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TRANSFUSIONES SANGUINEAS
INTEGRANTES:
PELA JANTINE ROSEBOOM.ROSA MALCA SUAREZ.NORMA MARIN CORDOVA.DANIELA PAREDES QUIROZ.DIANA SALAS CASTILLO.SARITA SALAZAR ABAD.
Asesora: Dra Katherine Lozano Peralta.
LA SANGRE: ELEMENTO MAGICO
Desde la antigüedad distintos pueblos y culturas han atribuido a la sangre innumerables propiedades, al considerarla como un elemento vital y mágico.
El antecedente de la transfusión fue la ingesta de sangre, de los enemigos o de los animales para adquirir fortaleza u otras cualidades.
La medicina occidental apoyándose en la medicina galénica consideraba que la sangre contenía elementos vitales y que a través de su extracción podían eliminarse los humores malignos y con su infusión se componían los desórdenes del enfermo.
La técnica de la sangría se estuvo realizando hasta el siglo XIX, bien por uso de flebotomías o la utilización de sanguijuelas y/o ventosas.
HISTORIA DE LA TRANSFUSION
SANGUINEA
El descubrimiento de la circulación de la sangre, representó un paso importante para que se comenzase a atribuir a la sangre su verdadero papel en la fisiología del organismo.
Esto fue posible gracias a las contribuciones de IBN-AL-NAFIS (1200), que describe el flujo sanguíneo.
HISTORIA DE LA TRANSFUSION
SANGUINEA
El británico william Harvey (1628), plama en su obra “Exercitatio anatomica motu cordis et sanguinis in animalibus”, la descripción de la circulación general que se tradujo en una revolución terapéutica.
Los médicos que se habían dedicado hasta entonces a sangrar a sus pacientes, pudieron empezar a pensar en reponerla.
HISTORIA DE LA TRANSFUSION
SANGUINEA
En 1665 Richart Lower logró realizar una transfusión entre dos perros.
La primera transfusión a un humano documentada es realizada en 1667 por el francés JEAN BAPTISTE DENIS, filósofo y matemático de Montpellier, transfunde “sangre suave y loable de animal, menos contaminada de vicios y pasiones”. El resultado fue fatal intervino la justicia prohibiendo dichas prácticas, abandonó su práctica hasta el siglo XIX, pero no los estudios experimentales.
HISTORIA DE LA TRANSFUSION
SANGUINEA
HISTORIA DE LAS TRANSFUSIONES
El obstetra británico JAMES BLUNDELL se le atribuye la primera transfusión sanguínea en 1818 en mujeres con hemorragias postparto al mejorar las técnicas y utilizar instrumental más avanzado e insistir en el uso exclusivo de sangre humana.
El verdadero resurgimiento de la transfusión se produce en el siglo XIX.
En 1864 tanto ROUSSEL en Francia como el obstetra inglés AVELING en Londres idearon un sistema de transfusión directa utilizando una tubuladura de caucho, la desventaja de este método era la propensión a la coagulación.
HISTORIA DE LA TRANSFUSION
SANGUINEA
La segunda mitad del siglo XIX el médico austriaco KARL LANDSTEINER en 1901 realizó descubrimiento de tres tipos distintos de hematíes, los en 1910 añadirán el tipo AB, así se completó el conjunto que hoy conocemos como “Sistema de grupos ABO”. grupos A,B,O.
JANSKY en 1907 y MOSS en 1910 añadirán el tipo AB.
Este hecho pasó desapercibido hasta 1907 donde HEKTOEN señala la importancia de este descubrimiento en la génesis de reacciones transfusionales, recomendando “La prueba cruzada”.
HISTORIA DE LA TRANSFUSION
SANGUINEA
En 1908 EPSTEIN Y OTTENBERG sugieren que los grupos sanguíneos son hereditarios y este último acuña el término “donante universal” para el grupo O.
En 1940 LANDSTEINER, WIENER, LEVINE Y STETSON descubren el factor Rh.
HISTORIA DE LA TRANSFUSION
SANGUINEA
HISTORIA DE LA TRANSFUSION
SANGUINEA
HISTORIA DE LA TRANSFUSION
SANGUINEA
HISTORIA DE LA TRANSFUSION
SANGUINEA
HISTORIA DE LA TRANSFUSION
SANGUINEA
DEFINICION Restitución de sangre o de alguno de sus
componentes por productos similares de origen humano obtenidos y conservados mediante procedimientos apropiados.
El principio fundamental de la terapia transfusional es restablecer la función del componente faltante y no necesariamente su alteración cuantitativa, con lo que se corrige el defecto funcional, se evita la sobrecarga de volumen del sistema circulatorio, y se obtiene mayor eficiencia del recurso transfundido.
PRINCIPIOS BASICOS DE LA TERAPIA
TRANSFUSIONAL Administrar solo el componente
deficitario. Restablecer la función deficitaria y no sólo
un valor de laboratorio. Los beneficios deben ser mayores que los
riesgos.
OBJETIVOS DE UNA TRANSFUSION SANGUINEA
Objetivo 1:› Restauramiento de la capacidad de transporte
de O2 a los tejidos: PG. Objetivo 2:
› Restauramiento de la función hemostática: CP, PFC, CRIO.
PAQUETE GLOBULAR Son preparados a partir de una unidad de
sangre total tras la extracción de unos 200 a 250 mL de plasma. Volumen: aproximadamente 300 mL. Se puede obtener también por aféresis, por centrifugación o separación gravitatorio de los eritrocitos del plasma.
Almacenamiento: 1 a 6 °C. Ht: 70 a 80% (3) durante 35 días con CPDA-1 o 21 días con CPD. Capacidad de transporte de oxígeno igual a la de sangre total, dado que contiene el mismo número de GR por unidad.
INDICACIONES:Tratamiento de la anemia aguda y crónica en
pacientes que únicamente necesitan un aumento de la capacidad de transporte de oxígeno y de la masa celular.
FUNCION:Los eritrocitos contienen hemoglobina, un
complejo proteico conteniendo hierro y funciona como una molécula acarreadora de oxigeno a través del organismo, aportando una cantidad suficiente de oxigeno a las células para que lleven a cabo el proceso de respiración. La hemoglobina es lo que le proporciona el color rojo a la sangre.
PAQUETE GLOBULAR
Dosis y administración: - La dosis depende de la clínica del
paciente. En ausencia de hemorragia o hemólisis, en el adulto una unidad de GR eleva la concentración media de Hb en un 1g/dL, y el Hto en un 3%.
PAQUETE GLOBULAR
Glóbulos rojos lavados con solución salina:Después del lavado, las células son
suspendidas en solución salina fisiológica, a un Hto del 70 a 80%, en un volumen aproximado de 180mL (4). Con esta técnica se puede reducir la concentración de leucocitos y aumentar la remoción de plaquetas y restos celulares
PAQUETE GLOBULAR
Glóbulos rojos lavados con solución salina: Indicaciones:
• Su única indicación actual en adulto es la prevención de reacciones alérgicas recurrentes o graves . También se pueden usar para transfusiones intrauterinas.
Contraindicaciones y precauciones:• No se pueden almacenar durante más de 24 h, ya que
la apertura del sistema para realizar el lavado implica un riesgo de contaminación de la unidad. El lavado se asocia con una pérdida de la masa de GR del 10 a 20%. Como contienen leucocitos viables,no pueden prevenir la transmisión de CMV ni la enfermedad del injerto contra el huésped (EICH).
PAQUETE GLOBULAR
Glóbulos rojos pobres en leucocitos:Los GR pobres en leucocitos deben
contener < 5 – 106 leucocitos/unidad y retener el 85% de los GR originales (1, 3), tomando en consideración que una unidad de GR normal contiene de 1 a 3 – 109
leucocitos.No están indicados para prevenir la EICH.
PAQUETE GLOBULAR
Glóbulos rojos congelados:
Se obtienen a partir de una unidad de GR a la que se añade glicerol, que actúa como crioprotector, antes de proceder a su congelación a una temperatura de –65 a –200 °C, a la que se pueden almacenar durante períodos de hasta 10 años.
PAQUETE GLOBULAR
Glóbulos rojos congelados: En el momento de usarlos se descongelan, se elimina
el glicerol por lavado y luego se reconstituyen con solución salina fisiológica hasta alcanzar un Ht del 70 a 80%; después de esto se pueden guardar a la temperatura de conservación de los GR (1 a 6 °C) durante no más de 24 h, teniendo en cuenta que el proceso se realiza en un sistema abierto.
Después de la desglicerolización se debe recuperar al menos un 80% de los GR originales, cuya viabilidad debe ser del 70% 24 h después de la transfusión.
PAQUETE GLOBULAR
Glóbulos rojos congelados: Parece no transmitir CMV, pero sí otras
enfermedades infecciosas. Su masa de GR es menor que la
original debido a la pérdida de células durante su preparación, por lo cual se requerirán más unidades para satisfacer las necesidades del paciente. Se administran a través de filtros.
PAQUETE GLOBULAR
INDICACIONES Anemia Aguda 1º Mantener volemia al 100% con cristaloides o
coloides. 2º Transfusión de PG sí:
› Hb<7gr/dl en paciente previamente sano.› Hb<8gr/dl en paciente con hemorragia incontrolada o
dificultad de adaptación a la anemia (diabetes, mayor de 65 años, enfermedad vascular, respiratoria)
› Hb<9gr/dl en paciente con antecedente de insuficiencia cardíaca o coronaria.
3ºReponer factores de coagulación según estudio de hemostasia (pérdidas sanguíneas-100% volemia)
Anemia pre, per y postoperatoria:› En general son los mismos criterios que
en la anemia aguda.› Paciente sin descompensación
cardiopulmonar: Si Hb<7gr/dl.› Paciente con antecedentes
cardiopulmonares: Si Hb<8gr/dl.› Paciente con descompensación
cardiopulmonar: Si Hb<9gr/dl.
Anemia Crónica1ºTratamiento causal: ferroterápia, vit B12,
ácido fólico.2ºTransfusión de PG si hay anemia
sintomática (astenia, taquicardia, taquipnea). Orientativo según la cifra de hemoglobina:
CIFRA DE HB:<5gr/dl 5-9gr/dl >10gr/dl Si transfusión Decisión clínica Casi nunca
Anemia en Hemopatías malignas y cáncer:Mantener una Hb entre 8 y 9 gr/dl.
PAQUETE GLOBULAR
Dosis:
VGR: Volumen de Glóbulos Rojos 1Pg: 200ml
Htod: Hto deseado Htop: Hto paciente VST: Volumen sanguíneo total. 70ml/kg
VGR= (Htod-Htop) VST100
EJEMPLO 1: Paciente, varón 60 años, que ingresa con
anemia sintomática.› Peso: 70kg VST: 70mlkg› Hto:18%Si transfundimos un 1 PG Rojos. El Hto alcanzado:
200= (Htod-18)4900100
Htod= 4.08 +18
Htod= 22.08%
EJEMPLO 2: Si el paciente:
› Peso: 80kg› Hto: 15%› VST: 70ml/kg
Si el Hto deseado es 25% ¿Cuántos PGR son necesarios?
VGR= (25-15)5600100
VGR=560ml
Nº de PGR: 560/200 = 2.8
Porción líquida que se obtiene al centrifugar una unidad de sangre completaen las primeras 6 horas de obtenidaSi el plasma es obtenido después de 8 a 72 horas después de colectada la sangre se denomina plasma envejecido
PLASMA FRESCO CONGELADO
COMPOSICIÓN Y CARACTERÍSTICASVolumen: 229 ml. (entre 180 y 278 ml.). Contenido medio en factores de la coagulación:
Factor VIII 0.87 UI/mlFactor V 1.01 UI/ml Factor II 1.11 UI/ml Fibrinógeno 2.71 g/l Proteínas1 unidad de factores de coagulación/ml plasma1mg de fibrinógeno/ml de plasma CONSERVACIÓN
A -30 º C. Caducidad 1 año. OBSERVACIONESEl plasma fresco, excepto situaciones extraordinarias, no tiene un uso transfusional. Es un producto intermedio que se trata con azul de metileno o es enviado a la industria para la fabricación de derivados
inmunoglobulinas, carbohidratos, minerales y grasas concentración
similar a la que se encuentra en sangre circulante
Recién descong
A las 24 horas
FBG (g/l)IIVVIIVIIIIXXXIXIIXIIIAT-IIIFVW
2,6780809092100851008310010080*
2,2580758051
85
Congelación en primeras 8 horas: asegurar conservación de FC (V y VIII)
Factores coagulantes y anticoagulantes ligeramente reducidos (tabla)
PLASMA FRESCO CONGELADO
USOS
La sobrecarga circulatoria puede ocurrir cuando se exceden dosis de 30 ml / kg / día, por lo tanto, es difícil alcanzar un nivel hemostático adecuado en pacientes con deficiencias hereditarias de los factores de coagulación como ocurre en los pacientes con hemofilia B (deficiencia del factor IX)
Con el PFC no se requieren pruebas cruzadas, pero al igual que con las plaquetas deben de ser compatibles por grupo ABO.
DOSIS
La dosis recomendada es de 10 – 15 ml / kg de peso, dosis adicionales de PFC dependerán de la vida media de cada factor de coagulación que se está reemplazando.
Tipo de reacción
Causa más frec Clínica Actitud Profiláxis
Febril no hemolítica
Citocinas del plasma
Fiebre, escalofríos, rigidez
Parar transfusiónSintomático
Antipiréticos
Alérgica Alergia a sustancia soluble del donante
Urticaria Reducir ritmo y vigilarAntihistamínicos
Antihistamínicos
Anafilaxia Plasma con IgA a receptor con déficit (1:500)
Anafilaxia Parar transfusiónO2, corticoides, epinefrina ev
Transfundir componentes sin IgA
Sepsis Contaminación bacteriana
Fiebre, hipotensión, shock, CID, FRA, Hburia
Parar transfusiónATB, soporte
Infundir los componentes en < 4 horas
EFECTOS ADVERSOS del PFC
CRIOPECIPITADO
A partir de PFC que se descongela a 4ºC durante 24 horas (globulinas insolubles en frío)
Contiene: FBG, fVIII, fXIII y FvW
Se vuelve a congelar a -18ºC hasta 1 año
Uso más común: disfibrinogenemia e hipofibrinogenemia adquirida (transfusiones masivas y CID) con FBG<100mg/dl
Contiene multímeros de FvW: alternativa terapéutica a la Enfermedad vW
No indicado en Hemofilia A (transmisión viral)
Concentrado de FBG altamente purificado (en desarrollo)
Contenido:
Factor: VIII:C.........................80UFibrinógeno:..........................150mgFactor XIII..............................20-30%Factor Von Willebrand...........40-70%
Duración:
Congelado a -40º C tiene una duración de 1 año, pero una vez descongelado debe usarse antes de las 4 horas.
INDICACIONES
Hemofilia AEnfermedad Von WillebrandDeficiencia Factor XIIIHipofibrinogenemia (Fibrinógeno <100 mg/dl)
•CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES:
No se debe usar en el tratamiento de pacientes con déficit de factores diferentes de los presentes en el crioprecipitado. No son necesarias pruebas de compatibilidad, pero debe usarse en pacientes que tengan compatibilidad ABO. El riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas es el mismo que con el PFC.
La dosis a administrar dependerá del volumen sanguíneo del receptor y de su situación clínica. De forma orientativa puede indicarse 1 bolsa de crioprecipitado por cada 6-7 Kg de peso.
DOSIS:
Hipofibrinogenemía:
* Objeto: mantener=Fibrinógeno > 100mg/dl(lg/L)Fibrinógeno= (Fd –Fp) V.P
100Fibrinógeno= 150 mg / CrioprecipitadoFd= Fibrinógeno deseado(mg/dl)Fp= Fibrinógeno pacienteVP= Volúmen plasmático(ml) = 4% del Peso corporal.
1 UNIDAD DOSIS EFECTO INFUSIÓN DURACIÓN
PG 3ml/kpc(ST: 8ml/kpc)
Hb en 1gr% y/o Hto
en 3% (sin hemorrag.)
Control en 6-24hr.
10.......60 gts/ min.
Aguja 18-20
>2 y < 4 hr.
PFC C/ 10-15ml/kpc(coagulopatía
)C/
15-30ml/kpc(hemorragia)(1U c/10kpc)
Recuperación de activ.
de factor en 20-25%
Control en 1hr.
125-175 gts/min.
(No >30ml/kpc/d)
>2 y < 4 hr.
CRIO C/ 10kpc/dC/ 8-12hr
(gral. Pool 6-10U)
Recuperación de activ.
de factor VIII en 25%
Control en 1hr.
125-175 gts/min.
10-20 min.
Componente Tª Duración Descongelación
Almacenamiento postdescongelación
PFC >-18ºC>-65ºC
12 meses7 años
37ºC A 1-6ºC hasta 24 horas
Crioprecipitado
>-18ºC
12 meses 30-37ºC Tª ambiente y transfundir en 4 horas
PFC inactivado
CRIOPRECIPITADO
Transfusión
Descongelacióna 37ºC
Derivados plasmáticos
SOBRENADANTECongelación y Almacenaje
>24h
<24h
Descongelación a 37ºC
<24h
•Albúmina
•Gammaglobulina
•Factores
Descongelación a 4ºC
Transplante de Plaquetas.
PlaquetasSintetizadas en médula ósea (5-10 días), salen a sangre y duran 8-10 días.
Número de 150.000-300.000/mm3.
Son fragmentos de citoplasma sin núcleo, con forma irregular y variable.
Poseen una membrana amorfa de glicoproteínas que:
• Impide agregación plaquetaria en condiciones normales.
• Favorece la adhesión de plaquetas al activarse.
Son estructuras muy activas con carga negativa con muchas enzimas y proteínas:
• Actina-miosina-trombostenina, ATP, PG, factor XIII, factor de cr., Ca2+
Funciones de las plaquetas. Mantener la integridad vascular-
hemostasia.
Formación del trombo plaquetario.
Estabilización del trombo formando fibrina.
Retracción del coágulo por la trombostenina para cerrar herida.
Participar en pr. inflamatorios (ST, enzimas)
PLAQUETAS:
Se preparan a partir de sangre total, se obtiene plasma rico en plaquetas,
luego se concentran las plaquetas por centrifugación y remoción del
plasma. Almacenamiento: 20° c a 24° c: rotación continua. Volumen: 50 ml. > 5.5 x 109/L. Duración: 3- 5 días agitación continua. No más de 5 días.
Dosis: 1 unidad cada 10 Kg de peso. Todos los grupos ABO son aceptables.
Indicaciones
Prevenir o controlar el sangrado asociado con el bajo número de plaquetas o la alteración de su función.
Profiláctico: plaquetopenia <10 000-20 000 plaq/mm3, con o sin sangrado.
Plaquetopenia <50 000plaq/mm3 con sangrado, o con cirugía inminente.
Pacientes trasplantados de medula ósea.
Trombocitopenia o disfunción plaquetaria.
Falla medular. Pacientes oncologicos. Pacientes en quimioterapia. Pacientes pos-trasplante
hematopoyético. Púrpura trombocitopenico
autoimnmune en riesgo de sangrado. Coagulación intravascular
diseminada CID.
Contraindicaciones
• Púrpura trombocitopénica trombótica (PTT).
• Síndrome hemolítico-urémico (SHU).
• Trombopenia inducida por heparina
TIPOS DE CONCENTRADO:
Concentrado por donación común, múltiple o de donantes aleatorios (PDM).
Concentración por aféresis de un solo donante (PDU). Equivale a 6 unidades de PDM.
Subtipos
Plaquetas. Plaquetas irradiadas. Plaquetas con leucorreducción. Plaquetas reunidas con
leucorreducción. Plaquetas reunidas o sistema abierto. Plaquetas por aféresis. Plaquetas por aféresis irradiada.
Dosis y administración
Una unidad de plaquetas deberá aumentar el contaje entre 5 000 a 10 000.
Adultos.› 1 CP por cada 10 kg de peso, 1 pool, o 1 unidad de
plaquetoaféresis.› recuento plaquetario en 30-50x109/l.
Niños.› 1 CP por cada 5 kg de peso (10 ml/kg).
Administración.› 1 unidad en 20-30 minutos (nunca >4 horas).› Vía gruesa, aislada, SF 0.9%.› A través de filtros específicos (no lavar ni presionar).
FACTORES DE COAGULACIÓN Y ANTICOAGULANTES NATURALES
Características de los factores de coagulación
Especialmente ricos para el factor específico, pero también contienen otros factores o proteínas plasmáticas.
Tecnología recombinante: VIIa, VIII y IX.
Complejo protrombínico(concentrado de complejo de factor IX)
Factores de la coagulación vitamina-K dependientes (II, VII, IX, X) en cantidad variable.
Complejo sólo estandarizado y cuantificado para el factor IX.
Proplex T® contiene cantidades más altas de factor VII que otros preparados.
Trombosis y CID en niños, hepatopatía, sepsis, déficit AT-III.
Dosificación: (normal = 100% = 1 UI/ml plasma).› 1 UI/kg peso factores VII y IX actividad 1 UI/dl.› 1 UI/kg peso factores II y X actividad 1.7 UI/dl.
UI requeridas factor IX = Peso corporal (kg) x [ Actividad deseada factor IX (%) – Actividad real factor IX (%) ]
Hemorragia grave = Actividad 50% (INR=1.2) IQ = Actividad 20-25% (INR=1.7)
FACTOR VII ACTIVADOVentajas
Actuación inmediata a nivel del punto de sangrado, independientemente de la coagulopatía.
No activación sistémica de la coagulación (bajo rieso de trombosis).
Origen no plasmático.
Escasos efectos adversos.
Posible monitorización (FVII-a o FVII:C).
No respuesta anamésica.
FACTOR VII ACTIVADOContraindicaciones
Arterioesclerosis avanzada (desprendimiento de placas).
Sepsis con CID.
Síndromes de aplastamiento.
Leucemia promielocítica (M3).
Algunos tumores.
FIBRINÓGENO Déficitis congénitos: Tratamiento profiláctico en
casos severos.› Cirugía de riesgo: 95% no sangran, 5% riesgo
de trombosis.
Déficits adquiridos: Tratamiento de la causa y uso en hemorragias graves (en coagulopatías de consumo aumenta la formación de fibrina intravascular). Indicación: Fibrinógeno<100 mg/dl.
Dosis (g) = [proteína total necesaria (g/l) – proteína total presente (g/l)] x volumen plasmático (l)
ANTITROMBINA III Anticoagulante natural (principal inhibidor de
trombina en plasma).
Heparina acelera su actividad (unas 1000 veces).
Indicaciones.- Tratamiento profiláctico de ETEV relacionada con
procedimientos quirúrgicos en pacientes con déficit hereditario de AT-III.
- Tratamiento de los déficits adquiridos (CID).- Resistencia a heparina (CEC).
Dosificación. 1 UI/kg peso actividad en un 1.4-1.5%.
Dosis (UI) = [% AT-III deseado - % AT-III basal] x peso (kg) / 1.4% UI/kg
Dosis (UI) = Peso (kg) x [100 – % actividad actual AT-III] x 2/3
HEMOVIGILANCIAConjunto de procedimientos de vigilancia organizados que cubren la cadena de transfusión entera, desde la colecta de la Sangre y sus componentes hasta el seguimiento de los receptores, con vista a recoger y evaluar la información sobreefectos inesperados o indeseables, que resulten de la utilización terapéutica de los componentes sanguíneos lábilespara prevenir sus apariciones.mejorar y mantener la calidad en todo el proceso de la Medicina Transfusional,parala prescripción oportuna de la sangre o sus componentes, con una justificación clínicamente clara.
sin riesgo de transmisión de enfermedades, ni de efectos nocivos
•los errores deben de ser prevenibles y sólo se podrán lograr a través de procesos continuos de sistemas de control de calidad en los Bancos de Sangre.
TRANSFUSIÓN MASIVA
Reposición de la volemia del paciente con eritrocitos concentrados en 24 horas.
ESTRATEGIA EN LA TRANSFUSIÓN MASIVA
Controlar el sangrado Restaurar el volumen
Determinar Parámetros de Coagulación
Transfundir Concentrados de Hematíes
Considerar Transfusión de Plaquetas, Crioprecipitado.
TOXICIDAD POR CITRATO
CAMBIOS ÁCIDO BÁSICOS
VARIACIONES EN EL 2,3 – DPG, HIPERPOTASEMIA, HIPOCALCEMIA
HEMOSTASIA , HIPOTERMIA
CAMBIOS ÁCIDO BÁSICOS
El metabolismo de la célula roja decrece progresivamente durante el almacenamiento refrigerado y se presenta una variedad de cambios químicos.
El Ph de la sangre almacenada con su citrato (anticoagulante) es aproximadamente 7, 16 inmediatamente después de su recogida.
Está contraindicada la administración rutinaria de bicarbonato cuando se realizan transfusiones voluminosas, ya que acentúa la alcalosis.
Dado que el hígado convierte el citrato sódico en bicarbonato sódico.
VARIACIONES EN EL 2,3 – DPG, HIPERPOTASEMIA, HIPOCALCEMIA
Un descenso de los niveles de 2,3 – DPG eritrocitario supone una mayor afinidad del oxígeno por la hemoglobina, lo que implica una mayor dificultad para liberarlos en los tejidos.
VARIACIONES EN EL POTASIO
Puede ocurrir que se produzca una hiperpotasemia tras una transfusión masiva, ya que los niveles de potasio aumentan (sale de las células) y esto puede conducir a hiperpotasemia, la sangre conservada tiene unas concentraciones de potasio elevadas, hasta 30 a 40 mEq/L después de 3 semanas de almacenamiento.
Cuando la velocidad de transfusión supera los 100 a 150 ml/ min.
La Hiperpotasemia puede inducir la aparición de ondas T picudas en el electrocardiograma.
Tto: administración intravenosa de 5 mmol de Ca+ a lo largo de 5 minutos
Sangre autóloga
HNA
Recuperación de células
autólogas
Suplementos de
Fe+
Eritropoyetina
Antifibrinolíticos
Factor VII activado
recombinante
Sustitutos de los Eritrocitos
HIPOCALCEMIA
La transfusión masiva de hemoderivados citratados puede reducir transitoriamente las concentraciones de calcio ionizado. Las soluciones de sangre conservadas contienen un exceso de citrato que anticoagulan los componentes de la sangre uniéndose al calcio ionizado.
Hipotensión arterial Estrechamiento de la
presión de pulso Aumento de la
presión venosa Central
EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSION
REACCION TRANSFUSIONALUNA REACCION POSTRANSFUSIONAL ES UN ACCIDENTE Y/O INCIDENTEASOCIADO CON EL ACTO TRANSFUSIONAL, CUYO MAGNITUD Y APARICION EN EL TIEMPO SON DE CARÁCTER VARIABLE , PERO QUE REPERCUTE SOBRE EL ESTADO DEL PACIENTE, AGRAVANDO EN MUCHAS OCASIONES EL CUADRO CLINICO DEL MISMO, O PRODUCIENDOLE COMPLICACIONES A LARGO PLAZO.
SEGÚN EL TIEMPO DE APARICION DE LOS SINTOMAS SE CLASIFICAN EN:
INMEDIATAS O
AGUDAS
Menor de 24 Horas
TARDIAS O
RETARDADAS
Mayor de 24 Horas
CATEGORIAS DE REACCIONES TRANSFUSIONALES
REACCIONES INMUNOLOGICAS
TARDIAS
INMEDIATAS
1.- Rc hemolítica aguda.
2.- Rc febril nohemolítica.3.- Rc alérgica.4- Aloinmunización conDestrucciónplaquetaria
1.- Rc hemolítica retardada.
2.- Aloinmunización frente Ag.
3.- Enfermedad injerto contra huésped postransfusional.
4.- Púrpura postransfusional.
5.- Inmunomodulación.
CATEGORIAS DE REACCIONES TRANSFUSIONALES
REACCIONES NO INMUNOLOGICAS
TARDIAS
INMEDIATAS
1.- Sobrecarga circulatoria.2.- Hemólisis no inmune.3.- Rc hipotensivas.
1.- Transmisión de agentes infecciosos.
2.- Hemosiderosis postransfusional.
REACCIONES TRANSFUSIONALES
LEVES
Hipersensibilidad: Alérgica, Urticaria
1.- Infecciones Transmitidas: - VIH 1 y VIH 2. - Hepatitis B y C. - Treponema Pallidium. - Tripanosoma Cruzi. - Plasmodium. - CMV - Raras PVB-19 2.- Reaccion Hemolitica Tardia.3.- Purpura Post Trnasfusion.4.- Enfermedad Injerto contra Huesped.5.- Sobrecarga de Hierro.
AGUDAS TARDIAS
MODERADA
SEVERA
HipersensibilidadModerada a Severa:- Febriles no
Hemolíticas: Ac Plaquetarios, Leucocitos, Proteínas
- -Contaminación Bacteriana.
- Pirógenos.
- Hemolisis AgudaIntravascular.- Shock Séptico.- Sobrecarga de
Volumen.- Reacción
Anafiláctica.- Lesión Pulmonar
Asociada a transfusiones.
Como se PRODUCE:TRANSFUSION SE ADMINISTRA COMPONENTES
CELULARES Y PLASMATICOSQUE CONTIENEN ANTIGENOS DE GRUPOS
SANGUINEOS (ABO Y RH FRECUENTES, PERO NO SON LOS UNICOS)
RECEPTOR INMUNOCOMPETENTE PRODUCE ANTICUERPOS
REACCION DE TRANSFUSION
REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICA
AGUDASLEVES:• Liberación de Histamina – Proteínas.
•Síntomas: Reacciones Cutáneas (Urticaria – Erupciones), Prurito.
•Manejo: Suspender Transfusión, Administra Clorfenamina 0.1mg/Kg IM.
REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICAMODERADA:• Fiebre y Escalofríos: 1-2% por liberación de citoquinas y por reacción de leucocitos.
•Ocurre 30 – 60 minutos.
•Signos y Síntomas: enrojecimiento, Urticaria, Escalofríos, Fiebre, Taquicardia, Ansiedad, Prurito, Disnea y Cefalea.
REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICA
Suspender la Transfusión. Reemplace el equipo de infusión y mantenga una vía venosa permeable con suero salino normal.
Evite la unidad de sangre con el equipo de Infusión, orina fresca y nuevas muestras de sangre (1 coagulada y 1 anti coagulada) de la vena opuesta al sitio de Infusión con un formulario apropiado al banco de sangre para investigación.
Administrar Antihistamínico EV o IM (Ejm Clorfenamina 0.001 mg/Kg) y un antipirético oral o rectal (Ejm Paracetamol 10mg/kg: 500mg- 1g en adulto). Evitar la Aspirina en pacientes Trombopenicos.
REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICA
Administrar Corticoides Ev y Bronco dilatadores si hay características Anafilácticas (Ejm. Broncoespasmo, Estridor).
Recolectar orina durante las próximas 24 horas para evidenciar la hemolisis y enviar al laboratorio.
Si hay mejoría clínica, reinicie lentamente la transfusión con una nueva unidad de sangre y observar cuidadosamente.
REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICA
SEVERA:•Hemolisis Aguda Intravascular.•Contaminación Bacteriana y Shock Séptico.• Sobrecarga de Volumen.• Reacción Anafiláctica.•Injuria Pulmonar asociada a transfusiones.
REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Hemorragia Inexplicada (CID).Ansiedad.Dolor Torácico.Distress Respiratorio.Dolor Lumbar.Cefalea.Disnea.
Escalofríos.Fiebre.Cansancio.Shock.Taquicardia.Hemoglobinuria.
REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICAS
•Suspender la Transfusión. Reemplace el equipo de Infusión y mantenga una vía venosa permeable con suero salino normal.
•Infunda suero salino normal para mantener la PA sistólica (inicial 20-30 ml/Kg). Si esta Hipotenso, administrar en 5 minutos y elevar las piernas del paciente.
REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICAS
•Mantener la vía aérea permeable y administrar oxigeno en concentraciones altas por mascarilla.
•Administrar Adrenalina (como solución 1:1000) 0.01 mg/Kg vía IM
•Administrar Corticoides EV y Bronco dilatadores si hay características de Anafilaxia ( Ejm. Bronco espasmo, estridor)
REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICAS
•Administrar Diuréticos. Ejm Furosemida 1mg/Kg EV.
•Enviar la unidad de sangre con el equipo de Infusión, una muestra de orina fresca y nuevas muestras de sangre (1 coagulada y 1 anti coagulada) de una vena opuesta al sitio de infusión con un formulario de solicitud apropiado de banco de sangre y al laboratorio para Investigaciones.
•Analizar visualmente para signos de Hemoglobinuria una muestra de orina fresca (orina Roja o Rosada)
REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICAS
•Comenzar una recolección de orina en 24 horas con un registro de balance de fluidos (registrar ingresos y Egresos). Mantener el Balance de Fluidos.
•Evaluar si hay Hemorragia por el sitio de Punción o Herida. Si hay evidencia clínica de CID, Administrar: Concentrados de plaquetas (Adulto: 5-6 Unidades) y ya sea Crioprecipitado(adulto: 12 Unidades) o plasma Fresco congelado (adulto: 3 unidades).
REACCION TRANSFUSIONAL AGUDAS
HEMOLISIS AGUDA:•El receptor posee Ac contra GR.
•Isoaglutininas ABO. Rh.
•Manifestaciones Clínicas: Hipotensión, Taquicardia, Fiebre, Escalofríos, Hemoglobinuria, Dolor Torácico y dolor en el sitio de Infusión.
REACCION TRANSFUSIONAL AGUDA
REACCIONES FEBRILES NO HEMOLITICAS:•La mas Frecuente
•Aumento de 1ºC
•Por exclusión
•Descartar otras causas de Fiebre.
REACCION TRANSFUSIONAL AGUDA
REACCIONES ANAFILACTICAS:•Milímetros del Producto.
•Manifestaciones Clínicas: Disnea, Tos, Nauseas, Vómitos, Hipotensión, Bronco espasmo, Paro Respiratorio, Choque y Perdida de la Conciencia.
•Administra Adrenalina 0.5ml – 1ml; 1:1000 Sc
•Deficit de Ig A
REACCION TRANSFUSIONAL AGUDA
LESION PULMONAR AGUDA:•Anticuerpos anti- HLA: se unen a los leucocitos del receptor.
•Forman agregados en vasos pulmonares.
•Liberación de mediadores inflamatorios
•Manifestación Clínica: Dificultad respiratoria, edema pulmonar, infiltrados intersticiales.
REACCION TRANSFUSIONAL AGUDA
SOBRECARGA DE LIQUIDOS:
•Los componentes de la sangre son excelentes expansores de la volemia y una transfusión puede inducir rápidamente una sobrecarga de volumen. Este problema se reduce al mínimo controlando la velocidad y volumen de la transfusión y utilizando diuréticos.
REACCION TRANSFUSIONAL AGUDA
CONTAMINACION BACTERIAN Y SHOCK SEPTICO:•Afecta 0.4% de los glóbulos rojos y 1-2% de los concentrados plaquetarios.
•Poco frecuente por temperaturas bajas.
•Yersinia y Pseudomonas. Entre 1 – 6 ºC.
REACCION TRANSFUSIONAL TARDIAS
INFECCIONES TRANSMITIDAS:•VIH: 21 días después de la exposición y por detección de P. p24.
•Virus Linfotropico de células T Humanas• •HTLV: trastorno neurológicos y leucemia de Células T.
REACCION TRANSFUSIONAL TARDIAS
HEPATITIS B:
•Cirrosis y Cáncer primario de Hígado. Infección Subclinica.
•Raras veces se transmite Hepatitis A.
REACCION TRANSFUSIONAL TARDIA
CITOMEGALOVIRUS:•Alta Proporción de infectados.
•Inmunocomprometidos.
•Los receptores de trasplantes seronegativos en cuanto a CMV.
•Neonatos.
REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICA
SIFILIS.Enfermedad de CHAGAS.Parvovirus B-19Malaria.B. Burgdorferi.Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
REACCION TRANSFUSIONAL TARDIA
REACCIONES POSTRANSFUSIONALES HEMOLITICAS Y SEROLOGICAS TARDIAS
•Pacientes previamente sensibilizados a los aloantigenos Eritrocitarios.
REACCION TRANSFUSIONAL TARDIA
PURPURA POSTRANSFUSION
•Es causado por Anticuerpos dirigidos contra plaquetas en el receptor.•Trombocitopenia aguda severa 5 -10 días.
REACCION TRANSFUSIONAL TARDIA
•Inmunodeficiente: Receptores de trasplantes de Medula Ósea.
•Inmunocompetentes: Ag de HLA compatible (consanguíneos)
ENFERMEDAD INJERTO VS HUESPED
PROCEDIMIENTO OPERATIVO ESTÁNDAR
Determinación de grupo sanguíneo y factor Rhesus.
Prueba cruzada
I. Transfusiones autólogas (PDA)
CRITERIOS PARA LA SELECCIÓN DE PACIENTES
1. Edad.
No antes evauacion medico en pts > 70 años y en de 13 a 19 años.
2. Peso.- > 50 kg corporal: o más puede dar de 350 a 400 mL.- < 50 kg: extracciones a razón de 7 mL/kg de peso corporal cada
vez.
3. Hematócrito. El hematócrito: min 34% , no extraer si Ht<30%.
4. Intervalos de donación. deben ser 2 a 3 d. Entre la última donación y la operación, el intervalo no debe ser
menor de 72 h.
Pre-operativo electivo: • Solicitar a la Unidad de Banco de Sangre realizar el
procedimiento al menos dos semanas antes de la cirugía.
• Los pacientes para este procedimiento, serán aquellos que serán sometidos al tipo de cirugía que habitualmente requiere de transfusión.
Contraindicaciones
o Anemia: Htº inicial <34%o Bacteriemia.o PAS >180 ó < 110 mmHgo PAD >110 mmhgo Enfermedad coronaria severa.o Demanda de oxigeno aumentada.o Tratamiento con betabloqueadoreso Coagulopatías
De los pacientes:
• Cada colecta es de un volumen de 450 ml de sangre.
• Serología negativa para VIH, AgsHB, anti VHC, Sífilis.
• PA sistólica entre 90 y 160, diastólica entre 60 y 95 mmHg.
II. Autotransfusión intraoperatoria
- Es un proceso de recolección y lavado de células.- permite reinfundir únicamente los glóbulos rojos perdidos,- desechando los demás elementos absorbidos - por el dispositivo de presión negativa.
Aplicación: indicado en cirugias- ortopédicas,- urológicas - cardiovasculares.
Problema discutido:
-la pobre relación costo/beneficio, sugiriendo que se trata de un dispositivo muy costoso que no justifica la inversión al apreciar los beneficios obtenidos.
- Esta técnica tiene la ventaja de ser aceptada por los Testigos de Jehová como una herramienta para la reposición de la volemia intraoperatoria.
Hemodilución normovolémica aguda (NHD).
consiste en cambiar un determinado volumen de sangre por cristaloides (en relación 1:3 con el volumen extraído) o coloides (en relación 1:1) para que en cualquier momento, durante o posterior a la cirugía,
Tiene la ventaja de que además de los componentes celulares de la sangre, se reinfunden factores de coagulación y algunas otras sustancias que no están presentes o no son funcionales en las transfusiones heterólogas o en los sistemas de autotransfusión intraoperatoria;
Ventaje: - es mucho más barata que la transfusión autóloga preoperatoria - no requiere de semanas de preparación prequirúrgica.
El principal riesgo es:
- coagulopatía por dilución; sin embargo, hay estudios que muestran que las hemodiluciones normovolémicas no son un factor de riesgo significativamente mayor que otras técnicas de transfusión autóloga para presentar coagulopatías.
Ventajes transfusiones autologas
Seguridad del paciente Menor riesgo de trombosis Ausencia de transmisión de infección Ausencia de incompatibilidad sanguínea Ausencia de problemas inmunológicos Ahorro financiero Evita el uso inadecuado de componentes de
la sangre Evita el inadecuado uso de sangre Disminuye la transfusión de sangre homóloga