LATAR BELAKANG

Istilah "abdomen akut" dapat didefinisikan sebagai keadaan darurat medis, di mana

ada baru-baru nyeri mendadak dan berat onset di perut disertai tanda dan gejala yang

berfokus pada keterlibatan perut. Nyeri perut dapat diklasifikasikan sebagai visceral,

somatoparietal atau disebut nyeri yang dapat menjadi manifestasi dari beragam

penyebab sistemik dan lokal. Penyebab yang lebih umum adalah kolesistitis,

apendisitis akut, obstruksi usus, perforasi viseral, mesenterika iskemia dan colitys

iskemik pada pasien usia lanjut. Namun perut akut dapat mewakili spektrum yang

luas dari kondisi, mulai dari penyakit jinak dan self-limiting untuk keadaan darurat

bedah. Namun demikian, hanya seperempat dari pasien yang sebelumnya telah

diklasifikasikan dengan perut akut benar-benar menerima perawatan bedah, sehingga

dilema klinis adalah jika pasien memerlukan perawatan bedah atau tidak dan, lebih

jauh lagi, di mana kasus opsi bedah perlu segera diadopsi [ 1, 2]. Oleh karena itu,

pendekatan menyeluruh dan logis untuk diagnosis nyeri perut diperlukan. Beberapa

Penulis menegaskan bahwa lokasi nyeri adalah titik awal yang berguna dan akan

memandu evaluasi lebih lanjut bahwa American College of Radiology telah

merekomendasikan menggunakan studi pencitraan yang berbeda untuk menilai nyeri

perut berdasarkan lokasi nyeri: ultrasonografi (US) dianjurkan untuk menilai kanan

nyeri kuadran atas, dan computed tomography (CT) direkomendasikan untuk kanan

dan kiri nyeri kuadran rendah (Tabel 1) [3]. Namun beberapa penyebab yang lebih

sering pada populasi pediatrik (seperti usus buntu atau adenomesenteritis) atau secara

ketat terkait dengan jenis kelamin (yaitu gynaechologic). Hal ini juga penting untuk

mempertimbangkan populasi khusus seperti pasien usia lanjut atau onkologi, yang

dapat hadir dengan gejala atipikal dari penyakit. Karena ini implikasi penting,

klasifikasi praktis perut akut membagi kondisi ini menjadi tiga kelompok yang

berbeda: anak abdomen akut, perut akut perempuan dan perut akut laki-laki. Konsep

ini juga mencerminkan pendekatan diagnostik yang berbeda.

1

Tabel 1. Diferensial Diagnosis Perut Nyeri menurut Nyeri lokasi 1

Gejala, riwayat medis atau terapi obat sering membiarkan dokter untuk lebih fokus

pada diagnosis diferensial. Namun diagnosis percaya diri dan akurat dapat dibuat

semata-mata atas dasar riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik, dan temuan uji

laboratorium di hanya sebagian kecil pasien sehingga pencitraan yang memainkan

peran penting [4].

Hari ini, pasti pencitraan terpadu, dan khususnya penggunaan multidetektor

Computed Tomography (MDCT) telah merevolusi pendekatan klinis untuk kondisi

ini, simplyfing diagnosis tetapi membebani ahli radiologi dengan masalah yang

terkait dengan pengelolaan klinis [5, 6]. Namun meskipun CT muncul sebagai

modalitas pilihan untuk evaluasi perut akut, ultrasonografi (US) tetap menjadi teknik

pencitraan utama dalam sebagian besar kasus, terutama pada pasien muda dan

perempuan, ketika pembatasan paparan radiasi harus wajib, dan sering dikaitkan

dengan radiografi konvensional, membatasi penggunaan CT dalam kasus

nondiagnostik US dan dalam semua kasus di mana ada perbedaan antara gejala klinis

2

dan pencitraan negatif pada US. Pertimbangan lain adalah bahwa kedua radiografi

konvensional dan US tersedia secara luas dan mudah diakses di departemen darurat,

bahkan jika efektivitas mereka dalam diagnosis dan manajemen secara ketat terkait

dengan batas mereka dan khususnya dengan pengalaman dan kesadaran ahli

radiologi.

Dalam ulasan ini, kami membahas peran US dalam pengelolaan diagnostik perut

akut. Fokus kami adalah perut akut pada umumnya, tetapi kami juga membahas

sejumlah diagnosis sering mendesak sesuai dengan usia dan jenis kelamin pasien.

3

MAIN BODY

1. Pemeriksaan US dan akut Nyeri Perut

US merupakan modalitas pencitraan banyak tersedia di Departemen Darurat.

Semakin rendah biaya dan khususnya kurangnya paparan radiasi adalah

keuntungan yang paling penting dari US dibandingkan dengan CT. Selain US

adalah pemeriksaan dinamis real-time dan karakteristik ini menyampaikan

informasi dinamis tentang motilitas usus, dan perubahan posisi dan untuk

menggambarkan aliran darah. Berbagai penyebab dapat mengganggu gerak

peristaltik, termasuk obstruksi bermutu tinggi kecil-usus, iskemia, enteritis, dan

proses infiltratif. Keuntungan penting lainnya dari pemeriksaan US

kemungkinan untuk mengkorelasikan temuan US dengan titik kelembutan

maksimal. Teknik US yang paling umum digunakan untuk memeriksa pasien

dengan nyeri perut akut prosedur dinilai-kompresi [7]. Dengan teknik ini,

interposing lemak dan usus dapat dipindahkan atau dikompresi dengan cara

kompresi bertahap untuk menunjukkan struktur yang mendasari. Selain itu, jika

usus tidak dapat dikompresi, yang noncompressibility sendiri merupakan

indikasi patologi (radang seperti radang usus buntu, intususepsi, keganasan atau

distensi lumen yang dihasilkan dari obstruksi) [4]. Contoh lain dari

pemeriksaan dinamis adalah evaluasi hernia usus, mesenterium, dan omentum

melalui manuver Valsava. Manuver ini dapat mengungkapkan hernia

intermiten, mungkin menunjukkan kedekatan massa dengan ruang

intraperitoneal, memungkinkan penggambaran yang lebih baik dari kantung

hernia atau dinding cacat perut, dan menunjukkan reducibility [8]. Melengkung

(3,5-5,0 MHz) dan linear (5.0 -12,0-MHz) transduser yang paling sering

digunakan, dengan frekuensi tergantung pada aplikasi dan perawakannya

pasien, pada kedalaman struktur anatomi dan pada tujuan penelitian, untuk

Misalnya frekuensi tinggi transduser linier yang paling tepat untuk evaluasi

hernia [9, 10].

4

Warna dan kekuasaan Doppler pencitraan melengkapi informasi yang diberikan

oleh pencitraan skala abu-abu, dengan peningkatan vaskularisasi

divisualisasikan dalam sejumlah penyakit inflamasi, infeksi atau neoplastik.

Misalnya hiperemia, baik dari dinding usus dan mesenterium yang berdekatan,

adalah penanda aktivitas penyakit di penyakit radang usus [11] sedangkan

vaskularisasi berkurang adalah spesifik, meskipun mungkin tidak sensitif, tanda

iskemia [12 - 14]. Di tangan yang berpengalaman, USG dapat seefektif

radiografi di mendiagnosis pneumoperitoneum [15]

Akhirnya pencitraan transvaginal bisa sangat berguna dalam evaluasi nyeri

perut dari penyebab gynaechologic dan juga dapat berguna untuk evaluasi

lampiran dalam posisi, ileitis terminal, sigmoid atau peradangan rektum [16].

US dapat memberikan informasi yang berguna untuk sekitar 56% dari pasien

dengan sakit perut akut, dan seperti yang dilaporkan oleh beberapa penulis yang

mengklaim bahwa US jauh membantu dalam membuat diagnosis yang benar,

dalam evaluasi awal dari pasien dengan nyeri perut akut [17]. Sejak tahun 1991,

McGrath et al [18] melaporkan bahwa baik menghasilkan informasi diagnostik

yang unik atau dikonfirmasi salah satu diagnosis banding di 65% dari pasien.

Dalam penelitian yang lebih baru [19] antara 300 pasien yang disajikan dengan

sakit perut akut US mengungkapkan diagnosis yang berbeda dari kesan klinis di

69 (23%; 95% CI, 18,2-27,7%), dan dikonfirmasi diagnosis di 121 ( 40%; 95%

CI, 34,4-45,5%) pasien. US mengubah rencana pengobatan di 47% (95% CI,

41,3-52,6%) dari pasien. Ketika hasil US dibandingkan dengan diagnosis debit,

ada konkordansi di 238 (79,3%; 95% CI, 74,3-83,6%) pasien tetapi tidak di 62

(20,6%; 95% CI, 16-25,1%). Di antara 121 pasien kesan klinis awal setuju

dengan diagnosis US dan ada konkordansi dengan diagnosis debit di 105

(86,7%; 95% CI, 80-92,7%). Konkordansi temuan US dengan diagnosis debit

secara signifikan lebih tinggi dari kesan klinis awal statistik.

1.1. US di Paediatric akut Abdomen

Abdomen akut adalah keluhan yang umum disajikan dalam keadaan

darurat pediatrik. Diagnosis perut akut pada anak bervariasi sesuai dengan

5

usia, ini dilaporkan dalam Tabel 2 [20]. Rasa sakit ini sering disebabkan

berbagai penyebab medis membatasi diri ringan, tapi kadang-kadang

mungkin karena akut yang mengancam berpotensi hidup, bedah / penyakit

medis (8%), sehingga tujuan dari manajemen darurat adalah untuk

memastikan bahwa Penyebab bedah mengancam jiwa tidak terjawab [20].

Ini termasuk usus buntu, non -reducibile intususepsi, obstruksi usus,

dipenjara hernia, volvulus, ovarium torsi / testis, viskus berlubang dengan

peritonitis difus, pecah tumor. CT dan US telah kurang baik dievaluasi

pada anak-anak dibandingkan pada orang dewasa, tetapi ada peningkatan

data tentang penggunaan pencitraan dalam populasi anak. Beberapa faktor

yang unik pada anak-anak, termasuk peningkatan radiosensitivity untuk

radiasi pengion dan ukuran tubuh lebih kecil dan lebih sedikit lemak tubuh,

mendukung penggunaan awal US [20]. Bahkan jika pencitraan prosedural

tergantung pada manifestasi klinis dan kecurigaan klinis etiologi perut akut,

US pemeriksaan perut adalah investigasi pertama dalam hampir semua

kasus dengan nyeri perut sedang dan berat. Jika appendicytis (14% dari

penyebab perut akut di Departemen Darurat) disarankan dari pemeriksaan

klinis, US adalah prosedur pencitraan pilihan dengan sensitivitas 85%

sampai 90% di tangan seorang ahli radiologi yang berpengalaman,

memungkinkan diagnosis tanpa paparan radiasi [21, 23]. Sebuah

aperistaltic, lampiran diperbesar (> 6 mm) yang non kompresibel dan

dengan pelek cairan periappendiceal sangat sugestif dari usus buntu

(Gambar 1). Visualisasi appendicolitis telah terbukti memiliki nilai

prediktif positif rendah untuk diagnosis apendisitis karena ini juga dapat

hadir pada individu yang tidak memiliki usus buntu. US sering diperlukan

untuk mengkonfirmasi diagnosis apendisitis karena, walaupun memiliki

sensitivitas tinggi (upto 100%), evaluasi klinis memiliki kekhususan yang

relatif rendah (73%) [24] dan diagnosis positif palsu dapat menyebabkan

eksplorasi bedah yang tidak perlu, yang dikaitkan dengan risiko

peningkatan mortalitas, lama tinggal di rumah sakit, dan risiko komplikasi

6

terkait infeksi meningkat [25]. Sebaliknya palsu-negatif (tidak terjawab)

diagnosis dapat menyebabkan waktu lama untuk pengobatan dan

peningkatan risiko perforasi [26], yang sangat tinggi pada kelompok yang

lebih muda pada saat diagnosis (hampir 100% di bawah 1 y, dan 60-65% di

bawah 6 y usia).

Tabel 2. Penyebab nyeri perut sesuai dengan usia anak 2

Gambar 1

Temuan US: Appendicytis. (a) diperbesar (> 6 mm) dan menebal lampiran

dengan appendicolitis dan pelek cairan periappendiceal; (b) lymphonodes

membesar sepanjang pembuluh ileo-kolik dan (c) tanda-tanda hiperemia

pada pencitraan warna.

7

US juga merupakan alat yang sensitif untuk adenomesenteritis (Gambar.

(Gbr.2) 2) dan obstruksi usus (25% dari penyebab perut akut pada ED)

dengan akurasi dilaporkan untuk yang kedua dari sekitar 81% [27]. Loop

berisi cairan yang mudah divisualisasikan di US, dan satu dapat dengan

mudah membedakan antara obstruksi mekanik dan ileus paralitik dengan

memvisualisasikan gerakan peristaltik [27]. Selanjutnya hubungan berubah

mesenterika arteri superior dan vena merupakan petunjuk penting untuk

malrotasi. Namun US memiliki keterbatasan penting: loop diisi gas dapat

mengaburkan kelainan yang mendasari, yang memiliki implikasi-

manajemen terkait pengobatan penting, dan obstruksi sulit untuk tahap

akurat. ACR mengklaim bahwa US adalah yang paling sesuai modalitas

pencitraan ketika tinggi atau tingkat rendah SBO dicurigai [3]. Penelitian

US adalah pemeriksaan pilihan dalam populasi anak juga dalam kasus

intususepsi, yang biasanya terlihat pada bayi yang sebelumnya juga yang

memiliki episode diare akut tetapi juga dapat dilihat pada anak yang lebih

upto 5-6 y usia di kehadiran patologis "poin" untuk intususepsi, seperti

polip, limfoma, divertikulum Meckel, atau Henoch-Schonlein purpura.

Temuan US di intussusceptions termasuk tanda sasaran, cincin hypoechoic

tunggal dengan pusat hyperechoic dan "pseudokidney" tanda,

ditumpangkan hipo- dan daerah hyperechoic mewakili dinding edema dari

intususeptum dan lapisan mukosa terkompresi. Aliran Doppler dapat

digunakan untuk mengidentifikasi komplikasi seperti iskemia usus. Jika

tanda-tanda intususepsi tidak diidentifikasi oleh US, melanjutkan dengan

barium enema atau udara tetap harus diperhatikan, jika kecurigaan klinis

yang tinggi [20]. Atau penyakit hepatobilier dan pankreatitis akut mudah

dikonfirmasi oleh US dan hati / tes fungsi pankreas. US merupakan

pemeriksaan pilihan di darurat juga untuk kasus-kasus yang dicurigai

kondisi genitourinari (seperti torsi ovarium, kista ovarium pecah,

kehamilan ektopik, dan torsi testis), dan batu ginjal.

8

Gambar 2

Temuan US: Adenomesenteritis. beberapa lymphnodes membesar (a),

beberapa di antaranya mewujudkan rantai di mesenterium.

Keseluruhan US pemeriksaan abdomen ditemukan diagnostik pada 48%

dari perut akut pada populasi pediatrik dan mendukung lebih jauh 18,6%.

Bahkan jika CT harus lebih akurat, US adalah hampir sama baiknya di

tangan yang berpengalaman dan, mengingat kurangnya radiasi pengion,

adalah pemeriksaan yang disukai anak-anak, terutama jika hasil samar-

samar diikuti oleh CT [28]. Dengan demikian, pendekatan CT-setelah-USG

tampaknya memiliki akurasi yang sangat baik, dengan sensitivitas yang

dilaporkan dan spesifisitas 94% [29, 30].

1.2. US Dewasa akut Abdomen

1.2.1. Pria

Dalam populasi orang dewasa tujuan manajemen darurat adalah

sama yang pada populasi pediatrik: untuk memastikan bahwa

penyebab bedah yang mengancam nyawa tidak terjawab. Bahkan

meskipun rasa sakit yang paling perut jinak juga di populasi orang

dewasa, sebanyak 10% dari pasien dalam pengaturan gawat darurat

dan persentase yang lebih rendah dalam pengaturan rawat memiliki

penyebab yang parah atau yang mengancam jiwa atau memerlukan

operasi [2] . Apendisitis akut, divertikulitis, kolesistitis, dan

obstruksi usus adalah penyebab umum dari sakit perut akut, tetapi

penting lainnya, bahkan jika kondisi kurang sering, yang dapat

9

menyebabkan sakit perut akut termasuk berlubang viskus atau

penyakit pembuluh darah seperti diseksi aorta dan iskemia

mesenterika [2] . Patologi dari dinding perut, seperti sebagai herpes

zoster, juga harus dipertimbangkan karena mereka sering salah

didiagnosis. Meskipun lokasi nyeri perut panduan kecurigaan klinis,

tanda-tanda dan gejala yang berhubungan adalah prediksi dari

penyebab tertentu sakit perut dan dapat menyarankan diagnosis

diferensial. Menurut ACR kriteria rekomendasi, studi pencitraan

awal didasarkan pada lokasi nyeri perut: US dianjurkan ketika

pasien menyajikan dengan nyeri kuadran kanan atas (US harus

dipertimbangkan teknik pencitraan utama, misalnya untuk pasien

secara klinis diduga memiliki akut kolesistitis, Gambar. Gbr.3), 3),

Computed tomography (CT) dengan media kontras intravena

direkomendasikan untuk mengevaluasi orang dewasa dengan akut

kanan bawah nyeri kuadran (CT dianggap lebih baik dari US untuk

mendiagnosis usus buntu dan dapat mendeteksi penyebab

ekstrakolon sakit perut di populasi orang dewasa); CT juga

dianjurkan untuk pasien dengan nyeri kuadran kiri bawah

(diverticulitis sigmoid adalah penyebab paling umum dari kiri nyeri

kuadran rendah pada orang dewasa, dan CT memiliki sensitivitas

dilaporkan 79-99% untuk mendeteksi kondisi) [31 - 33].

Meninggalkan nyeri kuadran atas disebabkan oleh berbagai kondisi

klinis; Oleh karena itu, rekomendasi pencitraan tidak yang jelas.

Jika sejarah pasien dan pemeriksaan fisik menyarankan esofagus

atau patologi lambung, endoskopi dianjurkan. Pada pasien lain

dengan kiri nyeri kuadran atas, CT berguna karena memberikan

pencitraan pankreas, limpa, ginjal, usus, dan pembuluh darah [34,

35, 36]. Secara umum, CT sangat efektif untuk mengidentifikasi

pasien dengan sakit perut spesifik yang membutuhkan intervensi

mendesak (LR + = 9.20, LR- = 0,09) [37]. Namun, meskipun

10

kriteria ACR membatasi peran saat USG untuk dewasa evaluasi

perut akut dengan CT yang muncul sebagai modalitas utama pilihan

untuk kondisi ini, pemasangan kekhawatiran mengenai radiasi dan

perawatan kesehatan biaya diagnostik dapat mempengaruhi

manajemen klinis dan menggeser pemanfaatan kembali terhadap

US, yang tersedia secara luas dan mudah diakses di UGD. Seperti

dilaporkan di atas US memiliki keuntungan dari pemeriksaan

dinamis real-time dan karakteristik ini menyampaikan informasi

dinamis tentang motilitas usus dan aliran darah digambarkan,

menunjukkan berbagai patologi, termasuk viskus berlubang. Sebuah

perforasi dapat sebenarnya didiagnosis di Amerika Serikat ketika

garis echogenic atau bintik-bintik dengan komet-ekor artefak

dengung mewakili udara intraperitoneal bebas terlihat berdekatan

dengan dinding perut pada pasien terlentang. Sebuah sensitivitas

92% dan spesifisitas 53% telah dilaporkan untuk deteksi perforasi

dengan US dan merupakan suatu akurasi keseluruhan 88% [38]. Hal

ini penting untuk dicatat bahwa mendirikan penyebab dan lokasi

perforasi yang sulit dengan US. Secara keseluruhan, US berguna

untuk mengidentifikasi pasien yang membutuhkan pendekatan

bedah mendesak mungkin, misalnya pasien yang menderita suatu

diseksi aorta (Gambar 4) atau pembengkakan pembuluh darah dan

perut pecah, untuk mendapatkan pengobatan yang cepat dan kurang

invasif [ 39], tetapi juga ini eksekusi cepat-waktu dan difusi luas

memungkinkan fasilitasi tingkat kedua-pencitraan, penting untuk

mengarahkan manajemen yang benar dari sakit perut akut pada

pasien dari berbagai usia [3].

11

Gambar 3

Kolesistitis: Temuan US. beberapa batu empedu yang berhubungan

dengan kandung empedu dinding menebal digambarkan di kedua

membujur (a) dan aksial (b) gambar.

Gambar 4

Diseksi aorta dilakukan identifikasi pada pemeriksaan US (a dan b)

dan dikonfirmasi pada kontras-ditingkatkan CT pemeriksaan (c) di

Departemen Darurat dalam penderitaan pasien 65y tua dari perut

akut.

1.2.2. Wanita

Jenis kelamin perempuan merupakan populasi khusus dari sudut

pandang diagnostik pandang dalam kecurigaan klinis perut akut

karena sakit perut pada wanita mungkin berhubungan dengan

patologi pada organ panggul. Kehamilan ektopik, penyakit radang

panggul, dan hemoragik kista ovarium adalah kondisi ginekologis

yang paling sering didiagnosis dengan nyeri panggul akut. Torsi

ovarium dan fibroid merosot lebih jarang terjadi. Lainnya

menyebabkan perlu dipertimbangkan termasuk endometriosis, dan

postpartum menyebabkan seperti endometritis, atau trombosis vena

ovarium. Akhirnya, kondisi nongynaecologic mungkin tumpang

12

tindih dalam presentasi mereka dari nyeri panggul akut dan juga

harus dipertimbangkan; yang paling penting dari ini adalah

apendisitis akut [1]. US adalah primer dan kadang-kadang satu-

satunya alat pencitraan yang diperlukan dalam penilaian nyeri

panggul akut pada wanita. Nilai sebenarnya dari USG di sakit perut

akut perempuan terletak pada kemampuannya untuk mendeteksi

gangguan ginekologis dan efektif menyingkirkan penyebab lain dari

sakit perut akut yang membutuhkan pembedahan. Jika gangguan

gyneacologic dikonfirmasi, studi pencitraan lain mungkin tidak

perlu, sehingga mengurangi biaya, panjang hospitaliztion, dan

komplikasi yang merugikan dari CT (kontras reaksi material, dan

paparan radiasi) [40]. Pada pasien hamil, US diagnosis dini dan

pengobatan torsi ovarium dapat mempertahankan fungsi ovarium.

US juga memiliki kedua kemampuan diagnostik dan terapeutik

pada pasien dengan penyakit radang panggul melalui bimbingan

drainase abses melalui rute transvaginal, Gambar. Gambar 5 [41].

Gambar 5

Gray-skala pemeriksaan US (a) dan pencitraan Warna (b) jelas

menggambarkan penyakit radang panggul dikonfirmasi di operasi.

(Courtesy of Prof. FM Severi, Universitas Siena).

Pada wanita usia reproduksi, perhatian khusus untuk kehamilan,

termasuk kehamilan ektopik, dan hilangnya kehamilan sangat

penting dalam membentuk diagnosis yang tepat [42, 43].

Kemungkinan kehamilan memodifikasi kemungkinan penyakit dan

secara signifikan mengubah pendekatan diagnostik (misalnya,

13

menghindari paparan radiasi dalam pengujian diagnostik). Pada

pasien ini, dan khususnya, dalam dugaan kehamilan ektopik, uS,

bersama-sama dengan pengukuran kuantitatif kadar hCG, dapat

dianggap prosedur terbaik pencitraan untuk memandu diagnosis dan

menentukan ukuran dan lokasi dari kehamilan ektopik, dan

kehadiran perdarahan , yang pada gilirannya membantu keputusan

pengobatan panduan (Gambar 6). MRI adalah tes yang lebih disukai

setelah temuan uS tidak meyakinkan pada gangguan ginekologis

sedangkan CT lebih berharga untuk menilai gangguan

nongynaecologic atau pasca-partum dan infeksi pasca operasi [44].

Gambar 6

Gray-skala US pemeriksaan (a dan b) menunjukkan dua kehamilan

ektopik ovarium menunjukkan kantung kehamilan didefinisikan

dengan baik.

1.2.3. Orang tua

Pasien yang lebih tua dengan perut akut menyajikan tantangan

diagnostik tertentu karena frekuensi penyakit dan tingkat keparahan

dapat dibesar-besarkan pada populasi ini (misalnya, insiden yang

lebih tinggi dari penyakit divertikular atau sepsis pada mereka

dengan infeksi saluran kemih) atau sebaliknya pengurangan

keparahan gejala menyebabkan misdiagnosis bisa hadir.

Selanjutnya, presentasi klinis mungkin berbeda secara signifikan

pada pasien yang lebih tua [45]. Ada beberapa penyakit yang harus

dipertimbangkan pada semua pasien yang lebih tua dengan sakit

14

perut karena peningkatan kejadian dan risiko tinggi morbiditas dan

mortalitas pada pasien ini. Infeksi saluran kemih okultisme, viskus

berlubang, dan penyakit iskemik usus adalah kondisi berpotensi

fatal yang biasa terjawab atau terlambat didiagnosis pada pasien

yang lebih tua [46, 47]. Topik penting lain pada pasien usia lanjut

adalah oklusi aorta dan Leriche sindrom [48, 49]. Pencitraan US

adalah langkah pertama pada pasien ini, khususnya jika kecurigaan

klinis menunjukkan etiologi vaskuler besar, seperti oklusi aorta atau

pecah, namun karena penurunan dosis eksposur risiko, pencitraan

pilihan adalah CT, juga karena lebih sering patologi dikonfirmasi

sebagai usus iskemia [50 - 53]. Akhirnya penduduk khusus lain,

dari sudut pandang klinis, adalah pasien onkologi [54]. Selain

kondisi akut biasa ditemui ditemukan pada populasi umum, pasien

onkologi di risiko mengembangkan kondisi akut karena efek lokal

dari tumor primer dan metastasis, sequaelae pengobatan (khususnya

dengan agen terapi baru) dan diubah respon imun. Juga pada pasien

ini pencitraan US harus digunakan pada langkah pertama dari

pendekatan diagnostik, terutama jika pasien muda dan dengan

tumor dapat disembuhkan (seperti limfoma) tapi CT tetap

pencitraan pilihan dalam kasus undeterminate US.

15

KESIMPULAN

Mengingat ketersediaan, biaya yang relatif rendah, dan tidak adanya radiasi atau

kebutuhan bahan kontras pengion, US telah mempertahankan peran penting dalam

evaluasi perut akut bahkan selama difusi terbaru dari MDCT. Kesadaran penampilan

sonografi normal dan patologis usus dan perhatian terhadap teknik akan

memungkinkan ahli radiologi untuk membuat penggunaan optimal dari pencitraan

modalitas ini.

16

DAFTAR PUSTAKA

1. Cartwright SL, Knudson MP. Evaluasi sakit perut akut pada orang dewasa. Am Fam Physician. 2008; 5:. 971-8. Ulasan [PubMed]

2. Scaglione M. Darurat Radiologi dari Abdomen. 1. Springer Heidelberg. New York: Dordrecht London; 2012. Pencitraan Fitur dan Diagnosis untuk Pendekatan Manajemen tepat waktu; pp. 133-164.

3. Rosen MP, Ding A, Blake MA, Baker ME, Kas BD, Fidler JL, hibah TH, Greene FL, Jones B, Katz DS, Lalani T, Miller FH, WC Kecil, Spottswood S, Sudakoff GS, Tulchinsky M, Warshauer DM , Yee J, Coley BD. . ACR Ketepatan Criteria® nyeri kuadran kanan bawah - yang diduga apendisitis J Am Coll Radiol. 2011; 5: 749-55. doi:. 10,1016 / j.jacr.2011.07.010 Ulasan. [PubMed] [Palang Ref]

4. Stoker J, van Randen A, Laméris W, Boermeester MA. Pasien pencitraan dengan sakit perut yang akut. Radiologi. 2009; 5: 31-46. doi:. 10,1148 / radiol.2531090302. Ulasan [PubMed] [Palang Ref]

5. Reginelli A, mandato Y, Solazzo A, Berritto D, Iacobellis F, Grassi R. Kesalahan dalam evaluasi radiologi dari saluran pencernaan: bagian II. Semin USG CT MR. 2012; 5 (4): 308-17. doi: 10,1053 / j.sult.2012.01.016. [PubMed] [Palang Ref]

6. Mandato Y, Reginelli A, Galasso R, Iacobellis F, Berritto D, Kesalahan Cappabianca S. dalam evaluasi radiologi dari saluran pencernaan: bagian I. Semin USG CT MR. 2012; 5 (4): 300-7. doi: 10,1053 / j.sult.2012.01.011. [PubMed] [Palang Ref]

7. Puylaert JB, Rutgers PH, Lalisang RI, de Vries SM, van der Werf SD, Dorr JP, Blok RA. Sebuah studi prospektif dari ultrasonografi dalam diagnosis apendisitis. N Engl J Med. 1987; 5: 666-9. doi: 10,1056 / NEJM198709103171103. [PubMed] [Palang Ref]

8. Jamadar DA, Jacobson JA, Morag Y, Girish G, Dong Q, Al-Hawary M, Franz MG. Lokasi karakteristik daerah inguinal dan anterior dinding abdomen hernia:. Penampilan sonografi dan identifikasi perangkap klinis. Am J Roentgenol 2007; 5: 1356-1364. doi: 10,2214 / AJR.06.0638. [PubMed] [Palang Ref]

9. Laméris W, van Randen A, Bipat S, Bossuyt PM, Boermeester MA, Stoker J. Graded kompresi ultrasonografi dan computed tomography di diverticulitis kolon akut: meta-analisis akurasi tes. Eur Radiol. 2008; 5: 2498-511. doi: 10,1007 / s00330-008-1018-6. [PubMed] [Palang Ref]

10. van Randen A, Bipat S, Zwinderman AH, Ubbink DT, Stoker J, Boermeester MA. Apendisitis akut: meta-analisis kinerja diagnostik CT dan kompresi dinilai AS terkait dengan prevalensi penyakit. Radiologi. 2008; 5: 97-106. doi: 10,1148 / radiol.2483071652. [PubMed] [Palang Ref]

11. Spalinger J, Patriquin H, Miron MC, Marx G, Herzog D, Dubois J, Dubinsky M, Seidman EG. Doppler AS pada pasien dengan penyakit crohn: kepadatan kapal dalam usus yang sakit mencerminkan aktivitas penyakit. Radiologi. 2000; 5:. 787-91 [PubMed]

17

12. Danse EM, Kartheuser A, Paterson HM, Laterre PF. Warna Doppler sonografi perubahan dinding usus kecil dalam 21 kasus berturut-turut dari iskemia mesenterika akut. JBR-BTR. 2009; 5:. 202-206 [PubMed]

13. Danse EM, Van Beers BE, Jamart J, Hoang P, Laterre PF, Thys FC, Kartheuser A, Pringot J. Prognosis dari kolitis iskemik: perbandingan warna doppler sonografi dengan temuan klinis dan laboratorium awal. Am J Roentgenol. 2000; 5: 1151-4. doi: 10,2214 / ajr.175.4.1751151. [PubMed] [Palang Ref]

14. Ripolles T, Simo L, Martinez-Perez M, Pastor M, Igual A, temuan Lopez A. sonografis di kolitis iskemik pada 58 pasien. Am J Roentgenol. 2005; 5: 777-785. doi: 10,2214 / ajr.184.3.01840777. [PubMed] [Palang Ref]

15. Hoffmann B, Nurnberg D, Westergaard MC. Fokus pada udara perut: ultrasonografi diagnostik untuk perut akut. Eur J Emerg Med. 2012; 5: 284-91. doi: 10,1097 / MEJ.0b013e3283543cd3. [PubMed] [Palang Ref]

16. Bondi M, Miller R, Zbar A, Hazan Y, Z Appelman, Caspi B, Mavor E. Meningkatkan akurasi diagnostik ultrasonografi di diduga apendisitis akut dengan transabdominal gabungan dan pendekatan transvaginal. Am Surg. 2012; 5: 98-103. [PubMed]

17. Dhillon S, Halligan S, Goh V, Matravers P, Chambers A, Remedios D. Dampak terapi ultrasound perut pada pasien dengan gejala perut akut. Clin Radiol. 2002; 5: 268-271. doi: 10,1053 / crad.2001.0862. [PubMed] [Palang Ref]

18. McGrath FP, Keeling F. Peran sonografi awal dalam pengelolaan perut akut. Clin Radiol. 1991; 5: 172-174. doi: 10,1016 / S0009-9260 (05) 80862-1. [PubMed] [Palang Ref]

19. JST MS, Ceyhan M, Baydin A, Genc S, Bayrak IK, Elmali M. Peran ultrasonografi dalam diagnosis dan pengelolaan nyeri perut non-traumatik akut. Intern Emerg Med. 2008; 5: 349-54. doi: 10,1007 / s11739-008-0157-8. [PubMed] [Palang Ref]

20. Balachandran B, Singhi S, Lal S. manajemen darurat perut akut pada anak-anak. India J Pediatr. 2013; 5: 226-34. doi: 10,1007 / s12098-013-0991-1. [PubMed] [Palang Ref]

21. Russo M, Martinelli M, Sciorio E, Botta C, Miele E, G Vallone, Staiano A. Stool Konsistensi, tapi tidak Frekuensi, Berkorelasi dengan Total gastrointestinal Transit Waktu pada Anak. J Pediatr. 2013. [PubMed]

22. Esposito F, Di Serafino M, Sgambati P, Mercogliano F, Tarantino L, Vallone G, media kontras Oresta P. USG pada pasien anak: apakah penggunaan off label? Persyaratan peraturan dan kewajiban radiologi. Radiol Med. 2012; 5 (1): 148-59. doi: 10,1007 / s11547-011-0718-1. [PubMed] [Palang Ref]

23. Evaluasi Vasavada P. USG darurat perut akut pada bayi dan anak-anak. Radiol Clin Utara Am. 2004; 5: 445-56. doi:. 10,1016 / j.rcl.2004.01.003 Ulasan. [PubMed] [Palang Ref]

24. Hong JJ, Cohn SM, Ekeh AP, Newman M, Salama M, Leblang SD. Sebuah studi prospektif acak dari penilaian klinis dibandingkan computed tomography untuk diagnosis apendisitis akut. Surg Menginfeksi (Larchmt)

18

2003; 5: 231-239. doi: 10,1089 / 109629603322419562. [PubMed] [Palang Ref]

25. Flum DR, Koepsell T. The berkorelasi klinis dan ekonomi dari salah didiagnosa usus buntu: analisis nasional. Arch Surg. 2002; 5: 799-804. doi: 10,1001 / archsurg.137.7.799. [PubMed] [Palang Ref]

26. Sicard N, P Tousignant, Pineault R, faktor Dube S. Non-pasien yang berhubungan dengan tingkat pecah usus buntu. Br J Surg. 2007; 5: 214-221. doi: 10,1002 / bjs.5428. [PubMed] [Palang Ref]

27. Schmutz GR, Benko A, Fournier L, Peron JM, Morel E, Chiche L. obstruksi usus Kecil: peran dan kontribusi sonografi. Eur Radiol. 1997; 5: 1054-1058. doi:. 10,1007 / s003300050251 ex 27. [PubMed] [Palang Ref]

28. Baldisserotto M, Marchiori E. Akurasi sonografi noncompressive anak dengan usus buntu sesuai dengan posisi potensi usus buntu. Am J Roentgenol. 2000; 5: 1387-1392. doi: 10,2214 / ajr.175.5.1751387. [PubMed] [Palang Ref]

29. Garcia Peña BM, Mandl KD, Kraus SJ, Fischer AC, Fleisher GR, Lund DP, Taylor GA. Ultrasonografi dan computed tomography terbatas dalam diagnosis dan manajemen dari usus buntu pada anak-anak. JAMA. 1999; 5: 1041-6. doi: 10,1001 / jama.282.11.1041. [PubMed] [Palang Ref]

30. Wan MJ, Krahn M, Ungar WJ, Caku E, Sung L, Medina LS, Doria AS. Apendisitis akut pada anak-anak: efektivitas biaya-AS dibandingkan CT dalam diagnosis - model keputusan analitik Markov. Radiologi. 2009; 5: 378-86. doi: 10,1148 / radiol.2502080100. [PubMed] [Palang Ref]

31. Bree RL, Ralls PW, Balfe DM, DiSantis DJ, Glick SN, Levine MS, Megibow AJ, Saini S, Shuman WP, Greene FL, Laine LA, Lillemoe K. Evaluasi pasien dengan nyeri kuadran kanan atas akut. American College of Radiology. Kriteria ACR Ketepatan. Radiologi. 2000; 5 (suppl):. 153-7 ex 34. [PubMed]

32. Rosen MP, Ding A, Blake MA, Baker ME, Kas BD, Fidler JL, hibah TH, Greene FL, Jones B, Katz DS, Lalani T, Miller FH, WC Kecil, Spottswood S, Sudakoff GS, Tulchinsky M, Warshauer DM , Yee J, Coley BD. . ACR Ketepatan Kriteria kanan bawah nyeri kuadran: diduga apendisitis J Am Coll Radiol. 2011; 5: 749-55. doi: 10,1016 / j.jacr.2011.07.010. [PubMed] [Palang Ref]

33. Balfe DM, Levine MS, Ralls PW, Bree RL, DiSantis DJ, Glick SN, Megibow AJ, Saini S, Shuman WP, Greene FL, Laine LA, Lillemoe K. Evaluasi meninggalkan nyeri kuadran rendah. American College of Radiology. Kriteria ACR Ketepatan. Radiologi. 2000; 5 (suppl):. 167-71 [PubMed]

34. Scardapane A, Rubini G, Lorusso F, fonio P, Suriano C, Giganti M, Stabile Ianora AA. Peran multidetector CT dalam evaluasi obstruksi usus besar. Recenti Prog Med. 2012; 5 (11):. 489-92 [PubMed]

35. Lorusso F, fonio P, Scardapane A, Giganti M, Rubini G, Ferrante A, Stabile Ianora AA. Gatrointestinal pencitraan dengan multidetector CT dan MRI. Recenti Prog Med. 2012; 5 (11):. 493-9 [PubMed]

36. Angelelli G, Moschetta M, L Sabato, Morella M, Scardapane A, Stabile Ianora AA. Nilai "bibir menonjol" masuk penghalang ganas usus. Eur J

19

Radiol. 2011; 5 (3): 681-5. doi: 10,1016 / j.ejrad.2010.09.034. [PubMed] [Palang Ref]

37. Gerhardt RT, Nelson BK, Keenan S, Kernan L, MacKersie A, Lane MS. Derivasi dari pedoman klinis untuk penilaian nyeri perut spesifik:. Pedoman untuk perut Nyeri pada Pengaturan ED (GAPEDS) Tahap 1 Studi. Am J Med Emerg 2005; 5: 709-17. doi:. 10,1016 / j.ajem.2005.01.010 ex 35. [PubMed] [Palang Ref]

38. Chen SC, Wang HP, Chen WJ, Lin TA, Hsu CY, Chang Kj, Chen WJ. Penggunaan selektif ultrasonografi untuk mendeteksi pneumoperitoneum. Acad Emerg Med. 2002; 5: 643-645. doi: 10,1111 / j.1553-2712.2002.tb02307.x. [PubMed] [Palang Ref]

39. Setacci F, Sirignano P, de Donato G, Chisci E, F Iacoponi, Galzerano G, Palasciano G, Cappelli A, Setacci C. AAA dengan leher menantang: hasil awal menggunakan stent-korupsi sistem Endurant. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012; 5: 274-9. doi: 10,1016 / j.ejvs.2012.04.031. [PubMed] [Palang Ref]

40. Lambert MJ, Villa M. Gynecologic USG dalam pengobatan darurat. Emerg Med Clin Utara Am. 2004; 5: 683-96. doi:. 10,1016 / j.emc.2004.04.016 Ulasan. [PubMed] [Palang Ref]

41. Derchi LE, Serafini G, N Gandolfo, Gandolfo NG, Martinoli C. USG di ginekologi. Eur Radiol. 2001; 5: 2137-55. doi:. 10,1007 / s003300101080 Ulasan. [PubMed] [Palang Ref]

42. Rebonato A, D'Andrea A, Scialpi M. Painless tapi bermasalah. Pencitraan modalitas yang berguna dalam diagnosis dan pengobatan tumor yang tidak biasa. Am J Obstet Gynecol. 2013; 5 (3): 237. E1-2. [PubMed]

43. Pusiol T, Zorzi MG, Morichetti G, Piscioli saya, Scialpi M. Synchronous karsinoid duodenum nonfungsional dan berisiko tinggi gastrointestinal tumor stroma (GIST) lambung. Eur Rev Med Sci Pharmacol. 2011; 5 (5):. 583-5 [ PubMed]

44. Cicchiello LA, Hamper UM, Scoutt LM. Evaluasi USG penyebab ginekologi nyeri panggul. Obstet Gynecol Clin Utara Am. 2011; 5: 85-114. doi:. 10,1016 / j.ogc.2011.02.005 viii. Ulasan. [PubMed] [Palang Ref]

45. Reginelli A, Pezzullo MG, Scaglione M, Scialpi M, L Brunese, gangguan Grassi R. gastrointestinal pada pasien usia lanjut. Radiol Clin Utara Am. 2008; 5 (4): 755-71. doi: 10,1016 / j.rcl.2008.04.013. [PubMed] [Palang Ref]

46. Rosi G, Volterrani L, Macarini L, Cagini L, Cotroneo AR, Scialpi M. Batuk yang disebabkan interkostal herniasi paru berhasil didiagnosis dengan teknik pencitraan. Recenti Prog Med. 2012; 5 (11):. 523-5 [PubMed]

47. Macarini L, Stoppino LP, Centola A, Muscarella S, Fortunato F, Coppolino F, Della Valle N, Ierardi V, Milillo P, Vinci R. Penilaian aktivitas penyakit Crohn dari ileum dan usus besar: proposal untuk MR multiparameter baru Rata enterography. Radiol Med. 2013; 5 (2): 181-195. doi: 10,1007 / s11547-012-0841-7. [PubMed] [Palang Ref]

48. Setacci C, Galzerano G, Setacci F, De Donato G, Sirignano P, Kamargianni V, Cannizzaro A, pendekatan Cappelli A. Endovascular untuk sindrom Leriche. J Cardiovasc Surg (Torino) 2012; 5:. 301-6 Ulasan. [PubMed]

20

49. Dialetto G, Reginelli A, Cerrato M, Rossi G, Covino FE, Manduca S, Lassandro F. Endovascular pengobatan stent-graft dari sindrom aorta toraks:. Pengalaman 7 tahun. Eur J Radiol 2007; 5 (1): 65- 72. doi:. 10,1016 / j.ejrad.2007.06.019 Epub 2007 Agustus 13. [PubMed] [Palang Ref]

50. Mazzei MA, Guerrini S, Cioffi Squitieri N, Imbriaco G, Chieca R, Civitelli S, Savelli V, Mazzei FG, Volterrani L. MRI: apakah ada peran dalam manajemen klinis untuk kolitis iskemik akut? Dunia J Gastroenterol. 2013; 5: 1256-1263. doi: 10,3748 / wjg.v19.i8.1256. [PMC artikel bebas] [PubMed] [Palang Ref]

51. Mazzei MA, Guerrini S, Cioffi Squitieri N, Imbriaco G, Mazzei FG, Volterrani L. Non-obstruktif mesenterika iskemia setelah Bedah Kardiovaskular:. Tidak begitu biasa. Ann Thorac Cardiovsc Surg. Di tekan [PubMed]

52. Mazzei MA, Guerrini S, Cioffi Squitieri N, Genovese EA, Mazzei FG, Volterrani L. Diagnosis akut mesenterika iskemia / infark di era multislice CT. Recenti Prog Med. 2012; 5:. 435-7 [PubMed]

53. Mazzei MA, Mazzei FG, Marrelli D, Imbriaco G, Guerrini S, Vindigni C, Civitelli S, Roviello F, R Grassi, Volterrani L. Computed evaluasi tomografi dari mesenterium: nilai diagnostik dalam iskemia mesenterika akut. J Comput Membantu Tomogr. 2012; 5: 1-7. doi: 10,1097 / RCT.0b013e31823b4465. [PubMed] [Palang Ref]

54. Marrelli D, Mazzei MA, Pedrazzani C, Di Martino M, Vindigni C, Corso G, Morelli E, Volterrani L, Roviello F. akurasi tinggi dari multislices computed tomography (MSCT) untuk para-aorta kelenjar getah bening metastasis dari kanker lambung: calon tunggal-pusat studi. Ann Surg Oncol. 2011; 5: 2265-2272. doi: 10,1245 / s10434-010-1541-y. [PubMed] [Palang Ref]

21

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Temuan US: Appendicytis ................................................ 7

Gambar 2 Temuan US: Adenomesenteritis .................................... 9

Gambar 3 Temuan US: Kolesistitis ................................................ 12

Gambar 4 Diseksi aorta dilakukan identifikasi pada pemeriksaan US 12

Gambar 5 Gray-skala pemeriksaan US .................................... 13

Gambar 6 Gray-skala pemeriksaan US .................................... 14

22

DAFTAR TABEL

Tabel 1 Diferensial Diagnosis Perut Nyeri menurut Nyeri lokasi 2

Tabel 2 Penyebab nyeri perut sesuai dengan usia anak 7

23