7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

1/50

Oleh

Finna Ernica07.70.0040

SPONDILITISTUBERKULOSA

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

2/50

ANATOMI

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

3/50

Tulang belakang terdiri atas :

7 tulang vertebra cervicalis

12 tulang vertebra thoracalis 5 tulang vertebra lumbalis

5 tulang vertebra sacrum

4 tulang vertebra coccygeus

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

4/50

VERTEBRA CERVICALIS

Terbentuk dari 7 ruang tulang vertebra

vertebra sevikalis pertama dan kedua

dimodifikasikan untuk menyangga dan

menggerakan kepala

Corpus dari vertebra yang paling atas

adalah Atlas dan yang menyatu dengan

vertebra dibawah adalah Aksis

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

5/50

VERTEBRA THORACALIS

Terdiri dari 12 ruas tulang vertebra

Merupakan regio columna vertebralis yang

paling stabil

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

6/50

VERTEBRA LUMBALIS

Terdiri dari 5 ruas tulang vertebra

Merupakan bagian columna vertebralis

yang terpanjang dan terkuat

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

7/50

VERTEBRA SACRALIS

Berbentuk triangular

Kelima ruas tulang bergabung dan tidak

memiliki celah atau diskus intervertebra

satu sama lainnya

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

8/50

FUNGSI

Dibagi menjadi dua segmen:

Segmen anterior

- Sebagai penahan dan peredam gerakan

- Terdiri dari corpus vertebra yang

dihubungkan satu sama lain oleh discus

intervertebralis

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

9/50

Segmen posterior

- Berfungsi sebagai pelindung organ

dan penentu arah

- Terdiri atas arcus vertebra, processus

tranversus, processus spinosus, facet

sendi superior dan inferior

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

10/50

SPONDILITIS TB

Tuberkulosis tulang belakang

Peradangan granulomatosa yang bersifat

kronik destruktif

Biasanya kelanjutan dari penyakit primer

yang telah bermukim di tubuh

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

11/50

5 STADIUM

1. Stadium ImplantasiDaya tahan tubuh Duplikasi kuman 6- 8 minggu

Biasanya terjadi pada daerah paradiskus sedangkan

pada anak terjadi pada daerah sentral vertebra

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

12/50

2. Stadium Destruksi Awal

Berlangsung 3 6 minggu

Terjadi destruksi pada corpus danpenyempitan pada diskus

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

13/50

3. Stadium Destruksi Lanjut

Destruksi masif

Ada masa kaseosa dan cold absesyang terjadi 23 bulan setelah stadium

destruksi awal

Ada sekuestrumWedging anterior gibbus

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

14/50

4. Stadium Gangguan Neurologis Derajat I :Kelemahan pada anggota gerak bawah terjadi

setelah melakukan aktivitas atau setelah berjalan jauh. Pada tahap

ini belum terjadi gangguan saraf sensoris.

Derajat II :Terdapat kelemahan pada anggota gerak

bawah tapi penderita masih dapat melakukan pekerjaannya.

Derajat III : Terdapat kelemahan pada anggota gerak

bawah yang membatasi gerak atau aktivitas penderita serta terdapat

hipestesia sampai anastesia

Derajat IV :Terjadi gangguan saraf sensoris dan motoris

disertai gangguan defekasi dan miksi.

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

15/50

5. Stadium Deformitas Residual

Stadium ini terjadi lebih kurang 35 tahun setelah

terjadi stadium implantasi. Kifosis atau gibbus

bersifat permanen karena kerusakan vertebrayang masif disebelah depan.

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

16/50

EPIDEMIOLOGI

Insidensi spondilitis tuberkulosa bervariasi

Merupakan sumber morbiditas dan mortalitas utama pada negara

yang belum dan sedang berkembang, terutama di Asia. Sedangkan

pada negara berkembang insidennya menurun selama 30 tahun

terakhir

Berhubungan dengan kualitas pelayanan kesehatan dan kondisi

sosial

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

17/50

ETIOLOGI

Mycobacterium tuberculosis

merupakan bakteri tahan asam

cepat mati bila terkena sinar

matahari langsung. Tetapi dalam

tempat yg lembab, gelap, danpada suhu kamar, kuman dapat

bertahan hidup selama beberapa

jam. Dalam tubuh, kuman ini

dapat tertidur lama (dorman)

selama beberapa tahun.

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

18/50

GEJALA KLINIK

Badan lemah atau lesu

Nafsu makan

Sub febril dan sakit punggung terutamapada malam hari

Pada Tuberkulosis cervical dapat disertai

nyeri didaerah belakang kepala, gangguanpernapasan, gangguan menelan, dan

abses retrofaring

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

19/50

Keluhan gangguan pergerakan tulang

belakang akibat spasme atau gibbus

Paraparese

Paraplegi

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

20/50

PENEGAKKAN

DIAGNOSA

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

21/50

ANAMNESA

Adanya gejala sistemik seperti demam,

nafsu makan turun, keringat malam

Riwayat batuk lama >3 minggu

Adanya kekakuan otot sampai nyeri yang

tergantung pada lokasi infeksi

Adanya perubahan pola jalan

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

22/50

PEMERIKSAAN FISIK

Adanya deformitas

Terdapat abses

Terjadi spasme otot dan terbatasnyaruang gerak

Gambaran paraparese - paraplegia

inferior kedua tungkai yang bersifat UMNdan adanya batas defisit sensorik setinggi

tempat gibbus atau lokalisasi nyeri

interkostal

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

23/50

GIBBUS DAN ANGULASI

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

24/50

SPONDILOLISTESIS

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

25/50

PEMERIKSAAN

LABORATORIUM1. Peningkatan LED dan mungkn disertai leukositosis2. Uji Mantoux (+)

3. Kultur (+)

4. Biopsi jaringan granulasi atau kelenjar limfe regional

5. Pemeriksaan histopatologi dapat ditemukan tuberkel

Pemeriksaan biomolekuler PCR

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

26/50

PEMERIKSAAN RADIOLOGIS

Foto thorax

Foto polos vertebra

CT scan atau MRI dengan meilografi

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

27/50

FOTO THORAX PA NORMAL

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

28/50

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

29/50

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

30/50

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

31/50

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

32/50

DESTRUKSI T12-L1

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

33/50

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

34/50

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

35/50

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

36/50

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

37/50

TERAPI KONSERVATIF

Bed rest

Memperbaiki KU

Pemasangan brace Obat OAT

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

38/50

OBAT OAT

INH + vit B6

Dewasa 5mg/kgBB/hari dengan dosis

maksimal 300mg

Anak 10mg/kgBB

Etambutol

15-25mg/kgBB/hari

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

39/50

Rifampisin

Dewasa 300-400mg/hari

Anak 10mg/kgBB

Streptomisin

Dosis 15-25mg/kgBB

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

40/50

Pirazinamid

Dosis 20-30mg/kgBB/hari

Asam para amino salisilat

Dosis 8-12mg/kgBB

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

41/50

KATEGORI I

Penderita baru BTA (+)

BTA (-) Rontgen (+)

Diberikan 2 tahap pengobatan

Tahap I

Rifampicin 450mg, Etambutol 750mg, Pirazinamid

1500mg setiap hari selama 2 bulan pertama (60kali)

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

42/50

Tahap II

Rifampicin 450mg dan INH 600mg. Obat diberikan

tiga kali seminggu selama 4 bulan (54 kali)

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

43/50

Kategori II

Untuk penderita yang sudah pernah minum

obat selama 1 bulan termasuk penderita yang

kambuh ataupun gagal Diberikan 2 tahap pengobatan

Tahap I

Rifampicin 450mg, Etambutol 750mg, Pirazinamid

1500mg setiap hari selama tiga bulan (90kali),inj

Streptomisin 750 mg dua bulan pertama (60 kali)

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

44/50

Tahap II

Rifampicin 450mg, etambutol 1250 mg dan INH

600mg. Obat diberikan tiga kali seminggu selama

55 bulan (66 kali)

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

45/50

TERAPI OPERATIF

Cold Abses

Debrideman fokal dengan atau tanpa disertai

bone graft

Kosto-tranveresektomi

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

46/50

Paraplegia

Kemoterapi

Laminektomi

Kosto-traveresektomi

Oerasi radikal

Osteotomi

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

47/50

KOMPLIKASI

1. Cedera corda spinalis (spinal cord injury).

2. Empyema tuberkulosa karena rupturnya abses paravertebral di

torakal ke dalam pleura.

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

48/50

DIAGNOSA BANDING

1. Osteititis pyogenik

2. Kifosis senilis

3. Skoliosis idiopatik

4. Infeksi enterik (contoh typhoid, parathypoid).

5. Tumor/penyakit keganasan .6. Scheuermanns disease

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

49/50

PROGNOSA

Prognosa pasien dengan spondilitis

tuberkulosa sangat tergantung dari usia

dan kondisi kesehatan umum pasien,

derajat berat dan durasi defisit neurologisserta terapi yang diberikan.

7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb

50/50