3. Pengenalan Deteksi Dini & Rujukan Kebidanan

8/17/2019 3. Pengenalan Deteksi Dini & Rujukan Kebidanan

1/25

PENGENALAN DETEKSI DINI DAN RUJUKAN KEBIDANAN

A; DETEKSI DINI RESIKO TINGGI

1; Deteksi Dini Kehamilan Risiko Tinggi

a; Perdarahan pervaginam

Pada masa hamil muda keadaan ini dapat menimbulkan bahaya

keguguran pada janin dalam kandungan. Pada usia kehamilan yang

lanjut mendekati cukup bulan bila tiba tiba mengalami keluar darah

merah segar maupun gumpal kehitaman dari jalan lahir kemungkinan

besar berasal dari ari-ari atau plasenta yang terlepas sebagian sebelum

bayi lahir. Pada kondisi ini sebaiknya ibu hamil segera di bawa ke

tempat pelayanan kesehatan .

Pada saat mengalami perdarahan seorang ibu hamil harus segera tirah

baring agar perdarahan tidak semakin banyak. Bila perdarahan cukup

banyak hingga menembus kain atau pakaian dan tempat pelayanankesehatan jauh sebaiknya selama perjalanan menuju ke rumah sakit

posisikan kedua kaki lebih tinggi dengan di ganjal bantal. Kepala

dibaringkan datar sejajar tubuh.beri minum manis pada ibu hamil yang

mengalami perdarahan. Jangan memaksakan diri menuju rumah sakit

yang jauh, segera menuju di tempat pelayanan kesehatan yang

ditemukan dalam perjalanan agar mendapat tindakan pertolongan

penambahan cairan dan upaya penghentian perdarahan. Keterlambatan penanganan sering terjadi karena keluarga berusaha menuju rumah

sakit yang jauh tanpa adanya tindakan darurat dari tenaga kesehatan

terdekat.

1; Perdarahan pervaginam pada awal kehamilan

Perdarahan pervaginam yang terjadi selama 22 minggu pertama

kehamilan.

Tanda dan Ge ala !ang Biasan!a Tanda dan Ge ala Kem"ngkinan

1


2/25

Tim#"l !ang Kadang KalaTim#"l

Diagnosis

; Perdarahan ringan; erviks tertutup; !terus sesuai usia kehamilan

; Kram" nyeriabdomen bagian

bawah; !terus lebih lunak

dari normal

A#o$t"s iminens

; Perdarahan ringan; #yeri abdomen; erviks tertutup; !terus sedikit lebih besar dari

normal; !terus lebih luunak dari normal

; Pingsan; #yeri tekan massa

adneksa; $menore; #yeri goyang pada

serviks

Kehamilanekto%ik

; Perdarahan rignan; erviks tertutup; !terus lebih kecil dari usia

kehamilan; !terus lebih lunak dari normal


bawah yang ringan; %iwayat

pengeluaran hasilkonsepsi

$bortus komplet

; Perdarahan berat; erviks membuka; !terus sesuai usia kehamilan

; Kram" nyeri

abdomen bagian bawah

; #yeri tekan uterus; &idak ada

pengeluaran hasilkonsepsi

A#o$t"s insi%ien

; Perdarahan berat; erviks membuka; !terus lebih kecil dari usia

kehamilan


bawah; Pengeluaran

sebagian hasilkonsepsi

$bortusinkomplet

; Perdarahan berat; erviks membuka; !terus lebih besar dari usia

kehamilan; !terus lebih lunak dari normal; Pengeluaran sebagian hasil

konsepsi yang meyerupai buahanggur.

; 'ual" muntah; $bortus spontan; Kram" nyeri

abdomen bagian bawah

; Kista ovarium(mudah ruptur)

; $witan awal

Kehamilan mola

2


3/25

preeklamsia; &idak ada janin

2; Perdarahan pervaginam pada akhir kehamilan

Perdarahan pervaginam yang terjadi setelah 22 minggu

kehamilan.

Tanda dan Ge ala !ang Biasan!aTim#"l

Tanda dan Ge ala!ang Kadang Kala

Tim#"l

Kem"ngkinanDiagnosis

; Perdarahan setelah 22 minggugestasi (dapat retensi di uterus)

; #yeri abdomen intermiten ataukonstan

; yok ; !terus tegang"

nyeri tekan uterus; Pergerakan janin

berkurang" tidak ada

; *awat janin atautidak ada bunyi

jantung janin

$brupsio plasenta

; Perdarahan setelah 22 minggu

gestasi

; yok ; Perdarahan dapat

ditimbulkan olehhubungan seksual

; !terus relaksasi; Presentasi janin

tidak teraba didalam panggul"rongga uterus

bawah terabakosong

; Kondisi janinnormal

Plasenta previa

; Perdarahan dengan nyeri intermitenatau menetap

; +arna darah kehitaman dan cair,tetapi mungkin ada bekuan jikasolusio relati baru

; Jika ostium terbuka, terjadi perdarahan berwarna merah segar

; yok yang tidak sesuai dengan

jumlah darah yangkeluar (tipetersembunyi).

; $nemia berat; 'elemah atau

hilangntya gerak

janin

olusio plasenta

3


4/25

; *awat janin"hilangnya JJ

; !terus tegang dannyeri

b; Bengkak pada muka, tangan, dan kaki

'emasuki masa kehamilan beberapa perubahan tubuh pada ibu hamil

antara lain adalah kenaikan berat badan dan sedikit pembengkakan

pada bagian tubuh seperti tangan, kaki dan wajah. #amun waspada

bila terjadi pembengkakan pada bagian tubuh tersebut dan diikutidengan nyeri tengkuk, nyeri ulu hati dan pusing kepala bahkan

kejang-kejang mendadak dan disertai pertambahan berat badan

berlebihan selama hamil juga perlu diwaspadai.semua tanda tersebut

mengarah pada keadaan keracunan kehamilan atau disebut dengan

preeklampsia dan eklampsia bila kejang.

ampir separuh ibu hamil akan mengalami bengkak yang normal

pada kaki yang biasanya muncul pada sore hari dan biasanya hilangsetelah beristirahat dengan meninggikan kaki. Bengkak bisa

menunjukkan adanya masalah serius jika muncul pada muka dan

tangan, tidak hilang setelah beristirahat, dan disertai dengan keluhan

isik yang lain. al ini dapat merupakan pertanda anemia, gagal

jantung, maupun pre eklampsi.

!ntuk mengetahui pembengkakan yang tidak normal antara lain

dengan menekan pada daerah tungkai kaki yang bengkak, bila bgian

yang di tekan tampak cekung dan tidak segera kembali seperti semula

berarti terdapat penumpukan cairan. !ntuk ibu hamil yang mengalami

kenaikan tekanan darah selama kehamlan seringkali diikuti dengan

pembengkakan pada anggota tubuh kaki , bila sudah mendapat

perawatan dan pengobatan sebaiknya ibu hamil sering sering

mengganjal kedua kaki lebih tinggi dari tubuh agar memperlancar

aliran darah dan mencegah penumpukan cairan berlebihan di area

4


5/25

kaki. indari penggunaan pakaian yang ketat selama hamil. /bu hamil

dengan kondisi bengkak, pusing kepala, nyeri tengkuk dan ulu hati,

mata berkunang-kunang wajib segera memeriksakan diri ke bidan dan

tenaga kesehatan terdekat.

c; Kenaikan berat badan yang kurang atau berlebihan

Kenaikan berat rata-rata selama masa hamil adalah 02,1 kg. ari

jumlah ini, kg merupakan berat janin, plasenta, cairan amnion,

hipertro i uterus, peningkatan volume darah maternal, pembesaran

payudara, dan volume intrasel dan ekstrasel maternal. Kenaikan berat

sisanya merupakan peningkatan cadangan lemak maternal.+anita yang mengalami kenaikan berat badan sedikit berisiko lebih

besar melahirkan bayi prematur atau bayi kecil masa kehamilan

(K'K). +anita yang mengalami kenaikan berat dalam jumlah besar

berisiko melahirkan bayi besar untuk masa kehamilan (B'K).

Kenaikan berat badan berlebihan selama masa hamil juga turut

berperan terhadap terjdinya abesitas maternal jangka panjang,

meningkatkan risiko wanita untuk mengalami penyakit kardiovaskular

dan diabetes pada kehidupan selanjutnya.+anita dengan berat badan di bawah normal pada awal kehamilan

berisiko melahirkan bayi dengan berat lahir rendah (BB3%) dan bayi

prematur. +anita tersebut harus mengalami kenaikan berat badan

sebesar 2,2 kg selama trimester pertamadan sedikit lebih dari 4,1 kg

per minggu selama dua trimester terakhir. Bagi wanita yang berat

badan normal, kecepatan kenaikan berat badan harus mencapai 0 5 0,6

kg selama trimester pertama dan 4,1 kg per minggu selama sisa masa

hamil. +anita dengan berat badan lebih pada awal masa hamil tidak

selalu memiliki cadangan nutrisi, bergantung pada kualitas diet

mereka. +anita dengan berat badan berlebih harus mengalami

kenaikan berat badan sebesar 0 kg selama trimester pertama dan

sedikit di bawah 4,1 kg per minggu selama dua trimester terakahir.

d; Peningkatan tekanan darah

Peningkatan tekanan darah atau hipertensi dalam masa kehamilan

termasuk hipertensi karena kehamilan dan hipertensi kronik

(meningkatnya tekanan darah sebelum usia kehamilan 24 minggu).

#yeri kepala, kejang, dan hilangnya kesadaran sering berhubungan

5


6/25

dengan hipertensi dalam kehamilan. Keadaan lain yang dapat

mengakibatkan kejang ialah epilepsi, malaria, trauma kepala,

meningitis, dan ense alitis.

&ekanan diastolik merupakan indikator untuk prognosis pada

penanganan hipertensi dalam kehamilan. &ekanan diastolik mengukur

tekanan peri er dan tidak dipengaruhi oleh keadaan emosi pasien

(seperti pada tekanan sistolik). Jika tekanan diastolik 7 4 mm g pada

dua pemeriksaan berjarak 8 jam atau lebih, diagnosisnya adalah

hipertensi. Pada keadaan urgen, tekanan diastolik 004 mm g dapat

dipakai sebagai dasar diagnosis, dengan jarak waktu pengukuran 9 8

jam.

Jika hipertensi pada kehamilan : 24 minggu, pada persalinan, atau

dalam 86 jam sesudah persalinan, diagnosisnya adalah hipertensi

dalam kehamilan. Jika hipertensi terjadi pada kehamilan 9 24 minggu,

diagnosisnya adalah hipertensi kronik. Klasi ikasi hipertensi dalam

kehamilan adalah sebagai berikut;

1; ipertensi (tanpa proteinuria atau edema)

2; Preeklampsia ringan

3; Preeklampsia berat4;


7/25

jam) pada kehamilan : 24minggu.

; Proteinuria sampai ==

; &ekanan diastolik 7 004 mm g pada kehamilan : 24 minggu

; Proteinuria 7 ===

; iperre leksia; #yeri kepala (tidak

hilang dengananalgetika biasa)

; Penglihatan kabur ; >ligouria (9 844 ml"

28 jam); #yeri abdomen atas

(epigastium);


8/25

melalui in us maka hendaknya ada dukungan dari keluarga. Keluarga

bisa membantu mengamati tanda - tanda ibu hamil kekurangan cairan

tubuh antara lain bibir kering dan pecah pecah, na as bau, kulit

kekenyalan menurun saat dicubit, keriput tidak segera kembali, mata

tampak cekung dan peningkatan suhu tubuh.

f; akit kepala yang hebat

akit kepala bisa terjadi selama kehamilan, dan seringkali merupakan

ketidaknyamanan yang normal dalam kehamilan. akit kepala yang

menunjukkan suatu masalah yang serius adalah sakit kepala yanghebat, yang menetap dan tidak hilang dengan beristirahat. Kadang-

kadang dengan sakit kepala yang hebat tersebut, ibu mungkin

menemukan bahwa penglihatannya menjadi kabur atau terbayang.

akit kepala yang hebat dalam kehamilan adalah gejala dari eklampsi.

g; Penglihatan kabur

Karena pengaruh hormonal, ketajaman penglihatan ibu dapat berubah

dalam kehamilan. Perubahan ringan adalah normal. 'asalah visualyang mengindikasikan keadaan yang mengancam jiwa adalah

perubahan visual mendadak, misalnyan pandangan kabur atau

terbayang. Perubahan penglihatan ini mungkin disertai dengan sakit

kepala yang hebat dan mungkin merupakan suatu tanda pre-eklamsi.

h; Keluar cairan per vagina (ketuban pecah dini)

Bagi ibu hamil dalam usia kehamilan berapapun bila mengalami ada

cairan keluar dari jalan lahir baik itu merembes maupun mengalir

segera menuju ke tempat pelayanan kesehatan untuk memastikan

apakah ibu mengalami pecah ketuban. Jangan lupa perhatikan warna

air ketuban atau perembesan air ketuban, beritahukan pada bidan saat

memeriksa misalnya banyaknya air ketuban hingga membasahi sprei

atau berapa kali ganti pembalut, warna dan baunya .

Jangan menunda untuk memeriksakan diri karena air ketuban semakin

berkurang dan bisa kering. Beresiko bayi mengalami in eksi dalam

8


9/25

kandungan. &erutama bila air ketuban yang keluar berwarna kuning

kental atau kehijauan bau, ibu hamil wajib segera datang kepada

tenaga kesehatan terdekat. Bila terasa ada perembesan air ketuban atau

ada cairan ketuban mengalir dari jalan lahir sebaiknya ibu hamil

segera di bawa ke bidan atau dokter dan posisikan duduk atau bila air

ketuban mengalir deras upayakan berbaring selama perjalanan agar

tidak semakin banyak cairan yang keluar.

arus dapat membedakan antara urine dan air ketuban. Jika keluarnya

cairan ibu tidak terasa, berbau amis, dan warna putih keruh, berarti

yang keluar adalah air ketuban. Jika kehamilan belum cukup bulan,

hati-hati akan adanya persalinan preterm dan komplikasi in eksi

intrapartum.

i; *erakan janin tidak terasa

Bagi ibu hamil penting memantau gerak bayi dalam kandungan. Pada

kehamilan yang masih muda memang belum dapat dirasakan , pada

umumnya memasuki kehamilan lima bulan ibu hamil semakin sering

meraskan gerakan gerakan janin dalam kandungan, bila dalam

keadaan terjaga diharapkan seorang ibu hamil bisa merasakan gerakan

janin kurang lebih sepuluh kali dalam 02 jam. Bila ibu tidak

merasakan gerakan janin sebaiknya segera menuju ke tempat

pelayanan kesehatan agar tidak terlambat dan terjadi kematian janin

dalam kandungan .

/bu hamil bisa mempraktekkan menghitung gerakan janin ini misalnya

dengan menulis di kertas saat sambil bekerja, misalnya dengan

membuat tulisan dengan sepuluh huru ; @ S A & A N G B A & I @

bila setiap merasakan bayi bergerak , segera ibu menulis satu huru

saja maka selama bekerja di kantor atau saat di rumah. Bila sudah

terangkai kalimat sa!ang #a!i berarti sudah aman. $tau bila ibu

rumah tangga bisa dengan menggunakan koin uang logam, saat bayi

bergerak tandai dengan koin uang logam yang dikumpulkan dalam

wadah kecil, bila sudah terkumpul sepuluh koin berarti bayi aman.

9


10/25

#amun demikian perlu tetap diwaspadai bila bayi tiba tiba berhenti

bergerak sama sekali setelah gesit bergerak terus menerus tanpa henti.

Pada beberapa kasus bayi dengan lilitan tali pusat seringkali janin

dalam kandungan setelah bergerak lincah, tiba - tiba bayi tidak

bergerak sama sekali .

!ntuk merangsang gerak bayi sehari hari bisa dilakukan antara lain

ibu coba berbaring miring ke satu sisi tubuh ke arah kiri dan usap

perlahan perut ibu, ajak bayi berkomunikasi sambil ibu relaksasi dan

menarik na as panjang.

Kesejahteraan janin dapat diketahui dari keakti an gerakannya.

'inimal adalah 04 kali dalam 28 jam. Jika kurang dari itu, maka

waspada akan adanya gangguan janin dalam rahim, misalnya as iksia

janin sampai kematian janin.

j; #yeri perut yang hebat

ebelumnya harus dibedakan nyeri yang dirasakan adalah bukan his

seperti pada persalinan. Pada kehamilan lanjut, jika ibu merasakan

nyeri yang hebat, tidak berhenti setelah beristirahat, disertai dengantanda-tanda syok yang membuat keadaan umum ibu makin lama

makin memburuk, dan disertai perdarahan yang tidak sesuai dengan

beratnya syok, maka harus waspada akan kemungkinan terjadinya

solusio plasenta. #yeri perut pada kehamilan 22 minggu atau kurang,

hal ini mungkin gejala utama pada kehamilan ektopik atau abortus.

Ge ala dan Tanda !ang Selal" Ada Ge ala dan Tanda !angKadang ada Diagnosis

; #yeri perut; Perdarahan sedikit; erviks tertutup; !terus sedikit besar ; !terus lunak

; Pingsan; &umor adneksa nyeri; $menorea; erviks nyeri goyang

Kehamilanektopik

; #yeri perut; ekret vagina cair dan berbau

setelah kehamilan 22 minggu; emam" menggigil

; %iwayat keluarnyacairan

; !terus teraba lunak ; JJ cepat

$mnionitis

10


11/25

; Perdarahan pervaginam ringan

; #yeri perut (dapat berkurangsetelah ruptur)

; Perdarahan (intraabdomen danatau per vaginam)

; yok ; istensi abdomen"

adanya cairan bebas; Kontur uterus

abnormal; $bdomen terasa

lemas; Bagian janin teraba

dengan mudah; *awat janin" tidak

adanya JJ; enyut jantung ibu

yang cepat

%uptura uteri

; #yeri perut; 'assa adneksa pada periksa

dalam

; &eraba massa tumor di perut bawah

; Perdarahan vaginalringan

Kista ovarium

; #yeri perut bawah; emam tinggi" menggigil; Bising usus tidak terdengar

; #yeri lepas; istensi abdomen; $noreksia; 'ual" muntah; yok

$bses pelvis

; #yeri perut bawah; emam; #yeri lepas

; Perut membengkak ; $noreksia; 'ual" muntah; /leus paralitik ; Peningkatan sel darah

putih" 3ekositosis

; &idak teraba massa pada perut bawah; 3okasi nyeri lebih

tinggi dari yangdiharapkan

$pendisitis

; isuria; ering berkemih; #yeri perut

#yeri retro" supra pubik istitis

; #yeri perut ; Perdarahan

pervaginam ringan

'etritis

11


12/25

; emam" menggigil; 3okhea dengan pus dan berbau; !terus terasa lunak

; yok

; isuria; emam tinggi" menggigil; ering berkemih; #yeri perut

; #yeri retro" supra pubik

; #yeri pinggang; akit di dada; $noreksia; 'ual" muntah

Pielone ritis akut

; emam; #yeri perut bawah; Bising usus (-)

; #yeri lepas; Perut kembung; $noreksia; 'ual" muntah; yok

Pielone ritis

k; Kehamilan lewat bulan

1; e inisi

Kehamilan yang melebihi usia kehamilan 82 minggu, terjadi 04A

dari seluruh jumlah kehamilan. &ujuh puluh persen kehamilan@lewat bulan merupakan salah diagnosis akibat keterlambatan

ovulasi. ipoplasia adrenal dan anense alus jarang menyebabkan

kehamilan yang lebih lama.

2; Komplikasi

a; Pada ibu; Perdarahan akbiat atonia uterus, angka seksio

sesaria lebih tinggi, rekuensi induksi persalinan meningkat,

endrometritis pasca partum, hospitalisasi yang lama, dan

komplikasi luka.b; Pada janin; Peningkatan angka mortalitas perinatal,

oligohidramnion, makrosomia, sindrom aspirasi mekonium,

kejang neonatus, sindrom lewat bulan, dan distosia bahu.

3; indom lewat bulan

indrom ini terjdi pada 21A kehamilan lewat bulan akibat

penurunan ungsi plasenta. Bayi lewat bulan yang terlihat keriput

dengan kulit mengelupas, tidak memiliki verniks atau lanugo, raut

wajahnya singa, terdapat lipatan di seluruh telapak kaki, kuku jari

12


13/25

panjang, dan badan tampak lemah dan kurus, berisiko mengalami

gejala gawat napas, hipoglikemia, pilisitemia, dan ketidakstabilan

suhu tubuh.

l; amil kembar

amil kembar atau gestasi multipel terjadi ketika terdapat lebih dari

satu janin yang tumbuh dalam uterus. *estasi multipel atau kehamilan

multipel ini merupakan komplikasi kehamilan karena tubuh wanita

harus mengikuti pengaruh janin yang lebih dari satu. Kelahiran

multipel terjadi hanya 0A dari jumlah kehamilan dan terhitung sekitar

00A dari jumlah kematian neonatus. Perbandingan kembar dua di

$merika erikat adalah 0 ; 68 jumlah kelahiran dan kembar tiga

adalah 0 ; C844 jumlah kelahiran.

Kembar dengan 0 ovum (mono?igot, identik) biasanya mempunyai 0

plasenta, 0 korion, 2 amnion dan 2 tali pusat serta mempunyai jenis

kelamin yang sama. Kembar dengan 2 ovum (di?igot, nonidentik)

biasanya mempunyai 2 plasenta, 2 korion, 2 amnion dan 2 tali pusat

serta mempunyai jenis kelamin yang sama atau berlainan. *estasi

multipel dengan tiga, empat, lima atau enam anak bisa terjadi dari

konsepsi 0 ovumD konsepsi ovum multipel atau kombinasi keduanya.*estasi multipel sering terjadi sebagai akibat dari stimulasi ovulasi

oleh clomiphene (Elomid) menyebabkan penempatan beberapa ovum

ke dalam uterus pada pembuahan in vitro sehingga mengakibatkan

kemungkinan besar terjadinya kehamilan multipel. +anita dengan

gestasi multipel akan lebih mudah mengalami komplikasi seperti

hipertensi pada kehamilan, hidroamnion, plsenta previa, perdarahan

pasca partum, dan anemia.

/nsidens insersi tali velamentious (tali tersebut masuk ke dalammembran janin) juga terjadi dalam angka yang cukup tinggi. Kembar

mono?igot dapat membagi saluran vaskular yang sama sehingga akan

menyebabkan pertumbuhan yang berlebihan pada salah satu janin dan

pertumbuhan yang kurang pada janin lainnya (trans usi dari kembar

ke kembar).

2; Deteksi Dini Pe$salinan Risiko Tinggi

Perdarahan pervaginam

13


14/25

Perdarahan pervaginam yang terjadi dalam persalinan sebelum

pelahiran.

Tanda dan Ge ala !ang Biasan!aTim#"l

Tanda dan Ge ala !angKadang Kala Tim#"l

Kem"ngkinanDiagnosis

; Perdarahan (intraabdomen dan"atau pervaginam)

; #yeri abdomen berat (dapat berkurang setelah ruptur)

; yok ; istensi abdomen"

banyak cairan; Kontur uterus

abnormal; Bagian tubuh janin

dapat dipalpasi deganmudah

; &idak ada pergerakan janin dan bunyi jantung janin

; enyut nadi ibucepat

%uptur uterus

; Plasenta tidak lahir dalam F4menit setelah persalinan

; emoragi pasca partum segera

; !terus berkontraksi

%etensi plasenta

3; Deteksi Dini Ni'as Risiko Tinggi

a; Perdarahan pervaginam

&erjadi peningkatan perdarahan pervaginam dalam 28 jam pertama

setelah melahirkan ( emoragi Pasca Partum" PP segera) maupun

peningkatan perdarahan pervaginam setelah 28 jam pertama

melahirkan ( emoragi Pasca Partum" PP lambat).

Tanda dan Ge ala !ang Biasan!aTim#"l Tanda dan Ge ala !angKadang Kala Tim#"l Kem"ngkinanDiagnosis

; emoragi pasca partum segera; !terus lunak dan tidak

berkontraksi

; yok $tonia uteri

; emoragi pasca partum segera ; Plasenta lengkap; !terus berkontraksi

%obekan serviks,vagina, atau

perineum

; Bagian permukaan maternal plasenta hilang atau robeknya

; emoragi pasca%etensi bagian

14


15/25

selaput ketuban dengan pembuluh darah

partum segera; !terus berkontraksi

plasenta

; Gundus uteri tidak teraba pada palpasi abdomen

; #yeri ringan meupun nyeri hebat

; /nversi uterus tampak pada vulva

; emoragi pasca partum segera

/nversio uteri

; Perdarahan terjadi lebih dari 28 jam setelah pelahiran

; !terus besar dari yangdiperkirakan setelah pelahiran

; Perdarahan bervariasi(ringan atau berat,kontinu atau tidak teratur) dan berbau

busuk ; $nemia

emoragi pasca partum lambat

b; akit kepala, nyeri epigastrik, dan penglihatan kabur

Data S"# ekti' Data O# ekti' Peme$iksaanPen"n ang

; Kepala terasa sakit; #yeri di daerah perut atas

samping; Penglihatan kabur ; 'ual, bahkan sampai muntah

;


16/25

sampai berwarna biru; Berkeringat; $ktivitas berkurang

16


17/25

B; SISTE( RUJUKAN

alah satu kelemahan pelayanan kesehatan adalah pelaksanaan rujukan

yang kurang cepat dan tepat. %ujukan bukan suatu kekurangan, melainkan

suatu tanggung jawab yang tinggi dan mendahulukan kebutuhan masyarakat.

Kita ketahui bersama bahwa tingginya kematian ibu dan bayi merupakan

masalah kesehatan yang dihadapi oleh bangsa kita. 'asalah F& (tiga

terlambat) merupakan salah satu hal yang melatar belakangi tingginya

kematian ibu dan anak, terutama terlambat mencapai asilitas pelayanan

kesehatan.

engan adanya system rujukan, diharapkan dapat meningkatkan pelayanan kesehatan yang lebih bermutu karena tindakan rujukan ditunjukan

pada kasus yang tergolong berisiko tinggi. >leh karena itu, kelancaran

rujukan dapat menjadi aktor yang menentukan untuk menurunkan angka

kematian ibu dan perinatal, terutama dalam mengatasi keterlambatan.

Bidan sebagai tenaga kesehatan harus memiliki kesiapan untuk merujuk

ibu atau bayi ke asilitas kesehatan rujukan secara optimal dan tepat waktu

jika menghadapi penyulit. Jika bidan lemah atau lalai dalam melakukannya,

akan berakibat atal bagi keselamatan ibu dan bayi.1; Penge$tian

istem rujukan adalah suatu sistem pelayanan kesehatan yang mana

terjadi pelimpahan tanggung jawab secara timbal balik atas kasus atau

masalah kesehatan secara hori?ontal maupun vertikal. %ujukan yang

paling sering ditemui adalah rujukan kasus, merujuk kasus bertujuan

untuk mendapatkan bantuan memecahkan masalah yang ada pada pasien.

>leh karenanya sistem rujukan mampu ber ungsi sebagai @Pengaman dari

Kematian .

%ujukan kebidanan adalah kegiatan pemindahan tanggungjawab terhadap

kondisi klien"pasien ke asilitas pelayanan yang lebih memadai (tenaga

atau pengetahuan, obat, dan peralatannya).

%ujukan Pelayanan Kebidanan adalah pelayanan yang dilakukan oleh

bidan dalam rangka rujukan ke sistem pelayanan yang lebih tinggi atau

sebaliknya yaitu pelayanan yang dilakukan oleh bidan sewaktu menerima

rujukan dari dukun yang menolong persalinan, juga layanan yang

17


18/25

dilakukan oleh bidan ke tempat atau asilitas pelayanan kesehatan atau

asilitas kesehatan lain secara hori?ontal maupun vertical.

&ata laksana rujukan;

a; /nternal antar-petugas di satu rumah.

b; $ntara puskesmas pembantu dan puskesmas.

c; $ntara masyarakat dan puskesmas.

d; $ntara satu puskesmas dan puskesmas lainnya.

e; $ntara puskesmas dan rumah sakit, laboratorium atau asilitas

pelayanan kesehatan lainnya.

f; /nternal antar-bagian"unit pelayanan di dalam satu rumah sakit.

g; $ntar rumah sakit, laboratoruim atau asilitas pelayanan lain dari

rumah sakit (Kebidanan Komunitas)

2; T" "an Sistem R" "kan

&ujuan umum sistem rujukan adalah untuk meningkatkan mutu, cakupan

dan e isiensi pelayanan kesehatan secara terpadu (Kebidanan Komunitas).

&ujuan umum rujukan untuk memberikan petunjuk kepada petugas

puskesmas tentang pelaksanaan rujukan medis dalam rangka menurunkan

/'% dan $'%.&ujuan khusus sistem rujukan adalah;

a; 'eningkatkan kemampuan puskesmas dan peningkatannya dalam

rangka menangani rujukan kasus @resiko tinggi dan gawat darurat

yang terkait dengan kematian ibu maternal dan bayi.

b; 'enyeragamkan dan menyederhanakan prosedur rujukan di wilayah

kerja puskesmas.

3; Jenis) enis R" "kan

a; %ujukan medik

Haitu pelimpahan tanggung jawab secara timbal balik atas satu kasus

yang timbul baik secara vertical maupun hori?ontal kepada yang lebih

berwenang dan mampu menangani secara rasional.

18


19/25

Jenis rujukan medic antara lain;

1; Transfer of patient . Konsultasi penderita untuk keperluaandiagnostic, pengobatan, tindakan operti dan lain 5 lain.

2; Transfer of specimen . Pengiriman bahan (spesimen) untuk

pemeriksaan laboratorium yang lenih lengkap.

3; Transfer of knowledge / personal . Pengiriman tenaga yang lebih

kompeten atau ahli untuk meningkatkan mutu layanan setempat.

b; %ujukan kesehatan

Haitu hubungan dalam pengiriman, pemeriksaan bahan atau specimen

ke asilitas yang lebih mampu dan lengkap. /ni adalah rujukan uang

menyangkut masalah kesehatan yang si atnya pencegahan penyakit

(preventi ) dan peningkatan kesehatan (promoti ). %ujukan ini

mencakup rujukan teknologi, sarana dan operasional.

4; Pe$sia%an R" "kan

Persiapan yang harus diperhatikan dalam melakukan rujukan, disingkat

@B$K >K! yang dijabarkan sebagai berikut ;

a; B *#idan+ ; pastikan ibu"bayi"klien didampingi oleh tenaga kesehatan

yang kompeten dan memiliki kemampuan untuk melaksanakan

kegawatdaruratan

b; A *alat+ ; bawa perlengkapan dan bahan 5 bahan yang diperlukan,

seperti spuit, in us set, tensimeter, dan stetoskop

c; K *kel"a$ga+ ; beritahu keluarga tentang kondisi terakhir ibu (klien)

dan alasan mengapa dirujuk. uami dan anggota keluarga yang lain

diusahakan untuk dapat menyetujui /bu (klien) ke tempat rujukan.

d; S *s"$at+ ; beri surat ke tempat rujukan yang berisi identi ikasi ibu

(klien), alasan rujukan, uraian hasil rujukan, asuhan, atau obat 5 obatyang telah diterima ibu (klien)

e; O *o#at+ ; bawa obat 5 obat esensial diperlukan selama perjalanan

merujuk

f; K *kenda$aan+ ; siapkan kendaraan yang cukup baik untuk

memungkinkan ibu (klien) dalam kondisi yang nyaman dan dapat

mencapai tempat rujukan dalam waktu cepat

19


20/25

g; U *"ang+ ; ingatkan keluarga untuk membawa uang dalam jumlah

yang cukup untuk membeli obat dan bahan kesehatan yang di

perlukan di temapat rujukan.

5; (ekanisme R" "kan

a; 'enentukan kegawatdaruratan pada tingkat kader, bidan desa, pustu

dan puskesmas.

1; Pada tingkat Kader

Bila ditemukan penderita yang tidak dapat ditangani sendiri maka

segera dirujuk ke asilitas pelayanan kesehatan terdekat karena

mereka belum dapat menetapkan tingkat kegawatdaruratan.

2; Pada tingkat bidan desa, puskesmas pembantu dan puskesmas

&enaga kesehatan harus dapat menentukan tingkat

kegawatdaruratan kasus yang ditemui. esuai dengan wewenang

dan tanggung jawabnya mereka harus menentukan kasus mana

yang boleh ditangani sendiri dan kasus mana yang harus dirujuk.

b; 'enentukan tempat tujuan rujukan

Prinsip dalam menentukan tempat rujukan adalah asilitas pelayanan

yang mempunyai kewenangan terdekat, termasuk asilitas pelayananswasta dengan tidak mengabaikan kesediaan dan kemampuan

penderita.

c; 'emberikan in ormasi kepada penderita dan keluarganya. Klien dan

keluarga perlu diberikan in ormasi tentang perlunya penderita segera

dirujuk untuk mendapatkan pertolongan pada asilitas pelayanan

kesehatan yang lebih mampu

d; 'engirimkan in ormasi pada tempat rujukan yang dituju melalui

telepon atau radio komunikasi pelayanan kesehatan yang lebihmampu.

e; Persiapan penderita

ebelum dikirim keadaan umum penderita harus diperbaiki terlebih

dahulu atau dilakukan stabilisasi. Keadaan umum ini perlu

dipertahankan selama dalam perjalanan. urat rujukan harus

dipersiapkan sesuai dengan ormat rujukan dan seorang bidan harus

mendampingi penderita dalam perjalanan sampai ke tempat rujukan.

f; Pengiriman penderita

20


21/25

!ntuk mempercepat sampai ke tujuan, perlu diupayakan

kendaraan"sarana transportasi yang tersedia untuk mengangkut

penderita.

g; &indak lanjut penderita

1; !ntuk penderita yang telah dikembalikan dan memrlukan tindak

lanjut, dilakukan tindakan sesuai dengan saran yang diberikan.

2; Bagi penderita yang memerlukan tindak lanjut tapi tidak melapor,

maka perlu dilakukan kunjungan rumah.

6; ,i$a$ki Pela!anan Kesehatan

Pelayanan kebidanan dilakukan sesuai dengan hirarki pelayanan

kesehatan yang ada mulai dari;

a; Pelayanan kesehatan tingkat primer di puskesmas.

'eliputi ; Puskesmas dan jaringannya termasuk Polindes " Poskesdes,

Bidan Praktik 'andiri, Klinik Bersalin serta asilitas kesehatan

lainnya milik pemerintah maupun swasta.

'emberikan pelayanan kebidanan essensial, melakukan promoti ,

preventi , deteksi dini dan memberikan pertolongan pertama pada

kegawat-daruratan obstetri neonatal (PP* >#) untuk tindakan prarujukan dan P>#< di Puskesmas serta pembinaan !KB' termasuk

Posyandu.

b; Pelayanan kesehatan tingkat sekunder

'eliputi ; %umah akit !mum dan Khusus baik milik Pemerintah

maupun wasta yang setara dengan % ! Kelas , E dan B #on

Pendidikan, termasuk %umah akit Bersalin (% B), serta %umah akit

/bu dan $nak (% /$).

'emberikan pelayanan kebidanan essensial, melakukan promoti , preventi , deteksi dini, melakukan penapisan (skrining) awal kasus

komplikasi mencegah terjadinya keterlambatan penanganan dan

kolaborasi dengan nakes lain dalam penanganan kasus (P>#


22/25

'emberikan pelayanan kebidanan essensial, melakukan promoti ,

preventi , deteksi dini, melakukan penapisan (skrining) awal kasus

komplikasi mencegah terjadinya keterlambatan penanganan,

kolaborasi dg nakes lain dalam penanganan kasus P>##bstetri dasar di tingkat Polindes dan Puskesmas

22


23/25

2; 'enyediakan minimal 8 Puskesmas P>#< di setiap

Kabupaten"Kota

3; 'enyediakan 0 Pelayanan P>#


24/25

; Pelayanan obstetri emergensi dasar (P>#< ); &rans usi darah; Bedah Eaesar ; Pelayanan #eonatal Komprehensi ; Pelayanan neonatal emergensi dasar ; Pelayanan neonatal intensi

b; Kriteria % P>##< "P>##perasi, E!"/E!"#/E!, /* dan unit terkait lainnya; &ersedianya sarana"peralatan rawat intensi dan

diagnostik pelengkap (laboratorium klinik, radiologi, %%

28 jam, obat dan penunjang lain. )

e; %ujukan pasien pada kasus patologis

1; Pengertian; uatu pelimpahan tanggung jawab timbal balik atas

kasus kebidanan atau dengan penyakit penyerta atau komplikasi

yang memerlukan pelayanan dengan menggunakan pengetahuan,

asilitas, dan peralatan yang memadai, atau kondisi klien"pasien di

luar kewenangan bidan.2; /ndikasi perujukan ibu yaitu;

a; %iwayat seksio sesaria

b; Perdarahan per vaginam

c; Persalinan kurang bulan (usia kehamilan 9 F minggu)

d; Ketuban pecah dengan mekonium yang kental

e; Ketuban pecah lama (lebih kurang 28 jam)

f; Ketuban pecah pada persalinan kurang bulan

g; /kterus

24


25/25

h; $nemia berat

i; &anda"gejala in eksi

j; Preeklamsia"hipertensi dalam kehamilan

k; &/nggi undus uteri 84 cm atau lebih

l; Primipara dalam ase akti persalinan dengan palpasi kepala

janin masuk 1"1

m; Presentasi bukan belakang kepala

n; Kehamilan gemeli

o; Presentasi majemuk

p; &ali pusat menumbung

q; yok

Pendekatan yang digunakan dalam memberikan $suhan kebidanan

kepada klien sesuai dengan Pedoman $suhan Kebidanan pada Kasus

%ujukan /bu amil, Bersalin, #i as, dan Bayi Baru 3ahir dan tandar

$suhan Kebidanan Kepmenkes nomor F6 tahun 244 , dimana

pengambilan keputusan klinis bidan diambil berdasarkan hasil

pengkajian melalui anamnesa dan pemeriksaan isik, kemudian

dirumuskan diagnosa kebidanan berdasarkan permasalahan yang

ditemui. etelah diagnosa dibuat, maka diberikan intervensi sesuaidengan prioritas kegawatan kondisi ibu dan janin, sesuai kewenangan

bidan, dan kewenangan tempat pelayanan dasar, P>#< serta

P>#

3. Pengenalan Deteksi Dini & Rujukan Kebidanan

Documents

Transcript of 3. Pengenalan Deteksi Dini & Rujukan Kebidanan