Post on 11-Dec-2015
description
MANAGEMEN JALAN NAFASMANAGEMEN JALAN NAFAS
&&
BANTUAN NAFASBANTUAN NAFAS
Isrun Masari, dr. SpAn.Isrun Masari, dr. SpAn.
Bagian/SMF Anestesiologi & Perawatan IntensifBagian/SMF Anestesiologi & Perawatan Intensif
RSD Raden Mattaher JambiRSD Raden Mattaher Jambi
T P UT P U
Mahasiswa mampu melakukan pengelolaan jalan nafas.
T P KT P K
Mahasiswa mampu :-Mendiagnosa sumbatan jalan nafas/airway-Mengetahui penyebab sumbatan jalan nafas/airway-Mengelola sumbatan jalan nafas - tanpa alat - dengan alat
A (AIRWAY)A (AIRWAY)
…So I said “Hey Ya’ll…watch this”…………
PRIORITAS UTAMAPRIORITAS UTAMA
• Airway Bebas dan terjaga
• Breathing / ventilationAdekuat
• Supplemen oxygenAdekuat
AIRWAY( Obstruksi / tidak )
VENTILASIAdekwat / tidak
CENTRALRangsangan napas
PERIFER 1. Paru 2. Rongga thorax - Otot - Tulang
UDARA
PRIMARY SURVEYPRIMARY SURVEY
Assume C-Spine Injury
• Multisystem trauma
• Altered level of consciousness
• Blunt injury above clavicle
SUATU SEBAB
PENDERITATAK SADAR
RELAKSASIOTOT
HILANG REFLEKSPERLINDUNGAN
LIDAH “KLEP”
SUMBATANJALAN NAFAS
MUNTAHREGURGITASI
ASPIRASI
In unconscious victim, the muscles in the tongue may relax, causing the tongue to block the airway
Head tilt and chin lift may open airway
SUMBATAN JALAN NAFASSUMBATAN JALAN NAFAS
• Look / Lihat Perubahan Status Mental
Agitasi / gelisah HipoksemiaObtundasi / teler Hiperkarbia
Gerak NafasNormalSee saw / rocking
Retraksi Deformitas Debris
Darah / sekretMuntahanGigi
Sianosis
SUMBATAN JALAN NAFASSUMBATAN JALAN NAFAS
• Listen / Dengar Bicara normal Tak ada sumbatan Ada suara tambahan
Snoring LidahGurgling CairanStridor / crowing Penyempitan
Suara parau (hoarseness / dysphonia)
• Feel / Raba Hawa nafas Krepitasi / fraktur (maxillofacial / laryngeal) Deviasi trakhea Hematoma Getaran di leher
MACAM SUMBATANMACAM SUMBATAN
SUMBATAN
BEBAS
PARSIAL RINGAN
PARSIAL BERAT
TOTAL
LOOK
GERAKNAFAS
NORMAL
NORMAL
SEE SAW
SEE SAW
LISTEN
SUARATAMBAHAN
⊝
⊕
⊕
⊝
FEEL
HAWAEKSHALASI
⊕
⊕
+
⊝
PENGELOLAAN PERLU :CEPAT, TEPAT, CERMAT
PENGELOLAAN PERLU :CEPAT, TEPAT, CERMAT
Sumbatan Total :
• FRC (Functional Residual Capacity) : 2500 ml
• Kadar O2 15% x 2500 ml : 375 ml
• Kebutuhan O2 permenit : 250 ml
• Bila ada sumbatan total O2 dalam paru habis dalam : 375 / 250 : 1,5 menit
PENYEBAB SUMBATANPENYEBAB SUMBATAN
• Lidah
• Epiglotis
• Benda asing / muntahan / darah / sekret
• Trauma jalan nafas
PEMBEBASAN JALAN NAFASPEMBEBASAN JALAN NAFAS
PENYEBAB LIDAH• Manual :
- Non trauma :Head tiltNeck liftChin liftJaw thrust
- Trauma :Chin liftJaw thrust
Dengan in-line manual immobilization” ataupasang cervical collar
PENGELOLAAN
1. Tanpa alat : - Chin lift- Jaw Thrust
2. Dengan alat : - Oro pharyngeal airway- Naso pharyngeal airway
3. Airway definitif: - Oro trakeal airway- Naso trakeal airway- Surgical airway
Cricothyroidotomy Tracheostomy
Pada pasien trauma
head tilt
neck lift
Don’t do Be carefulneck lift
chin lift
JAW THRUST
dianjurkan
Oro-pharyngeal tube
Perhatikan ukuran
1 2
3 4
OROFARINGEAL TUBE
Naso-pharyngeal tube
Tidak merangsang muntahUkuran u/ dewasa 7 mm atau jari kelingking kanan
Nasopharyngeal tube
NASOFARINGEAL TUBE
PEMBEBASAN JALAN NAFASPEMBEBASAN JALAN NAFAS
PENYEBAB BENDA ASING• Manual
• Penghisap • Definitive airway
• Pada chocking : Back blows Abdominal thrust (Heimlich manuver) Thoracal thrust Cricothyroidotomy
Lima kali hentakanpada punggung,diantara dua scapula
CHOKING
Back blows
CHOKING
HeimlichAbdominal trust
Korban : sadar
Korban : Tidak sadar
Heimlich Abdominal trust
INDIKASI UNTUK AIRWAY DEFINITIF
Kebutuhan untukperlindungan airway
Kebutuhanuntuk ventilasi
Tidak sadar
Apnea• Paralisis neuromuskuler• Tidak sadar
Usaha napas yang tidak adekwat• Takipnea • Hipercarbia• Hipoksia • Sianosis
Cedera kepala tertutup berat yang membutuhkan hiperventilasi
Fraktur maksilofasial
berat
Bahaya aspirasi• Perdarahan• Muntah - muntah
Bahaya sumbatan• Hematoma leher• Cedera laring, trakea• Stridor
DEFINITIVE AIRWAY
• Cuffed tube in trachea
• Secure airway
• Ventilation
• Types :- Endotracheal intubation- Surgical airway - Cricothyrotomy
- Tracheotomy
Membrana cricothyroid
Pada keadaan gawat darurat
- Tempat injeksi transtracheal obat emergency
- Tempat untuk needle dan surgical
cricothyroidotomi
Bagaimana caranya ??Obat apa saja boleh masuk ??
TUJUAN INTUBASI ENDOTRAKHEALTUJUAN INTUBASI ENDOTRAKHEAL
1. Sebagai jalan nafas
2. Untuk oksigenasi
3. Untuk pemberian ventilasi
4. Mencegah aspirasi
5. Jalan pemberian obat (intra trakheal)
6. Bronchial toilet
MACAM INTUBASI ENDOTRAKHEALMACAM INTUBASI ENDOTRAKHEAL
• Orotrakehal Lewat mulut• Nasotrakheal Lewat hidung
ENDOTRACHEAL INTUBATIONENDOTRACHEAL INTUBATION
The trachea should be intubated by properly
trained personnel
PERALATAN INTUBASI ENDOTRAKHEHALPERALATAN INTUBASI ENDOTRAKHEHAL
• Laryngoscope dengan blade yang sesuai• Tube dengan ukuran yang sesuai• Jelly• Anestetik lokal / spray• Forceps – magill• Bite block / oropharyngeal airway• Adhesive tape / tali• Suction – metal yang kauer• Connectors• Synringe (20 cc)• Stylet• Stetoscope• End tidal CO2 monitor
Real Men use Miller Blades
i-gel
Rigid Fiberoptic ScopeBullard Wu Scope
Rigid Fiberoptic ScopeUpsher GlideScope
Levitan Scope Rigid Fiberoptic Scope
INTUBASI
INTUBASI ENDOTRAKHEALINTUBASI ENDOTRAKHEAL
• Oksigenasi + ventilasi (5 menit)
• Alat dan obat siap
• Harus berhasil kurang 30 detik
• Bila > 30 detik belum berhasil oksigenasi + ventilasi ulang
• Penolong tak kuat tahan nafas
• Saturasi O2 menurun
• Monitoring :
Saturasi O2 (Pulse oxymeter)
End-tidal CO2 (Capnografi)
Lifting the Scope
Yes No
Inserting Endotracheal Tube
Yes, good
No, bad
Ped and Adult Normal Trachea
They Tend to look like This:
And This (after failed ETT attempt)
Assessment for Difficult Intubation:Evaluate: 3-3-2 Rule
Mouth opening Tip of mentum to hyoid bone Thyromental distance
Access to airwayand obtaining glottic
view
Can tongue be deflected to accomdate laryngoscope
Predicts location larynx to base of the tongue. If larynx highangles difficult
Assessment for Difficult Intubation: Mallampati Score
• Validated but not as solitary predictor.
• Relates amount of mouth opening to size of tongue.
• Provides estimate of space for oral intubation by direct laryngoscopy.
• Class I or II : easy laryngoscopy
• Class III difficult • Class IV: extreme
difficulty. (10%failure).
Predisposing Factors for Difficult Intubation
• Infection• Endocrine• Inflammatory diseases• Congenital
• Trauma• Foreign Body• Tumours• Physiologic
Infections
Airway Trauma
Endocrine Conditions
Foreign Body
Inflammatory Diseases
Congenital
Physiologic
PEDIATRICPEDIATRIC
Airway Anatomy• Craniofacial diproportion• Large occiput cervical flexion• Obligate nasal breather• Narrow nasal passages• Small oral cavity• Large tongue• Adeno tonsillar hypertrophy• Horseshoe shaped epiglotis• Larynx anterior – cauded angle• Trachea short
T P UT P U
Mahasiswa mampu menangani kegawatan nafas/breathing
T P KT P K
Mahasiswa mampu :-Mendiagnosa kegawatan nafas-Mengetahui penyebab kegawatan nafas-Mengelola kegawatan nafas - tanpa alat - dengan alat
B (BREATHING)B (BREATHING)
GANGGUAN VENTILASIGANGGUAN VENTILASI
Penyebab• Tindakan anestesi• Penyakit• Kecelakaan trauma
Lokasi• Sentral
Pusat nafas• Perifer
Jalan nafas Dinding dadaParu Otot nafasRongga pleura Syaraf & jantung
GANGGUAN VENTILASI(penderita masih bernafas)
GANGGUAN VENTILASI(penderita masih bernafas)
Look / LihatSianosis TakhipneaStatus mental Distensi vena leherAsimetri dada Paralisis otot nafas
Listen / dengar Keluhan: “Tak bisa nafas!”
Stridor, wheeze atau hilang suara nafas
Feel / rabaHawa ekspirasiEmfisema subkutanKrepitasi / tenderness / nyeriDeviasi trakhea
AdjunctsPulse oximeterCO2 detectorGas darahX-ray dada
…………gangguan ventilasi(penderita masih bernafas)
…………gangguan ventilasi(penderita masih bernafas)
CARA PEMBERIAN VENTILASICARA PEMBERIAN VENTILASI
Tanpa AlatMouth to mouthMouth to noseMouth to mouth and nose
Dengan AlatSafar airwayEsophageal obturator airwayFace mask / pocket maskLaryngeal maskBag-valve-maskBag-valve-tubeVentilator
Nafas buatan
Nafas berhenti
Nafas ada
SUPPLEMENTAL OXYGENSUPPLEMENTAL OXYGEN
1. Nasal cannula / prongLow – flow systemFlow O2 : 1-6 L/mFiO2 : 24-44% (1 L O2/M FiO2 4%)
2. Face maskLaw – flow systemFlow O2 : 8-10 L/mFiO2 : 40-60 %
3. Face mask with oxygen reservoirConstant – flowFlow O2 : 6-10 L/mFiO2 : 6L O2 / m + 60 % ((1 L O2/M FiO2 10%)
4. Venturi maskHigh gas flowFixed oxygen concentrationFlow O2 & FiO2 diatur24 %, 28%, 35% dan 40%
Terapi oksigen
NASAL PRONGO2 flow 1 – 6 lpmFiO2 : 24 – 44 %
BAG VALVE MASK (BVM) Dgn oksigen 8-10 lpm : 60%
Masker sederhanaDengan reservoir bagFlow O2 : 6-10 lpmFiO2 : 60%- 100%
BVM Dengan reservoir bagFlow O2 : 8-10 lpmFiO2 : 80%- 100%
Jackson ReesFlow O2 : 8-10 lpmFiO2 : 100%
BVM Dengan reservoir bagFlow O2 : 8-10 lpmFiO2 : 80%- 100%
FACE MASK O2 8-10 lpmFiO2 : 40-60%
TRACHEO BRONCHIAL SUCTIONING
TRACHEO BRONCHIAL SUCTIONING
• Preoksigenasi 100% 5 menit
• Alat hisap :
Setting suction: -80 -120 mmHg
Soft catheter (steril) + lobang pengatur
• Tindakan aseptis sesuai prosedur
• Tak lebih 15 detik
• Diselingi oksigenasi 100% 30-60 detik
• Komplikasi
Hipoksemia Cardiac arrest aritmia
Stimulasi simpatis Hipertensi takhikardia
Stimulasi vagal Hipotensi bradikardia
Batuk TIK
Perlukaan
Infeksi
Isrun Masari ,2015