00. Kuliah Anemia

7/25/2019 00. Kuliah Anemia

1/46

1

Savita handayani Sp.PD

Staf Divisi hematologi dan Onkologi MedikBa ian Ilmu Pen akit Dalam


2/46

2

HEMATOO!I "I#I"

Buku ajar :

Harrison

Hoffman

Ilmu Penyakit Dalam


3/46

3

DIAGNOSIS

1. KLINIS- ANAMNESIS

- PEMERIKSAAN FISIK

2. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. LABORATORIUM- RUTIN/LENGKAP/KHUSUS

2. RADIOLOGIS/ IMAGING

- FOTO, USG, CT SCAN, MRI

3. ELEKTRO DAN ECHO KARDIOGRAFI

4. KATETERISASI5. ANGIOGRAPHI

6. DLL


4/46

4

PENATALAKSANAAN

1. AKTIFITAS

2. OKSIGENISASI

3. DIET

4. IFD5. MEDIKAMENTOSA

- KURATIF

- SIMTOMATIS

- SUPORTIF

- PALIATIF


5/46

5

"elainan sel e$it$ositAnemia


6/46

6

Anemia:

Anemia adalah suatu keadaan dimana kadar

hemogloin leih rendah dari kadarhemogloin terendah !ada umur dan jenis

kelaminnya"

Pada #anita hamil nilainya leih rendah dari

#anita tidak hamil"


7/46

7

Hemoglo%in no$mal&WHO Group of Experts on Nutritional Anaemias, menentukan Hb normalberdasarkan umur dan jenis kelamin:

$elom!ok $adar H

A!"#-"!"# 6 $%!-6 &'! 11 (/)%

A!"#-"!"# 6-14 &'! 12 (/)%

D*+"" %"#-%"# 13 (/)%

D*+"" +"!&" &)"# '"% 12 (/)% D*+"" +"!&" '"% 11 (/)%


8/46

8

Tanda-tanda anemia:

A" %anda&tanda umum : Pu'at"

%akikardia"

%ekanan nadi yang lear"

%anda hi!erdinamik di !re'ordial"

Desah sistolik didaerah !ulmoner"

B" %anda&tanda khas utk etiologi tertentu: 1" $oagulo!ati( tromosito!enia dan !ansito!enia: !tekie(

!erdarahan retina( mudah lemam"

2" Anemia karena !enyakit kronis : deformitas sendi yang erat"


9/46

9

Gejala anemia:

A" Anemia akut: 1. S**$"%: oyong kalau erdiri( )ertigo( tinnitus( sinko!e(

*intik dide!an mata+"

2. S#0%": !al!itasi( sesak nafas kalau ekerja( lelah( angina(klaudikasio"

3. D*": tanda infeksi( isa juga ok !roses !enyakit darah"

4. L"!-%"!: hi!ersesitif thd dingin( anore,ia( gangguan

!en'ernaan( haid tidak teratur( im!otensi( liido hilang"

B" Anemia kronik: %uuh da!at menyesuaikan dengan anemia yang terjadi lamat

-ejalanya ringan( kadang&kadang hanya rasa lelah"


10/46

10

Pemeriksaan awal anemia:

A" $uantitatif: H

Ht

Hitung eritrosit ./H

./0

./H/

Hitung retikulosit

Hitung lekosit

Hitung tromosit

D"


11/46

11

Pemeriksaan awal anemia:

$ualitatif: -amaran morfologi darah te!i dg !enge'atan right:

hi!okromik( !olikromasia( normokromik"

Besar sel : mikrositer( makrositer( anisositosis" Bentuk sel : !oikilositosis( sferositosis( sel o)al dan tear dro!s(

fragmented 'ells( ghost 'ells( dll"

Badan&adan intraseluler: eritrosit erinti( adan Ho#ell&olly(

siderosit( adan Pa!enheimer( adan Hein dan malaria"


12/46

12

Pemeriksaan lanjutan:

Biliruin Besi serum 67I8 %IB/

%ransferrin B.P Hemogloin elektroforesis /oom9s test -PD 0it B12 Asam folat


13/46

13

Klasifikasi klinis:

1" Anemia ok kehilangan darah anyak"

2" Anemia ok erkurangnya !roduksi eritrosit"

3" Anemia ok meningkatnya destruksi eritrosit"

4" Anemia ok erkurangnya !roduksi danmeningkatnya destruksi eritrosit"


14/46

14

Pembagiananemia:

Anemia defisiensi esi"

Anemia a!lastik"

Anemia hemolitik"Anemia karena !enyakit kronik"

Anemia megalolastik"

Anemia karena kanker"


15/46

15

Anemia defisiensi %esi


16/46

16

nemia defisiensi !esi"

%ingkatannya: 1"de!lesi esi: 'adangan esi erkurang atau tidak ada

sama sekali( elum anemia"

2"defisiensi esi: 'adangan esi erkurang atau tidak ada; rendahnya esi serum dan jenuh transferin( elum

anemia"

3"anemia defisiensi esi: 'adangan esi erkurang atau

tidak ada ; rendahnya esi serum dan jenuh transferin ;H rendah dan Ht rendah" 7udah anemia"


17/46

17

Pen#e!a! anemia defisiensi !esi"

Perdarahan: sal"urogenital( sal"!en'ernaan( sal"!ernafasan"

$eutuhan meningkat: !rematur( hamil( haid(

masa !ertumuhan" .alasor!si" .akanan kurang ergii"


18/46

18

Gam!aran klinis:

$eluhan: !u'at( lemah( nyeri menelan( !ika( nyeri e!igastrik"

%anda&tanda: anemia(

glositis( atrofi !a!il lidah( koilonikia( keluhan !enyakit dasarnya"


19/46

19

Pemeriksaan

Anamnesis dan !emeriksaan fisik"

aoratorium:

Anemia mikrositer&hi!okromik" 7I menurun( %IB/ meningkat

7I

Hemosiderin sstl 6&8

$adar feritin = 12 g


20/46

20

Pen$%!atan:

1" Atasi !enyakit dasarnya"

2" Pre!arat esi oral

H normal"


21/46

21

Anemia Aplastik


22/46

22

nemia &lastik:Pansitopenia akibat aplasia sumsum tulang

Patogenese < etiologi: 1" 7tem 'ell !luri!otent : erkurang"

2" -angguan !ada ingkungan .ikro sstl"

3" Proses imunologi"


23/46

23

Pat%fisi%l%$i:

1"Primer: $ongenital 6?an'oni8

idio!atik 2" 7ekunder:

@adiasi

Bahan kimia

at&oatan infeksi


24/46

24

Gam!aran Klinis:

7ama dengan gejala anemia yg lain"

Perdarahan o"k tromosit rendah" Infeksi o"k lekosit rendah"


25/46

2'

Klasifikasi:

1" Anemia a!lastik : 7umsum tulang hi!o!lastik

!ansito!enia

2" 7e)ere a!lasti' anemia:

7elularitas sstl = 25> normal"

2 dari 3 :

granulosit = 5(

tromosit = 2"(

retikulosit = 1 >"


26/46

26

Tera&i:

AA : %ran!lantasi sumsum tulang"

AA : androgen( steroid

7AA : A%-( 7iklos!orin&A"

7u!ortif : transfusi eritrosit( transfusi tromosit(

dekontaminasi usus( sustitusi: asam folat( )it"B12(

)it"B"


27/46

2C

Anemia Hemolitik


28/46

28

Anemia hemolitik:Anemia o.k meningkatnya destruksi eritrosit

1"Herediter: /a'at metaolisme : defifisensi -PD"

/a'at hemogloin : talasemia hemogloino!ati"

2"Dida!at: /a'at imun: AIHA( transfusi( oat&oatan"

Hi!ers!lenisme"

7ekunder : !enyakit ginjal( !enyakit hati" PEH"

ain&lain: kimia( to,in( oat&oatan"


29/46

29

Gambaran Klinis:

Pu'at"

Ikterus ringan"

7!lenomegali"

$risis a!lastik"


30/46

30

Laboratorium:

Biliruin indirek meningkat"

@etikulosit meningkat F 3 >"

.ikrosferosit( fragmentasi"

?ragilitas osmotik meningkat"

Hi!er!lasia sumsum tulang"

/oom9s test 6;8: AIHA"

Aktifitas -PD menurun"

7intesis H anormal"

7intesis rantai gloin menurun"


31/46

31

Anemia ka$ena

penyakit k$onik


32/46

32

nemia karena &en#akit kr%nik:

Anemia erhuungan dengan infeksi kronik(

!enyakit inflamasi atau keganasan"

Patogenesisnya: .asa hidu! eritrosit leih !endek 2 G 3>"

-angguan !ele!asan esi dari makrofag"

Produksi eritro!oietin menurun"


33/46

33

Gambaran klinis dan laboratorium:

Anemia iasanya ringan dg H C&11 mg


34/46

34

Anemia megalo%lastik

Akiat gangguan sistesis DEA dan ditandai

dgn sel megalolastik

Pada sel yang !eruahannya 'e!at 6selhemo!oetik( e!itel gastrointestinal8


35/46

3'

K%"#" "!*" *("%$%"

Defisiensi koalamin

Defisiensi asam folat


36/46

36

D**! #$"%"!

anemia !ernisiosa(

!aska gastrektomi

organisme intestinsalanormalitas ileum

nitrous o,ide


37/46

37

H& &'* M"!"(**!& A!*"

@isks of transfusion infe'tion

%ransfusion guidelinesG .oderate


38/46

38


asu!an tidak memadaikeutuhan meningkat

malasorsi

oat&oatan L&!enghamat sintesa DEA langsung

6analog !urine( analog !irimidin8

&antagonis asam folat

&antikon)ulsan


39/46

39

D"(!

$linis

Pemeriksaan !enunjang

&darah !erifer

&./0F1 fl(&./0F11 fl sangkaan kuat

&defisiensi kadar koalamin = 2 !g


40/46

40

Defciency Folic acid Serum

vit. B!

Serum "B#

Folic acid

$it B!

Folic acid % B!

N &

N


41/46

41

P*!"&"%"#"!""!

Atasi !enyea

Defisiensi $oalamin :

$oalamin 1 ug I. tia! minggu sd minggu( lanjutkankoalamin 1 ug I. tia! ulan

0it B12 2 mg !erhari

)aluasi retikositosis !ada hari ke 4&5 !un'aknya !ada harike C"


asam folat 1 mg !er hari !er&oral 6maksimal 5 mg !erhari8(!emerian selama 1 sd 2 ulan atau sam!ai keadaanterkoreksi"


42/46

42

T'E"APE(TI# T"IALS

()ual diet

*+! m, -olic acid

oral

ee/

reticulocyte re)0on)e

1 2

1 2! , vitB!


43/46

43

Anemia ka$ena kanke$

D**"*) )0&!I!*"*) )*&0&!

C&*!"C&*!"


44/46

#ancer2relatedAnemia

Anemia of 'hroni' disease

Blood loss

Eutritional defi'ien'y Hemolysis

P@/A 6Pure red 'ell a!lasia8

/hemothera!y


45/46

4'

I"& A!*" !P"&*!& +&' C"!*

?atigue

7hortness of reath

Diminished aility to !erform daily fun'tions

Asso'iated #ith !oor !rognosis and in'reased mortality

/om!li'ates 'oe,isting disease

.ay 'om!romise effi'a'y and toleraility of treatment

-rogan 61KKK8 -laser 61KKK8

T & & O &


46/46

T*"&*!& O&! C"!*-*%"&*) A!*"

T"!0!

Msed in 'ases of a'ute anemia

.any asso'iated risks

E&'*&!

Harrison 628

00. Kuliah Anemia

Documents

Transcript of 00. Kuliah Anemia