Post on 20-Feb-2018
7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut
1/40
PRESENTASI KASUS
SINDROMA KORONER AKUT
Disusun oleh :
Annisa Abadia
1102010026
Ari !usaseano
11020100""
!#endr$ Ra%adhan$110201011&
Pe%bi%bin' :
dr( )ibran*oro+ S,( -,
KEPANITERAAN I)MU PEN.AKIT DA)AM
RS TK II MO/( RIDAN MEURAKSA
AKU)TAS KEDOKTERAN
UNIERSITAS .ARSI
MARET3MEI
201&
I( IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. T. S
Umur : 73 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Jl. Kwista VI !T ""#$ !% ""& Kelurahan 'alur Ke(amatan
J)har *aru Jakarta Pusat .
Peker+aan : I,u rumah tangga
Status : Jan-a
Tanggal masuk : /aret "01
7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut
2/40
Tanggal keluar: 7 /aret "01
II( ANAMNESIS 4Au*oana%nesis5
Keluhan utama : Sesak na2as se+ak 3 hari S/!S
Keluhan Tam,ahan : isertai perasaan seperti tertekan pa-a -a-a -an nyeri ulu hati.
!iwayat Penyakit Sekarang :
Pasien -atang ke I' !S /)h. !i-wan /euraksa -engan keluhan sesak napas se+ak 3 hari
S/!S yang -isertai -engan rasa ti-ak nyaman pa-a -a-a se,elah kiri seperti tertin-ih ,en-a
,erat yang -irasakan selama le,ih -ari " menit -an mem,aik -engan istirahat Pasien
mengaku hal ini ti-ak -isertai pen+alaran pa-a ,agian lain. Pasien +uga mengeluh nyeri pa-a
-aerah ulu hati. /engeluh /ual tetapi ti-ak sampai muntah. Pasien ,elum pernah mengalami
hal serupa. Pasien mengakui se-ang men+alani peng),atan paru selama 4 ,ulan tetapi ti-ak
minum ),at se(ara teratur.
!iwayat Penyakit ahulu :
5 !iwayat men-erita penyakit hipertensi -iakui.
5 !iwayat men-erita -islipi-emi -iakui.
5 !iwayat men-erita penyakit asma -iakui.
5 !iwayat penyakit +antung lain -isangkal.
5 !iwayat men-erita penyakit -ia,etes mellitus -isangkal.5 !iwayat penyakit maag -iakui pasien
5 !iwayat alergi ),at -isangkal.
5 !iwayat mengalami hal serupa -isangkal
!iwayat Penyakit Keluarga :
Ti-ak a-a -ari keluarga yang mempunyai riwayat penyakit -an ge+ala seperti
pasien.
!iwayat penyakit keluarga hipertensi -isangkal.
!iwayat penyakit keluarga asma -isangkal.
!iwayat penyakit keluarga +antung -isangkal.
!iwayat keluarga alergi ),at -isangkal.
!iwayat keluarga penyakit -ia,etes mellitus -isangkal.
!iwayat Ke,iasaan :
!iwayat mer)k)k -isangkal
Pasien mengaku +arang ,er)lahraga.
III( PEMERIKSAAN ISIK
2
7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut
3/40
A. Pemeriksaan Umum
) Kesa-aran : 6)mp)s /entis
) Kesan 'ii : Kurang
) Tinggi ,a-an : 010 6m
) *erat ,a-an : 33 Kg
) Vital Sign : T : 03"$#" mm8g
Na-i : ##9$menit
!espirasi : &"9$menit
Suhu : 37 6
*. Pemeriksaan Khusus
) Kepala : N)rm)(ephal ram,ut warna hitam.
) /ata :
Palpe,ra : Ti-ak tampak e-ema
K)n+ungti;a : Anemis
Sklera : Ti-ak tampak ikterik
Pupil : *ulat is)k)r
!e2leks 6ahaya : ?angsung =$ = ti-ak langsung =$=
) 8i-ung : Ti-ak tampak -e2)rmitas ti-ak a-a sekret.
) *i,ir : N)rmal ti-ak sian)sis ti-ak ter-apat st)matitis
) ?i-ah : N)rm)gl)tia ti-ak ter-apat st)matitis.
) !)ngga /ulut : U;ula ti-ak -e;iasi t)nsil T0@T0 aring ti-ak
hiperemis
) ?eher : /assa a,n)rmal ti-ak -itemukan
Pem,esaran tir)i- ti-ak -itemukan
Nyeri tekan -an pem,esaran K'* ti-ak -itemukan
e;iasi trakea ti-ak -itemukan
Pemeriksaan JVP ti-ak -ilakukan
3
7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut
4/40
) Th)raks
1( Paru3,aru
Inspeksi : Pergerakan -in-ing -a-a simetris pa-a kea-aan statis -an -inamis
kanan kiri ti-ak terlihat luka kulit kemerahan atau pen)n+)lan
Palpasi : Ti-ak tera,a kelainan -an masa pa-a seluruh lapang paru. remitus
taktil -an ;)(al simetris -alam kea-aan statis -an -inamis kanan kiri.
Perkusi : Ter-engar s)n)r pa-a seluruh lapang paru
Auskultasi : Suara -asar napas ;esi(ular =$= r)nkhi =$= wheeing 5$5
2( -an*un'
Inspeksi : Iktus ()r-is ti-ak terlihat
Palpasi : Iktus ()r-is tera,a -i I6S 1 linea mi-(la;i(ula sinistra
Perkusi :
o *atas +antung kanan -i I6S & linea sternalis -e9tra
o *atas +antung kiri -i I6S & linea mi-(la;ikula sinistra
o *atas pinggang +antung -i I6S linea parasternalis sinistra
Auskultasi : *unyi +antung I5II n)rmal regular gall)p murmur
) A,-)men
Inspeksi : atar
Auskultasi : *ising usus n)rmal
Perkusi : Timpani pa-a seluruh kua-ran
Palpasi : Permukaan rata nyeri tekan epigastrium hepar ti-ak mem,esar
lien ti-ak tera,a mem,esar.
) Bkstremitas atas :
Akral hangat pa-a ekstremitas atas -an ,awah kanan kiri
B-ema negati2 pa-a ekstremitas ,awah kanan kiri
4
7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut
5/40
) Bkstremitas ,awah :
Akral hangat pa-a ekstremitas atas -an ,awah kanan kiri
B-ema negati2 pa-a ekstremitas ,awah kanan kiri
I( PEMERIKSAAN PENUN-AN!
arah !utin
5 ?euk)sit : 0".3""$mm3
5 Tr)m,)sit : 3"#."""$mm3
ungsi Jantung
7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut
6/40
Angina Pe(t)ris Sta,il
III( PENATA)AKSANAAN
5 N)n me-ikament)sa :
5 Tirah ,aring
5 E Nasal (anule 3 liter$menit
5 /e-ikament)sa :
5 IV Ka,i;en 0 K)l2$& +am
5 Ta,let ISN 3 9 1 mg
5 Ta,let Aspirin 0 9 #" mg
5 In+eksiFondparinux Sodium 09 1 mg Su,(utan
5 Syrup Su(ral2ate 3 9 I 6
I7( REN8ANA PEMERIKSAAN
5 BK'
5 arah !utin
5 )t) Th)ra9 PA
7( PRO!NOSIS
5 Fu) a- ;itam : u,ia a- ,)nam
5 Fu) a- 2un(ti)nam : u,ia a- ,)nam
5 Fu) a- sanati)nam : u,ia a- ,)nam
6
7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut
7/40
BK'
7
7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut
8/40
7I( O))O UP
2" Mare* 201&
S :
Sesak Nyeri ulu hati nyeri kepala mual muntah *A* n)rmal pa-at
,erwarna ke()klatan -an *AK n)rmal ,erwarna kuning -emam O :
Kea-aan umum : Tampak sakit se-ang
Kesa-aran : 6)mp)smentis
T : 0"$#" mm8g
Na-i : ##9$m
Pernapasan : G 9$m
Suhu : 37.0"6
/ata : 6A =$= SI 5$5
?eher : Pem,esaran K'*
Pulm) : SN Vesikule =$= !8 =$= %8 5$5
6)r : *J I5II N)rmal !eguler / ' A,-)men : *u Supel NT Timpani
Bkstremitas : Akral hangat B-ema 6!T D -etik
A :
A9u*e An*erior M8I
P :
Ta, Pla;i9 090
Ta, ISN 391 mg su,lingual
Ta, Sim;astatin 09" mg
Ta, Ari9tra 0 9.1 mg
Ta, Aspilet 0 9#" mg
Syr ?a9a-ine 0960
8
7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut
9/40
2 Mare* 201&
S :
Sesak ,erkurang Nyeri ulu hati ,erkurang makan5minum menurun mual muntah
*A* n)rmal *AK n)rmal -emam
O :
Kea-aan umum : Tampak sakit se-angKesa-aran : 6)mp)smentis
T : 0"$7" mm8g
Na-i : #49$m
Pernapasan : 4 9$m
Suhu : 34.1"6
/ata : 6A =$= SI 5$5
?eher : Pem,esaran K'*
Pulm) : SN Vesikule =$= !8 =$= %8 5$5
6)r : *J I5II N)rmal !eguler / '
A,-)men : *u Supel NT Timpani
Bkstremitas : Akral hangat B-ema 6!T D -etikA :
A9u*e An*erior M8I
Pneu%onia
As%a Persis*en Sedan'
P :
-an*un'
Ta, Pla;i9 090
Ta, ISN 391 mg su,lingual
Ta, Sim;astatin 09" mg
Ta, Ari9tra 0 9.1 mg
Ta, Aspilet 0 9#" mg
Syr ?a9a-ine 0960
Paru
IV Ka,i;en $ & +am
In+. 6e2)pera)ne 90 gr
Inhalasi Vent)lin 390 $hari
Ta, Am,r)9)l 393" mg
Ta, P6T 391""mg
9
7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut
10/40
2& Mare* 201&
S :
Sesak *atuk ,er-ahak -ahak ,erwarna putih Nyeri ulu hati *A* susah
pusing makan5minum menurun mual muntah *AK n)rmal -emam
O :
Kea-aan umum : Tampak sakit se-angKesa-aran : 6)mp)smentis
T : 00"$#" mm8g
Na-i : #&9$m
Pernapasan : 9$m
Suhu : 34.G"6
/ata : 6A 5$5 SI 5$5
?eher : Pem,esaran K'*
Pulm) : SN Vesikule =$= !8 =$= %8 =$=
6)r : *J I5II N)rmal !eguler / '
A,-)men : *u Supel NT Timpani
Bkstremitas : Akral hangat B-ema 6!T D -etikA :
A9u*e An*erior M8I
Pneu%onia
As%a Persis*en Sedan'
P :
-an*un'
In+ !aniti-in 0 amp $ 0 +am
Ta, Nitr)ka2 9 .1 mg
/ini Aspilet 0 9 #" mg
Ta, Pla;i9 090
Ta, Sim;astatin 09" mg
Ta, Ari9tra 0 9.1 mg
Syr ?a9a-ine 0960
Syr Su(ral2ate 3960
Paru
IV Ka,i;en $ & +am
In+. 6e2)pera)ne 90 gr
Inhalasi Vent)lin 390 $hariTa, Am,r)9)l 393" mg
Ta, P6T 391""mg
Ta, Sal,utam)l 390$ ta,
10
7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut
11/40
26 Mare* 201&
S :
Sesak *atuk ,er-ahak -ahak ,erwarna putih Nyeri ulu hati pusing makan5
minum menurun mual muntah *A* -an *AK n)rmal lan(ar -emam
O :
Kea-aan umum : Tampak sakit se-angKesa-aran : 6)mp)smentis
T : 00"$4" mm8g
Na-i : G49$m
Pernapasan : &" 9$m
Suhu : 34.1"6
/ata : 6A 5$5 SI 5$5
?eher : Pem,esaran K'*
Pulm) : SN Vesikule =$= !8 5$5 %8 5$5
6)r : *J I5II N)rmal !eguler / '
A,-)men : *u Supel NTB Timpani
Bkstremitas : Akral hangat B-ema 6!T D -etikA :
A9u*e An*erior M8I
Pneu%onia
As%a Persis*en Sedan'
P :
-an*un'
In+ !aniti-in 0 amp $ 0 +am
Ta, Nitr)ka2 9 .1 mg
/ini Aspilet 0 9 #" mg
Ta, Pla;i9 090
Ta, Sim;astatin 09" mg
Ta, Ari9tra 0 9.1 mg
Syr ?a9a-ine 0960
Syr Su(ral2ate 3960
Paru
IV Ka,i;en $ & +am
In+. 6e2)pera)ne 90 gr
Inhalasi Vent)lin 390 $hariTa, Am,r)9)l 393" mg
Ta, P6T 391""mg
Ta, Sal,utam)l 390
11
7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut
12/40
2; Mare* 201&
S :
Sesak ,erkurang sesak ter+a-i terutama saat ,a-an -i,aringkan Nyeri ulu hati pusing
makan5minum menurun mual muntah *A* -an *AK n)rmal lan(ar -emam
O :
Kea-aan umum : Tampak sakit se-angKesa-aran : 6)mp)smentis
T : 0"$4" mm8g
Na-i : ##9$m
Pernapasan : # 9$m
Suhu : 34.1"6
/ata : 6A 5$5 SI 5$5
?eher : Pem,esaran K'*
Pulm) : SN Vesikule =$= !8 5$5 %8 5$5
6)r : *J I5II N)rmal !eguler / '
A,-)men : *u Supel NTB Timpani
Bkstremitas : Akral hangat B-ema 6!T D -etikA :
A9u*e An*erior M8I
Pneu%onia
As%a Persis*en Sedan'
D$s,e,sia
P :
-an*un'
In+ !aniti-in 0 amp $ 0 +am
Ta, Nitr)ka2 9 .1 mg
/ini Aspilet 0 9 #" mg
Ta, Pla;i9 090
Ta, Sim;astatin 09" mg
Syr ?a9a-ine 0960
Syr Su(ral2ate 3960
Paru
IV Ka,i;en $ & +am
In+. 6e2)pera)ne 90 gr
Inhalasi Vent)lin 390 $hariTa, Am,r)9)l 393" mg
Ta, P6T 391""mg
Ta, Sal,utam)l 390
12
7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut
13/40
TIN-AUAN PUSTAKA
DEINISI PEN.AKIT -ANTUN! KORONER
Penyakit +antung k)r)ner atau penyakit +antung iskemik a-alah penyakit
+antung yang tim,ul aki,at penyempitan pa-a arteri k)r)naria. Penyempitan terse,ut -apat
-ise,a,kan antara lain ater)skler)sis ,er,agai +enis arteritis em,)li k)r)naria -an spasme.
Eleh karena ater)skler)sis merupakan penye,a, ter,anyak maka pem,ahasan tentang
PJK pa-a umumnya ter,atas penye,a, terse,ut .
EPIDEMIO)O!I
Erganisasi Kesehatan Se-unia -an Erganisasi e-erasi Jantung Se-unia
mempre-iksi penyakit +antung akan men+a-i penye,a, utama
kematian -i negara5negara Asia pa-a tahun "0". Saat ini se-ikitnya 7#C kematian gl),al
aki,at penyakit +antung ter+a-i pa-a kalangan masyarakat miskin -an menengah. *er-asarkan
k)n-isi itu -alam kea-aan ek)n)mi terpuruk maka upaya pen(egahan merupakan hal
terpenting untuk menurunkan penyakit kar-i);askuler pa-a "0" .
Tingginya angka kematian -i In-)nesia aki,at penyakit +antung k)r)ner men(apai
4C. *er-asarkan hasil Sur;ei Kesehatan !umah Tangga Nasi)nal -alam 0"
tahun terakhir angka terse,ut (en-erung mengalami peningkatan. Pa-a tahun 0GG0 angka
kematian aki,at PJK a-alah 04 C. kemu-ian -i tahun ""0 angka terse,ut mel)n+ak men+a-i
4& C. Angka kematian aki,at PJK -iperkirakan men(apai 131 per 0"".""" pen-u-uk -i
negara kita
AKTOR RESIKO 4Pri9e+ 200
7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut
14/40
Gambar 1. Pembentukan formasi lapisan lemak dalam ruang subendotel
5 ia,etes melitus
5 E,esitas terutama a,-)minal
5 Keti-akakti2an 2isik
5 8iperh)m)sisteinemia
7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut
15/40
Gambar 2. ormasi plak !brous "ang terdiri atas tutup dan inti
Gambar 3.#imeline dari $terosklerosis
> Unstable fibrous plaque
. Stage : Unsta,le Plaue )rmati)n
)rmasi ini akan mem,entuk plak yang mu-ah ruptur sehingga
menye,a,kan ter,entuknya tr)m,us -an )klusi pa-a arteri.
15
7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut
16/40
16
7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut
17/40
Pat)2isi)l)gi
K)ASIIKASI An'ina Pe=*oris S*abil
Definisi
Sin-r)ma klinis ,erupa rasa ti-ak nyaman -i -a-a rahang ,ahu punggung atau
lengan yang -ipi(u )leh akti2itas atau stress em)si)nal yang ,erangsur menurun intensitas
-an kuantitasnya -engan atau tanpa peng),atan.
Anamnesis
Nyeri -a-a angina ,iasanya mempunyai karakteristik tertentu :
17
7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut
18/40
?)kasinya ,iasanya -i -a-a su,sternal atau se-ikit -i kirinya -engan pen+alaran ke leher
rahang ,ahu kiri sampai -engan lengan -an +ari5+ari ,agian ulnar punggung$ pun-ak kiri.
Kualitas nyeri ,iasanya merupakan nyeri yang tumpul seperti rasa tertin-ih$,erat -i -a-a
rasa -esakan yang kuat -ari -alam atau -ari ,awah -ia2ragma seperti -iremas5remas atau
-a-a mau pe(ah -an ,iasanya pa-a kea-aan yang ,erat -isertai keringat -ingin -an sesak
napas serta perasaan takut mati. *iasanya ,ukanlah nyeri yang ta+am seperti rasa -itusuk5
tusuk$ -iiris sem,ilu -an ,ukan pula mules. Ti-ak +arang pasien mengatakan ,ahwa ia
merasa ti-ak enak -i-a-anya. Nyari ,erhu,ungan -engan akti;itas hilang -engan
iistirahat tapi ti-ak ,erhu,ungan -engan gerakan pernapasan atau gerakan -a-a ke kiri
-an ke kanan. Nyeri +uga -apat -ipresipitasi )leh stres 2isik ataupun em)si)nal.
Kuantitas: nyeri yang pertama kali tim,ul ,iasanya agaka nyata -an ,e,erapa menit
sampai kurang -ari " menit. *ila le,ih -ari " menit -an ,erat maka harus
-ipertim,angkan se,agai angina tak sta,il. sehingga
-imasukkan ke -alam sin-r)m k)r)nera akut L a(ute ()r)nary syn-r)m L A6S yang
memerlukan perawatan khusus. Nyari -apat -ihilangkan -engan nitr)gliserin su,lingual
-alam hitungan -etik sampai ,e,erapa menit. Nyeri ti-ak terus menerus tapi hilang tim,ul
-engan intensitaas yang makin ,ertam,ah atau makin ,erkurang sampai tek)ntr)l. Nyaeri
yang ,erlangsung terus menerus sepan+ang hari ,ahkan sampai ,erhari5hari ,iasanya
,ukanlah nyeri angina pekt)ris.
'ra-asi ,eratnya nyeri -a-a telah -i,uat )leh 6ana-ian 6ar-i);as(ular S)(iety se,agai
,erikut :
o Kelas I. Akti;itas sehari5hari seperti +alan kaki ,erke,un naik tangga 05 lantai -an
lain5lainnya ti-ak menim,ulkaan nyeri -a-a. Neyri -a-a ,aru tim,ul pa-a latihan yang
,erat ,eeer+alan (epat serta ter,uru5,uru waktu ker+a atau ,epergian.
o Kelas II. Akti;itas sehari5hari agak ter,atas misalnya AP tim,ul ,ila melakukan
akti;itas le,ih ,erat -ari ,iasanya seperti +alan kaki ,l)k naik tangga le,ih -ari 0 lantai
atau ter,uru5,uru ,er+alan menan+ak atau melawan angina -an lain5lain.
o Kelas III. Akti;itas sehari5hari ter,atas. AP tim,ul ,ila ,er+alan 05 ,l)k naik tangga
0 lantai -engan ke(epatan ,iasa.
o Kelas IV. AP tim,ul pa-a waktu istirahat. 8ampir semua akti;itas -apat menim,ulkan
angina termasuk man-i manyapu -an lain5lain.
Sindro% Koroner A=u* 4Acute Coronary Syndrome / ACS5
18
7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut
19/40
Definisi
SKA merupakan salah satu ,entuk mani2estasi klinis -ari PJK aki,at utama -ari pr)ses
ater)tr)m,)sis selain str)ke iskemik sertaperipheral arterial disease (PA!.
Sin-r)m K)r)ner Akut a-alah suatu istilah atau termin)l)gi yang -igunakan
untuk menggam,arkan spektrum kea-aan atau kumpulan pr)ses penyakit yang meliputi
angina pekt)ris ti-ak sta,il$APTS
19
7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut
20/40
Patogonesis
NO MANIESTASI K)INIK SKA PATO!ENESIS
0 AN'INA PBKTE!IS TIAK
STA*I?
Pa-a angina pekt)ris ti-ak sta,il
ter+a-i er)si atau 2isur pa-a plak
ater)skler)sis yang relati2 ke(il -an menim,ulkan )klusi
tr)m,us yang transien . Tr)m,us
,iasanya la,il -an menye,a,kan
)klusi sementara yang ,erlangsung
antara 0"5" menit
NSTB/I
Pa-a STB/I -isrupsi plak ter+a-i
pa-a -aerah yang le,ih ,esar -an menye,a,kan
ter,entuknya tr)m,us yang 2i9e- -an
persisten yang menye,a,kan per2usi
mi)kar- terhenti se(ara ti,a5ti,a yang
,erlangsung le,ih -ari 0 +am
-an menye,a,kan nekr)sis mi)kar-transmural
Ta,el. Pat)genesis Pa-a *er,agai /ani2estasi Klinik SKA
20
7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut
21/40
'am,ar 1. !entang A6S -ari APTS hingga I/A
1( An'ina Pe=*oris Tida= S*abil
1.1. Definisi
Angina pekt)ris tak sta,il a-alah suatu spektrum -ari sin-r)ma iskemik mi)kar- akutyang ,era-a -i antara angina pekt)ris sta,il -an in2ark mi)kar- akut. ang -imasukan ke
-alam angina tak sta,il yaitu: Pasien -engan angina yang masih ,aru -alam ,ulan
-imana angina (ukup ,erat -an 2rekuensi (ukup sering le,ih -ari 3 kali perhari Pasien
-engan angina yang ,ertam,ah ,erat se,elumnya angina sta,il lalu serangan angina tim,ul
le,ih sering -an le,ih ,erat sakit -a-anya se-angkan 2akt)r presipitasi makin ringan
Pasien -engan serangan angina pa-a waktu istirahat .
1.2. Klasifikasi Pa-a tahun 0G#G *raunwal- mengan+urkan -i,uat klasi2ikasi agar a-a keseragaman.
Klasi2ikasi ,er-asarkan ,eratnya serangan angina -an kea-aan klinik .
*eratnya angina:
)elas &: Angina yang ,erat untuk pertama kali atau makin ,ertam,ah ,eratnya nyeri -a-a.
)elas &&: Angina pa-a waktu istirahat -an ter+a-inya su,akut -alam 0 ,ulan tapi ti-ak a-a
serangan angina -alam waktu +am terakhir.
)elas &&&: a-anya serangan angina waktu istirahat -an ter+a-inya se(ara su,akut ,aik sekali
atau le,ih -alam +angka waktu +am terakhir.
Kea-aan klinis:
21
7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut
22/40
Kelas A: Angina tak sta,il sekun-er karena a-anya anemia in2eksi lain atau 2e,ris.
Kelas *: Agina tak sta,il yang primer tak a-a 2akt)r ekstrakar-iak.
Kelas 6: Angina yang tim,ul setelah serangan in2ark +antung.
Intensitas peng),atan:
Tak a-a peng),atan atau hanya men-apat peng),atan minimal.
Tim,ul keluhan walaupun telah -apat terapi yang stan-ar.
/asih tim,ul serangan angina walaupun telah -i,erikan peng),atan yang maksimum
-engan penyekat ,eta nitrat -an antag)nis kalsium.
NO PATO!ENESIS PENAMPI)AN K)INIS UMUM
0Angina saat
istirahat
Angina ter+a-i saat istirahat -an terus menerus
,iasanya le,ih -ari " menit
Angina pertama
kali
Angina yang pertama kali ter+a-i seti-aknya 66S
Kelas IIIO
3Angina yang
meningkat
Angina semakin lama makin sering semakin lama
waktunya atau le,ih mu-ah ter(etus
Ta,el. Tampilan klinis umum UAP$STB/I
2( Inar= Mio=ard A=u* Non ST3Ele?asi 4NSTEMI5
2(1( Deinisi
Angina pekt)ris tak sta,il -an in2ark mi)kar- akut tanpa ST ele;asi -iketahui
merupakan suatu kesinam,ungan -engan kemiripan pat)2isi)l)gis -an gam,aran klinis
sehingga pa-a prinsipnya penatalaksanaan ke-uanya ti-ak ,er,e-a. iagn)sis NSTB/I
-itegakkan +ika pasien -engan mani2estasi klinis UA menun+ukkan ,ukati a-anya nekr)sis
mi)kar- ,erupa peningkatan ,i)marker +antung.
S*or +esi*o %&&
Sk)r resik) merupakan suatu met)-e untuk strati2ikasi resik) -an angka 2akt)r resik).
Insi-ens outcome yang ,uruk
pa-a 0& hari sekitar antara 1C -engan sk)r resik) "50 sampai &0C -engan sk)r resik) 457.sk)r resik) ini ,erasal -ari analisis pasien5pasien pa-a penelitian TI/I 00* -an telah
22
7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut
23/40
-i;ali-asi pa-a empat penelitian tam,ahan -an satu registry. engan meningkatnya sk)r
resik) telah -i),ser;asi man2aat yang le,ih ,esar se(ara pr)gresi2 pa-a terapi -engan
?/%8 ;ersus U8 -enganplatelet P &&b"&&&a receptor bloc*er tir)2i,an ;ersus pla(e,)
-an strategi in;asi2 ;ersus k)nser;ati2 .
Pa-a pasien untuk semua le;el sk)r resik) TI/I penggunaan (l)pi-)grel menun+ukkan
penurunan outcome yang ,uruk relati2 sama. Sk)r resik) +uga e2ekti2 -alam mempre-iksi
outcome yang ,uruk pa-a pasien setelah pulang .
Ta,el #. Sk)r !esik) TI/I untuk UAP$NSTB/I
5 Usia H 41 tahun
% H 3 2akt)r risik) PJK
% Sten)sis se,elumnya H 1"C
% e;iasi ST
% H ke+a-ian angina D & +am
% Aspirin -alam 7 hari terakhir
% Peningkatan petan-a +antung
Ta,el #.0. Sk)r resik) TI/I
"( I nar= Mio=ard A=u* ST3Ele?asi 4STEMI5
"(1( Deinisi
In2ark /i)kar- Akut merupakan gangguan aliran -arah ke +antung yang
menye,a,kan sel )t)t +antung mati. Aliran -arah -i pem,uluh -arah terhenti setelah ter+a-i
sum,atan k)r)ner akut ke(uali se+umlah ke(il aliran k)lateral -ari pem,uluh -arah -i
sekitarnya. aerah )t)t -i sekitarnya yang sama sekali ti-ak men-apat aliran -arah atau
alirannya sangat se-ikit sehingga ti-ak -apat mempertahankan 2ungsi )t)t +antung -ikatakan
mengalami in2ark.
In2ark mi)kar- akut -engan ele;asi segmen ST
7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut
24/40
No Diagnostik Penyakit Jantung Koroner
1 Anamnesis: Nyeri dada iskemik, identifikasi faktor pencetus dan atau
faktor resiko. Sifat nyeri dada yang spesifik angina sebagai berikut:
a. Lokasi: substermal, retrostermal dan prekordial.
b. Sifat nyeri: rasa sakit, seperti ditekan, rasa terbakar, ditindih benda
berat, seperti ditusuk, rasa diperas, dan dipelintir.
c. Penjalaran ke: leher, lengan kiri, mandibula, gigi,
punggunginterskapula, dan dapat juga ke lengan kanan.
d. Nyeri membaik atau hilang dengan istirahat atau obat nitrat.
e. !aktor pencetus : latihan fisik, stress emosi, udara dingin, dan
sesudah makan
f. "ejala yang menyertai : mual, muntah, sulit bernafas, keringat dingin.
g. #ati$hati pada pasien diabetes mellitus, kerap pasien tidak mengeluh
nyeri dada akibat neuropati diabetik.
%erikut perbedaan nyeri dada jantung dan non$jantung
Pada &AP'rescendo angina, Angina Pektoris Stabil (ecrescendoAngina pada )anita dan pria:a. *anita: Paling sering angina +terkadang pasien hanya bilang sesak
padahal maksudnya nyeri dadab. Pria: Paling sering langsung miocard infark banyak yang sudden
death
- Pemeriksaan !isik
ujuan dari pemeriksaan fisik adalah untuk mengidentifikasi faktor
pencetus dan kondisi lain sebagai konsekuensi dari P/0. #ipertensi tak
terkontrol, takikardi, anemis, tirotoksikosis, stenosis aorta berat +bising
sistolik, dan kondisi lain, seperti penyakit paru. (apat juga ditemukan
retinopati hipertensidiabetik.
0eadaan disfungsi entrikel kiritanda$tanda gagal jantung +hipotensi,
murmur dan gallop S2 menunjukkan prognosis yang buruk. Adanya
bruit di karotis atau penyakit askuler perifer menunjukkan bah)a pasien
memiliki kemungkinan juga penderita penyakit jantung koroner +P/0.
24
7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut
25/40
&skemia &n'ur" &nfark
2 Laboratorium: leukositosisnormal, anemia, gula darah tingginormal,
dislipidemia, S"3 meningkat, jika cek en4im jantung maka meningkat5n4im /antung Penanda 6nfark 7iokardium +"ambar 8
5n4im 7eningkat Puncak Normal
'0$7% 9 jam - jam 29$8 jam"3 9$8 jam 29$8 jam 8$;9 jam
L(# - jam 8$m, inerted simetris@
ada eolusi 50"$ &APNormal atau transient
Angina Pektoris Stabil iskemia, dapat kembali normal )aktu nyeri
hilang.
S depresi S eleasi B patologis inerted simetris A76 376
b. &ji Latihan /asmani +Treadmillb. 8>C hr sesuai usia
a. &ji Latihan /asmani 0ombinasi Pencitraan:$ &ji Latih /asmani 5kokardiografi +Stress 5ko$ &ji Latih /asmani Scintigrafi Perfusi 7iokard$ &ji Latih /asmani !armakologik 0ombinasi eknik Imaging
b. 5kokardiografi 6stirahat
c. 7onitoring 50" Ambulatoard. eknik Non$inasif Penentuan 0lasifikasi 0oroner dan Anatomi
0oroner:$ Computed Tomografi$ Magnetic Resonance Arteriography
9 Pemeriksaan 6nasif 7enentukan Anatomi 0oroner$ Arteriografi 0oroner$ <rasound 6ntra askular +6&S
Pemeri*saan Penunjang
Blektr)kar-i)gram
7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut
26/40
Pemeriksaan BK' 0 sa-apan harus -ilakukan pa-a semua pasien -engan nyeri -a-a
atau keluhan yang -i(urigai STB/I. Pemeriksaan ini harus -ilakukan segera -alam 0" menit
se+ak ke-atangan I'. Jika pemeriksaan BK' awal ti-ak -iagn)sti( untuk STB/I tetapi
pasien tetap simt)matik -an ter-apat ke(urigaan kuat STB/I BK' serial -engan inter;al 15
0" menit atau pemantauan BK' 0 san-apan se(ara k)ntinyu harus -ilakukan untuk
men-eteksi p)tensi perkem,angan ele;asi segmen ST. pa-a pasien -engan STB/I in2eri)r.
BK' sisi kanan harus -iam,il untuk men-eteksi kemungkinan in2ark pa-a ;entrikel kanan.
Se,agian ,esar pasien -engan presentasi awal ele;asi segmen ST mengalami e;)lusi
men+a-i gel)m,ang F pa-a BK' yang akhirnya -i-iagn)sis in2ark mi)kar- gel)m,ang F.
se,agian ke(il menetap men+a-i in2ark mi)kar- gel)m,ang n)n F. Jika ),struksi thr)m,us
ti-ak t)tal ),struksi ,ersi2at sementara atau -itemukan ,anyak k)lateral ,iasanya ti-ak
-itemukan ele;asi segmen ST. Pasien terse,ut ,iasanya mengalami angina pe(t)ris tak sta,il
atau N)n STB/I. Pa-a se,agian pasien tanpa ele;asi ST ,erkem,ang tanpa menun+ukkan
gel)m,ang F -ise,ut in2ark n)n F. s,elumnya istilah in2ark mi)kar- transmural -igunakan
+ika BK' menun+ukkan gel)m,ang F atau hilangnya gel)m,ang ! -an in2ark mi)kar- n)n
transmural +ika BK' hanya menun+ukkan peru,ahan sementara segmen ST -an gel)m,ang T
namun ternyata ti-ak selalu a-a k)relasi gam,aran pat)l)gisi BK' -engan l)kasi in2ark
sehingga termin)l)gy I/A gel)m,ang F -an n)n F menggantikan I/A
mural$ n)ntransmural .
26
7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut
27/40
'am,ar. B;)lusi segmen ST
(ttp)**+++.medi,inesia.,ontent*uploads*2013*11*Peruba(an%-G%pada%/#-&%dan%$P.png
U+i latih ,e,an +antung$trea-mill test
Trea-mill test a-alah u+i latih +antung ,e,an -engan (ara mem,erikan stress 2isi)l)gi yang
-apat menye,a,kan a,n)rmalitas kar-i);askuler yang ti-ak -itemukan pa-a saat istirahat.
In-ikasi
Untuk menegakkan -iagn)sa PJK.
Untuk menge;aluasi keluhan : nyeri -a-a sesak na2as -ll.
Untuk menge;aluasi kapasitas kemampuan 2ungsi)nal
Untuk menge;aluasi a-anya -isritmia.
Untuk menge;aluasi hasil peng),atan.
Untuk menentukan pr)gn)sa -ari kelainan kar-i);askuler
K)ntra in-ikasi :
In2ark mi)kar- akut D 1 hari.
Unsta,le angina pe(t)ris
8ipertensi ,erat
Aritmia yang ,erarti
Sesak
Vertig)
K)mplikasi :
8ip)tensi isritmia yang ,erat
In2ark my)(ar- a(ute
Syn()pe -an str)ke
Trauma 2isik
8enti +antung
Kematian
In-ikasi penghentian test.
0. Keluhan su,+ekti2
Tim,ul nyeri -a-a yang he,at
27
http://www.medicinesia.content/uploads/2013/11/Perubahan-EKG-pada-NSTEMI-dan-UAP.png7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut
28/40
Sesak na2as
Vertig) $ pusing
Nyeri pa-a persen-ian kaki
Kelelahan$(ape sekali
Pasien minta agar test -ihentikan
. E,+ekti2
!esp)n hipertensi$hip)tensi
Tim,ul aritmia yang ,erarti
ST -epresi$ST ele;asi H3 mm
Tim,ul tan-a5 tan-a per2usi yang ,uruk .
Target 8! ma9imal ter(apai
Persiapan Tin-akan Trea-mill test a-a :0. Persiapan untuk pasien
/alamnya ti-ur (ukup
Se,aiknya -ua +am se,elum -ilakukan tin-akan ti-ak ,)leh makan
Pa-a pagi harinya se,aiknya +angan )lahraga -ulu.
Untuk -iagn)sti( se,aiknya ),at5),atan kar-i);askuler -ihentikan sesuai
-engan perintah -)kter.
8arus ,awa surat ()nsult -ari -)kter.
. Persiapan Alat
Satu set alat trea-mill
Kertas printer tera-mill
Bmergen(ytr)ly lengkap -an -e2i,ilat)r
Plester
Blektr)-e
Eksigen
Tensimeter -an stet)s(p)e
+elly
Alk)h)l 7" C -an kassa n)n steril
Tissue$8an-uk ke(il
6elana ,a+u -an sepatu yang layak -ipakai untuk trea-mill.
6ara ker+a
0. Pasien -i anamnesa -an men+elaskan tentang tata (aramaksu- man2aat -an
resik) -ari trea-mill.
. /enentukan target 8! su,ma9imal -an ma9imal
7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut
29/40
-ise-iakan.
1. Pasien ,er,aring -enagn tenang -i tempat ti-ur
4. *ersihkan tu,uh pasien pa-a l)kasi pemasangan ele(tr)-e -engan menggunakan
kassa alk)h)l.
7. Tempelkan ele(tr)-e sesuai -engan tempat yang su-ah -itentukan.#. Sam,ungkan -engan ka,el trea-mill
G. iksasi ele(tr)-e -engan sempurna
0". /asukkan -ata pasien ke alat trea-mill
00. Ukur tekanan -arah
0. !ekam BK' 0 lea-s
03. Jalankan alat trea-mill -engan ke(epatan sesuai -engan pr)se-ur.
0&. Setiap tiga menit spee- -an ele;ati)n akan ,ertam,ah sesuai -engan pr)se-ur
yang su-ah -itentukan.
01. Pantau terus peru,ahan BK' -an keluhan pasien selama tets.04. !ekam BK' 0 lea-s -an *P setiap tiga menit.
07. 8entikan test sesuai -engan pr)se-ur.
!e();ery
0. !ekam BK' 0 lea-s -an ukur tekanan -arah setelah test -ihentikan.
. Persilahkan pasien untuk -u-uk$,er,aring.
3. Pantau terus gam,aran BK' selama pemulihan.
&. !ekam BK' 0 lea-s -an ukur tekanan -arah setiap tiga menit.
1. Pemulihan ,iasanya selama enam menit$sem,ilan menit
7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut
30/40
o 6K/*: meningkat setelah 3 +am ,ila a-a in2ark mi)kar- -an men(apai pun(ak -alam 0"5
& +am -an kem,ali n)rmal -alam 5 & hari. Eperasi +antung mi)kar-itis -an kar-i);ersi
elektrik -apat meningkatkan 6K/*.
o (Tn : a-a +enis (Tn T -an (Tn I. enim ini meningkat setelah
+am ,ila a-a in2ark mi)kar- -an men(apai pun(ak -alam 0"5 & +am -an (Tn T masih
-apat -i-eteksi setelah 15 0& hari se-angkan (TnI setelah 15 0" hari.
Pemeriksaan enim +antung yang lain yaitu:
o /i)gl),in: -apat -i-eteksi satu +am setelah in2ark -an men(apai pun(ak -alam &5 # +am.
o 6reatinine kinasi : meningkat setelah 35# +am ,ila a-a in2ark mi)kar- -an men(apai
pun(ak -alam 0"5 34 +am -an kem,ali n)rmal -alam 35 & hari.
o ?ati( -ehy-r)genase
7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut
31/40
*agan 00.0. Alg)ritma Untuk Triase -an Tata ?aksana SKA.
"(2( Ta*ala=sana se9ara u%u%
Prinsip penatalaksanaan SKA a-alah mengem,alikan aliran -arah k)r)ner -engan
tr)m,)litik$ PT6A primer untuk menyelamatkan +antung -ari in2ark mi)kar- mem,atasi
luasnya in2ark mi)kar- -an mempertahankan 2ungsi +antung. Pen-erita SKA perlu
penanganan segera mulai se+ak -i luar rumah sakit sampai -i rumah sakit. Pengenalan SKA
-alam kea-aan -ini merupakan kemampuan yang harus -imiliki -)kter$tenaga me-is karena
akan memper,aiki pr)gn)sis pasien. Tenggang waktu antara mulai keluhan5-iagn)sis -ini
sampai -engan mulai terapi reper2usi akan sangat mempengaruhi pr)gn)sis. Terapi I/A harus
-imulai se-ini mungkin reper2usi$rekanalisasi su-ah harus terlaksana se,elum &54 +am
.
Pasien yang telah -itetapkan se,agai pen-erita APTS$NSTB/I harus istirahat -i I66U
-engan pemantauan BK' k)ntiniu untuk men-eteksi iskemia -an aritmia. Eksigen -i,erikan
pa-a pasien -engan sian)sis atau -istres pernapasan. Perlu -ilakukan pemasangan )ksimetri
+ari atau e;aluasi gas -arah ,erkala untuk menetapkan apakah
)ksigenisasi kurang
7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut
32/40
-i,erikan ,ila hipertensi menetap walaupun telah -i,erikan nitrat -an penyekat5Dpa-a pasien
-engan -is2ungsi sist)lik 2aal ;entrikel kiri atau gagal +antung -an pa-a pasien -engan
-ia,etes. apat -iperlukan intra$aortic ballon pump ,ila -itemukan iskemia ,erat yang
menetap atau ,erulang walaupun telah -i,erikan terapi me-ik atau ,ila ter-apat insta,ilitas
hem)-inamik ,erat .
%erapi #on edi*a entosa.
Istirahat memungkinkan +antung mem)mpa le,ih se-ikit -arah -engan ke(epatan yang lam,at . 8al ini
menurukan ker+a +antung sehingga ke,utuhan )ksigen +uga ,erkurang. P)sisi -u-uk a-alah
p)stur yang -ian+urkan sewaktu ,eristirahat. Se,aliknya ,er,aring meningkatkan aliran
,alik -arah ke +antung sehingga ter+a-i peningkatan ;)lume -iast)lik akhir ;)lume
sekun(up -an (urah +antung.
Terapi )ksigen untuk mengurangi ke,utuhan )ksigen +antung.
%erapi edi*a entosa
0. E,at anti5iskemia .
a> Nitrat : -apat menye,a,kan ;as)-ilatasi pem,uluh ;ena -an arteri)l peri2er -engane2ek mengurangi prel)a- -an a2terl)a- sehingga -apat mengurangi wall stress -an
ke,utuhan )ksigen . Nitrat +uga menam,ah )ksigen suplay -engan
;as)-ilatsai pem,uluh k)r)ner -an memper,aiki aliran -arah k)lateral. alam kea-aan
akut nitr)gliserin atau is)s)r,i- -initrat -i,erikan se(ara su,lingual atau in2us
intra;ena.
)sis pem,erian intra;ena: 05& mg$+am. *ila keluhan su-ah terken-ali maka -apat
-iganti -engan per )ral.
Preparat :
Nitr)gliserin : Nitr)m)(k 1 5 1 mg ta,let su,lingual
Nitr)-is( 15 0" mg tempelkan -i kulit
Nitr)-erm 150" mg tempelkan -i kulit
Is)s)r,i- -initrat : Is),it 150" mg ta,let su,lingual
Is)-il 150" mg ta,let su,lingual
6e-)(ar- 150" mg ta,let su,lingual
32
7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut
33/40
Ta,el 00.0. !ek)men-asi -)sis g)l)ngan nitrat
,> 5,l)(ker : -apat menurunkan ke,utuhan )ksigen mi)kar-ium melalui e2ek penurunan-enyut +antung -an -aya k)ntraksi mi)kar-ium. *er,agai ma(am ,eta5,l)(ker seperti
pr)pan)l)l met)pr)l)l -an aten)l)l. K)ntra in-ikasi pem,erian penyekat ,eta antra
lain -engan asma ,r)nkial ,ra-iaritmia .
Ta,el 00.. !ek)men-asi -)sis g)l)ngan 5,l)(ker
(> Antag)nis kalsium : -apat menye,a,kan ;as)-ilatasi k)r)ner -an menurunkan tekanan
-arah. A-a g)l)ngan ,esar pa-a antag)nis kalsium :
5 olongan dihidropiridin: e2eknya se,agai ;as)-ilatasi le,ih kuat -an pengham,atan
n)-us sinus maupun n)-us AV le,ih se-ikit -an e2ek in)tr)pik negati2 +uga ke(il
.
5 olongan nondihidropiridin : g)l)ngan ini -apat memper,aiki sur;i;al -an
mengurangi in2ark pa-a pasien -engan sin-r)m k)r)ner akut -an 2raksi e+eksi n)rmal.
enyut +antung yang ,erkurang pengurangan a2terl)a- mem,erikan keutungan pa-a
g)l)ngan n)n-ihi-r)piri-in pa-a sin-r)m k)r)ner akut -engan 2aal +antung n)rmal
.
33
7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut
34/40
Ta,el 00.3. !ek)men-asi -)sis g)l)ngan anteg)nis kalsium3
. /)r2in
/)r2in a-alah analgetik -an an9i)litik p)ten yang mempunyai e2ek hem)-inamik.
iperlukan m)nit)ring tekanan -arah yang seksama. E,at ini -irek)men-asikan pa-a pasien
-engan keluhan menetap atau ,erulang setelah pem,erian terapi anti5iskemik.
B2ek samping seperti hip)tensi terutama pa-a pasien -engan kekurangan (airan mual
muntah -an -epresi perna2asan ka-ang5ka-ang ter+a-i. Nal)9)ne
7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut
35/40
,> Tikl)pi-in : ),at ini merupakan suatu -eri;at tien)piri-in yang merupakan ),at ke-ua
-alam peng),atan angina ti-ak sta,il ,ila pasien ti-ak tahan aspirin. alam pem,erian
tikl)pi-in harus -iperhatikan e2ek samping granul)sit)penia.
(> Kl)pi-)grel : ),at ini +uga merupakan -eri;at tien)piri-in yang -apat mengham,at
agregasi platelet. B2ek samping le,ih ke(il -ari tikl)pi-in . Kl)pi-)grel ter,ukti +uga
-apat mengurangi str)k in2ark -an kematian kar-i);askular. )sis kl)pi-)grel -imulai
3"" mg$hari -an selan+utnya71 mg$hari.
-> Inhi,it)r glik)pr)tein II,$IIIa
Ikatan 2i,rin)gen -engan resept)r 'P II,$IIIa pa-a platelet ialah ikatan terakhir pa-a
pr)ses agregasi platelet. Karena inhi,it)r 'P II,$IIIa men-u-uki resept)r ta-i maka
ikatan platelet -engan 2i,rin)gen -apat -ihalangi -an agregasi platelet ti-ak ter+a-i.
Pa-a saat ini a-a 3 ma(am ),at g)l)ngan ini yang telah -isetu+ui :
5 A,siksima, suatu anti,)-i m))kl)nal5 Bpti2i,ati- suatu siklik heptapepti-
5 Tir)2i,an suatu n)npepti- mimetik
&. E,at anti5tr)m,in .
a> Un2ra(ti)nate- 8eparin
8eparin ialah suatu glik)samin)glikan yang ter-iri -ari pel,agi rantai p)lisakari-a yang
,er,e-a pan+angnya -engan akti;itas antik)agulan yang ,er,e-a5,e-a. Antitr)m,in III
,ila terikat -engan heparin akan ,eker+a mengham,at tr)m,in -an -an 2akt)r Qa.
8eparin +uga mengikat pr)tein plasma sel -arah sel en-)tel yang mempengaruhi
,i)a;ai,ilitas. Pa-a penggunaan ),at ini +uga -iperlukan pemeriksaan tr)m,)sit untuk
men-eteksi a-anya kemungkinan heparin in-u(e- thr)m,)(yt)penia .
,> ?)w /)le(ular %eight 8eparin
7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut
36/40
Ta,el 00.1. !ek)men-asi -)sis U8 -an ?/%8
(> ire(t Thr)m,in Inhi,it)rs .
ire(t Thr)m,in Inhi,it)rs se(ara te)ritis mempunyai kele,ihan karena ,eker+a
langsung men(egah pem,entukan ,ekuan -arah tanpa -iham,at )leh plasma pr)tein
maupun platelet 2a(t)r &. 8iru-in -apat menurunkan angka kematian -an in2ark
mi)kar- tetapi k)mplikasi per-arahan ,ertam,ah.
*i;aliru-in telah -isetu+ui untuk menggantikan heparin pa-a pasien angina tak sta,il
yang men+alani P6I. 8iru-in maupun ,i;aliru-in -apat menggantikan heparin ,ila a-a
e2ek samping tr)m,)sit)penia aki,at heparin
1. Tin-akan re;askularisasi pem,uluh k)r)ner
Tin-akan re;askularisasi perlu -ipertim,angkan pa-a pasien -engan iskemi ,erat -an
re2akter -engan terapi me-ikament)sa. Pa-a pasien -engan penyempitan -i le2t main atau
penyempitan pa-a 3 pem,uluh -arah ,ila -isertai 2aal ;entrikel kiri yang kurang tin-akan
)perasi ,ypass
7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut
37/40
ti-ak sakit. Aliran -arah -ipulihkan melalui pem,uluh ,aru ini. Pem,uluh yang paling
sering -itransplantasikan a-alah ;ena sa2ena atau arteri mamaria interna. Pemasangan
selang arti2i(ial atau stent ke -alam arteri agar tatap ter,uka ka-ang5ka-ang -ilakukan
-engan ke,erhasilan yang ,er;ariasi. *e-ah pintas k)r)ner menghilangkan nyeri angina
tetapi tampaknya ti-ak mempengaruhi m)rtalitas +angka5pan+ang .
"("( Ta*a )a=sana Sebelu% Ke Ru%ah Sa=i* 4RS5
Prinsip penatalaksanaan a-alah mem,uat -iagn)sis yang (epat -an tepat menentukan
apakah a-a in-ikasi reper2usi segera -engan tr)m,)litik -an teknis transp)rtasi pasien ke
rumah sakit yang -iru+uk.3
Pasien -engan nyeri -a-a -apat -i-uga men-erita in2ark mi)kar- atau angina pekt)ris
tak sta,il -ari anamnesis nyeri -a-a yang teliti. alam mengha-api pasien5pasien nyeri -a-a-engan kemungkinan penye,a,nya kelainan +antung langkah yang -iam,il atau tingkatan
-ari tata laksana pasien se,elum masuk rumah sakit tergantung ketepatan -iagn)sis
kemampuan -an 2asilitas pelayanan kesehatan maupun am,ulan yang a-a.3
*er-asarkan triase -ari pasien -engan kemungkinan SKA langkah yang -iam,il pa-a
prinsipnya se,agai ,erikut : 3
a. Jika riwayat -an anamnesa (uriga a-anya SKA
*erikan asetil salisilat 3"" mg -ikunyah
*erikan nitrat su,lingual
!ekam BK' 0 sa-apan atau kirim ke 2asilitas yang
memungkinkan
Jika mungkin periksa petan-a ,i)kimia
,. Jika BK' -an petan-a ,i)kimia (uriga a-anya SKA
Kirim pasien ke 2asilitas kesehatan ter-ekat -imana terapi -e2eniti2 -apat -i,erikan
(. Jika BK' -an petan-a ,i)kimia ti-ak pasti akan SKA
Pasien risik) ren-ah -apat -iru+uk ke 2asilitas rawat +alan
Pasien risik) tinggi : pasien harus -irawat
Semua pasien -engan ke(urigaan atau -iagn)sis pasti SKA harus -ikirim -engan
am,ulan -an 2asilitas m)nit)ring -ari tan-a ;ital. Pasien harus -i,erikan penghilang rasa
sakit nitrat -an )ksigen nasal. Pasien harus -itan-u -engan p)sisi yang menyenangkan
-ian+urkan ele;asi kepala &" -era+at -an harus terpasang akses intra;ena. Se,aiknya
-igunakan am,ulan$am,ulan khusus. 3
37
7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut
38/40
"(( Ta*a )a=sana di Ru%ah Sa=i*
Instalasi Gawat Darurat
Pasien5pasien yang ti,a -i U' harus segera -ie;aluasi karena kita ,erpa(u -engan
waktu -an ,ila makin (epat tin-akan reper2usi -ilakukan hasilnya akan le,ih ,aik. Tu+uannya
a-alah men(egah ter+a-inya in2ark mi)kar- ataupun mem,atasi luasnya in2ark -an
mempertahankan 2ungsi +antung. /ana+emen yang -ilakukan a-alah se,agai ,erikut :
alam -. menit pertama harus selesai dila*sana*an adalah/ 3
a> pemeriksaan klinis -an penilaian rekaman BK' 0 sa-apan
,> periksa enim +antung 6K$6K/* atau 6K/*$(TnT
(> ,erikan segera: " in2us Na6l "GC atau -ekstr)sa 1C
-> pasang m)nit)ring BK' se(ara k)ntiniu
e> pem,erian ),at:
2> nitrat su,lingual$trans-ermal$nitr)gliserin intra;ena titrasi takikar-ia
g> aspirin 04"531 mg: ,ila alergi$ti-ak resp)nsi2 -iganti -engan -ipiri-am)l tikl)pi-in atau
kl)pi-)grel -an
h> mengatasi nyeri: m)r2in 1 mg intra;ena -apat -iulang tiap 1 menit sampai
-)sis t)tal " mg atau peti-in 151" mg intra;ena atau trama-)l 151" mg intra;ena.
"(&( /asil ,enilaian EK!+ bila:
a. Ble;asi segmen ST H "0 mV pa-a atau le,ih sa-apan ekstremitas ,er-ampingan atau H
" mV pa-a -ua atau le,ih sa-apan prek)r-ial ,er-ampingan atau ,l)k ,erkas
-an anamnesis -i(urigai a-anya I/A maka sikap yang -iam,il a-alah -ilakukan reper2usi
-engan:
o terapi tr)m,)litik ,ila waktu mulai nyeri -a-a sampai terapi D 0 +am usia D 71
tahun -an ti-ak a-a k)ntrain-ikasi.
o angi)plasti k)r)ner primer ,ila 2asilitas alat -an tenaga memungkinkan.
PT6A primer se,agai terapi alternati2 tr)m,)litik atau ,ila sy)k kar-i)genik atau
,ila a-a k)ntrain-ikasi terapi tr)m,)litik
,. *ila sangat men(urigai a-a iskemia -i,eri terapi anti5
iskemia maka segera -irawat -i I66U
(. BK' n)rmal atau n)n-iagn)stik maka pemantauan -ilan+utkan -i U'. Perhatikan
m)nit)ring BK' -an ulang se(ara serial -alam pemantauan 0 +am pemeriksaan enim
+antung -ari mulai nyeri -a-a -an ,ila pa-a e;aluasi selama 0 +am ,ila:
38
7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut
39/40
o BK' n)rmal -an enim +antung n)rmal pasien ,er),at +alan untuk e;aluasi
stress testatau rawat inap -i ruangan -an
o BK' a-a peru,ahan ,ermakna atau enim +antung meningkat pasien -i rawat
-i I66U.
3
Pen9e'ahan
a. Peru,ahan li2e style penurunan **
penyesuaian -iet )lahraga teratur -an lain5lain.
,. /eng),ati 2akt)r pre-isp)sisi -an 2akt)r pen(etus : stress em)si hipertensi
penyakit / hiperlipi-emia ),esitas anemia.
(. /enghin-ari ,eker+a pa-a kea-aan -ingin atau stres lain yang -iketahui
men(etuskan serangan angina klasik pa-a sese)rang.-. /em,erikan pen+elasan perlunya melatih akti;itas sehari5hari sehingga untuk
meningkatkan kemampuan +antung agar -apat mengurangi serangan +antung.3
Ko%,li=asi Inar= Mio=ard
K)mplikasi tergantung ,agian yang rusak.
0. K)mplikasi langsung yaitu
a. Aritmia Jantung
,. 'agal +antung akut(. Sy)k kar-i)genik
. k)mplisi STB/I ti-ak langsung yaitu
a. ressler syn-r)me
,. 'agal +antung kr)nik
39
7/24/2019 Laporan Kasus Sindroma Koroner Akut
40/40
DATAR PUSTAKA
0 6)ughlin e*easi. . 'angguan Sistem Kar-i);askuler. Pat)2isi)l)gi K)nsep
Klinis Pr)ses5pr)ses Penyakit . Jakarta: Pener,it *uku Ke-)kteran B'6.
epartemen Kesehatan. ""4. Pharmaceutical 0are Untuk Pasien Penyakit Jantung
K)r)ner: )kus Sin-r)m K)r)ner Akut. Jakarta: irekt)rat *ina armasi K)munitas
an Klinik
3 Bur)pen S)(iety )2 6ar-i)l)gy. "0. BS6 'ui-elines )r The /anagement E2 A(ute
6)r)nary Syn-r)mes In Patient Presenting %ith)ut Persistent ST5Segment Ble;ati)n
/a+i- A. Penyakit Jantung K)r)ner : Pat)2isi)l)gi Pen(egahan -an Peng),atan
Terkini. ""#.
& Nerri-a S. Karakteristik pen-erita Penyakit Jantung K)r)ner !awat Inap -i !SUP 8.
A-am /alik. ""G.
1 Pri(e SA. ""#. Pat)2isi)l)gi K)nsep Klinis Pr)ses5Pr)ses Penyakit. Jakarta: B6'.
8al: 17451#0
4 !a-en Inmar. "0".Anatomi )edo*teran/ Sistem )ardiovas*ular. Jakarta: *agian
Anat)mi KU
7 Snell !i(har-. S. ""4.Anatomi )linis untu* ahasis1a 'disi 2. B'6. Jakarta. hal.0"0 @ 000
8 Su-)y) A% et al.""G.3u*u Ajar &lmu Penya*it alam4 Jakarta: Interna Pu,lishing