Post on 14-Jan-2017
Penyakit reumatik jantung
•Kondisi jantung di mana kerosakan endokardium yang progresif berlaku diakibatkan oleh demam reumatik• Injap jantung merupakan lesi yang
sering berlaku di mana keabnormalan dan perubahan saiz dinding jantung dapat dikesan
Disediakan oleh : Nassruto
Etiologi
•Demam reumatik•Infeksi•Dikaitkan dengan reaksi auto immune
Insidens
•Merupakan sebab utama penyakit jantung di kalangan kanak-kanak di dunia ketiga•Jarang terdapat di negara Eropah dan Amerika Utara
Patofisiologi•Disebabkan oleh respons immun yang abnormal pada bahagian hos terhadap antigen streptokokus mengakibatkan gangguan auto immune yang mempengaruhi jantung, membran sinovial dan tisu lainLapisan jantung terlibat
Nodus ‘Aschoff’ pada sub endokardium ventrikel kiri
Kehadiran vegetation pada endokardium dan injap jantung menyebabkan regurgitasi injap
Efusi serousfibrin-perikarditis akut
Membran sinovial-inflamasi
Manifestasi klinikal•Penyakit ini disusuli dengan demam reumatik akut,walaubagaimanapun kadangkala simtom demam reumatik tiada•Demam reumatik diikuti selepas infeksi streptokokus seperti tonsilllitis, kesakitan tekak, infeksi kulit, infeksi telinga dan sebagainya
Kriteria major•Poliarteritis migratori kerap terjadi pada sendi besar•Bukti karditis dengan takikardia, kebengkakan otot jantung, kehadiran deruan jantung dan pada kes teruk kegagalan jantung
•Pergerakan anggota yang berbentuk chorea-’Sydenham chorea’•Ruam kulit yang transien terdapat pada badan-’erythema marginatum’•Nodus pada bahagian tulang yang menonjol
Kriteria minor•Demam•Arthralgia•Sejarah demam reumatik yang dahulu•Peningkatan Erythrocyte sedimentation rate (ESR) atau protein reaktif C•PR berpanjangan pada ECG
Lesi injap jantung•Injap mitral-50%•Injap mitral dan aortik-40%•Injap mitral,aortik dan trikuspid-5%•Injap aortik sahaja-2%•Semua kombinasi-3%
Investigasi •ASOT-anti streptolysin o titre-
mengesan paras antibodi terhadap streptokokus• Throat swab culture &sensitivity(C&S)• ESR• Total white blood count(WBC)/C
reactive protein•Blood C&S
Diagnosis•Riwayat pesakit•Ciri klinikal-kriteria Jones untuk pengesahan demam reumatik iaitu berasakan kepada kehadiran 2 kriteria minor dan 1 kriteria major atau lebih kriteria major•Pemeriksaan fizikal-kehadiran lesi jantung seperti kebengkakan jantung,deruan jantung dsb
•Bukti infeksi saluran pernafasan atas atau jangkitan kuman streptokokus•ASOT positif
Diagnosa perbezaan
•Penyakit jantung valvular•Penyakit jantung kongenital•Endokarditis infektif•Artritis septik•Kegagalan jantung
pengurusan
• Langkah am:I. Rehat di katil sekiranya pesakit
demam, arthritis aktif dan karditisII. Pemulihan aktiviti normal mesti
secara perlahan
Langkah spesifikI. Pemberian ubat aspirin untuk
menurunkan suhu dan mengurangkan demam dan kebengkakan sendi 80-120 mg/kg/day setiap 4-6 jam
II. Pemberian ubat steroid: disyorkan kepada pesakit yang mengalami kariditis dan kegagalan jantung kongestif-prednisolon 60-120mg setiap 6 jam
III.Pemberian ubat antibiotik: IM Benzathine penicillin 1.2 mega units oral Phenoxymethypenicillin 500mg qid x 10 hari
Profilaksi Mencegah infeksi berulang dengan
streptokokus hemolitik B:• Penicillin-IM BP 1.2 mega units setiap 28
hari. Oral penicillin V 250 mg daily sehingga mencapai umur 20 tahun atau selama 5 tahun selepas serangan demam reumatik
• Ubat erythromycin diguna sekiranya pesakit mempunyai alahan terhadap penicillin 125-250mg/sehari secara oral
Penjagaan kejururawatan
•Pemantauan tanda vital sepanjang pesakit berada di wad•Mengekalkan keselesaan dan keselamatan pesakit semasa dirawat
Pendidikan pesakit• Rawatan susulan untuk mengesan sebarang
komplikasi dan mencegah kemudaratan pesakit• Pesakit perlu memberitahu pihak hospital
tentang penyakitnya sekiranya beliau menjalani pembedahan atau prosedur invasif• Pesakit perlu mengambil ubat profilaksis
mengikut arahan doktor• Untuk mencegah infeksi kuman streptokokus
komplikasi•Kegagalan jantung kongestif•Kurang atau menghadkan pergerakan dan mobiliti•Kebengkakan sendi•Penyakit jantung valvular
Infective endocarditis
•Keadaan inflamasi teruk yang melibatkan injap jantung•Infeksi disebabkan oleh berbagai jenis mikroorganisma termasuk bakteria,fungi dan ricketsia
etiologi
•Streptokokus viridans(streptokokus hemolitik)•Staphylococcus aureus dan staphylococcus epidermis•Enterococcus:lazim berlaku pada dewasa
epidemiologi
•Kanak-kanak adalah golongan berisiko tinggiPenyakit jantung kongenitalPenyakit jantung valvularInjap prostetik•Golongan dewasa berisiko tinggi
IVDA(intravenous drug abusers)
patofisiologiTrauma,turbulence darah-kerosakan
endokardium-diserang bakteria-infeksi(endokarditis)Vegetation megandungi
fibrin,agregasi platelet dan massa bakteria terbentuk pada injap,kepingan vegetation boleh pecah keluar dan menyebabkan embolisme
Manifestasi klinikalManifestasi awalKemungkinan tiada simtomDemamLetih lesuLemahDeruanPendarahan splinterKardiomegali
PetekiaKesusutan berat badan jari belantan(clubbing)Manifestasi kemudianLesi kulitRoth’s spotLesi JanewayNoda ‘Osler’
Janeway lesion
Osler node
diagnosisPenemuan makmalESR-normalTotal leucocyte count-normalHematuria mikroskopikKultur darahMengesan agen penyebabEchocardiographyMengenalpasti kehadiran dan lokasi vegetation
Lebihkurang separuh pesakit yang diperiksa mempunyai vegetation
pengurusan
•Jika tidak dirawat,infeksi adalah fatal•Terapi antibiotik
Penicillin + GentamicinVancomycin + Gentamicin•pembedahan
KomplikasiEmboliMycotic aneurysmsKegagalan jantung kongestifLocal cardiac abscessesReaksi ubatReaksi auto immunedepression