Post on 19-Jun-2015
Penggunaan insulin sudah lebih dini?
Saat diagnosis:
Gaya hidup
+
Metformin
Gaya hidup +
Metformin +
Insulin basal
Gaya hidup +
Metformin +
Sulfonilurea
Gaya hidup +
Metformin +
Insulin intensif
Gaya hidup +
Metformin +
Pioglitazon
Gaya hidup +
Metformin +
GLP-1 agonis
Gaya hidup +
Metformin +
Pioglitazon + sulfonilurea
Gaya hidup +
Metformin +
Basal insulin
Well validated core therapies
Less well validated core
therapies
Tahap 1 Tahap 2 Tahap 3
Nathan DM et al, Diabetes Care 32:193–203, 2009
Tahap 2
Sejarah Perkembanganinsulin
1921 : Penemuan insulin s/d 1983 : Era insulin hewan
Menggunakan ekstrak pankreas hewan (sapi / babi)
1983 : Era Human insulin Menggunakan rDNA manusia untuk menghasilkan
insulin 1999 : Era insulin modern (analog) dimulai
Menggunakan teknologi bioengineering untuk memodifikasi rantai DNA human insulin untuk membuat insulin baru yang lebih baik dalam hal farmakologi Saccharomyces cerevisiae
MIXTARD - PREMIX
INSULATARD – NPH - INTERMEDIATE
ACTRAPID – SHORT ACTING
ANALOG INSULINHUMAN INSULIN NOVO NORDISKHUMAN INSULIN NOVO NORDISK
Actrapid/Mixtard/Insulatard Novolet
akan habis stoknya (discontinue)
per bulan juni 2010
Kelemahan Human Insulin (Actrapid/Mixtard)
Time (h)
Baseline
level
Human insulin
SC injection
Normal insulin secretionat mealtime
Ch
an
ge in
seru
m in
sulin
Period of unwanted hypoglycemia
Period of unwanted hyperglycemia
Human Insulin HARUS disuntikkan 30 menit
sebelum makan
Kelemahan Human Insulin Insulatard (NPH)
tidak bekerja 24 jam
Memiliki puncak risiko nokturnal hipo sangat tinggi
Absorbsi insulin bervariasi, bahkandi pasien yang sama kendali gula darahtidak terprediksi
Dose to Dose (1:1)Sebelumnya Actrapid 6 unit 3x sehari NovoRapid 6 unit 3 x sehari
Mixtard 14 unit malam dan 16 unit siang NovoMix 14 unit malam dan 16 unit siangInsulatard 14 unit malam Levemir 14 unit malam
Pasien sudah menggunakan Human Insulin?
Efektivitas : Superior mengendalikan GD 2 jam pp Superior mengendalikan GD puasa Superior mengendalikan HbA1c
Keamanan Risiko Hipoglikemi lebih minimalFleksibilitas Waktu penyuntikan lebih fleksibel
(tidak menunggu 30 menit)
Profil farmakokinetik analog yang lebih mirip insulin alami Efektivitas, Keamanan dan Flexibility lebih baik dibanding human Insulin
Analog vs Human Insulin
Flexpen : device yang lebih unggul
• Flexpen :1. Bisa untuk dosis genap dan ganjil2. Memiliki bunyi ‘click’ setiap dosis yang diputar3. Ukuran font dosis sangat besar4. Memiliki tactil code yang membantu pasien dalam identifikasi5. Sangat akurat6. Mudah diajarkan ke pasien dan digunakan oleh pasien
• Novolet :1. Hanya bisa untuk dosis genap2. Dalam memutar dosis membutuhkan tutup3. Ukuran font dosis sangat kecil
Mempersiapkan Insulin
Khusus untuk Insulin yang keruh, seperti : Insulatard, Mixtard dan NovoMix
Gulung Pena Insulin diantara kedua telapak tangan sampai dengan 10 x
Gerakkan pena insulin keatas dan ke bawah sebanyak 10 x
&
Sebelum digunakan pastikan tidak ada gelembung udara dalam insulin
Setel dosis sesuaikan anjuran dokter
FlexPen – Simple removal of NovoFine needle
1. Insert the empty outer cap onto attached needle.
2. Twist the outer cap and detach needle from FlexPen
Penyimpanan
• Penyimpanan insulin dalam suhu 20 – 80 C (Insulin akan stabil sampai dengan masa kadaluarsa )
• Umur insulin yang belum digunakan sampai dengan masa kadaluarsa adalah 2,5 tahun
• Insulin yang sudah dipakai, disimpan pada suhu kamar ( < 300) dan akan stabil sampai dengan 6 minggu (note : Glulisine & Glarigine disuhu 250C)
• Hindari terpapar cahaya matahari langsung
Komplain pasien
• Insulin macet/Pen rusak• Kerusakan ini biasanya terjadi karena Pen insulin terjatuh atau
ketika pasien memaksa menyuntikkan insulin pada saat jarumnya macet
• Kemacaten jarum terjadi karena jarum dipakai lebih dari 1 x, menurut anjurannya jarum dipakai 1 x lalu diganti. Sehingga kalau terjadi kemacetan adalah risiko pasien sendiri yang ingin menghemat biaya dengan menggunakan jarum berkali-kali
• Novo Nordisk / AAM / Apotik tidak menanggung kerusakan ini. Sehingga yang hal yang krusial untuk mencegah hal ini terjadi adalah dengan edukasi yang benar pada saat pemberian
• Insulin keruh• Insulin mixtard, insulatard dan novomix memang keruh