1. Kuliah Retina
-
Upload
tenri-ashari -
Category
Documents
-
view
248 -
download
2
description
Transcript of 1. Kuliah Retina
Dr. ROCHASIH MUDJAJANTI, Sp.M
FUNGSI BADAN KACA : STABILISASI BOLA MATA DAN MENJAGA AGAR RETINA TIDAK LEPAS
KOMPOSISI 98% AIR, 2% KOLAGEN DAN ASAM HIALURONAT
MENEMPATI RUANG BADAN KACA, VOLUMENYA 2/3 VOLUME BOLA MATA
PERLEKATAN BADAN KACA
•LIGAMENTUM WIEGER
(kapsul posterior lentis)
•VITREOUS BASE (ora
serrata)
•FUNNEL MARTEGIANI
(diskus optikus)
NEUROVASCULAR
BADAN KACA AVASCULAR
DAN TANPA PERSARAFAN
(PROSES PATOGEN LAMA)
SLIT LAMP LENSA CONDENSING (+60,+78,+90 D) OPTALMOSKOP INDIREK ULTRASONOGRAFI
TIPE VITREOUS HEMORRHAGE
EPIDEMIOLOGI : 7 KASUS PER 100.000 ETIOLOGI : 38% PVD, 32% PDR, 11% BRVO, 2%
ARMD, 2% RETINAL MACROANEURYSME SIMPTOM : BLACK OPACITIES (SWARM’S OF
BLACK BUGS/ BLACK RAIN) DIAGNOSIS : OFTALMOSKOPI INDIREK, USG, SLIT
LAMP
TERAPI : UPRIGHT RESTING POSITION, PENYEBAB VH DITERAPI (LASER), VITRECTOMY BILA DARAH TIDAK DIABSORBSI
PROGNOSIS : ABSORBSI VH MRPKAN PROSES PANJANG, TGT LOKASI, PENYEBAB DAN DERAJAT PERDARAHAN
VITRECTOMY
DEFINISI : PEMBEDAHAN UNTUK PENGAMBILAN DAN PENGGANTIAN BADAN KACA DENGAN LARUTAN RINGER’S, GAS ATAU MINYAK SILIKON
UNABSORBED VITREOUS HEMORRHAGE TRACTIONAL RETINAL DETACHMENT PROLIFERATIVE VITREORETINOPATHY (PVR) PENGAMBILAN LENSA DISLOKASI KE VITREUS
ATAU BENDA ASING INFLAMASI VITREUS BERAT POST-OP/ POST
TRAUMA
RETINA
PARS OPTICA RETINAE
BAGIAN FOTORESEPTIVE,
TERDIRI 9 LAPISAN (SNR)
PARS CAECA RETINAE
BAGIAN NONRESEPTIVE,
membentuk epitelium badan silier &
iris
KETEBALAN RETINA
HISTOLOGI LAPISAN RETINA
EPITEL PIGMEN RETINA (EPR)
• LETAK SEBELAH LUAR KE ARAH SKLERA
• LAPISAN SEL BERBENTUK HEKSAGONAL
• MEMPUNYAI VILLI, MENONJOL KE ARAH FOTORESEPTOR
• MEMPUNYAI ORGANELLA : FAGOSOME & PIGMEN GRANULAE (LIPOFUCHSIN & MELANIN)
• FUNGSI:
1. MELANIN GRANULAE – MENGURANGI SCATTERD LIGHT
MEMBUANG PANAS DARI FOTORESEPTOR KE KHORIO- KAPILARE
2. TRANSPORT CAIRAN DARI SUBRETINAL SPACE
3. JALUR DIFUSI OKSIGEN
4. FAGOSITOSIS OUTER SEGMENT
5. SINTESIS & PENYIMPANAN RETINOID (VIT A)
SENSORI NEURAL RETINA (SNR)LAPISAN TERDIRI DARI 3 ELEMEN
• ELEMEN SARAF : SEL FOTO RESEPTOR, SEL BIPOLAR, SEL HORISONTAL, SEL AMAKRIN & SEL GANGLION (PEMBENTUK N. OPTIKUS)
• ELEMEN GLIA : SEL MULLER (SEL PENUNJANG, SUPLAI SINAR DG CARA SINTESA &MENYIMPAN GLIKOGEN)
• ELEMEN VASKULER : A & V BERCABANG 4, ARTERIOLE & VENULAE KAPILER; AUTOREGULASI DIPENGARUHI KADAR CO2, O2 & PH. KHORIOKAPILARE – RPE & FOTORESEPTOR. A. CILIORETINA – PD 20% MANUSIA, MENGHUBUNGKAN A. & KHORIOKAPILARE MENJADI ARTERIOLE & VENULAE
LAPISAN SNR
• FOTORESEPTOR
• MEMBRANA LIMITANS LUAR
• LAPISAN NUKLEAR LUAR
• LAPISAN PLEKSIFORM LUAR
• LAPISAN NUKLEAR DALAM
• LAPISAN PLEKSIFORM DALAM
• LAPISAN SEL GANGLION
• LAPISAN SEL SERABUT SARAF
• MEMBRANA LIMITANS DALAM
PROSEDUR DAN TEKNIK
DIAGNOSIS
RIWAYAT PENYAKIT
SIMPTOM RETINA
VISUS
SENSITIVITAS KONTRAS
UJI FOTOSTRES
COLOR VISION TESTING
VISUAL FIELD TESTING
AMSLER GRID TESTING
VISUAL SENSITIVITY
OBYEKTIF :
OFTALMOSKOP DIREK & INDIREK
SLIT LAMP BIOMICROSCOPY WITH
HRUBY 60, 78, 90 D LENS
FFA, USG, ERG, SCANING LASER
OPHTHALMOSCOPY
SUBYEKTIF
PEMERIKSAAN VISUS
SENSITIVITAS KONTRAS
UJI FOTO STRES
AMSLER GRID
KURVE ADAPTASI GELAP
PEMERIKSAAN RETINA
PEMERIKSAAN RETINA DG LENSA
GOLDMANN
PEMERIKSAAN ULTRASONOGRAFI FUNDUS
PEMERIKSAAN FFA
PEMERIKSAAN FLUORESCEIN ANGIOGRAPHY
FASE FFA
HIPERFLUORESEN
HIPOFLUORESEN
PEMERIKSAAN WARNA
PEMERIKSAAN WARNA
ELETRORETINOGRAM
ELEKTROOKULOGRAM
GAMBARAN FUNDUS NORMAL
FUNDUS REFLEK
GAMBARAN FUNDUS
NORMALWARNA DITENTUKAN
PIGMEN KHOROID, MELANIN
PADA PRE & SKLERA
PEMBULUH DARAH
ARTERI & VENA (A / V)
CERAH / TUA
KALIBER 2 / 3
LURUS, REFLEKS CAHAYA
MENINDIH VENA
PAPIL DAN MAKULA
PAPIL, BULAT, WARNA ORANGE, BATAS TEGAS, PUSAT
PEMBULUH DARAH & SERABUT SARAF, Ǿ 1,5 MM DG
ECAVATIO DI TENGAHNYA, MAKULA 3 – 4 X DIAMETER
PAPIL, DI TEMPORAL AVASKULER, WARNA FOVEA
GELAP
GAMBARAN KELAINAN FUNDUS
PERUBAHAN WARNA
BENTUK KELAINAN TGT LOKASI
1. PUTIH : JAR. IKAT KOLAGEN – MIOPIK
CRESENT, JAR. IKAT FIBROUS – SIKATRIK
SUB RETINA, DR PROLIFERATIF, GLIOSIS
- ATROFI OPTIK, MEMBRAN PRE & PERIRETINA,
RETINA NEKROTIK, CWS, AKUMULASI SEL RADANG
SHEATING, ROTH SPOT, KALSIUM & DRUSEN
2. ABU – ABU KEPUTIHAN : EDEMA RETINA ( DM, KO –
MOTIO RETINA)
3. KUNING : LIPID ASAL AKUMULASI SEL DEGENERASI/
EKSUDASI
4. HITAM / ABU-ABU HITAM : PERUBAHAN DI KHOROID,
KELAINAN FUNDUS
KELAINAN FUNDUS
KELAINAN FUNDUS
KELAINAN FUNDUS
KELAINAN FUNDUS
KELAINAN FUNDUS
ANATOMI MAKULA
FAZ
UMBO
MAKULA
KELAINAN MAKULA
GEJALA
• GANGGUAN PENGLIHATAN SENTRAL
(SKOTOMA, METAMORFOPSIA,
MIKROPSIA / MAKROPSIA)
• VISUS TURUN, HIPERMETROPISASI
• PENURUNAN PENGLIHATAN WARNA
• UJI FOTOSTRES (+)
DEGENERASI MAKULA SENILIS
DEFINISI
PENURUNAN VISUS PADA SATU / DUA MATA, USIA
> 50 TAHUN, AKIBAT
KERUSAKAN LAP. LUAR RETINA, RPE, MEMBRANA
BRUCH DAN KHORIOKAPILARIS.
Normal Retina
Fovea
Macula
Choroid
RPE
Photoreceptors
Progression of AMDDevelopment of Drusen
Normal retina
Bruch’s membrane thickens and
drusen develop
Fovea
Macula
Photoreceptors
RPE
Choroid
Progression of AMD
Formation and Leakage from Choroidal
Neovascularization (CNV)
New abnormal blood vessels
proliferate and penetrate
Bruch’s membrane
New blood vessels
leak blood and fluid
Advanced Wet AMDFibrovascular Scar
KLASIFIKASI
UKURAN KECIL < 64μm
UKURAN SEDANG 64 – 125 μm
UKURAN BESAR > 125 μm
DRUSEN KERAS, LUNAK, KONFLUEN, RPE
DETACHMENT, ATROFI GEOGRAFIK / NON
GEOGRAFIK, HIPERPIGMENTASI MAKULA
NON NEOVASKULER
NEOVASKULER
PERDARAHAN SUBRETINA, ABLASI RETINA EKSUDATIVA,
RPE DETACHMENT, SIKATRIK FIBROFASKULER DISIFORM,
PERDARAHAN VITREUS.
GEJALA KLINIK
VISUS TURUN, METAMORFOPSIA, SKOTOMA
SENTRAL, CNV
PENATALAKSANAAN
PEMERIKSAAN RUTIN
PEMERIKSAAN TAMBAHAN : FFA, AMSLER GRID,
KAMPIMETRI, RETINO METRI.
ROBORANSIA : VIT E, BETA CAROTENE, VIT C 500 MG
KACA MATA PELINDUNG MATAHARI, FOTOKOAGULASI
LASER PADA CNV, VITREKTOMI UNTUK
MENGELUARKAN DARAH DI SUBMAKULA