Post on 06-Jul-2018
8/17/2019 Sindrome Koroner Akut
1/34
PENYAKITJANTUNG KORONER
8/17/2019 Sindrome Koroner Akut
2/34
Pembuluh koronerPembuluh darah yang memberikan
nutrisi untuk otot jantung
8/17/2019 Sindrome Koroner Akut
3/34
PENYAKIT JANTUNG KORONER
8/17/2019 Sindrome Koroner Akut
4/34
FAKTOR RESIKO
8/17/2019 Sindrome Koroner Akut
5/34
PenyakitJantung
Koroner
Diabetes
Kolesterol
i!ertensi Rokok
Obesitas"kuran# olah ra#a
Usia$ #en%er$ri&a'at keluar#a
meno!ause
8/17/2019 Sindrome Koroner Akut
6/34
PATOGENESIS
8/17/2019 Sindrome Koroner Akut
7/34
HIPERTENSI, HIPERLIPIDEMIA,MEROKOK, DIABETES, RX
INFLAMASI, dll
8/17/2019 Sindrome Koroner Akut
8/34
Pencegahan
Pengobatan
Plaque
Stabilization
8/17/2019 Sindrome Koroner Akut
9/34
Penyempitan
Pembuluh darah
Pemb( koroner
Pemb otak
Pen'akit
)antun#
koroner
Iskemia otak"
Stroke
Pemb( !eri*er
Pen'akit
!embuluh
!eri*er
PENYAKIT KARDIOVASKULAR
8/17/2019 Sindrome Koroner Akut
10/34
SPEKTRU
K!"#"S
Tan!a Ge)ala
Su%%en Death
As'm!tomati+
, NSTE-I, STE-I
An#ina Pe+toris
, Stabil
, Tak stabil
PENYAKIT JANTUNG KORONER
Silent Is+hemia
In*ark -iokar%
8/17/2019 Sindrome Koroner Akut
11/34
SPEKTRU
K!"#"S
Tan!a Ge)ala
Su%%en Death
As'm!tomati+
, NSTE-I, STE-I
An#ina Pe+toris
, Stabil
, Tak stabil
PENYAKIT JANTUNG KORONER
Silent Is+hemia
In*ark -iokar%
A.S
8/17/2019 Sindrome Koroner Akut
12/34
DIAGNOSIS
8/17/2019 Sindrome Koroner Akut
13/34
Pada diabetes dan orang tua
dapat terjadi tanpa gejala khas
NYERI DADA AKIBAT PENYEMPITAN KORONER
An#ina
Pektoris
8/17/2019 Sindrome Koroner Akut
14/34
Klasi*ikasi N'eri Da%a1. Dicet!"#$ %le& #"ti'it#!
(. )#"t !i$*"#t + -ie d-#ti%$/. Hil#$*+e-"-#$* !e*e-# !etel#& i!ti-#t #t#
$it-#t
0. L%"#!i !!te-$#l
. Pe$2#l#-#$ "e -#$*,le&e- #t# le$*#$ "i-i
3. Tid#" #d# 4e$5e#64e$5e# dil#- "%-%$e-
T'!i+al an#ina !e+toris,/ kriteria mana sa)a !osti* ,01/ !ositi*
At'!i+al an#ina !e+toris,2 kriteria mana sa)a !ositi*
,an'a 314 !ositi*
Non an#inal +hest !ain,an'a 0 kriteria
8/17/2019 Sindrome Koroner Akut
15/34
• Se7#"i$ #$5#" #"t%- -i!i"%6666666 Se7#"i$ e!#- "e7$*"i$#$PJK
•
N5e-i d#d# #ti4i"#l 8 #"t%--i!i"% 99
6666666 4-%#ilit#! #$*i$#4e"t%-i! 9
8/17/2019 Sindrome Koroner Akut
16/34
• Pe$#74il#$ "li$i! i!"e7i# 7i%"#-d: ANGINA PEKTORIS
Penilaian Terhadap #yeri $ada L%"#!i
P-%'%c#ti%$ +
4e$cet!
;#lit5 + "#lit#!
$5e-i
R#di#ti%$ +
4e$2#l#-#$
Se'e-it5 + !"#l#
8/17/2019 Sindrome Koroner Akut
17/34
Diagnosis Infark Miokard
Nyeri dadaNyeri dada
infarkinfark PeningkatanPeningkatan
EnsimEnsim
jantung jantung Evolusi EKGEvolusi EKG
Perlu waktuPerlu waktuuntuk evaluasiuntuk evaluasi
MemperlambatMemperlambat
terapiterapi
8/17/2019 Sindrome Koroner Akut
18/34
E$-e#ti$e Ki$#!e6M5%c#-di#l #$d ?>K
T-%4%$i$ I d#$ T-%4%$i$ T
>-e#ti$e Ki$#!e ?>K@
A!4#-t#te #7i$% t-#$!e-#!e ?AST@
L#ct#te de&5d-%*e$#!e ?LDH@
M5%*l%i$
8/17/2019 Sindrome Koroner Akut
19/34
TATA5AKSANA
! l d d i d "
8/17/2019 Sindrome Koroner Akut
20/34
Pemeriksaan awal
=
=
=
=
=
=
=
=
T#$d# it#lA"!e! i$t-#'e$#EKG 1( le#dRi#5#t 4e$5#"it te-%"!Pe7e-i"!##$ i!i" te-%"!A7il !#74el d#-#& $t"4e7e-i"!##$ i%7#-"e- "#-di#",dit#7#& de$*#$ d#-#& -ti$,$*!i *i$2#l d#$ ele"t-%lit>&e!t X6R#5?C/ 7i$@>&ec"li!t i-i$%liti"
Penanganan awal
=
=
=
=
=
O"!i*e$ 0 L+7e$it 2i"# !#t-CMorphine i' 2i"# $5e-i d#d# e-"-#$* de$*#$ $it-#tNitroglycerin Sli$*#l, !#t# IAspirin 160 to 325 mgClopidogrel atau Ticagrelor
e!ala dan Tanda sesuai dengan "#A
8/17/2019 Sindrome Koroner Akut
21/34
8/17/2019 Sindrome Koroner Akut
22/34
Peru$ahan %lektrokardiogram Pada &
61 2#7 163 2#7 06 2#7
36(0 2#7 1 t#&$
Ele'#!i .1 7 ?1 77@ 4#d# d# !#$d#4#$ 5#$* e-&$
8/17/2019 Sindrome Koroner Akut
23/34
?A, B@ H%-i, D@ D%$!l%4i$* ST !e*7e$t de4-e!!i%$.
?D@ Let 'e$t-icl#- !t-#i$ -ee$tl5 #!!%ci#ted it& let 'e&54e-t-%4&5.
?E@
?F@
Sc%%4i$* ST !e*7e$t de4-e!!i%$ -ee$tl5 -%7 di*it#li! e
Sl% 4!l%4i$* ST !e*7e$t de4-e!!i%$.?G@ F#!t 4!l%4i$* ST !e*7e$t de4-e!!i%$ -ee$tl5 # $%-7#li$di$*.
N%te : #--%! i$dic#te t&e J 4%i$t.
ST depression %&%' (rom J point ) %&%* m+
8/17/2019 Sindrome Koroner Akut
24/34
Penderita dengan nyeri dada iskemik,in(ark
Tirah baring- ./ /0' l,menit- Tanda 1ital
Aspirin 160-360 mg kunyah, CPG 300-600 mg masih nyeri dada :
nitrat 5 mg sl ( T ! "0 mm#g $ #% 50-100 &$mt '
mr)in sul)at *,5 mg i+ tiap 5-10 menit (in)ark'
jangan im
Jalur i1 2 usahakan hanya satu tusukan 3 " jangan kateter
Periksa %arah 6 b"t"5"Tr"C.$Trp T " Ureum"Kreatinin"GDS"Kalium"aPTT7
/G 1* sandapan , lanutkan dengan mnitr /G
4oto Thora5 ) 6% menit
08 menit
Kom!likasi 9S'ok 6 TD : ;8 mm # 7$ akral %in#in
088 7
Aritmia #anas 6 ?T"
8/17/2019 Sindrome Koroner Akut
25/34
EKG normal "
non %ia#nostik
Pantau %i ruan# %en#an monitor 6I.U"IGD7Periksa .K"-< %an EKG tia! 0=1/8 mnt 6 )am 0 7 %an !er 4 )am 623 )am7
EKG )ika a%a keluhan an#ina
E+ho+ar%io#ra*i )ika memun#kinkan
An#inaPerubahan ST1T
Penin#katan ensim
1
8spirin9eparin,!:9
Penghambat beta
8ntagonis kalsium
#itrat
8;E"
Statin
Ele@asi ST
Ele@asi ST 1
Protokol
ele@asi ST
Trea%mill tes
8/17/2019 Sindrome Koroner Akut
26/34
De!resi ST " In@ersi T
As!irin 048 m# %an .PG /88 m#
e!arin bolus1titrasi %en#an tar#et aPTT 0$=12$= kontrol
atau 5-B 6 ariCtra 0C2$= m# s+ ab% enoCa!arine 2 C 8$4 ++ s+ 7
Nitrat " NTG mulai %en#an = mi+ro"menit atau ISDN 013 m#")am
Pasien tan!a
8/17/2019 Sindrome Koroner Akut
27/34
Ele@asi ST " 5
8/17/2019 Sindrome Koroner Akut
28/34
Indikasi Trombolitik pada infark miokard
• Nyeri dadaInfark
• ST Elevasi atau
BBB• ONSET < 1 !am
• Tidak ada "ontra
Indikasi
• Nyeri dadainfark
• #eningkatanEnsim $antung
• Evolusi E"%
8/17/2019 Sindrome Koroner Akut
29/34
Indikasi Trombolitik pada infark miokard
• ST Elevasi
• BBB
8/17/2019 Sindrome Koroner Akut
30/34
8/17/2019 Sindrome Koroner Akut
31/34
Terapi Infark Miokard
• Mengurangi nyeri
• Mengurangi iskemia
•
Mengatasi komplikasi• &eperfusi '
– Trombolisis ( )ibrinolisis
–
Mekanis ( #T*+ atau *+B%
8/17/2019 Sindrome Koroner Akut
32/34
Trombolitik pada infark miokard• Indikasi
•
"ontra Indikasi• Sarana
• #emantauan
•
"omplikasi
8/17/2019 Sindrome Koroner Akut
33/34
IN)+&" MIO"+&D +",T
• "eadaan yang serius•
Memerlukan diagnosis yang -epat dan tepat• Memerlukan tatalaksana
yang -epat dan tepat
. TIME IS M,S*/E 0
8/17/2019 Sindrome Koroner Akut
34/34
"ayaknya uda
selesai de