47396123 Referat Tetanus

7/26/2019 47396123 Referat Tetanus

1/23

BAB I

PENDAHULUAN

Tetanus adalah suatu toksemia akut yang disebabkan oleh neurotoksin yang

dihasilkan oleh Clostridium tetani ditandai dengan spasme otot yang periodik dan

berat.. Tetanus disebut juga dengan "Seven day Disease ". Dan pada tahun 1890

diketemukan toksin seperti stri!hnine kemudian dikenal dengan tetanospasmin yang

diisolasi dari tanah anaerob yang mengandung bakteri. lmunisasi dengan

mengaktivasi derivat tersebut menghasilkan pen!egahan dari tetanus. #i!alaier 188$

%ehring dan &itasato 1890 '.

Tetanus yang juga dikenal dengan lockjaw merupakanpenyakityang disebakan oleh

tetanospasmin yaitu sejenis neurotoksin yang diproduksi oleh Clostridium tetani

yang mengin(eksi sistem urat sara( dan ototsehingga sara( dan otot menjadi kaku

rigid'. &itasato merupakan orang pertama yang berhasil mengisolasi organismedari

korbanmanusia yang terkena tetanus dan juga melaporkan bah)a toksinnya dapat

dinetralisasi dengan antibodiyang spesi(ik. &ata tetanusdiambil daribahasa *unani

yaitu tetanosdari teineinyang berarti menegang. +enyakit ini adalah penyakit in(eksi

di saat spasmeotot tonik dan hiperre(leksia menyebabkan trismus lockjaw' spasme

otot umum melengkungnya punggung opistotonus' spasme glotal kejang dan

paralisis pernapasan. Spora Clostridium tetani biasanya masuk kedalam tubuh melalui

luka pada kulit oleh karena terpotong tertusuk ataupun luka bakar serta pada in(eksi

tali pusat Tetanus #eonatorum '.
http://id.wikipedia.org/wiki/Penyakithttp://id.wikipedia.org/wiki/Penyakithttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tetanospasmin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Neurotoksinhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sistem_urat_saraf&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Otothttp://id.wikipedia.org/wiki/Organismehttp://id.wikipedia.org/wiki/Korbanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Antibodihttp://id.wikipedia.org/wiki/Antibodihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Spesifik&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Bahasa_Yunanihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Spasme&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Spasme&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Opistotonus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tetanospasmin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Neurotoksinhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sistem_urat_saraf&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Otothttp://id.wikipedia.org/wiki/Organismehttp://id.wikipedia.org/wiki/Korbanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Antibodihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Spesifik&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Bahasa_Yunanihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Spasme&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Opistotonus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Penyakit


2/23

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Definisi

Tetanus adalah ,angguan neurologis yang ditandai dengan meningkatnya tonus

otot dan spasme yang disebabkan oleh tetanospasmin suatu toksin protein yang kuat

yang dihasilkan oleh Clostridium tetani. +enyakit ini disebabkan oleh Clostridium tetani

merupakan basil ,ram positi( anaerob. %akteri ini nonencapsulated dan berbentuk spora

yang tahan panas pengeringan dan desin(ektan. Spora adalah di mana-mana dan ditemukan

di tanah debu rumah usus he)an dan kotoran manusia. Spora ini akan memasuki tubuhpenderita lalu mengeluarkan toksin yang bernama tetanospasmin.

Karakteristik Clostridium tetani

Clostridium tetani

C. tetani termasuk dalam bakteri ,ram positi( anaerob obligat dapat membentuk

spora dan berbentuk drumstick. Spora yang dibentuk oleh C. tetaniini sangat resisten

terhadappanasdanantiseptik. a dapat tahan )alaupun telah diautokla( 1/10C 10-1

menit' dan juga resisten terhadap (enoldan agen kimia lainnya. %akteri Clostridium

tetaniini banyak ditemukan di tanah kotoranmanusia dan he)an peliharaan dan di

daerah pertanian. mumnya spora bakteri ini terdistribusi pada tanah dan saluran

pen!eranaan serta (eses dari kuda domba anjing ku!ing tikus babi dan ayam.

&etika bakteri tersebut berada di dalam tubuh ia akan menghasilkan neurotoksin
http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Anaerob_obligat&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Resisten&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Panashttp://id.wikipedia.org/wiki/Antiseptikhttp://id.wikipedia.org/wiki/Antiseptikhttp://id.wikipedia.org/wiki/Fenolhttp://id.wikipedia.org/wiki/Tanahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Kotoranhttp://id.wikipedia.org/wiki/Pertanianhttp://id.wikipedia.org/wiki/Feseshttp://id.wikipedia.org/wiki/Feseshttp://id.wikipedia.org/wiki/Neurotoksinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Berkas:Clostridium_tetani.jpghttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Anaerob_obligat&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Resisten&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Panashttp://id.wikipedia.org/wiki/Antiseptikhttp://id.wikipedia.org/wiki/Fenolhttp://id.wikipedia.org/wiki/Tanahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Kotoranhttp://id.wikipedia.org/wiki/Pertanianhttp://id.wikipedia.org/wiki/Feseshttp://id.wikipedia.org/wiki/Neurotoksin


3/23

sejenis protein yang bertindak sebagai ra!un yang menyerang bagian sistem sara('.

C. tetani menghasilkan dua buah eksotoksin yaitu tetanolysin dan tetanospasmin.

2ungsi dari tetanolysin tidak diketahui dengan pasti namun juga dapat menyebabkan

lisis dari sel-sel darah merah. Tetanospasmin merupakan toksin yang !ukup kuat.

Tetanospasmin merupakan protein dengan berat molekul 10.000 Dalton larut dalam

air labil pada panas dan !ahaya rusak dengan en3im proteolitik

%entuk vegetative tidak tahan terhadap panas dan beberapa antisepti!. &uman tetanus

tumbuh subur pada suhu 14oC dalam media kaldu daging dan media agar darah.

Demikian pula media bebas gula karena kuman tetanus tidak dapat meng(ermentasiglukosa.

Patogenesis dan Patofisiologi

Tetanus disebabkan neurotoksintetanospasmin' dari bakteri,ram positi( anaerob

Clostridium tetani dengan mula-mula 1 hingga / minggu setelah inokulasi bentuk

spora ke dalam tubuh yang mengalami !edera5luka masa inkubasi'. +enyakit ini

merupakan 1 dari $ penyakit penting yang mani(estasiklinis utamanya adalah hasildari pengaruh kekuatan eksotoksin tetanus gas ganggren dipteri botulisme'.

Tempat masuknya kuman penyakit ini bisa berupa luka yang dalam yang

berhubungan dengan kerusakan jaringan lokal tertanamnya benda asing atau sepsis

dengan kontaminasi tanah le!et yang dangkal dan ke!il atau luka geser yang

terkontaminasi tanah trauma pada jari tangan atau jari kaki yang berhubungan

denganpatah tulang jari dan luka padapembedahandan pemotonga tali pusat yang

tidak steril.

+ada keadaan anaerobikspora bakteri ini akan bergerminasi menjadi sel vegetati(

bila dalam lingkungan yang anaerob dengan tekanan oksigen jaringan yang rendah.

Selanjutnya toksinakan diproduksi dan menyebar ke seluruh bagian tubuh melalui

peredaran darah dan sistem limpa. Toksin tersebut akan beraktivitas pada tempat-
http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tetanolysin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tetanolysin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tetanospasmin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Neurotoksinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Bakterihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Inokulasi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Sporahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Manifestasi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Eksotoksin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Penyakithttp://id.wikipedia.org/wiki/Lukahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Patah&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Patah&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Pembedahanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Anaerobikhttp://id.wikipedia.org/wiki/Anaerobikhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Vegetatif&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Toksin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Toksin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Peredaran&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Limpahttp://id.wikipedia.org/wiki/Limpahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tetanolysin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tetanospasmin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Neurotoksinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Bakterihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Inokulasi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Sporahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Manifestasi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Eksotoksin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Penyakithttp://id.wikipedia.org/wiki/Lukahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Patah&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Pembedahanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Anaerobikhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Vegetatif&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Toksin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Peredaran&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Limpa


4/23

tempat tertentu seperti pusat sistem sara( termasuk otak. ,ejala klinis timbul sebagai

dampak eksotoksin pada sinaps ganglion spinal dan neuromuscular junction serta

syara( autonom. Toksin dari tempat luka menyebar ke motor endplate dan setelah

masuk le)at ganglioside dijalarkan se!ara intraa6onal ke dalam sel sara( tepi

kemudian ke kornu anterior sumsum tulang belakang. 7khirnya menyebar ke SS+.

,ejala klinis yang ditimbulakan dari eksotoksin terhadap susunan sara( tepi dan pusat

tersebut adalah dengan memblok pelepasan dari neurotransmiter sehingga terjadi

kontraksi otot yang tidak terkontrol5 eksitasi terus menerus dan spasme. #euron ini

menjadi tidak mampu untuk melepaskan neurotransmitter. #euron yang melepaskan

gamma aminobutyri! a!id ,7%7' dan glisin neurotransmitter inhibitor utama

sangat sensiti( terhadap tetanospasmin menyebabkan kegagalan penghambatan

re(leks respon motorik terhadap rangsangan sensoris. &ekakuan mulai pada tempat

masuknya kuman atau pada otot masseter trismus' pada saat to6in masuk ke

sumsum tulang belakang terjadi kekakuan yang berat pada e6tremitas otot-otot

bergari pada dada perut dan mulai timbul kejang. %ilamana toksin men!apai korteks

serebri menderita akan mulai mengalami kejang umum yang spontan. &arakteristik

dari spasme tetani ialah menyebabkan kontraksi umum kejang otot agonis dan

antagonis. a!un atau neurotoksin ini pertama kali menyerang sara( tepi terpendek

yang berasal dari system sara( kranial dengan gejala a)al distorsi )ajah dan

punggung serta kekakuan dari otot leher.

Tetanospasmin pada system sara( otonom juga verpengaruh sehingga terjadi

gangguan pernapasan metabolism hemodinamika hormonal saluran !erna saluran

kemih dan neuromus!ular. Spasme laryn6 hipertensi gangguan irama janjung

hiper(le6i hyperhidrosis merupakan penyulit akibat gangguan sara( ototnom yang

dulu jarang karena penderita sudah meninggal sebelum gejala timbul. Dengan

penggunaan dia3epam dosis tinggi dan pernapasan mekanik kejang dapat diatasi

namun gangguan sara( otonom harus dikenali dan di kelola dengan teliti.
http://id.wikipedia.org/wiki/Neurotransmiterhttp://id.wikipedia.org/wiki/Neurotransmiter


5/23

Tetanospasmin adalah toksin yang menyebabkan spasme bekerja pada beberapa level

dari susunan syara( pusat dengan !ara

Toksin menghalangi neuromus!ular transmission dengan !ara menghambat

pelepasan a!ethyl-!holine dari terminal nerve di otot.

&arakteristik spasme dari tetanus terjadi karena toksin mengganggu (ungsi

dari re(leks synaptik di spinal !ord.

&ejang pada tetanus mungkin disebabkan pengikatan dari toksin oleh

!erebral ganglioside.

%eberapa penderita mengalami gangguan dari 7utonomik #ervous System 7#S '

dengan gejala berkeringat hipertensi yang (luktuasi periodisiti takikhardia aritmia

jantung peninggian !athe!holamine dalam urine.

Timbulnya kegagalan mekanisme inhibisi yang normal yang menyebabkan

meningkatnya akti(itas dari neuron yang mensara(i otot masetter sehingga terjadi

trismus. :leh karena otot masetter adalah otot yang paling sensiti( terhadap toksin


6/23

tetanus tersebut. Stimuli terhadap a((eren tidak hanya menimbulkan kontraksi yang

kuat tetapi juga dihilangkannya kontraksi agonis dan antagonis sehingga timbul

spasme otot yang khas .

7da dua hipotesis tentang !ara bekerjanya toksin yaitu

1. Toksin diabsorbsi pada ujung syara( motorik dari melalui sumbu silindrik

diba)a kekornu anterior susunan syara( pusat

/. Toksin diabsorbsi oleh susunan lim(atik masuk kedalam sirkulasi darah arteri

kemudian masuk kedalam susunan syara( pusat.

7kibat dari tetanus adalah rigid paralysis kehilangan kemampuan untuk bergerak'

pada voluntary musclesotot yang geraknya dapat dikontrol' sering disebut lo!kja)

karena biasanya pertama kali mun!ul pada otot rahang dan )ajah. &ematian biasanya

disebabkan oleh kegagalan perna(asan dan rasio kematian sangatlah tinggi.

Epidemiologi

Di negara yang telah maju seperti 7merika Serikat kejadian tetanus yang dilaporkantelah menurun se!ara substansial sejak pertengahan 19$0 karena meluasnya

penggunaan imunisasi terhadap tetanus lihat gra(ik di ba)ah'. Selain itu sanitasi

lingkungan yang bersih

+enurunan kasus tetanus di 7S karena ada program imunisasi nasional'


7/23

#amun berbeda dengan yang terjadi di negara berkembang seperti ndonesia insiden

dan angka kematian akibat tetanus masih !ukup tinggi hal ini disebabkan karena

tingkat kebersihan masih sangat kurang mudah terjadi kontaminasi pera)atan luka

yang kurang diperhatikan kurangnya kesadaran masyarakat akan pentingnya

kebersihan dan kekebalan terhadap tetanus. :leh karena itu tetanus masih menjadi

masalah kesehatan terutama penyebab kematian neonatal tersering oleh karena

tetanus neonatorum. 7khir- akhir ini dengan adanaya penyebarluasan program

imunisasi di seluruh dunai maka angka kesakitan dan kematian menurun se!ara

drastis.

Mortalitas dan moriditas

Se!ara keseluruhan tingkat kematian sekitar $;. &linis tetanus bergantung terhadap pernah

atau tidaknya seseorang mendapatkan vaksin tetanus toksoid pada )aktu selama hidup

mereka. *ang pernah mendapatkan vaksin klinisnya tidak begitu berat berbeda dengan yang

tidak !ukup divaksinasi atau tidak divaksinasi sama sekali. 7ngka kematian di 7S


8/23

7da tiga bentuk tetanus yang dikenal se!ara klinis yakni

1. ?o!alited tetanus Tetanus ?okal '/. Cephali! Tetanus

>. ,enerali3ed tetanus Tetanus umum'

Dan ada #eonatal tetanus.

,ambar Spasme otot akibat masuknya toksin dari kuman Clostridium tetani

&arakteristik dari tetanus

@ &ejang bertambah berat selama > hari pertama dan menetap selama -4 hari.

@ Setelah 10 hari kejang mulai berkurang (rekuensinya

@ Setelah / minggu kejang mulai hilang.

@ %iasanya didahului dengan ketegangaan otot terutama pada rahang dari leher.

&emudian timbul

kesukaran membuka mulut trismus lo!kja) ' karena spasme :tot masetter.

@ &ejang otot berlanjut ke kuduk kaku opistotonus nu!hal rigidity '

@ isus sardoni!us karena spasme otot muka dengan gambaran alis tertarik keatas

sudut mulut

tertarik keluar dan ke ba)ah bibir tertekan kuat .


9/23

@ ,ambaran mum yang khas berupa badan kaku dengan opistotonus tungkai

dengan eksistensi

lengan kaku dengan mengepal biasanya kesadaran tetap baik.

@ &arena kontraksi otot yang sangat kuat dapat terjadi as(iksia dan sianosis retensi

urin bahkan

dapat terjadi (raktur !ollumna vertebralis pada anak '.

!" Tetan#s lokal $lokalited Tetan#s%

+ada lokal tetanus dijumpai adanya kontraksi otot yang persisten pada daerah

tempat dimana luka terjadi agonis antagonis dan (i6ator'. Aal inilah merupakan

tanda dari tetanus lokal. &ontraksi otot tersebut biasanya ringan bisa bertahan dalam

beberapa bulan tanpa progressi( dan biasanya menghilang se!ara bertahap.

?okal tetanus ini bisa berlanjut menjadi generali3ed tetanus tetapi dalam

bentuk yang ringan dan jarang menimbulkan kematian. %isajuga lokal tetanus ini

dijumpai sebagai prodromal dari klasik tetanus atau dijumpai se!ara terpisah. Aal ini

terutama dijumpai sesudah pemberian pro(ilaksis antitoksin.

&" '(epali) Tetan#s

Cephali! tetanus adalah bentuk yang jarang dari tetanus. =asa inkubasi

berkisar 1 B/ hari yang berasal dari otitis media kronik seperti dilaporkan di ndia '

luka pada daerah muka dan kepala termasuk adanya benda asing dalam rongga

hidung. Tetanus !ephali! di!irikan oleh lumpuhnya sara( kranial paling sering

terlibat. Tetanus :phthalmoplegi! ialah tetanus yang berkembang setelah menembus

luka mata dan luka dalam dengan kelumpuhan dari sa(ar kranial dan adanya


10/23

ptosis. Selain itu bisa juga kelumpuhan dari #. dapat sendiri-sendiri

maupun kombinasi dan menetap dalam beberapa hari bahkan berbulan-bulan.

Tetanus !hepali! dapat berkembang menjadi tetanus umum. +ada umumnya

prognosanya jelek.

*" +enerali,ed Tetan#s

%entuk ini yang paling banyak dikenal. Sering menyebabkan komplikasi yang

tidak dikenal beberapa tetanus lokal oleh karena gejala timbul se!ara diam-diam.

Trismus merupakan gejala utama yang sering dijumpai 0 ;' yang disebabkan oleh

kekakuan otot-otot masseter bersamaan dengan kekakuan otot leher yang

menyebabkan terjadinya kaku kuduk dan kesulitan menelan. ,ejala lain berupa isus

Sardoni!us Sardoni! grin' yakni spasme otot-otot muka opistotonus kekakuan otot

punggung' kejang dinding perut. Spasme dari laring dan otot-otot perna(asan bisa

menimbulkan sumbatan saluran na(as sianose as(iksia. %isa terjadi disuria dan

retensi urinekompressi (rak tur dan pendarahan didalam otot. &enaikan temperatur

biasanya hanya sedikit tetapi begitupun bisa men!apai $0 C. %ila dijumpai

hipertermi ataupun hipotermi tekanan darah tidak stabil dan dijumpai takhikardia

penderita biasanya meninggal. Diagnosa ditegakkan hanya berdasarkan gejala klinis.

=enurut berat ringannya tetanus dibagi atas

1. Tetanus ringan Trismus lebih dari > !m tidak disertai kejang umum

)alaupun dirangsang.

/. Tetanus sedang trismus kurang dari > !m dan disertai kejang umum bila

dirangsang.

>. Tetanus berat trismus kurang 1 !m dan disertai kejang umum yang spontan.

Cole dan *oungman 19


11/23

. =asa inkubasi lebih dari 1$ hari.

- +eriod o( onset E < hari

- Ttrismus positi( tapi tidak berat

- Sukar makan dan minum tetapi dis(agi tidak ada

?okalisasi kekakuan dekat dengan luka berupa spasme disekitar luka dan kekakuan

umum terjadi beberapa jam atau hari.

+rade II- sedang

- =asa inkubasi 10-1$ hari

- +eriod o( onset > hari atau kurang

- Trismus dan dis(agi ada- &ekakuan umum terjadi dalam beberapa hari tetapi dispnoe dan sianosis

tidak ada

+rade III- erat

- =asa inkubasi F 10 hari

- +eriod o( onset F > hari

- Trismus dan dis(agia berat

&ekakuan umum dan gangguan pernapasan as(iksia ketakutan keringat banyak dan

takikardia.

/" Neonatal tetan#s

%iasanya disebabkan in(eksi C. tetani,yang masuk melalui tali pusat se)aktu

proses pertolongan persalinan. Spora yang masuk disebabkan oleh proses pertolongan

persalinan yang tidak steril baik oleh penggunaan alat yang telah terkontaminasi


12/23

spora C.tetani maupun penggunaan obat-obatan untuk tali pusat yang telah

terkontaminasi.

&ebiasaan menggunakan alat pertolongan persalinan dan obat tradisional yang

tidak sterilmerupakan (aktor yang utama dalam terjadinya neonatal tetanus.

=enurut penelitian G.Aamid.dkk %agian lmu &esehatan 7nak S Dr.+ringadi

=edan pada tahun 1981 ada $/ kasus dan tahun 198/ ada $0 kasus tetanus

biasanya ditolong melalui tenaga persalianan tradisional T%7 HTraditional

%irth 7tteden!e '. < kasus / ;' '. %erikut ini tabel. *ang

memperlihatkan instrument ntuk memotong tali pusat.

Tabel %7A7# #T& =G=:T:#, T7? +S7T


13/23

Sedangkan berikut ini pada tabel /. =emperlihatkan material yang dipergunakan

untuk tali pusat.

T7%G? /. =7TG7? #T& T7? +S7T

Iadi dari tabel diatas Tabel / ' terlihat dari /9 kasus >>4 ; ' biasanya mereka

mempergunakan alkohol 5spiritus untuk perlindungan terhadap tali pusat sedangkan/< kasus >140 ;' mereka mempergunakan material yang berbeda berupa herbal

origin

Diagnosis

Diagnosis tetanus dapat diketahui dari pemeriksaan (isik pasien se)aktu istirahat

berupa

1.,ejala klinik- &ejang tetani! trismus dysphagia risus sardoni!us sardoni! smile '.

/. 7danya luka yang mendahuluinya. ?uka adakalanya sudah dilupakan.

>. &ultur C. tetaniJ'.


14/23

$. ?ab S,:T C+& meninggi serta dijumpai myoglobinuria.

Diagnosis anding

ntuk membedakan diagnosis banding dari tetanus tidak akan sukar sekali dijumpai

dari pemeriksaan (isik laboratorium test dimana !airan serebrospinal normal dan

pemeriksaan darah rutin normal atau sedikit meninggi sedangkan S,:T C+& dan

SG= aldolase sedikit meninggi karena kekakuan otot-otot tubuh' serta ri)ayat

imunisasi yang lengkap atau tidak lengkap kekakuan otot-otot tubuh' risus

sardini!us dan kesadaran yang tetap normal.

1. =eningitis ba!terial

+ada penyakit ini trismus tidak ada da kesadaran penderita biasanya menurun.

Diagnosis ditegakkan dengan melakukan lumbal pungsi dimana adanya

kelainan !airan serebrospinal yaitu jumlah sel meningkat kadar protein

meningkat dan glukosa menurun.

/. +oliomyelitis

Didapatkan adanya paralisis (laksid dengan tidak dijumpai adanya trismus.

+emeriksaan !airan serebrospinalis menunjukan lekositosis. irus polio

diisolasi dari tinja dan pemeriksaan serologis titer antibody meningkat.>. abies

Sebelumnya ada ri)ayat gigitan anjing atau he)an lain. Trismus jarang

ditemukan kejang bersi(at klonik.$. &era!unan stry!hnine

+ada keadaan ini trismus jarang gejala berupa kejang tonik umum.

. Tetani

Timbul karena hipokalsemia dan hipo(os(atemia dimana kadar kalsium dan

(os(at dalam serum rendah. *ang khas bentuk spasme otot ialah karpopedal

spasme dan biasanya diikuti dengan laringospasme jarang dijumpai trismus.


15/23

7danya ri)ayat minum obat (enotiasin. &elainan berupa sindrom

ektrapiramidal. 7danya reaksi distonik akut torsi!olis dan kekakuan otot.

9. &aku kuduk juga dapat terjadi pada mastoiditis pneumonia lobaris atas

miositis leher dan spondilitis leher.

%erikut ini Tabel > yang memperlihatkan di((erential diagnosis Tetanus

Penatalaksanaan

A" Um#m

Tujuan terapi ini berupa mengeliminasi kuman tetani menetralisirkan peredaran

toksin men!egah spasme otot dan memberikan bantuan pema(asan sampai pulih. Dan

tujuan tersebut dapat diperin!i sbb

1. =era)at dan membersihkan luka sebaik-baiknya berupa

- =embersihkan luka irigasi luka debridement luka eksisi jaringan nekrotik'

membuang benda asing dalam luka serta kompres dengan A/0/ dalam hal ini


16/23

penata laksanaan terhadap luka tersebut dilakukan 1 -/ jam setelah 7TS dan

pemberian 7ntibiotika. Sekitar luka disuntik 7TS.

/. Diet !ukup kalori dan protein bentuk makanan tergantung kemampuan membuka

mulut dan menelan. %ila ada trismus makanan dapat diberikan personde atau

parenteral.

>. solasi untuk menghindari rangsang luar seperti suara dan tindakan terhadap

penderita

$. :ksigen perna(asan buatan dan tra!h!ostomi bila perlu.

. =engatur keseimbangan !airan dan elektrolit.

B" 0at. oatan

Antiiotika -

Diberikan parenteral +eni!iline 1/juta unit 5 hari selama 10 hari =.

Sedangkan tetanus pada anak dapat diberikan +eni!iline dosis 0.000 nit 5 &g%%5

1/ jam se!a(a = diberikan selama 4-10 hari. %ila sensiti( terhadap peni!iline obat

dapat diganti dengan preparat lain seperti tetrasiklin dosis >0-$0 mg5kg%%5 /$ jam

tetapi dosis tidak melebihi / gram dan diberikan dalam dosis terbagi $ dosis '. %ila

tersedia +eni!iline intravena dapat digunakan dengan dosis /00.000 unit 5kg%%5 /$

jam dibagi < dosis selama 10 hari.

7ntibiotika ini hanya bertujuan membunuh bentuk vegetati( dari C.tetani

bukan untuk toksin yang dihasilkannya. %ila dijumpai adanya komplikasi pemberian

antibiotika broad spektrum dapat dilakukan.

Tetrasiklin Gritromisin dan =etronida3ole

Diberikan terutama bila penderita alergi penisilin.

Tertasiklin >0-0 mg5kgbb5hari dalam $ dosis


17/23

Gritromisin 0 mg5kgbb5hari dalam $ dosis selama 10 hari.

=etronida3ole loading dose 1 mg5&g%%5jam selanjutnya 4 mg5&g%% tiap

< jam

Anti tetan#s toksin

Selama in(eksi toksin tetanus beredar dalam / bentuk

- Toksin bebas dalam darah

- Toksin bergabung dengan jaringan sara(

*ang dapat dinertalisir adalah toksin yang bebas dalam darah. Sedangkan

yang telah bergabung dengan jaringan sara( tidak dapat dinetralisir oleh

antioksidan. Sebelum pemberian antitoksin harus dilakukan anamnesa

apakah ada ri)ayat alergi tes kulit dan mata dan harus sedia adrenalin

11000. ni dilakukan karena antitoksin berasal dari serum kuda yang bersi(at

heterolog sehingga mungkin terjadi syok ana(ilaktik.

Dosis 7TS yang diberikan ada berbagai pendapat. %erhrmann 1984' dan

,rossman 1984' menganjurkan dosis 0.000-100.000 u yang diberikan

setengah le)at i.v. dan setengahnya i.m. pemberian le)at i.v.diberikan selama

1-/ jam. Di 2& 7TS diberikan dengan dosis /0.000 u selama / hari. Di

=anado 7TS diberikan dengan dosis i.m sekali pemberian.

7ntitoksin lainnya

7ntitoksin dapat digunakan Auman Tetanus mmunoglobulin T,' dengan

dosis >000-


18/23

+emberian Tetanus Toksoid TT' yang pertamadilakukan bersamaan dengan

pemberian antitoksin tetapi pada sisi yang berbeda dengan alat suntik yang berbeda.

+emberian dilakukan se!ara .=. +emberian TT harus dilanjutkan sampai imunisasi

dasar terhadap tetanus selesai.

Antikon1#lsan

Tabel IG#S 7#T&:#?S7#

KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK

Ienis :bat Dosis G(ek Samping

KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK

Dia3epam 0 B 10 mg5kg %erat badan 5 $ jam =' Stupor &oma

=eprobamat >00 B $00 mg5 $ jam =' Tidak 7da

&lorpromasin / B 4 mg5 $ jam =' Aipotensi

2enobarbital 0 B 100 mg5 $ jam =' Depressi perna(asan

KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK

:bat yang la3im digunakan ialah

- Dia3epam. %ila penderita datang dalam keadaan kejang maka diberikan

dosis 0 mg5kgbb5kali i.v. perlahan-lahan dengan dosis optimum

10mg5kali diulang setiap kali kejang. &emudian diikuti pemberian

dia3epam peroral- sonde lambung' dengan dosis 05kgbb5kali sehari

diberikan < kali.

- Dosis maksimal dia3epam /$0mg5hari. %ila masih kejang tetanus yang

sangat berat' harus dilanjutkan dengan bantuan ventilasi mekanik dosis

dia3epam dapat di tingkatkan sampai $80mg5hari dengan bantuan ventilasi

mekanik dengan atau tenpa kurarisasi. Dapat pula dipertimbangkan

penggunaan magnesium sul(at dila ada gangguan sara( otonom.

- 2enobarbital. Dosis a)al 1 tahun 0 mg i.m.L 1 tahun 4 mg i.m.

Dilanjutkan dengan dosis oral -9 mg5kgbb5hari dibagi dalam > dosis.

- ?arga!til. Dosis yang dianjurkan $ mg5kgbb5hari dibagi dalam < dosis.


19/23

Komplikasi

- +ada saluran pernapasan:leh arena spasme otot-otot pernapasan dan spasme otot laring dan

seringnya kejang menyebabkan terjadinya as(iksia. &arena akumulasi

sekresi saliva serta sukar menelan air liur dan makanan dan minuman

sehingga sering terjadi pneumonia aspirasi atelektasis akibat obstruksi

oleh se!ret. +neumothoraks dan mediastinal em(isema biasanya terjadi

akibat dilakukannya trakeostomi.

- +ada kardiovaskular

&omplikasi berupa aktivitas simpatis meningkat antara lain berupatakikardia hipertensi vasokonstriksi peri(er dan rangsangan miokardium.

- +ada tulang dan otot

- +ada otot karena spasme yang berkepanjangan bisa terjadi perdarahan

dalam otot. +ada tulang dapat terjadi (raktur !olumna vertebralis akibat

kejang yang terus menerus terutama pada anak dan orang de)asa

beberapa peneliti melaporkan juga dapat miositis ossi(ikans sirkumskripta.

- &omplikasi yang lain

1. ?aserasi lidah akibat kejang

/. Dekubitus karena penderita berbaring satu posisi saja>. +anas yang tinggi karena in(eksi sekunder atau toksin yang menyebar

luas dan mengganggu pusat oengatur suhu.

+enyebab kematian pada tetanus ialah akibat komplikasi yaitu

bronkopneumonia !ardia! arrest septi!emia dan pneumothoraks.

Prognosa

Dipengaruhi oleh beberapa (a!tor

1. =asa inkubasi


20/23

=akin panjang masa inkubasinya makin ringan penyakitnya sebaliknya

makin pendek masa inkubasi penyakit makin berat. +ada umumnya bila

inkubasi F 4 hari tergolong berat.

/. mur

=akin muda umur penderita seperti pada neonatus maka prognosanya

makin jelek.

>. +eriod o( onset

+eriod o( onset adalah )aktu antara timbulnya gejala tetanus misalnya

trismus sampai terjadinya kejang umum. &urang dari $8 jam prognosanya

jelek.$. +anas

+ada tetanus tidak selalu ada (ebris. 7danya hiperpireksia prognosanya

jelek.. +engobatan

+engobatan yang terlambat prognosanya jelek.

.000-


21/23

Pen)ega(an

#amun sampai pada saat ini pemberian imunisasi dengan tetanus toksoid merupakan

satu-satunya !ara dalam pen!egahan terjadinya tetanus. +en!egahan denganpemberian

imunisasi telah dapat dimulai sejak anak berusia / bulan dengan !ara pemberian

imunisasi akti( D+T atau DT '. =en!egah tetanus melalui vaksinasi adalah jauh lebih

baik daripada mengobatinya. +ada anak-anak vaksin tetanus diberikan sebagai

bagian dari vaksinD+T di(teri pertusis tetanus' %agi yang sudah de)asa sebaiknya

menerima booster. Selain itu pera)atan luka yang benar dan anti tetanus serum untu

pro(ilaksis.
http://id.wikipedia.org/wiki/Vaksinhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Booster&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Vaksinhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Booster&action=edit&redlink=1


22/23

BAB III

KESIMPULAN

7ngka kejadian penyakit tetanus sudah mulai berkurang di #egara maju

namun berbeda dengan yang terjadi di negara berkembang seperti ndonesia insiden

dan angka kematian akibat tetanus masih !ukup tinggi hal ini disebabkan karena

tingkat kebersihan masih sangat kurang mudah terjadi kontaminasi pera)atan luka

yang kurang diperhatikan kurangnya kesadaran masyarakat akan pentingnya

kebersihan dan kekebalan terhadap tetanus.

Tetanus adalah penyakit yang gejalanya adalah kekakuan dari otot terutama

otot )ajah dan leher. Aal ini disebabkan oleh masuknya spora dari kuman

Clostridium tetani yang masuk melalui luka pada tubuh )alaupun luka itu ke!il.


23/23

%erat ringannya penyakit ini tergantung dari masa inkubasi period o( onset kejang

lo!al atau umum dan ada atau tidaknya gangguan autonomi! karena hal ini yang

menyebabkan kematian pada tetanus.

:leh karena itu tetanus masih menjadi masalah kesehatan terutama penyebab

kematian neonatal tersering oleh karena tetanus neonatorum. 7khir- akhir ini dengan

adanya penyebarluasan program imunisasi di seluruh dunia maka angka kesakitan

dan kematian menurun se!ara drastis.

DA3TA2 PUSTAKA

Aendar)anto. llmu Penyakit Dalam jilid 1 %alai +enerbit 2& Iakarta /001

$9- 1.

=ardjono mahar.Neurologi Klinis Dasar. Dian akyat Iakarta/00$. >//.

(ttp-44emedi)ine"meds)ape")om4arti)le4567/!/.o1er1ie8

(ttp-44888"pediatrik")om4isi9*"p(p:

page;(tml

47396123 Referat Tetanus

Documents

Transcript of 47396123 Referat Tetanus