LP/Am 75 Pin.1/2015

Borang ini diisi dalam 2 salinan

NOMBOR PUSAT : _________________

NAMA SEKOLAH : ________________________________________________________________________________________ NO.SEKOLAH DALAM PUSAT

ANGKA GILIRAN

Saya mengaku dan mengesahkan segala maklumat dalam borang ini adalah betul.

Nama ibubapa/penjaga:

No. Kad Pengenalan:

__________________

_____________________________ ______________________________ __________________________________

Tandatangan Pengetua / Guru Besar Tandatangan Pegawai Lembaga Peperiksaandan Cop Sekolah dan Cop Jabatan

Sila sertakan dokumen sokongan yang telah disahkan.

2 1

CATATAN

1

(BORANG PEMBATALAN REKOD CALON)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Tarikh:

LEMBAGA PEPERIKSAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

BORANG PEMBATALAN PENDAFTARAN PEPERIKSAAN

B 1

Tandatangan:

NO. KAD PENGENALAN

PEPERIKSAAN: _______________ TAHUN: __________

dan Cop Jabatan

BIL.

JENIS CALON

BAHASA PENGANTAR

(UPSR SAHAJA )

Tandatangan KS / KPP, SPP JPN

MAKLUMAT BETUL

NAMA CALON