Post on 06-May-2017
Penyakit Meniere
PENDAHULUANProsper Meniere 1861 menjelaskan episode vertigo dan fluktuasi gangguan pendengaran berhubungan dengan akhir organ perifer dari telinga bagian dalam dan bukan dari otak "glaucoma of the inner ear“
Altmann dan Fowler 1943 masalah dalam produksi dan penyerapan endolimfe penyakit Meniere
Kimura 1967 penyumbatan kantung dan duktus endolimfatik obstruksi endolimfatik hidrops telinga dalam
Definisi
kelainan telinga bagian dalam yang menyebabkan timbulnya episode vertigo (pusing berputar), tinnitus
(telinga berdenging), perasaan penuh dalam telinga, dan gangguan
pendengaran yang bersifat fluktuatif.
Epidemiologi
• Sulit didiagnosis pada stadium awal kejadian dan prevalensi penyakit sulit diperkirakan
• Insidensi berkisar antara 10-150 kasus per 100.000 orang/tahun
• Di Jepang 17 kasus per 100.000 orang
• Di Finlandia 513 kasus per 100.000 orang
• ♀ lebih sedikit 1-3 kali dibanding ♂• Kulit putih >>>• Usia dekade ke-4 dan ke-5 >>>
Etiologi• Tidak diketahui ???• Diduga terkait faktor :- Anatomi sakus endolimfatikus lebih
kecil, lebih sedikit epitel tubular absortif, duktus vestibularis lebih kecil
- Infeksi- Imunologi- Alergi- Genetik mutasi gen COCH
Patofisiologi
Manifestasi Klinik
TRIAS
Vertigo
Penurunan PendengaranTinitus
Manifestasi Klinik
Serangan• mendadak• Akut : menit-jam (2-4
jam)• Serangan pertama lebih
berat dari serangan berikutnya
Serangan pertama periode bebas vertigo diselingi episode vertigo yang lebih ringan (1-2x/minggu) remisi yang tidak permanen (beberapa bulan)
Vertigo
• Puncak : diawal-awal serangan
• Dipicu gerakan kepala
• Gejala penyerta : mual, muntah, berkeringat
Tinitus
• mengaum• Terus menerus,
walaupu diluar serangan
Manifestasi Klinik
• Progresif • Rasa penuh dan tekanan• Pada nada rendah “tent like
audiogram”
Tuli sensoneural
• Irritative nistagmus bergerak kearah telinga yang kehilangan pendengaran
• Paralytic nistagmus kemudian, bergerak ke arah telinga sehat
Nistagmus Horizontal
Manifestasi Klinik
Diagnosa Sangat Pasti• Diagnosa pasti + histopatologi
Pasti• ≥ 2 episode vertigo ≥ 20 menit setiap serangan• Audiometri : kehilangan pendengaran• Tinitus dan rasa penuh pada telinga
Kemungkinan besar• 1 episode vertigo• Audiometri : kehilangan pendengaran• Tinitus dan rasa penuh pada telinga
American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery untuk diagnosis Penyakit Meniere (Tahun1995)
Anamnesis
• Durasi serangan
• Frekuensi serangan
• Efek gerakan kepala dan posisi pencetus
• Gejala penyerta
• Penyakit telinga
Pemeriksaan Fisik
• Menyingkirkan penyakit lain
• Pemeriksaan tuli saraf pada penyakit meniere perbaikan dalam tuli saraf
Pemeriksaan Penunjang
• audiogram• Electronystagmografy• Electrochocleografy• MRI otak dengan
pemandangan kanal audiotori internal
• CT-scan tulang temporal
• Radiografi mastoid lateral
Diagnosa
Diagnosis Banding
• Tumor Nervus Akustikus• Labirinitis• Neuritis Vestibularis• BPPV (benign Paroxysmal Positional
Vertigo)• Parentral Streptomycin
Tata Laksana
Gaya Hidup• Diet rendah garam retensi natrium dapat merusak keseimbangan endolimfe dan perilimfe• Pemakaian alkohol, rokok dan coklat harus dihentikan• Olahraga rutin• Hindari obat-obatan ototoksis
Farmakologi
• Vasodilator betahistine, papaverine analog
• Antiemetik• Steroid
- prednisolon dan metilprednisolon- pengobatan akut dan kronik
• Diuretik menurunkan tekanan endolimfe
- seperti : tiazine
Endolymphatic sac decompression
Endolymphatic sac dapat didekompresi atau dibuat shunt dengan Silastic sheeting, tubing, gelatin atau tissue stents yang menghubungkan ke ruang subaraknoid atau ke ruang epidural atau rongga mastoid.
Vestibular Neurectomy
Pemotongan nervus vestibular merupakan penatalaksanaan untuk mengatasi vertigo pada penderita Meniere yang unilateral dengan tetap menjaga fungsi pendengaran.
Alat MeniettAlat Meniett→ menghantarkan gelombang frekuensi rendah dan pulsasi bertekanan rendah ke telinga tengah melalui ventilation (grommet) tube.
Dengan adanya hantaran gelombang dan pulsasi ke telinga tengah, diharapkan dapat terbentuk tekanan positif yang dapat mengubah kondisi pada telinga bagian dalam, sehingga terjadi pertukaran cairan yang lebih baik. Akibatnya volume cairan endolimfe dapat menurun
Kesimpulan
• Penyakit Meniere terus menimpa ratusan ribu pasien setiap tahun dalam skala global dari berbagai latar belakang etnis dan ras telah menderita penyakit kronis ini
• Masih tidak memiliki obat untuk penyakit perbaikan substansial telah dilakukan selama berabad-abad dan beberapa terapi medis dan bedah yang aman dan efektif tersedia untuk membantu pasien mengatasi gejala sisa