Post on 22-Feb-2018
7/24/2019 Laporan Tutorial Novi Herman
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-novi-herman 1/13
Fakultas Kedokteran Laporan Tutorial
Universitas Alkhairaat Palu, 8 Desember 201
SISTEM NEUROPSIKIATRI
MODUL 3
SUSAH TIDUR
Disusun Oleh:
Nama : Novi Herman
Stamu! : "# $$$ %3%
Kelom&o! : II 'Dua(
Pemimin) : *r+ A+ Sora,a Tenri Ulen)- M+Kes- S&+K.
*r+ Int/e Norma
0AKULTAS KEDOKTERAN
UNI1ERSITAS ALKHAIRAAT
PALU
#%"2
7/24/2019 Laporan Tutorial Novi Herman
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-novi-herman 2/13
A I
PENDAHULUAN
A! "kenario 2
"eoran# $anita %1 tahun, ibu rumah tan##a datan# ke poliklinik den#an
keluhan susah tidur! "elain itu ia &u#a men#eluh sesak na'as, &antun# berdebar(
debar ,serta leher te#an#! )a &u#a men#eluhkan pada ban*ak hal $alaupun
sudah berusaha men#ontroln*a ini dialami se&ak beberapa tahun terakhir!
+! Kata kuni
1! -anita, %1 tahun
2! "usah tidur
%! "esak napas
! .antun# berdebar
/! Leher te#an#
! "e&ak beberapa tahun terakhir
7/24/2019 Laporan Tutorial Novi Herman
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-novi-herman 3/13
A II
PEMAHASAN
DEPRESI '4AN44UAN A0EKTI0(
I+ De5inisi De&resi
Depresi merupakan #an##uan mental *an# serius *an# ditandai den#an
perasaan sedih dan emas! an##uan ini biasan*a akan men#hilan# dalam
beberapa hari tetapi dapat &u#a berkelan&utan *an# dapat mempen#aruhi
aktivitas sehari(hari National Institute of Mental Health, 20103!
4enurut -56, depresi merupakan #an##uan mental *an# ditandai den#an
munuln*a #e&ala penurunan mood , kehilan#an minat terhadap sesuatu,
perasaan bersalah, #an##uan tidur atau na'su makan, kehilan#an ener#i, dan
penurunan konsentrasi World Health Organization, 20103!
II+ E&i*emiolo)i De&resi
Pada tahun 2007, American College Health Association-National College
Health Assesment A5A(95A3 melakukan penelitian terhadap mahasis$a:idan mendapatkan ; %0< mahasis$a:i men#alami #an##uan depresi National
Institute of Mental Health, 20103! "elain penelitian diatas, penelitian lain *an#
melibatkan 1,// mahasis$a:i &u#a melaporkan bah$a #e&ala(#e&ala depresi
munul ketika memasuki a$al tahun perkuliahan, pen*ebab utama tersebut
adalah masalah akademik, ekonomi, kesendirian, dan kesulitan dalam
bersosialisasi Furr, et al , 20013!
Pada penelitian pada mahasis$a:i pada suatu universitas di +oston,
dilaporkan bah$a 1< dari =01 mahasis$a:i menun&ukkan #e&ala(#e&ala
si#ni'ikan dari depresi, dan seba#ian dari mereka berpotensi untuk men#alami
#an##uan depresi ma*or USA TODA! 20013!
4ahasis$a:i pada tahun pertama perkuliahan enderun# men#alami
#an##uan depresi ma*or dilaporkan dari suatu penelitian di salah satu
universitas Kanada! Pada penelitian tersebut dilaporkan =< mahasis$a dan
7/24/2019 Laporan Tutorial Novi Herman
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-novi-herman 4/13
1< mahasis$i memiliki kriteria(kriteria *an# sesuai den#an #an##uan depresi
ma*or Prie et al , 2003!
III+ Etiolo)i *an Klasi5i!asi De&resi
a+ Etiolo)i
1! Faktor biolo#is
+an*ak penelitian men&elaskan adan*a abnormalitas biolo#is pada
pasien(pasien den#an #an##uan mood" Pada penelitian akhir(akhir ini,
monoamine neurotransmitter seperti norephine'rin, dopamin, serotonin,
dan histamin merupakan teori utama *an# men*ebabkan #an##uan
mood Kaplan, et al , 20103!
2! #iogenic amines
9orephine'rin dan serotonin merupakan dua neurotransmitter *an#
palin# berperan dalam pato'isiolo#i #an##uan mood"
2!1! 9orephine'rin
5ubun#an norephine'rin den#an #an##uan depresi berdasarkan
penelitian dikatakan bah$a penurunan re#ulasi atau penurunan
sensitivitas dari reseptor >2 adrener#ik dan penurunan respon
terhadap antidepressan berperan dalam ter&adin*a #an##uan depresi
Kaplan, et al! 20103!
2!2! "erotonin
Penurunan ¨ah dari serotonin dapat menetuskan ter&adin*a
#an##uan depres, dan beberapa pasien den#an perobaan bunuh
diri atau me#akhiri hidupn*a mempun*ai kadar airan
cere$ros%inal *an# men#andun# kadar serotonin *an# rendah dan
konsentrasi rendah dari u%ta&e serotonin pada platelet Kaplan, et
al! 20103!
Pen##unaan obat(obatan *an# bersi'at serotoner#ik pada
pen#obatan depresi dan e'ekti'itas dari obat(obatan tersebut
menun&ukkan bah$a adan*a suatu teori *an# berkaitan antara
#an##uan depresi den#an kadar serotonin ?ottenber#, 20103!
%! an##uan neurotransmitter lainn*a
7/24/2019 Laporan Tutorial Novi Herman
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-novi-herman 5/13
Ah ditemukan pada neuron(neuron *an# terdistribusi seara men*ebar
pada korteks erebrum! Pada neuron(neuron *an# bersi'at koliner#ik
terdapat hubun#an *an# interakti' terhadap semua sistem *an#
men#atur monoamine neurotransmitter ! Kadar choline *an# abnormal
*an# dimana merupakan prekursor untuk pembentukan Ah ditemukan
abnormal pada pasien(pasien *an# menderita #an##uan depresi
Kaplan, et al , 20103!
! Faktor neuroendokrin
5ormon telah lama diperkirakan mempun*ai peranan pentin# dalam
#an##uan mood! terutama #an##uan depresi! "istem neuroendokrin
mere#ulasi hormon(hormon pentin# *an# berperan dalam #an##uan
mood! *an# akan mempen#aruhi 'un#si dasar, seperti @ #an##uan tidur,
makan, seksual, dan ketidakmampuan dalam men#un#kapkan perasaan
senan#! % komponen pentin# dalam sistem neuroendokrin *aitu @
hipotalamus, kelen&ar pituitari, dan korteks adrenal *an# beker&a sama
dalam feed$ac& biolo#is *an# seara penuh berkoneksi den#an sistem
limbik dan korteks serebral Kaplan, et al , 20103!
/! Abnormalitas otak
"tudi neuroimaging! men##unakan com%uterized tomogra%h' T3
san, %ositron-emission tomogra%h' PT3, dan magnetic resonance
imaging 4?)3 telah menemukan abnormalitas pada area otak pada
individu den#an #an##uan mood" Area(area tersebut adalah korteks
pre'rontal, hippoampus, korteks cingulate anterior! dan am*#dala!
Adan*a reduksi dari aktivitas metabolik dan reduksi volume dari gra'
matter pada korteks pre'rontal, seara partikular pada ba#ian kiri,
ditemukan pada individu den#an depresi berat atau #an##uan bipolar
Kaplan, et al , 20103!
+ Klasi5i!asi De&resi
an##uan depresi terdiri dari berba#ai &enis, *aitu@
1! an##uan depresi ma*or
7/24/2019 Laporan Tutorial Novi Herman
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-novi-herman 6/13
e&ala(#e&ala dari #an##uan depresi ma*or berupa perubahan dari na'su
makan dan berat badan, perubahan pola tidur dan aktivitas, kekuran#an
ener#i, perasaan bersalah, dan pikiran untuk bunuh diri *an#
berlan#sun# setidakn*a ; 2 min##u Kaplan, et al , 20103!
2! an##uan d'sthmic
D*sthmia bersi'at rin#an tetapi kronis berlan#sun# lama3! e&ala(
#e&ala d*sthmia berlan#sun# lama dari #an##uan depresi ma*or *aitu
selama 2 tahun atau lebih! D*sthmia bersi'at lebih berat dibandin#kan
den#an #an##uan depresi ma*or, tetapi individu den#an #an##uan ini
masi dapat berinteraksi den#an aktivitas sehari(harin*a National
Institute of Mental Health! ()*)3!
%! an##uan depresi minor
e&ala(#e&ala dari depresi minor mirip den#an #an##uan depresi ma*or
dan d*sthmia, tetapi #an##uan ini bersi'at lebih rin#an dan atau
berlan#sun# lebih sin#kat National Institute of Mental Health! ()*)3!
Tipe(tipe lain dari #an##uan depresi adalah@
1! an##uan depresi psikotik
an##uan depresi berat *an# ditandai den#an #e&ala(#e&ala, seperti@
halusinasi dan delusi National Institute of Mental Health! ()*)3!
2! an##uan depresi musiman
an##uan depresi *an# munul pada saat musim din#in dan
men#hilan# pada musi semi dan musim panas National Institute of
Mental Health, 20103!
I1+ 0a!tor Resi!o De&resi
1! .enis Kelamin
"eara umum dikatakan bah$a #an##uan depresi lebih serin# ter&adi
pada $anita dibandin#kan pada pria! Pendapat(pendapat *an#
berkemban# men#atakan bah$a perbedaan dari kadar hormonal $anita
dan pria, perbedaan 'aktor psikososial berperan pentin# dalam #an##uan
depresi ma*or ini Kaplan, et al , 20103!
7/24/2019 Laporan Tutorial Novi Herman
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-novi-herman 7/13
"ebuah diskusi panel *an# diselen##arakan oleh American +s'chological
Association APA3 men*atakan bah$a perbedaan gender seba#ian besar
disebabkan oleh lebih ban*akn*a ¨ah stres *an# dihadapi $anita
dalam kehidupan kontemporer oleman et al! 17703 dalam 9evid et al
200/33!
2! Umur
Depresi dapat ter&adi dari berba#ai kalan#an umur! "erkitar =,8< dari
setiap populasi men#alami #an##uan mood dalam hidup mereka dan
%,=< men#alami #an##uan mood sebelumn*a! -eissman et al , 17713
dalam +arlo$ 177/33!
Depresi ma*or umumn*a berkemban# pada masa de$asa muda, den#an
usia rata(rata onsetn*a adalah perten#ahan 20 APA, 20003 dalam 9evid
et al! 200/33! 9amun #an##uan tersebut dapat dialami bahkan oleh anak
keil, meski hin##a usia 1 tahun resikon*a san#at rendah Le$insohn,
et al! 1783, 9evid et al , 200/33!
%! Faktor "osial(konomi dan +uda*a
Tidak ada suatu hubun#an antara 'aktor sosial(ekonomi dan #an##uan
depresi ma*or, tetapi insiden dari #an##uan +ipolar ) lebih tin##i
ditemukan pada kelompok sosial(ekonomi *an# rendah Kaplan, et al!
20103! Dari 'aktor buda*a tidak ada seoran# pun men#etahui men#apa
depresi telah men#alami penin#katan di ban*ak buda*a, namun
spekulasin*a ber'okus pada perubahan sosial dan lin#kun#an, seperti
menin#katn*a disinte#rasi keluar#a karena relokasi, pemaparan terhadap
peran#, dan kon'lik internal, serta menin#katn*a an#ka kriminal *an#
disertai kekerasan, seirin# den#an kemun#kinan pemaparan terhadap
raun atau virus di lin#kun#an *an# dapat mempen#aruhi kesehatan
mental maupun 'isik Cross National Cola$orati,e rou%, 17723 dalam
9evid et al! 200%33!
1+ Pato5isiolo)i De&resi
Depresi dan #an##uan mood melibatkan berba#ai 'aktor *an# salin#
mempen#aruhi! Konsisten den#an model diatesis(stres, depresi dapat
7/24/2019 Laporan Tutorial Novi Herman
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-novi-herman 8/13
mere'leksikan antara 'aktor('aktor biolo#is seperti 'aktor #enetis,
ketidakteraturan neurotransmitter , atau abnormalitas otak3, 'aktor psikolo#is
seperti distorsi ko#niti' atau ketidakberda*aan *an# dipela&ari3, serta stressor
sosial dan lin#kun#an sepreti pereraian atau kehilan#an peker&aan3!
1I+ 4e/ala Klinis De&resi
e&ala(#e&ala dari #an##uan depresi san#at bervariasi, #e&ala(#e&ala
tersebut adalah@ 1! 4erasa sedihBbersalah ! 4erasa tidak ber#una dan
#elisah 2! 4erasa emasBkoson# /! 4erasa mudah tersin##un# %!4erasa
tidak ada harapan ! 4erasa tidak ada *an# perduli
"elain #e&ala(#e&ala diatas, #e&ala(#e&ala lain *an# dikeluhkan adalah@
1!5ilan#n*a ketertarikan terhadap sesuatu atau aktivitas *an# di&alani 2!
Kekuran#an ener#i dan adan*a pikiran untuk bunuh diri %! an##uan
berkonsentrasi, men#in#at in'ormasi,dan membuat keputusan ! an##uan
tidur, tidak dapat tidur atau tidur terlalu serin# /! Kehilan#an na'su makan
atau makan terlalu ban*ak =! 9*eri kepala, sakit kepala, keram perut, dan
#an##uan penernaan National Institute of Mental Health, 20103
Tin#kat depresi diba#i men&adi / tin#kat, *an# akan di&elaskan di ba$ah
ini@ 1! an##uan mood rin#an dan depresi sedan# ditandai den#an #e&ala
depresi berkepan&an#an setidakn*a 2 tahun tanpa episode depresi utama!
Untuk dapat dia#nosis depresi rin#an(sedan# seseoran# harus harus
menun&ukkan perasaan depresi ditambah setidakn*a dua lainn*a suasana hati
*an# berhubun#an den#an #e&ala! 2! +atas depresi $orderline ditandai den#an
#e&ala perasaan depresi *an# berkepan&an#an disertai perasaan depresi lebih
dari dua suasana hati *an# berhubun#an den#an #e&ala! %! Depresi berat
ditandai den#an #e&ala depresi utama selama 2 min##u atau lebih! Untuk
dapat didia#nosis depresi berat harus men#alami 1 atau 2 dari total / #e&ala
depresi utama! ! Depresi ekstrim ditandai den#an #e&ala depresi utama *an#
berkepan&an#an! Untuk dapat dia#nosis depresi ekstrim men#alami lebih dari
2 dari total / #e&ala depresi utama!
7/24/2019 Laporan Tutorial Novi Herman
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-novi-herman 9/13
1II+ Dia)nosis De&resi
#ec& De%ression In,entor' dibuat oleh dr!Aaron T! +ek, +D) merupakan
salah satu instrumen *an# palin# serin# di#unakan untuk men#ukur dera&at
keparahan depresi!
Para responden akan men#isi 21 pertan*aan, setiap pertan*aan memiliki
skor 1 s:d %, setelah responden men&a$ab semua pertan*aan kita dapat
men¨ahkan skor tersebut, "kor tertin##i adalah % &ika responden
men#isi % poin keseluruhan pertan*aan! "kor terendah adalah 0 &ika
responden men#isi poin 0 pada keseluruhan pertan*aan! Total dari
keseluruhan akan men&elaskan dera&at keparahan *an# akan di&elaskan di
ba$ah ini!
1(10 C normal
11(1 C #an##uan mood rin#an
1=(20 C batas depresi $orderline
21(%0 C depresi sedan#
%1(0 C depresi berat
0 C depresi ekstrim
1III+ Pen)oatan
a+ Pen)oatan se6ara iolo)is
"+ Tricyclic Antidepressants
6bat ini membantu men#uran#i #e&ala(#e&ala depresi den#an
mekanisme mene#ah reu%ta&e dari norephine'rin dan serotonin di
sinaps atau den#an ara me#ubah reseptor(reseptor dari
neurotransmitter norephine'rin dan seroonin! 6bat ini san#at
e'ekti', terutama dalam men#obati #e&ala(#e&ala akut dari depresi
sekitar 0< pada individu *an# men#alami depresi! Tric'clic
antide%ressants *an# serin# di#unakan adalah imipramine,
amitr*iptilene, dan desipramine ?eus E!)!, 2003!
#+ Monoamine O7i*ase Inhiitors
6bat lini kedua dalam men#obati #an##uan depresi ma*or adalah
Monoamine O.idase Inhi$itors" MAO Inhi$itors meni#katkan
7/24/2019 Laporan Tutorial Novi Herman
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-novi-herman 10/13
ketersediaan neurotransmitter den#an ara men#hambat aksi dari
Monoamine O.idase! suatu enim *an# normaln*a akan
melemahkan atau men#uran#i neurotransmitter dalam sambun#an
sinaptik reene, 200/3!
4A6)s sama e'ekti'n*a den#an Tric'clic Antide%ressants tetapi
lebih &aran# di#unakan karena seara potensial lebih berbaha*a
?eus E!)!, 2003!
3+ Selective Serotonine Reuptake Inhibitors and Related Drugs
6bat ini mempun*ai struktur *an# hampir sama den#an Tric'clic
Antide%ressants! tetapi ""?) mempun*ai e'ek *an# lebih lan#sun#
dalam mempen#aruhi kadar serotonin! Pertama ""?) lebih epat
men#obati #an##uan depresi ma*or dibandin#kan den#an obat
lainn*a! Pasien(pasien *an# men##unakan obat ini akan
mendapatkan e'ek *an# si#ni'ikan dalam pen*embuhan den#an
obat ini!
Kedua, ""?) &u#a mempun*ai e'ek sampin# *an# lebih sedikit
dibandin#kan den#an obat(obatan lainn*a! Keti#a, obat ini tidak
bersi'at 'atal apabila overdosis dan lebih aman di#unakan
dibandin#kan den#an obat(obatan lainn*a! Dan *an# keempat
""?) &u#a e'ekti' dalam pen#obatan #an##uan depresi ma*or *an#
disertai den#an #an##uan lainn*a seperti@ #an##uan panik, $inge
eating! #e&ala(#e&ala pramenstrual ?eus, E!)!, 2003!
2+ Tera&i Ele!tro!onvulsan
Terapi ini merupakan terapi *an# palin# kontroversial dari
pen#obatan biolo#is! T beker&a den#an aktivitas listrik *an#
akan dialirkan pada otak! lektroda(elektroda metal akan
ditempelkan pada ba#ian kepala, dan diberikan te#an#an sekitar
=0 sampai 1%0 volt dan dialirkan pada otak sekitarsatu seten#ah
menit! T palin# serin# di#unakan pada pasien den#an #an##uan
depresi *an# tidak dapat sembuh den#an obat(obatan, dan T ini
7/24/2019 Laporan Tutorial Novi Herman
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-novi-herman 11/13
men#obati #an##uan depresi sekitar /0<(0< individu *an#
men#alami #an##uan depresi ?eus, E!)!, 2003!
+ Pen)oatan se6ara &si!olo)i!al
"+ Tera&i Ko)niti5
Terapi ko#niti' merupakan terapi akti', lan#sun#, dan time limited
*an# ber'okus pada penan#anan struktur mental seoran# pasien!
"truktur mental tersebut terdiri G cogniti,e triad! cogniti,e
schemas! dan cogniti,e errors ! Dale*, 20013!
#+ Tera&i Perila!u
Terapi perilaku adalah terapi *an# di#unakan pada pasien den#an
#an##uan depresi den#an ara membantu pasien untuk men#ubah
ara pikir dalam berinteraksi den#a lin#kun#an sekitar dan oran#(
oran# sekitar! Terapi perilaku dilakukan dalam &an#ka $aktu *an#
sin#kat, sekitar 12 min##u ?eus, E!)!, 2003!
3+ Tera&i Inter&ersonal
Terapi ini didasari oleh hal(hal *an# mempen#aruhi hubun#an
interpersonal seoran# individu, *an# dapat memiu ter&adin*a
#an##uan mood +arnett B otlib, 1778@ o*ne, 17=3!
Terapi ini ber'un#si untuk men#etahui stressor pada pasien *an#
men#alami #an##uan, dan para terapis dan pasien salin# beker&a
sama untuk menan#ani masalah inter%ersonal tersebut +arlo$,
177/3!
I8+ Pen6e)ahan De&resi
Akibat ban*akn*a dampak buruk *an# disebabkan oleh #an##uan depresi
maka dibuat suatu pene#ahan dalam menan#ani #an##uan depresi pada
individu(individu sebelu mereka men#alami #an##uan depresi tersebut!
+eberapa penelitian menerapkan terapi ko#niti' perilaku dan terapi
inter%ersonal *an# dimana dapat mene#ah onset a$al dari ter&adin*a
#an##uan depresi pada individu(individu *an# mempun*ai 'aktor resiko
tin##i untuk men#alami #an##uan depresiG seba#ai ontoh@ terapi ko#niti'(
perilaku dapat di#unakan untuk mene#ah #an##uan depresi pada individu(
7/24/2019 Laporan Tutorial Novi Herman
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-novi-herman 12/13
individu den#an pendapatan *an# rendah, *an# terpapar den#an stressor-
stressor *an# ada!
Penelitian *an# men&elaskan #an##uan depresi ter&adi pertama kali pada
masa rema&a telah me*akinkan para peneliti untukk melakukan pene#ahan
a$al pada anak rema&a *an# mempun*ai 'aktor resiko tin##i untuk
men#alami #an##uan depresi! "eba#ai ontohn*a anak rema&a *an# sudah
menun&ukkan #e&ala(#e&ala depresi rin#an H sedan# seara aak mendapatkan
terapi ko#noto'(perilaku dan control grou%" Para rema&a mendapatkan terapi
ko#niti'(perilaku seban*ak 1/ sesi dalam suatu kelompok(kelompok keil
setelah kam sekolah atau perkuliahan selesai! Terapi ini ber'un#si untuk
membantu mereka menan#ani ara berpikir mereka *an# ne#ati' dan untuk
mempela&ari ara bela&ar *an# e'ekti' ?eus E!)!, 2003!
7/24/2019 Laporan Tutorial Novi Herman
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-novi-herman 13/13
DA0TAR PUSTAKA
1! "adok +., "adok EA, 2010! /a%lan 0 Sadoc& #u&u A1ar +si&iatri
/linis edisi (! , .akarta!
2! lvira "D, 5adisukanto , 2010, #u&u A1ar +si&iatri, +adan Penerbit
FKU), .akarta
%! anon#, -! F!, 2000! 2isiologi /edo&teran, ter&emahan Adrianto, P!,
+uku Kedokteran , .akarta
! u*ton, A!!, dan 5all, .!!, 2001! #u&u A1ar 2isiologi /edo&teran, Alih
bahasa@ "etia$an, )! dan "antoso, A!, Penerbit +uku Kedokteran
.akarta
/! 4ard&ono,4!2008! 9eurolo#i Klinis Dasar! .akarta @ Dian ?ak*at
! 4aslim ?, 2001, #u&u Sa&u Diagnosis angguan 3i4a 5u1u&an 5ing&as
dari ++D3-III , +a#ian )lmu Kedokteran .i$a FK Unika Atma .a*a,
.akarta!
=! .apardi, )skandar!2002! an##uan Tidur! Fakultas U"U!
8! Patlak, 4! 200/! Iour uide to 5ealth* "leep!U!"! Departement o' health
and human "ervies
7! Potter B Perr*! 200/! +uku A&ar Fundamental Kepera$atan @ Konsep,
Proses dan Praktik! disi ! Eol 1! .akarta@
10! "mith B "e#al! 2010! 5oe 4uh "leep do Iou 9eedJ "leep *les B
sta#es, lak o' "leep, and ettin# The 5ours Iou 9eed!
http@::help#uide!or#:li'e:sleepin#!htm!
11! Iosep, ), 2010, /e%era4atan 3i4a, ?e'ika Aditama, +andun#!