PENCADANG:_

No Ahli:

Alamat:

T/T:

No.KP.

PENYOKONG:

No Ahli: No.KP.

Alamat:

T/T:

ATTAC HHMSWT [MY!

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT SAHAJA

Tarikh terima: Diterima oleh Kakitangan T/T

PERUNTUKKAN NOMBOR AHLI BARU KOPERASI:

KUASA ARAHAN UNTUK POTONGAN YURAN YA / TIDAK

LULUS / TIDAK LULUS

TARIKH LULUS:

TANDATANGAN

Tarikh dikuncikan:. Dikuncikan oleh Kakitangan T/T.

Tarikh kuatkuasa (billing):. Tarikh Yuran pertama diterima:.

No.Ahli AMESU (KESATUAN)