Post on 07-Mar-2016
description
IDENTITASDIAGNOSA
DPJPcoass
HARI PERAWATAN
TANDA VITALTD Sistolik
TD DiastolikNSP
SPO2Kesadaran
MataJantung
ParuAbdomen
VENTILASIMOV
AGD
20/2/2015BALANS CAIRAN
CMCK
UrineUo (cc/kg/jam)
BalansBalans kumulatif
PEMERIK. PENUNJANGLABORATORIUM
Hb/Hct/Leu/TrNa/K/Cl
Ureum/CreatininSGOT/SGPT
GDP
Bilirubin T/D/IPT/APTT
Protein T/A/GCK/CK-MB
Ca/MgFib
D-dimer/FibrinogenAlbuminKulturLaktat
CD3 (%/absolut)/CD4 (%/absolut)INRLEDPCT
Px Penunjang lainCxrEcho
Ctscan thoraxMRI
analisa cairan asitesHbA1c/Beta hidroksi butirat (Keton)
KulturCT Scan Kepala
USGMASALAH
TERAPI
OL/P/44 thn/Efusi pleura post sternotomi
Dr.Eka y Lantang, SpARizal, Roy, Ilham, Shirby, Tanti, Nia
105-16560-8385-13036- 36,518-24
95- 99%E4V5M6
Konj. Anemis -/- Sklera ikterik -/-SI-II n regular, bising -, murmur -
Sp. Vesikuler, Rh-/-, Wh-/-I : datar, A : BU(+), Pal: lemas
PO2/FIO2 343,3
cc/kg/jam
20 Februari 2015 (Hari Perawatan ke 25)
pH 7,481/pCO2 48,5/pO2 137,3/HCO3- 36,5/BEecf 12,8/SO2 98,1/Hb 11,0/Hct 33
cefexime 3x100 mgkalnex 3x 100 tab
As. Mefenamat K/PSildemafil 3x12,5 mgcaptopril 2x12,5 mg
nebulizer 4x/hari
IDENTITASDIAGNOSA
DPJPcoass
HARI PERAWATAN
TANDA VITALTD Sistolik
TD DiastolikNSP
SPO2Kesadaran
MataJantung
ParuAbdomen
VENTILASIMOV
AGD
23/02/2015BALANS CAIRAN
CMCK
UrineUo (cc/kg/jam)
BalansBalans kumulatif
PEMERIK. PENUNJANGLABORATORIUM
Hb/Hct/Leu/TrNa/K/Cl
Ureum/CreatininSGOT/SGPT
GDPBilirubin T/D/I
PT/APTTProtein T/A/G
CK/CK-MBCa/Mg
FibD-dimer/Fibrinogen
AlbuminKulturLaktat
CD3 (%/absolut)/CD4 (%/absolut)INRLEDPCT
Px Penunjang lainCxr
EchoCtscan thorax
MRIanalisa cairan asites
HbA1c/Beta hidroksi butirat (Keton)Kultur
CT Scan KepalaUSG
MASALAH
TERAPI
ER/L/67 thnLimphadenopathy colly bilateral + mediastinal ec. Susp limphoma + sindrom vena cava superior
Dr. Lucky Kumaat Sp AnRoy,Billy, Ester, Cristie
71-20041-120121-15336 - 38.3
87-100%E2VxM5
Konj. Anemis -/- Sklera ikterik -/-SI-II n regular, bising -, murmur -
Sp. Vesikuler, Rh-/-, Wh-/-I : datar, A : BU(+), Pal: lemas
pH 7,490/Pco2 61,2/pO2 77,6/HCO3 31,2/BEecf -4,8/SO2 %/ 92,1/Hb 13,4/Hct40 PO2/FIO265,2
550
5000,30cc/kg/jam
50
13,4 / 40 135,9 / 3,74 / 101,6
23 Februari 2015 (Hari Perawatan 2)
Ceftriaxone 2x1 grRanitidin 2x50 mg
Dexamethasone 3x1 grMetilprednisolon 2x 125 mg
Furosemid 20 mg 1x1 amp
IDENTITASDIAGNOSA
DPJPcoass
HARI PERAWATAN
TANDA VITALTD Sistolik
TD DiastolikNSP
SPO2Kesadaran
MataJantung
ParuAbdomen
VENTILASIMOV
AGD
23/02/2015BALANS CAIRAN
CMCK
UrineUo (cc/kg/jam)
BalansBalans kumulatif
PEMERIK. PENUNJANGLABORATORIUM
Hb/Hct/Leu/TrNa/K/Cl
Ureum/CreatininSGOT/SGPT
GDP
Bilirubin T/D/IPT/APTT
Protein T/A/GCK/CK-MB
Ca/MgFib
D-dimer/FibrinogenAlbuminKulturLaktat
CD3 (%/absolut)/CD4 (%/absolut)INRLEDPCT
Px Penunjang lainCxr
EchoCtscan thorax
MRIanalisa cairan asites
HbA1c/Beta hidroksi butirat (Keton)Kultur
CT Scan KepalaUSG
MASALAH
TERAPI
AT/L/52 thnobstruksi usus mekanik total ec susp. Tumor colon sinistra, CKD + sepsis ec pneumonia post laparatomi
Dr. Lucky Kumaat Sp AnRoy,Billy, Ester, Cristie
110 - 15272- 80
105-11535-36,518-33
86-96%E4V5M6
Konj. Anemis -/- Sklera ikterik -/-SI-II n regular, bising -, murmur -
Sp. Vesikuler, Rh-/-, Wh-/-I : datar, A : BU(+), Pal: lemas
pH 7,489/Pco33,2/pO2 106,8/HCO3 25,5/BEecf -2/SO2 97,7%/Hb 13,8/Hct 41% PO2/FIO2 292,7
200
3000,92cc/kg/jam
100
23 Februari 2015 HP 4
Asam folat 3x1amlodipin 1-0-0
ceftriaxone 3x1grMethylprednisolon 3x500 mg
Ranitidin 250 mg
IDENTITASDIAGNOSA
DPJPcoass
HARI PERAWATAN
TANDA VITALTD Sistolik
TD DiastolikNSP
SPO2Kesadaran
MataJantung
ParuAbdomen
VENTILASIMOV
AGD
23/02/2015BALANS CAIRAN
CMCK
UrineUo (cc/kg/jam)
BalansBalans kumulatif
PEMERIK. PENUNJANGLABORATORIUM
Hb/Hct/Leu/TrNa/K/Cl
Ureum/CreatininSGOT/SGPT
GDP
Bilirubin T/D/IPT/APTT
Protein T/A/GCK/CK-MB
Ca/MgFib
D-dimer/FibrinogenAlbuminKulturLaktat
CD3 (%/absolut)/CD4 (%/absolut)INRLEDPCT
Px Penunjang lainCxr
EchoCtscan thorax
MRIanalisa cairan asites
HbA1c/Beta hidroksi butirat (Keton)Kultur
CT Scan KepalaUSG
MASALAH
TERAPI
YW/P/50 thn/h2Penurunan Kesadaran ec CVD SH (ICH ganglia basalis S 170 cc +ivh, prerenal azotemia)
Dr. Lucky Kumaat, Sp.AnRizal, Roy, Ilham, Shirby, Tanti, Nia
125-13985-11095-12537,8- 3824-26
94- 99%E2V1M4
Konj. Anemis -/- Sklera ikterik -/-SI-II n regular, bising -, murmur -
Sp. Vesikuler, Rh-/-, Wh-/-I : datar, A : BU(+), Pal: lemas
PO2/FIO2 26,3
350
3000,47cc/kg/jam
50
23 Februari 2015 HP 2
pH 7,443/pCO2 37,8/pO2 72,7/HCO3 26,1/BEecf 1,8/SO2 93,5/Hb 13,1/Hct 39
Valsartan 80 mgCeftriaxone 2x2 gCiticoline 2x50 mgRanitidin 2x 50 mg
PCT drips 3x1
IDENTITASDIAGNOSA
DPJPcoass
HARI PERAWATAN
TANDA VITALTD Sistolik
TD DiastolikNSP
SPO2Kesadaran
MataJantung
ParuAbdomen
VENTILASIMOV
AGD
20/02/2015BALANS CAIRAN
CMCK
UrineUo (cc/kg/jam)
BalansBalans kumulatif
PEMERIK. PENUNJANGLABORATORIUM
Hb/Hct/Leu/TrNa/K/Cl
Ureum/CreatininSGOT/SGPT
GDP
Bilirubin T/D/IPT/APTT
Protein T/A/GCK/CK-MB
Ca/MgFib
D-dimer/FibrinogenAlbuminKulturLaktat
CD3 (%/absolut)/CD4 (%/absolut)INRLEDPCT
Px Penunjang lainCxr
EchoCtscan thorax
MRIanalisa cairan asites
HbA1c/Beta hidroksi butirat (Keton)Kultur
CT Scan KepalaUSG
MASALAH
TERAPI
LM/L/52 thn/H4Miastenia gravis + gagal napas
Dr. Lucky Kumaat, Sp.AnRizal, Roy, Ilham, Shirby, Tanti, Nia
125-13985-11095-12537,8- 3824-26
94- 99%dalam pengaruh Midazolam
Konj. Anemis -/- Sklera ikterik -/-SI-II n regular, bising -, murmur -
Sp. Vesikuler, Rh-/-, Wh-/-I : datar, A : BU(+), Pal: lemas
PO2/FIO2 142,6
350
3000,47cc/kg/jam
50
22 Februari 2015
pH 7,251/pCO2 82,1/pO2 83,5/HCO3 36,7/BEecf 9,3/SO2 92,8/Hb 16,8/Hct 50
ij. Prostigmin 3x1Mestimun 4x600 mg
Valsartan 40 mg 1-0-0Prostigmin 3xkapCeftriaxone 2x1 gr
IDENTITASDIAGNOSA
DPJPcoass
HARI PERAWATAN
TANDA VITALTD Sistolik
TD DiastolikNSP
SPO2Kesadaran
MataJantung
ParuAbdomen
VENTILASIMOV
AGD
23/02/2015BALANS CAIRAN
CMCK
UrineUo (cc/kg/jam)
BalansBalans kumulatif
PEMERIK. PENUNJANGLABORATORIUM
Hb/Hct/Leu/TrNa/K/Cl
Ureum/CreatininSGOT/SGPT
GDP
Bilirubin T/D/IPT/APTT
Protein T/A/GCK/CK-MB
Ca/MgFib
D-dimer/FibrinogenAlbuminKulturLaktat
CD3 (%/absolut)/CD4 (%/absolut)INRLEDPCT
Px Penunjang lainCxrEcho
Ctscan thoraxMRI
analisa cairan asitesHbA1c/Beta hidroksi butirat (Keton)
KulturCT Scan Kepala
USGMASALAH
TERAPI
TM/P/48 thnMultiple fr. Costae Segmental + cliping costae post torakotomy
Dr. Lucky Kumaat, Sp.Ancristie , ilham
102- 12269-7874-90
36,1- 36,516-22
97- 99%E1VxM1
Konj. Anemis -/- Sklera ikterik -/-SI-II n regular, bising -, murmur -
Sp. Vesikuler, Rh-/-, Wh-/-I : datar, A : BU(+), Pal: lemas
PO2/FIO2 85,3
462500500
20,8 cc/kg/jam38
2/5/201511,8/ 32,6/ 9600/192.000
22/ 0,4
23 Februari 2015 HP 2
pH 7,335/pCO2 41,1/pO2 260,4/HCO3 22,1/Beecf -3,9/SO2 98,5/Hb 12,6/Hct 38
Bed 1Bed 2Bed 3Bed 4Bed 5Bed 6