Silahantarkanboranginike/Pleasesendthisformto:WALK-IN: PerdausBukitBatok-Blk364BukitBatokSt31#01-259(5-minwalkfromBukitGombakMRT)

PerdausBedok-Blk125BedokNorthRd#01-115(Bus222fromBedokBusInterchange)POST: Qurban1438H,Blk125BedokNorthRd#01-115S(460125)ATTN:RajaMuzaffarShahEMAIL:

NamaPenuh/FullName No.KadPengenalan/ICNumber

AlamatSurat-Menyurat/MailingAddress No.Telefon/ContactdetailsHome 6

HP*

S Email:

√MALANG$179.00(Qurban&Aqiqah)(Seekorkambinguntukseorang)

AUSTRALIA$278.00(Qurban&Aqiqah)(Seekorkambinguntukseorang)

TUJUAN&NIATIBADAH/INTENTION

Qurban Aqiqah Nazar Infaq ⅔1) NamaPenuh/FullName:

Qurban Aqiqah Nazar Infaq ⅔2) NamaPenuh/FullName:

Qurban Aqiqah Nazar Infaq ⅔3) NamaPenuh/FullName:

Qurban Aqiqah Nazar Infaq ⅔4) NamaPenuh/FullName:

Qurban Aqiqah Nazar Infaq ⅔5) NamaPenuh/FullName:

Qurban Aqiqah Nazar Infaq ⅔6) NamaPenuh/FullName:

Qurban Aqiqah Nazar Infaq ⅔7) NamaPenuh/FullName:

Wangtunai/Cash/NetsAmount: $ ATMTransfer Others:

NomborCek/ChequeNumber: Amount: $________ Date/Tarikh: _________________

Amount: $

JumlahyangDiterima/Amountreceived Tarikh/Date No.Resit/ReceiptNo.

NamaPegawai/Officer'sName Pusat/Centre Nota/Remarks

TarikhTutup/Deadline:4Ogos2019 (TempahanTERHADutkqurbandiAustralia&Kemboja)

PayabletoPERDAUS(DBSCurrentAccount017-014371-9).PleaseattachtheORIGINALTRANSACTIONRECORDtogetherwiththisform.

Kindlywriteyournameandcontactnumberonthereceipt.Thankyou.

PEMBAYARAN/PAYMENTMODE

Sila✓ pilihananda

Sila✓ pilihananda

Sila✓ pilihananda

1ekor

1ekor

1ekor

Scanthecompleteformwithattachedpaymentstatementtomuzaffar@perdaus.org.sg

KEGUNAANPEJABAT/OFFICIALUSE

(PayabletoPERDAUS)

Sila✓ pilihananda

Sila✓ pilihananda

KETERANGANPEMBAYAR/PAYERDETAILS

Sila✓ pilihananda

PerdausQurbanProject1440H/2019M

S

*ConfirmationandupdateswillbesentviaSMS.PleaseprovideavalidHPNumber.Thankyou.

1ekor

1ekor

UntukdiAustraliasahaja-2/3bahagianATAU1ekor

1ekor

1ekor

Sila✓ pilihananda

UtkdiAustraliashj