal :TIADA Kategori Orang Kurang Upaya:TIDAK
Nyatakan jenis kecatatan, jika ada :
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doktor pakar hospital kerajaan yang DISAHKAN. (Jika berkaitan)
NEGERI PILIHAN PENEMPATAN : KELANTAN, TERENGGANU, PAHANGPERINGATAN DAN PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.
Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yanglayak ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda (*) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktorperkahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri di mana saya ditempatkan oleh KementerianPelajaran.
6/9/2014 Borang Penempatan MOHAMAD HAFIZ BIN ADUKA
http://219.92.7.20/penempatan/borangflag2.php 2/2
Saya sertakan juga dokumen bertanda (**) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusanpelantikan saya sebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
Tandatangan pelatih
...............................Nama: MOHAMAD HAFIZ BIN ADUKATarikh: 09.06.2014
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURU Adalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP di Institut ini dan dibawah tajaan Kementerian Pelajara Malaysia
Tandatangan dan Cop Rasmi