55683504 Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin

5/27/2018 55683504 Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin

1/53

14.Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin

ArtOf

Therapy

rtfTherapy

276320

PERIPORITIS

DEFINISI:

KRITERIADX.

DD

TATALAKSANA:

InfeksisekunderkelenjarkeringatolehS.aureus

Anamnesis : subjektif, sering asimptomatik. terdapat faktor predisposisi berupahiperhidrosis, higiene buruk, malnutrisi, dan sering terdapat pada bersama-

samadenganmiliaria

UKK : nodul eritematosa, soliter maupun multipel, berbentuk kubah, tidak nyeri

kalauditekan,dantidakterdapatmata

Distribusi : di daerah yang banyak keringat seperti pantat, batang tubuh bagian

atasdankulitkepala

Px. penunjang : bila kasus rekurens, perlu diselidiki penyakit sistemik yang

mendasari

Furunkel:lesiditembusolehrambutdanmemilikimata

a. Umum : mengatasi faktor predisposisi yaitu dengan memperbaiki higiene,

memakaipakaianyangmenyerapkeringat,menghindaripanasyangberlebihan

b. Medikamentosa :

mempercepat drainase dengan kompres air hangat atau dengan povidon

iodineyangdiencerkan10x,2kalisehariselama10-15menit,barusetelahitu

dioleskanantibiotik

kausatif dengan antibiotik, terutama topikal, yang efektif terhadap

stafilokokus misalnya gentamisin atau neomisin sulfat(Cicatrin ) dengan

BSOcreamataulosion,3-4kalisehariselama7-10hari(ingatrisikoototoksik

bila digunakan pada area yang luas). Antibiotik sistemik digunakan bila lesi

R


2/53321

ArtOf

Therapy

rtfTherapy

berjumlah banyak dan pada pasien immunocompromissed, digunakan dari

golongan aminopenisilin (amoksisilin dengan dosis dewasa 3x250-500

mg,anak < 10 tahun 3x125-250 mg, diminum sesudah makan,atau ampisilin

4x250-500 mg, anak < 10 tahun dosisnya setengah dosis dewasa diminum

30menitsebelummakan)ataueritromisindengandosisdewasa4x500mg,

anak 2-8 thn 4x250 mg, anak < 2 tahun 4x125 mg, sesudah makan. Selain itu,

anjurkan pasien membersihkan lesi dengan sabun antiseptik 2 kali sehari

(Betadine )

Radang folikel rambut, terutama disebabkan oleh S.aureus. Terdapat 2 jenis yaitu

folikulitissuperfisialis yaitu bila lesi hanya sampaidi epidermis dan folikulitis profunda

bilalesimencapaidermis.

Anamnesis : subjektif, terasa gatal dan terbakar terutama pada folikulitis

profunda. Terdapat riwayat trauma, gigitan serangga, bekas goresan atau

gorekan di kulit yang terinfeksi. Dijumpai terutama pada anak-anak. Faktor

predisposisi yaitu higiene yang jelek, udara yang lembab dan panas, malnutrisi.

oklusi,maserasi,danfriksi.

UKK : papul dan pustula eritematosa, ditembus oleh rambut, multipel dan pada

folikulitisprofundadapatterababenjolansubkutan.

Distribusi : didapatkan pada daerah berambut dimana pada folikulitis

superfisialis terutama di wajah dan ekstremitas bawah sedangkan folikulitis

profunda lebih banyak ditemui di dagu, daerah kumis, alis, aksila, pubis, dan

paha

Px.penunjang:px.Gramdidapatkankokusgrampositif

Akne vulgaris : predileksi terutama di wajah dan punggung, terdapat komedo,

danpustula (bila terinfeksi) tidakditembusoleh rambut

R

Folikulitis

DEFINISI

KRITERIADX.:

DD

Ilmu Penyakit Kulit dan kelaminlmu Penyakit ulit dan kelamin


3/53

ArtOf

Therapy

rtfTherapy

276322

Pseudofolikulitis : lebih seringpada pria kulithitamdenganjanggut keriting

Keratosispilaris:tidakdidapatkanpustula

a. Umum : atasi faktorpredisposisi

b. Medikamentosa

Kausatif dengan antibiotik, terutama topikal, yang efektif terhadap



bila digunakan pada area yang luas). Antibiotik sistemik digunakan bila lesiberjumlah banyak dan pada pasien immunocompromissed, digunakan dari







(Betadine )

Untuk mempercepat drainase, kompres dengan air hangat atau povidon

iodine 1% (encerkan 1:10) 2 kali sehari selama 10-15 menit, setelah itu baru

dioleskanantibiotik

Simptomatikdiberikan bilaterasa sangat gatal, dapat diberikan antipruritus

oral yaitu antihistamin sedatif danatau topikal yaitu hidrokortison cream 1%dioleskantipisdiatasantibiotik2kalisehari.

Dikenal awam dengan sebutan bisul, merupakan penyakit infeksi akut pada folikelrambut dan perifolikuler di lapisan dermis. Furunkel umumnya berkembang dari

suatu folikulitis dan bila terdapat lebih dari satu furunkel disebut dengan

furunkulosis. Karbunkel adalah beberapa furunkel yang konfluens, dipisahkan oleh

jaringanikatsehinggamemilikibeberapamata.BiasanyadisebabkanolehS.aureus

TATALAKSANA:

DEFINISI:

R

R

Furunkel/Karbunkel



4/53

ArtOf

Therapy

rtfTherapy

KRITERIADIAGNOSIS

TATALAKSANA:

Anamnesis : Keluhan berupa rasa nyeri. Terdapat faktor predisposisi berupa

obesitas, orang dengan higienitas yang buruk, dan pada orang dengan sistem

imunyangkurangbaiksepertipadapenderitaDM.

UKK : nodul eritematosa berbentuk kerucut dan di tengahnya terdapat pustul.

Kemudian melunak menjadi abses berisi pus dan jaringan nekrotik lalu

memecah.

Distribusi : daerah berambut, lembab, dan banyak mengalami tekanan yaitu di

ketiak,bokong,tengkuk,danpunggung.

: pengecatan Gram dari sekret, biasanya menunjukkankokus gram positif dengan gambaranleukositPMN. Bila perlu,dilakukankultur.

DiagnosisBanding

Akne kistika : lesi multipel terdistribusi di daerah wajah dan batang tubuh, selain

itu juga dapat ditemukan lesi akneiformis lainnya seperti komedo, papul, dan

pustul.

Hidradenitis supuratif : nodul juga ditemukan di daerah ketiak, inguinal, dan

perineum.

a. Umum: atasi faktorpredisposisi

b. Medikamentosa

Untuk mempercepat drainase, kompres dengan air hangat atau povidoniodine 1% (encerkan 1:10) 2 kali sehari selama 10-15 menit, setelah itu baru

dioleskanantibiotik

Simptomatikdiberikanbilaterasasangatgatal,dapatdiberikanantipruritus

oral yaitu antihistamin sedatif danatau topikal yaitu hidrokortison cream 1%

dioleskantipisdiatasantibiotik2kalisehari.

Kausatif dengan antibiotik, terutama topikal, yang efektif terhadap



bila digunakan pada area yang luas). Antibiotik sistemik digunakan bila lesi

berjumlah banyak dan pada pasien immunocompromissed, digunakan dari


Pemeriksaan Penunjang

R

323



5/53

ArtOf

Therapy

rtfTherapy

276324






(Betadine )

Bila lesi sudah matang, lakukan insisi dan drainase pus, lalu dioles dengan

salepkloramfenikol (Kemicetin ) selama 5-7hari,dioleskan3-4kali sehari

Infeksi supuratif akut menyebar sampai ke jaringan dermis dan subkutan, biasanya

disebabkanolehS.aureusatauStreptococcusbetahemolitikusgrupA

Anamnesis : gejala konstitusi berupa malaise, menggigil, dan demam yang dapat

timbul mendadak sebelum timbulnya lesi. Demam tinggi dan meriang biasanya

disebabkan infeksi Streptococcus beta hemolitikus Grup A. Lesi terasa nyeri dan

terdapat nyeri pada perabaan. Adanya riwayat trauma atau penyakit kulit lain

yangmendasari.

UKK : lesi eritematosa difus dengan indurasi dan nyeri serta hangat pada

perabaan, batas tidak tegas dan meninggi serta dijumpai tanda-tanda radang

akut. Bisa tampak vesikel, bula, erosi, abses, maupun nekrosis di daerah lesi.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan limfonodi regional dapat membesar dan

nyeripadapenekanan.

Distribusi:palingbanyakpadatungkaibawah

:

Darahrutin didapatkanleukositosisdanpeningkatanlajuenapdarahPengecatan Gram dan kalau perlu kultur baik dari lesi maupun dari darah

untuk mengetahui jenis organisme yang menginfeksi. Spesimen diambil

dari tepi lesi yang paling aktif dengan cara diaspirasi dengan 0,5 ml

nonbakteriostatiksaline.

R

R

Selulitis

DEFINISI

KRITERIADIAGNOSIS

PemeriksaanPenunjang

-

-



6/53

ArtOf

Therapy

rtfTherapy

DiagnosisBanding

Tromboflebitissuperfisialis

Dermatitisstasis

Dermatitiskontak

a. Umum : istirahatkanekstremitasyang terkena danditinggikan

b. Simptomatik : bila membasah kompres hangatdenganantiseptik KMnO4 1/5000

(tersedia adalam konsentrasi 0,1% sehingga harus dicampur air dengan

perbandingan 1: 5 atau denganPovidon Iodine1%, kalau tidak minimal denganairhangat selama 10-15 menit, 2 kali sehari. Berikan analgesik bila perlu. Untuk

membersihkanjaringannekrotik,irigasidengansalinesteril

c. Kausatif : Antibiotik oral digunakan pada pasien yang tidak menunjukkan gejala

sistemik yang parah. Antibiotik yang dapat diberikan adalah yang efektif

terhadap kokus gram positif, yaitu penisilin seperti amoksisilin atau ampisilin

namun karena sekarang ini terdapat kecendrungan resistensi sehingga dapat

dipilih golongan penisilin yang tahan penisilinase seperti flukoksasilin (dosis

dewasa 500 mg tiap 6 jam, 30 menit sebelum makan, dosis anak 2-10 tahun,

setengah dari dosis dewasa, dan pada anak


7/53

ArtOf

Therapy

rtfTherapy

276326

KRITERIADX:

DD

TATALAKSANA

DEFINISI

Ax : umumnya diawali dengan gejala sistemik seperti malaise, demam, artralgia

lalu muncul lesi di kulit berawal sebagai bercak merah atau didahului adanya lesi

dikulitsebelumnyasepertidermatitisatautrauma

UKK : eitema berwarna merah cerah, berbatas tegas, pinggirnya meninggi

dengan tanda radang akut. Dapat disertai edema, vesikel, dan bula. Jika tidak

diobatiakanmenjalarkesekitarnyaterutamabagianproksimal.

Distribusi:wajahdanekstremitas

Px Penunjang : pengecatan gram dari eksudat lesi menunjukkan kokus gram

positif, labdarah rutin didapatkan leukositosisdengankenaikan laju enap darah,kalauperludilakukankulturdansensitivitasdarah

Dermatitisfotokontak

Dermatitiskontakalergika

Selulitis

a. Umum: bedrest

b. Medikamentosa :

Simptomatik : berikan analgesiksekaligus antipiretik bila terdapatnyeri dan

demam (Ibuprofen ), kompres hangat dengan air atau dengan larutan

antiseptik.Kausatif dengan antibiotik sistemik seperti penisilin V (phenoxymethyl

penicillin) 500 mg tiap 6 jam diminum 1 jam sebelum makan atau eritromisin

500 mg tiap 6 jam sesudah makan. Kalau keadaan umum pasien jelek,

diperlukanantibiotikintravenadanrawatinap

Infeksi kulit oleh S.aureus dan Streptokokus beta hemolitikus Grup A yang meluas

sampaikedermis,membentukulkussuperfisial

R

Ektima



8/53

ArtOf

Therapy

rtfTherapy

KRITERIADX:

DD:I

TATALAKSANA

DEFINISI:

KRITERIADIAGNOSIS:

Anamnesis:subjektif,terasanyeridannyeritekan

UKK : ulkus yang ditutupi krusta tebal dengan dasar eritematosa, nyeri dan

terdapatindurasi

Distribusi:ekstremitasterutamabagiandistal

Px.penunjang : pengecatan Gram menunjukkan kokus gram positif dengan

neutrofil,kalauperludilakukankulturdansensitivitasdarah

mpetigokrustosa

a. Umum : jaga kebersihan kulit,anjurkanpasienmandimemakai sabunantiseptic

b. Medikamentosa:

Simptomatik:berikananalgesik

Kausatif : antibiotik sistemik selama 7-10 hari dengan golongan penisilin

sepertiamoksisilinatauampisilindaneritromisin

infeksi kulit yang disebabkan oleh eksotoksin S.aureus tipe tertentu dengan ciri khas

berupa epidermolisis ( lepasnya lapisan superfisial epidermis ). Paling sering terjadi

padaneonatusdananak


9/53

ArtOf

Therapy

rtfTherapy

276328

Distribusi:menyeluruh

Px Penunjang : kultur dari daerah yang menjadi tempat kolonisasi kuman

misalnya di nares, ataupun di umbilicus pada neonatus. Kalau bulanya yang

dijadikanbahanuntukkultur,hasilnyamalahsteril.

TEN

a. Umum : Atasi kegawatdaruratan danpasanginfus untuk menjaga keseimbangan

cairandanelektrolitdanjalurobat.b. Medikamentosa : berikan antibiotik sistemik eritromisin dengan dosis dewasa

4x500 mg, anak 2-8 thn 4x250 mg, anak < 2 tahun 4x125 mg atau kloksasilin 4x

500 mg(dosisanak setengahnuyadandibawah 2 tahun berikan seperempatnya)

selama 14-21 hari dan bila terdapat tanda-tanda sepsis berikan antibiotik

intravena.Kortikosteroidadalahkontraindikasi.Rawatinap.

infeksi bakterial yang terbatas pada lapisan epidermis, terdapat 2 bentuk yaitu :

impetigobullosadanimpetigokrustosa.

Anamnesis:subjektif,terasagatal

UKK : impetigo bullosa : vesikel dan bula yang berisi caira kuning jernih atau

sedikit keruh, tanpa daerah eritema di sekitarnya, bila atap bula dipecah

meninggalkan erosi dangkal, predileksi di daerah lipatan tubuh Impetigo

krustosa : vesikel maupun pustul kecil yang cepat ruptur dan menjadi erosi yang

kemudian ditutupi oleh krusta, distribusi lesi menyebar dengan beragambentuk,tanpaterapiyangmemadaimakalesibisamenyatu

Distribusi:bullosadidaerahintertrigodanyangkrustosadidaerahwajah

PxPenunjang:gramterdapatkokusgrampositif

DD:

TATALAKSANA

DEFINISI

KRITERIADIAGNOSIS

Impetigo



10/53

ArtOf

Therapy

rtfTherapy

DD:

TATALAKSANA

DEFINISI

KRITERIADIAGNOSIS

DD:D

TATALAKSANA

DKA,herpessimpleks,ekskoriasi,dermatitisperioral,pemfigoidbulosa

a. Umum: jagakebersihan

b. Medikamentosa : antibiotik sistemik yaitu amoksisilin, kloksasilin atau

eritromisin selama 14 hari. Bersihkan krusta dengan menggunakan kompres

hangat 2 kali sehari selama 10-15 menit dan anjurkan pasien untuk mandi

memakaisabunantiseptik

Infeksi bakteri kronik yang disebabkan oleh C. minutissimum, biasa terjadi pada

daerahlipatantubuh

Anamnesis :didapatkan faktor risiko seperti kelembapan, pakaian yang ketat,

obesitas,danhiperhidrosis.

UKK:makulaberbatastegasberwarnamerahataumerahkecoklatan

Distribusi : daerahsela-selajari kaki, lipatpaha,dandi daerahaksilla.

Pxpenunjang: woodslamp menunjukkanfluoresensi merah

ermatofitosis,Candidiasisintertriginosa,Intertrigo

a. Umum: atasi faktorpredisposisi

b. Medikamentosa berikan salep eritromisin (Erymed ) 2 kali sehari sampai dengan

7 hari dan kalau lesi luas berikan antibiotik sistemik yaitu eritromisin 4x500 mg

selama 7-10 hari. Sarankan pasien untuk mandi memakai sabun antiseptik

(Betadine )

Eritrasma

R

R

329



11/53

ArtOf

Therapy

rtfTherapy

276330

Intertrigo

DEFINISI

KRITERIADX:

DD :

TATALAKSANA:

Peradangan non spesifik pada daerah lipatan tubuh (intertriginosa). Faktor

predisposisi terjadinya intertrigo adalah udara yang panas, lembab, dan friksi,

sehingga menyebabkan terjadinya maserasi. Terutama terjadi pada orang yang

gemukdanpadamusimhujan.

Anamnesis:subjektif,gatal,rasaterbakar,danrasatertusuk-tusuk

UKK:eritema,membasah,disertaidenganeksudasi

Distribusi : daerah lipatan yaitu leher,payudara,ketiak, paha,danbokong

Pxpenunjang:dilakukankalauterdapattanda-tandainfeksi

Tinea cruris,Eritrasma, Kandidiasis intertriginosa

a. Umum : mengatasi faktor predisposisi yaitu dengan memperbaiki higiene,

mengurangi kelembaban misalnya dengan memakai pakaian yang tidak terlalu

ketat dan menyerap keringat, dan mengurangi friksi misalnya dengan

mengurangiberatbadan

b. Medikamentosa :

Kompres hangat dengan air hangat atau dengan larutan antiseptik seperti

povidon iodineatau KMnO41/5000 pada lesi yang bersifatmembasah

Krim kortikosteroid topikal dengan potensi ringan (karena digunakan di

daerahlipatan)sepertihidrokortison1%dioleskandiataslesitipis-tipis

Bedak tabur yang mengandung antipruritus dan antiradang terutama pada

oranggemukuntukmengurangifriksi(Rodeca )

R



12/53

ArtOf

Therapy

rtfTherapy

Pityriasis Rosea

DEFINISI

KRITERIADX.:

DD

TATALAKSANA:

Erupsi kulit yang bersifat self limited ditandai oleh makula, papula, dan plak

eritematosa berbentukoval denganskuama halusdi daerahtepi.

Anamnesis:subjektif,terasagatalbersifatringansampaidengansedang,

UKK : lesi awal berupa patch eritematosa, soliter, berdiameter 2-6 cm, bentuk

oval, dengan skuama halus di pinggirannya, predileksi terutama di badan, atau

disebut juga dengan Herald Patch. Dalam 4-10 hari setelah munculnya lesi

pertama, muncul ruam kulit serupa, ukuran lebih kecil, multipel, tersebar

dengan pola tipikal yaitu Christmas Tree Appereance, yaitu sumbu panjang lesi

oval akan sejajar denganlipatankulit.

Distribusi : daerah yang tidak terkena sinar matahari yaitu badan, lengan atas

bagianproksimal,danpahabagianproksimal.

Tinea korporis : makula eritematosa berbatas tegas dengan lesi satelit, tidak

didapatkan erupsi, jumlahruam lebihsedikit, KOH(-)

Sifilis sekunder : sering disertaidengan gambaransistemik,terdapatfaktor risiko

sifilis, px.serologis(bilaperlu)

Erupsi obat : riwayat pemakaian obat yang dicurigai menyebabkan erupsi kulit,

subjektif lebih gatal, warna lesi merah terang, skuama lebih sedikit, dan ruam

seringkonfluen

Psoriasis guttatae: skuama lebihtebal dan perjalanan penyakit lebih lama

Terapi medikamentosa diberikan bila terdapat keluhan gatal yang mengganggu.

Dapat berupa antihistamin sedatif disertai pemberian obat topikal yaitu steroid

potensi sedang atau bedak/lotion mengandung asam salisilat dicampur dengan

sediaanantipruritussepertimentolataucamphora(Caladine ,Rodeca )

R R

331



13/53

ArtOf

Therapy

rtfTherapy

276332

R/ Chlorpheniraminemaleattab mg4 noXV

s.p.r.n.3d.d.tab.I dan

R/ Locoidcr. tube..(1 tube=10 gram)

s.2 d.d.u.e. atau

R/ As. salisilat 3%

Menthol 1%

Talc.venet. 20 %

Oxidzinci 20%

Gliserin 10%

Aquae

Spir.dil.aa.ad.100%

m.f.l.a.lot.ml

s.2d.d.u.e.

Dalam minggu pertama munculnya erupsi kulit, dapat dilakukan terapi

tambahan berupa berjemur di sinar matahari pagi atau soreuntuk mempercepat

penyembuhan

Lesi menyembuh spontan dalam minggu dan akan menimbulkan

hipopigmentasiyangakanhilangsendiridalambeberapabulan

Kelainan kulit akibat tertutupnya saluran kelenjar keringat yang menyebabkan

retensi keringat. Di masyarakat dikenal sebagai biang keringat. Lebih banyak

dijumpaipada musimkeringserta lingkunganyang panas dan lembab.

Anamnesis: gatalterutama saat berkeringat,anak rewel terutamapada keadaan

panasdanlembab

UKK : vesikel atau papulovesikel dengan dasar kemerahan berukuran kecil-kecil

dan berjumlah banyak. Bila serangan miliaria berlangsung lama, vesikel dapat

mengalamiinfeksisekunderdanmenjadipustula

Miliaria

DEFINISI

KRITERIADIAGNOSIS:



14/53333

ArtOf

Therapy

rtfTherapy

Distribusi:leher,punggung,dada.dankaki.

:

Dermatitiskontak:cenderungmengelompokdangatalnyalebihhebat

Folikulitis : pustula lebihbesar dan lebihsedikit, tidak beradapada daerah berambut

(dddenganmiliariapustulosa)

a. Umum : dengan mengatasi faktor predisposisi, yaitu hindari panas berlebihan,

usahakanventilasiyang baik, gunakan pakaian yang tipis dan menyerapkeringat

b. Medikamentosa :

LosioFaberi

R/ Ac. salicyl 0,5 %

Talc.venetum 5 %

Oxid zinci 5 %

Amyl orizae 5 %

Spir.dil.ad. 100%

m.f.l.a.lot.g..

s.2 d.d.u.e. atau

LosioCalamin(Caladine ,Caladryl )atau

BedakSalisil2%,s2d.d.u.e.

c. Bila adainfeksi sekunder,berikan antibiotik dengan BSO cream

Peradangan uretra/ serviks dengan penyebab kuman selain ;, , ,

,HSV,tidakdiketahui.

DD

TATALAKSANA:

DEFINISI

(terbanyak)

-

-

-

R R

URETRITIS DAN SERVISITIS NONGONOREA

Neisseria gonorrhoeaeUreaplasma urealyticum Trichomonas vaginalis

Candidaalbicans,Gardnerellavaginalis

Chlamidia trachomatis



15/53

ArtOf

Therapy

rtfTherapy

276334

KRITERIADIAGNOSIS

DD

TERAPI

Anamnesis/Klinis:

PemeriksaanFisik:

PemeriksaanPenunjang:

Anamnesisterdapatkoitussuspek

Masainkubasikebanyakan:2-3minggu

Pada uretritis : discharge uretra, jernih sampai sedikit keruh, lendir, terutama

pagihari,BAKsakit

Pada servisitis : discharge purulen/ mukopurulen endoservik, intermenstrual

vaginalbleeding(biasanyasetelahsexualintercourse)

Dapatjugaasimtomatik

Pada uretritis : meatus eksternus eritem, edem atau tidak ada radang, discharge

uretra sedikit, mukopurulen atau mukoid, seromukous (mungkin hanya keluar

biladimassage)

Padaservisitis:dischargepurulen/mukopurulenendoservik,

Bisajugapemeriksaannormal

Pemeriksaan Gram dari urethral smear : leukosit pmn 5, DGNI (-) atau dari

spesimenFPU(firstpassurine):leukositpmn 10

Uretritis/ServisitisGonorea

Azithromycin1goraldosistunggal

Doxycycline2x100mgselama7hari

Alternatif

Eritromisinbasa4x500mgataueritromisinetilsuksinat4x800mgperoral(7hari)

Ofloksasin 2x300mg per oral selama 7 hari (ex: sediaan 200 dan 400 mg

Ethiflox,Floxan,Pharflox)(ex: sediaan 250 dan 500 mg

Levovid,Cravit,Volequin)

1 g oral dosis tunggal (ex: sediaan 250 dan 500 mg Gravazol,

swabbleeding

Levofloksasin 1x500 mg per oral selama 7 hari

Infeksiyangrekurendanpersisten

Metronidazol



16/53335

ArtOf

Therapy

rtfTherapy

Farizol,Flagyl)

2goraldosistunggal(ex:sediaan500mg Fasigyn)

Azithromycin 1 g oral dosistunggal (jika tidak digunakanuntuk inisial)

Peradanganuretra/serviksdenganpenyebabkuman

Anamnesisterdapatkoitussuspek

Masainkubasikebanyakan:1-7hari

Pada uretritis : gatal/ nyeri pada ujung kemaluan, BAK sakit/ pedih, keluar cairan

dari kemaluan terutama pagi makin lama makin banyak (komplikasi: demam,

skrotumdaninguinalbengkak)

Padaservisitis:biasanyaasimtomatikataukeputihanwarnakuning

Pada uretritis : tampak mukosa uretra eritem, edema, discharge mukopurulen

(kuningkehijauan,ektropion

Padaservisitis : vulva tenang; dinding vagina eritem/ normal; endoserviks eritem,

edema,ektopi, ,dischargemukopurulen

Pemeriksaan Gram dari urethral smear : leukosit pmn 5, DGNI (+) atau dari

spesimenFPU(firstpassurine):leukositpmn 10

Uretritis/ServisitisNonGonorea

Ceftriakson125mgIMdosistunggal

Cefixim 400 mg/ Siprofloksasin 500 mg/ Ofloksasin 400 mg/ Levofloksasin 250

Tinidazol

Neisseriagonorrhoeae

swabbleeding

Uncomplicated

INFEKSI GONOCOCCUS

DEFINISI

KRITERIADIAGNOSIS

DD

TERAPI

Anamnesis/Klinis:

PemeriksaanFisik:




17/53

ArtOf

Therapy

rtfTherapy

276336

mg,peroral,dosistunggal

(DGI) gonococcal bacteremia (ptekhie/ lesi kulit

pustular,atralgiaasimetris,tenosinovitis,septikartritis)

Ceftriakson1gIM/IVtiap24jam

lternatif : Cefotaxim 1 g IV tiap 8 jam atau Ceftizoxim 1 g IV tiap 8 jam atau

Siprofloksasin 400 mg IV tiap 12 jam atau Ofloxacin 400 mg IV tiap 12 jam atau

Levofloxacin250mgIVtiap24jamatauSpectinomycin2gIMtiap12jam

Terapi di atas diberikan hingga 24-48 jam setelah perbaikan lalu dilanjutkan

denganantibiotikoralhingga1minggu

Antibiotik oral : Cefixim 2x400 mg atau Siprofloksasin 2x500 mg atau Ofloxacin2x400mgatauLevofloksasin1x500mg

MeningitisdanEndocarditisGonococcal

Ceftriakson 1-2 g IVtiap12 jam selama10-14 hari

Terapiendokarditisdilanjutkanhingga4minggu

Sindroma klinik pada vagina tanpa peradangan akibat perubahan lingkungan lokal/

mikro maupun perubahan endogen yang mengakibatkan pergantian flora normal

Lactobacillus sp oleh bakteri anaerob terutama

.

Biasanyaasimtomatik(>50%)ataukeluhaniritasi/gatalringan

Vagina berbauseperti ikan( )

Kadang dijumpai discharge vagina, homogen, putih keabuan atau kuning,

melekatpadadindingvagina

Discharge vagina, homogen, putih keabuan atau kuning, melekat pada dinding

vagina

Disseminated Gonococcal Infection

A

G. Vaginalis, Prevotella sp,

Mycoplasmahomini

fishyodor

VAGINOSIS BAKTERIALDEFINISI

KRITERIADIAGNOSIS

Anamnesis/Klinis:

PemeriksaanFisik:



18/53337

ArtOf

Therapy

rtfTherapy

Vagina berbauseperti ikan( )

PHvagina 4,5

Tes amin (+) : dischargevagina dari forniks posterior dioleskanpada gelas obyek,

tetesidenganKOH10%,akanterciumbausepertiikan.

Pada pengecatan gram ditemukan clue cells > 20% (epitel skuamosa vagina yang

tertutupbakterivaginasehinggatampaksebagaimasagranulerpadat)

Cara lain: ambil discharge vagina dari forniks posterior dioleskan pada gelas

obyek,tetesidengan larutan garam fisiologis,tutup dengan , periksa di

bawahmikroskopcahayadenganpembesaran400x.

Candidiasisvulvovaginal

VaginitisTrikomonal

500 mg atau (7 hari)

Topikal : Metronidazol gel 0,75% intravagina 1x sehari selama 5 hari atau

Klindamisincream 2%intravaginal 1x sehariselama 7 hari

Infeksi protozoa pada vagina oleh .

Keluhanpanas/iritasidivagina

Keputihan yang banyak, berbau busuk, discharge kuning atau hijau, kadang

berbuih

fishyodor

deckglass

Metronidazol Klindamisin300 mgperoral2 kali sehari

Trichomonasvaginalis


Anamnesis/Klinis:

DD

TERAPI

DEFINISI

KRITERIADIAGNOSIS

TRIKOMONIASIS/ VAGINITIS

TRIKOMONAL



19/53

ArtOf

Therapy

rtfTherapy

276338

PemeriksaanFisik:


Anamnesis/Klinis:

PemeriksaanFisik:

Iritasi/inflamasi/eritemdidindingvagina

Dischargebanyak, berbaubusuk,warna kuningatau hijau,kadangberbuih

Pemeriksaan lab dengan NaCl 0,9% ditemukan T. Vaginalis motil (bahan

pemeriksaandiambildariforniksposterior)

PHvaginabiasanya>4,5

Vaginosisbakterial

CandidiasisVulvovaginal

2 g per oral dosis tunggal atau dosis 500 mg (7

hari)Tinidazole2gperoraldosistunggal

Infeksivaginadanatauvulvaolehkandida,terutama (80-92%).

Keluhan gatal(dominan), panas/iritasi di vaginadan atau vulva

Keputihan putih kental seperti susu/ keju, banyak, tidak bau/ kadang berbau

masam

BAKsakit,dyspareunia

Dapatbersifatasimtomatik

Iritasi/ eritem, edema, ekskoriasi, fisuradi vaginadan atau vulva

Pembengkakanpadalabiaminora

DD

TERAPI

DEFINISI

KRITERIADIAGNOSIS

Metronidazol per oral 2x sehari

Candidaalbicans

CANDIDIASIS VULVOVAGINAL



20/53339

ArtOf

Therapy

rtfTherapy

Discharge putih kental seperti susu/ keju (dinding vagina dijumpai gumpalan

seperikeju),bisabanyak,tidakbauataukadangberbaumasam

Bisajugapemeriksaannormal

Pemeriksaan lab dengan atau salin atau pengecatan Gram : pseudohifa

(bahanpemeriksaandari dindingvagina kanandankiri)

PHvaginabiasanyanormal(4,0-4,5)

Kultur(tidakrutindikerjakan)

Vaginosisbakterial,VaginitisTrikomonal

Mikonazol/ klotrimazol200 mgintravagina setiap hari selama 3 hari atau

Klotrimazol500mgintravaginadosistunggalatau

Flukonazol 150 mg per oral dosis tunggal (ex: sediaan 150mg Diflucan, Fludis,

Govazol)atau

Ketokonazol 400 mg/ hari per oral selama 5 hari (ex: sediaan 200mg Fungasol,

Grazol,Mycoderm)atau

Itrakonazol 2x200 mg per oral dosis tunggal atau 100 mg/ hari selama 3 hari (ex:

sediaan200mg Furolnok, Igrazol, Nufatrac)

Infeksi akut oleh virus HSV tipe I yang ditandai oleh adanya vesikel berkelompok di

ataskulityangeritematosadidaerahmukokutan.

Anamnesis : didahului oleh perasaan gatal, rasa terbakar dan eritema selama

beberapa menit sampai beberapa jam, kadang-kadang timbul nyeri saraf. Pada

Infeksi primer, biasanya didahului oleh gejala prodromal berupa demama,


Topikal

Oral

KOH 10%

DD :

TERAPI

DEFINISI

KRITERIADIAGNOSIS

Klotrimazol1%cream(7-14hari)atauMikonazol2%cream(7hari)atau

Herpes Simpleks



21/53

ArtOf

Therapy

rtfTherapy

276340

malaise, dan nyeri otot. Sebelum muncul lesi di kulit akan didahului oleh rasa

gatal, terbakar,dannyerilokal kemudianmunculkemerahan di kulitdiikuti

UKK : vesikel menggerombol di atas kulit yang eritematosa, berisi cairan jernih

yang segera mengalami erosi dan krusta, kadang-kadang dapat menimbulkan

ulkusdangkal.

PxPenunjang:

Tzancktest:multinucleatedgiantcells

Pxantibodi:HSVantigen

:Impetigo:cairanserosadankrustosayangmenonjol

HerpesZoster:distribusidermatomal

Dermatitiskontak:riwayatkontak

Erupsi obat : riwayat lesi serupa di tempat serupa setelah meminum obat

tertentu

Roboransiasaraf(vitBkompleks)1x1

Vitamin C untuk meningkatkan daya tahan tubuh diberikan 1- 2 kali sehari @ 500

mg. Atau dapat diberikan kombinasi vitamin Bkompleks dan Vitamin C dalam 1

tablet(EnervonC )

AntiviralperoralberupaAcyclovir200mg5kalisehariatauValacyclovir400mg2

kali sehari diberikan selama 7 hari untuk pasien yang mengalami serangan untukpertama kali. Untuk pasien dengan rekurensi diberikan Acyclovir 400 mg 3 kali

sehari selama 5 hari atau 800 mg 2 kali sehari selama 5 hari, bisa juga diberikan

Valacyclovir 500 mg 2 kali sehari untuk 5 hari atau 2 gram 2 kali sehari untuk hari

pertama dilanjutkan 1 gram 2 kali sehari untuk hari ke dua. Untuk herpes pada

neonataldapatdiberikan20mg/kgIVsetiap8jamselama14s/d21hari.

Kompres antiseptik Sol. Betadine 1% atau Sol. KMnO4 1/5000 selama 15 menit 2

kali sehari bila vesikel pecah . Kompres juga dilakukan untuk mempercepat

erupsi.

Kurangi rasa nyeri dengan pemberian analgesik seperti asam mefenamat 3x500

mg

-

-

DD

MANAJEMEN:

R



22/53341

ArtOf

Therapy

rtfTherapy

Herpes Zooster

DEFINISI

KRITERIADX:

DD

TATALAKSANA:

Penyakit yang disebabkan oleh infeksi virusvarisellazoster yang menyerangkulit dan

mukosa.Infeksiinimerupakanreaktivasivirusyangterjadisetelahinfeksiprimer.

Ax : demam dan nyeri lokal pada dermatom saraf mendahului atau bersamaan

dengan timbulnya lesi. Nyeri bisa ringan, sampai berat, bersifat tajam,

membakar,atautumpul.

Px. fisik : vesikel bergerombol monomorfik dengan dasar eritem dan edem

sesuai distribusi dermatomal berisi cairan jernih, kemudian mengeruh dapat

menjadi pustula dan krustosa dengan lokalisasi unilateral, paling sering

mengenai saraf torakal, lumbal, sacral, dan oftalmik. Bisa terdapat

limfadenopatilokal.

Px.penunjang:PxTzanck

Herpessimpleks : distribusi lesi tidaksesuaidengandermatomal

Varicella:lesimenyebarsentrifugal,selaludisertaidemam

Impetigo vesikobullosa : lebih sering pada anak-anak, distribusinya tidak sesuai

dengandermatomal

Bedrest dan tingkatkan ketahanan tubuh dengan vitamin C dosis tinggi 2x500

mg

Untuk neuralgianya diberikan analgesik seperti asam mefenamat s.p.r.n.3x500

mg sesudah makan. Jangan berikan golongan salisilat karena dapat

menyebabkansindromasalisilat

Pencegahan nyeri paska herpetik dilakukan selama fase eruptif dan terutama

diberikan pada orang lanjut usia (di atas 40 tahun) dengan prednison 40 mg/hari

selama 5 hari, kemudian ditaper denganprednison 20 mg/hari selama 5 hari, dan

dilanjutkandengan prednison10 mg/hari selama 5 hari

-

-

-



23/53

Untuk orang immunocompromissed, diberikan antivirus seperti Asiklovir 5x800

mg/hari, Valasiklovir 3x1000 mg/hari, diberikan selama 7 hari. Namun sekarang

ini diberikan rutin pada penderita herpes zoster yang immunocompetent untuk

mempercepatpenyembuhan.

Untuk menghindari terjadinya infeksi sekunder, jaga supaya vesikel tidak pecah

dengan menaburkan shake lotion atau talk salisil 2% diberikan dalam 3 hari

pertama setelah lesi muncul. Untul lesi yang erosif dapat diberikan kompres

terbuka dengan air hangat atau dengan antiseptik, sedangkan pada lesi yang

ulseratifdiberikanantibiotiksalepsepertikloramfenikol2%.

Penyakit yang disebabkan oleh virus varisela dengan gejala di kulit dan selapu lender

berupavesikuladandisertaidengangejalakonstitusi.

Anamnesis : gejala prodromal ringan selama 1-2 hari. Penderita demam dan

mengalami malaise lalu pada kulit muncul bintik bintik merah yang kemudian

menjadibintil-bintil.

UKK : vesikel berukuran miliar sampai lentikular di sekitarnya terdapat daerah

eritematosa. Dapat ditemukan beberapa stadium perkembangan vesikel mulai

darieritema,vesikel,pustula,skuama,hinggasikatriks

Distribusi:badan,tapibisajugadiwajahdanekstremitas

herpeszoster

a. Umum : istirahat, perbaiki sistem imun dengan menggunakan vitamin C 3x 500

mg

b. Medikamentosa: berikan analgesik sekaliigus antipruritus seperti asetaminofen

dengan dosis sprn 4x250 mg (dibawah 1 tahun dosisnya 60-120mg) dan bedak

salisil2%untukmengurangirasagatal

Varisella

DEFINISI

KRITERIADIAGNOSIS

DD:

TATALAKSANA

276342

ArtOf

Therapy

rtfTherapyIlmu Penyakit Kulit dan kelaminlmu Penyakit ulit dan kelamin


24/53

Moluskum kontagiosum

Kondiloma Akuminata

DEFINISI

KRITERIADIAGNOSIS

DD:

TATALAKSANA

DEFINISI

KRITERIADIAGNOSIS

Penyakityangdisebabkanviruspoks

Anamnesis:

UKK: papula miliar atau lentikuler bulat, putih seperti lilin denganlekukan kecil di

atasnyayangkhassertadasareritematosa

Distribusi:muka,badan,dangenitalia

verukaplana,kondilomaakuminata,siringoma

Pemilihan cara pengobatan bergantung pada besar, lokalisasi, jenis, dan jumlah lesi.

Dapat dilakukan operasi atau dengan kemoterapi. Operasi dapat dilakukan dengan

cryosurgery menggunakan nitrogen cair selama 5-15 detik atau dengan kuretase

materi moluskum dilanjutkan dengan kauter. Kemoterapi dapat dengan tingtur

podofilin 15-20% tidak lebih dari 0,3 cc dan dibiarkan selama 4-6 jam dan kemudian

dicuci. Daerah sekitar lesi dioleskan vaselin supaya tidak iritasi. Jika belum sembuh

dapat diulang setelah 3 hari . Kontraindikasi pada wanita hamil.. Obat lainnya adalah

trikloroasetatasid50%tingturdioleskanseminggusekali.

Pertumbuhanyangbersifatjinakdansuperfisialyangdisebabkanolehviruspapova

Anamnesis:subjetif,penderitamerasaalatkelaminnyaberbau

UKK: vevegetasi bertangkai dan berwarna kemerahan. Jika telah terjadi agak

lama,permukaannyaberjonjot

343

ArtOf

Therapy



25/53

Distribusi : pada pria di prepusium dan glans penis sementara pada wanita di

vulvadansekitaranus

kondilomalatum,karsinomaselskuamosa

Pemilihan cara pengobatan bergantung pada besar, lokalisasi, jenis, dan jumlah lesi.

Dapat dilakukan operasi atau dengan kemoterapi. Operasi dapat dilakukan dengan

kauterisasi, cryosurgery atau dengan laser. Kemoterapi dapat dengan tingtur

podofilin 15-20% tidak lebih dari 0,3 cc dan dibiarkan selama 4-6 jam dan kemudian

dicuci. Daerah sekitar lesi dioleskan vaselin supaya tidak iritasi. Jika belum sembuh

dapat diulang setelah 3 hari . Kontraindikasi pada wanita hamil.. Obat lainnya adalah

trikloroasetatasid50%tingturdioleskanseminggusekali.

Infeksi jamur pada lapisan kulit superfisial, kronik, yang disebabkan oleh

pertumbuhanberlebihandarijamurMallasezziafurfur

Anamnesis : Subjektif terasa gatal tapi sifatnya ringan. Pasien umumnya datang

dengankeluhangangguankosmetis.

UKK : makula kecoklatan atau kekuningan pada kulit yang pucat dan

hipopigmentasi pada kulit berwarna, batas tegas,bentukbulat atau oval,ukuran

bervariasidenganskuamahalusdiatasnya.

Distribusi : dapat terjadi di mana saja di permukaan kulit terutama di daerah dada

danpunggung,sertadaerahberminyaksepertiwajah.

Px.penunjang:

Fingernailsign(+)

KOH 20% dari kerokan skuama : gambaran hifa pendek dan spora bulat

berkelompok(spaghettiandmeatball)

DD:

TATALAKSANA

DEFINISI

KRITERIADX:

Pityriasis versicolor

-

-

276344

ArtOf

Therapy



26/53

-

-

-

-

-

-

LampuWood:fluoresensikuningkeemasan

:

Vitiligo:makuladepigmentasi(putih),batastegas,tanpaskuama

Pityriasis alba : lebih sering terjadi pada orang berkulit gelap, terutama pada

anak-anak dengan predileksi di daerah wajah, makula hipopigmentasi dengan

batastidaktegas,KOH(-)

Hipopigmentasi paska inflamasi : terdapat riwayat peradangan terutama paska

dermatitis kronik di daerah yang mengalami hipopigmentasi, tanpa skuama,

KOH(-)Dermatitisseborrhoik:lesieritemadenganskuamaberminyak

Paskapsoriasis

a. Umum : atasi faktor predisposisi yaitu kelembaban, keringat berlebihan, gizi

buruk,danobat-obatankortikosteroid

b. Medikamentosa :

Topikal,digunakanbilalesisedikit:

R/ As.salisil 3-6%

As. benzoat 6-12%

Spir.dil. ad. q.s.

Gunakan konsentrasi yang tinggi pada daerah yang tebal seperti dada dan

punggung.Untukwajahdanjuga daerahlipatan lebihbaik menggunakankrim

R/ Myconazolecr tubeI

s.u.e.2d.d.(sehabismandi)

Topikal,bilalesiluasdapatdigunakan:

R/Susp.Seleniumsulfide2,5%tubeI

s.u.e.(2kaliseminggu,dioleskan10-15menitsebelummandi),atau

R/ Nathiosulfas 20

Aqua ad. q.s.

m.f.l.a.sol.mL.

s.u.e.

Kerugiannyaadalahbauyangtidakenak

DD

TATALAKSANA:

345

ArtOf

Therapy



27/53

Sistemik,apabilalesiluasdansulitsembuhdenganobattopikal

R/ Ketokonazol tab mg200 noX

s.1d.d.tab.Id.c.

Infeksi jamurpada kulit,akut atau subakut, yang disebabkanoleh spesies Candida.

Anamnesis : Subjektif berupa rasa gatal, kemerahan pada kulit, dan nyeri yang

membakar. Pada anak dengan diaper dermatitis terdapat keluhan rewel dan

gangguan BAB maupun BAK. Terdapat faktor predisposisi berupa kelembaban

yang berlebihan seperti pada pemakaian diaper, pemakaian gips, atau pada

pasien yang harus tirah baring lama, adanya maserasi pada kulit, pasien dengan

status immunocompromise, riwayat diabetes mellitus, obesitas, hiperhidrosis,

dan pada pemakai glukokortikoid topikal maupun sistemik dalam jangka waktu

lama.

UKK : lesi eritematosa berbatas tegas, bersisik atau basah dikelilingi satelit

berupa papul eritematosa, vesikel, atau pustula yang bila pecah akan

meninggalkan daerah erosif dengan pinggir kasar dan berkembang seperti lesi

primer.

Distribusi : daerah dengan kelembaban tinggi yaitu daerah intertrigo ( aksila,

intergluteal, lipat payudara, interdigital ), lipat kulit kuku, daerahperineum pada

pemakaidiaper,dandidaerahpunggungpadapasiendengantirahbaringlama

Px. penunjang : KOH 10% dari pustula atau sisik di tepi lesi dimana terdapat

gambaranhifadanpseudohifa

ritrasma, Dermatitis seborrhoik, Dermatofitosis, DKA/DKI ( terutama pada

daerahinterdigital)

Atasifaktorpredisposisi

Kandidiasis Kutis

DEFINISI

KRITERIADX:

DD : E

TATALAKSANA

Umum:

276346

ArtOf

Therapy



28/53

Medikamentosa

DEFINISI

KRITERIADX.:

%

DD

Topikal,bilalesisedikit


s.u.e.2d.d.(olestipis-tipis,sehabismandi)

Sistemik bila lesi luas, berat, persisten, rekurens, dan pada pasien

immunocompromised


s.1d.d.tab.Id.c.

Penyakit kulit yang disebabkan infeksi jamur dermatofita yang menyerang daerah

kulit berbulu halus. Tinea ini meliputi semua dermatofitosis yang tidak termasuk

bentuktinea kapitis, fasialis, barbae, kruris, pediset manuum,dan unguium.

Anamnesis : Subjektif, terasa gatal terutama saat berkeringat. Perjalanan

penyakitberlangsungkronikatausubkronik.

UKK : Makula atau plak eritematosa berbatas tegas, sedikit skuama, dengan tepi

meninggi/aktif dan penyembuhan sentral. Pada tepi-tepi lesi dijumpai papul-

papul eritematosa atau vesikel. Gambaran lesi dapat polisiklis, anular, atau

geografis dan berukuran numuler sampai dengan plakat. Pada perjalanan

penyakityangkronikdapatdijumpailikenifikasi.

Distribusi : Daerah tidak berbulu yaitu leher, ekstremitas atas dan bawah, dada,

danpunggung.

Px. penunjang : KOH 20 dari tepi lesi yang aktif dimana terdapat gambaran hifa

yaitubatang-batangpitapanjang,beruas,danbercabang.

Pityrisisrosea: makulaeritematosa,distribusi

Psoriasis:makulaeritematosa

Tinea Korporis

-

-

347

ArtOf

Therapy



29/53

-

-

Morbus Hansen : makula eritematosa, anestesi, dengan tepi sedikit meninggi,

KOHnegatif

Dermatitis numuler : makula eritematosa berbatas tegas tanpa central healing

denganpredileksididaerahtengkuk,lipatlutut,danlipatsiku.KOHnegatif.

a. Umum : atasi faktor predisposisi yaitu kelembaban, keringat berlebihan, gizi

buruk,danobat-obatankortikosteroid

b. Medikamentosa :

Topikal,digunakanbilalesisedikit:R/ As.salisil 3-6%

As. benzoat 6-12%

Spir.dil. ad. q.s.

Gunakan konsentrasi yang tinggi pada daerah yang tebal seperti dada dan

punggung.Untukwajahdanjuga daerahlipatan lebihbaik menggunakankrim

R/ Myconazolecr tubeIs.u.e.2d.d.(sehabismandi)

Topikal,bilalesiluasdapatdigunakan:

R/Susp.Seleniumsulfide2,5%tubeI

s.u.e.(2kaliseminggu,dioleskan10-15menitsebelummandi),atau

R/ Nathiosulfas 20

Aqua ad. q.s.

m.f.l.a.sol.mL.

s.u.e.

Kerugiannyaadalahbauyangtidakenak

Sistemik,apabilalesiluasdansulitsembuhdenganobattopikal


s.1d.d.tab.Id.c.

TATALAKSANA:

276348

ArtOf

Therapy



30/53

Kandidiasis Kutis

DEFINISI

KRITERIADX:

DD : E

TATALAKSANA

Umum:

Medikamentosa

Infeksi jamurpada kulit,akut atau subakut, yang disebabkanoleh spesies Candida.

Anamnesis : Subjektif berupa rasa gatal, kemerahan pada kulit, dan nyeri yang

membakar. Pada anak dengan diaper dermatitis terdapat keluhan rewel dan

gangguan BAB maupun BAK. Terdapat faktor predisposisi berupa kelembaban

yang berlebihan seperti pada pemakaian diaper, pemakaian gips, atau pada

pasien yang harus tirah baring lama, adanya maserasi pada kulit, pasien dengan

status immunocompromise, riwayat diabetes mellitus, obesitas, hiperhidrosis,

dan pada pemakai glukokortikoid topikal maupun sistemik dalam jangka waktu

lama.

UKK : lesi eritematosa berbatas tegas, bersisik atau basah dikelilingi satelit

berupa papul eritematosa, vesikel, atau pustula yang bila pecah akan

meninggalkan daerah erosif dengan pinggir kasar dan berkembang seperti lesiprimer.

Distribusi : daerah dengan kelembaban tinggi yaitu daerah intertrigo ( aksila,

intergluteal, lipat payudara, interdigital ), lipat kulit kuku, daerahperineum pada

pemakaidiaper,dandidaerahpunggungpadapasiendengantirahbaringlama

Px. penunjang : KOH 10% dari pustula atau sisik di tepi lesi dimana terdapat

gambaranhifadanpseudohifa

ritrasma, Dermatitis seborrhoik, Dermatofitosis, DKA/DKI ( terutama pada

daerahinterdigital)

Atasifaktorpredisposisi

Topikal,bilalesisedikit


s.u.e.2d.d.(olestipis-tipis,sehabismandi)

Sistemik bila lesi luas, berat, persisten, rekurens, dan pada pasien

349

ArtOf

Therapy



31/53

immunocompromised


s.1d.d.tab.Id.c.

Penyakit kulit yang disebabkan infeksi jamur dermatofita yang menyerang daerah

kulit berbulu halus. Tinea ini meliputi semua dermatofitosis yang tidak termasuk

bentuktinea kapitis, fasialis, barbae, kruris, pediset manuum,dan unguium.

Anamnesis : Subjektif, terasa gatal terutama saat berkeringat. Perjalanan

penyakitberlangsungkronikatausubkronik.

UKK : Makula atau plak eritematosa berbatas tegas, sedikit skuama, dengan tepi

meninggi/aktif dan penyembuhan sentral. Pada tepi-tepi lesi dijumpai papul-

papul eritematosa atau vesikel. Gambaran lesi dapat polisiklis, anular, atau

geografis dan berukuran numuler sampai dengan plakat. Pada perjalanan

penyakityangkronikdapatdijumpailikenifikasi.

Distribusi : Daerah tidak berbulu yaitu leher, ekstremitas atas dan bawah, dada,

danpunggung.

Px. penunjang : KOH 20 dari tepi lesi yang aktif dimana terdapat gambaran hifayaitubatang-batangpitapanjang,beruas,danbercabang.

Pityrisisrosea: makulaeritematosa,distribusi

Psoriasis:makulaeritematosa

Morbus Hansen : makula eritematosa, anestesi, dengan tepi sedikit meninggi,

KOHnegatif

Dermatitis numuler : makula eritematosa berbatas tegas tanpa central healing

denganpredileksididaerahtengkuk,lipatlutut,danlipatsiku.KOHnegatif.

Tinea Korporis

DEFINISI

KRITERIADX.:

%

DD

-

-

-

-

276350

ArtOf

Therapy



32/53

TATALAKSANA:

Topikal

a. Umum :

Memperbaikihigiene.

Mengatasi faktor predisposisi yaitu kelembaban (anjurkan memakai

pakaian yang mneyerap keringat seperti dari bahan katun), friksi (pada

orang gemuk, kalau perlu dengan memakai bedak di daerah lipatan), dan

gangguan imunologi (karena penyulit atau pengobatan misalnya

kortikosteroid).

Edukasi/motivasi pasien bahwa menjaga higiene dan mengatasi faktor

predisposisisangatpentinguntukkesembuhandanmencegahkekumatan.b. Medikamentosa : edukasi pasien untuk meneruskan terapi sampai seminggu

setelahlesimenyembuhuntukmencegahrekurensi

R/ As.salisil 3%

As. benzoat 6%

Vas.alb. q.s.

m.f.l.a.ungt.g

s.u.e.2d.d.(sehabismandi),atau

R/ As.salisil 3%

As. benzoat 6%

Spir.dil. ad. q.s.

m.f.l.a.sol.ml

s.u.e.2 d.d. (sehabis mandi)Digunakan untuk lesi yang bersifat akut. Kerugiannya

adalah bersifat iritatif, jadi hindarkan pemakaiannya pada kulit yang tipis seperti di

daerah lipat leher. Selain itu, kurang efektif dibandingkan golongan azol tetapi lebih

murah.

R/ As.undesilenat 5%

Znundesilenat 20%

Biocream q.s.

m.f.l.a.cream.g


351

ArtOf

Therapy



33/53

R/ Tolnaftate cr. 1%g..


Kedua obat di atas lebih tidak iritatif dibandingkan dengan Whittfield namun kurang

efektifdibandingkangolonganazol.


s.u.e.2d.d.(olestipis-tipissehabismandi)

Durasi terapi rata-rata 3 minggu dan diteruskan 1 minggu setelah lesi membaik untuk

mencegahkekambuhan.Pengolesankrimjanganhanyapadalesitapi 3cmdaribatas

lesi.

R/ As.salisil 6%

As. benzoat 12%

Vas.alb. q.s.

m.f.l.a.ungt.g

s.u.e.2d.d.(sehabismandi)

Gunakan untuk lesi yang bersifat kronik. BSO salep baik untuk lesi kronik karena

penetrasinya tinggi namun jangan digunakan di daerah berambut karena sifat yang

oklusif.

Digunakan apabila lesi luas, pengobatan topikal tidak berhasil, dan bila lesi mengenai

daerah berambut dengan kemungkinan jamur berada pada folikel rambut dapat

digunakangriseofulvinsebagaipilihanutama.

R/ Griseofulvintab. mg500 noXIV

s.1.d.d. tab. I d.c.(ataudiminum dengansusu)

Dosis anak 10 mg/kg BB/hari. Durasi terapi selama rata-rata 3-4 minggu.

Kontraindikasipadawanitahamil.Dapatjugadigunakan:

R/ Terbinafine(Lamisil ) tab. mg250 no XIV

s.1d.d.tab.Ip.c.

Pada anak-anak tidak dianjurkan. Durasi terapi rata-rata selama 2-3 minggu. Bila

selama waktu terapi rata-rata tidak didapatkan perbaikan, dapat digunakan

golonganazol.

Sistemik

R

276352

ArtOf

Therapy



34/53

R/ Ketokonazol tab.mg 200 noXIV

s.1d.d.tab.I.d.c.(ataudiminumdengansusu)

Dosis anak 3 mg/kg BB/hari. Durasi terapi rata-rata selama 3-4 minggu. Kontraindikasi

pada pasien dengan gangguan fungsi hati. Cek fungsi hepar setelah pemakaian

selamasebulanatauminimalmelihatklinispasien.

Penyakitkulityangdisebabkaninfeksijamurdermatofitayangmenyerangwajah.

Anamnesis:gatalterutamasaatberkeringat

UKK : makula atau plak eritematosa berbatas tegas, skuama sedikit, tepi

meninggi/aktifdengancentralhealing,biasanyatidaksimetris

Px.penunjang:KOH10%didapatkangambaranhifa

Dermatitisseborhoik:batastidaktegasdanbiasanyasimetris,KOH(-)

Dermatitisfotokontak:biasanyasimetris,KOH(-)

Dermatitis kontak : terdapat riwayat kontak dengan bahan alergenik, skuama

sedikit,KOH(-)

a. Umum

Memperbaikihygiene

Mengatasi faktor predisposisi yaitu kelembaban, hiperhidrosis, pemakaian

salepkortikosteroid

b. Medikamentosa



Tinea Fasialis

DEFINISI

KRITERIADX.:

DD

TATALAKSANA:

-

-

-

Sistemik

353

ArtOf

Therapy



35/53

Digunakan apabila lesi luas, pengobatan topikal tidak berhasil, dan bila lesi

mengenai daerah berambut dengan kemungkinan jamur berada pada folikel

rambutdapatdigunakangriseofulvinsebagaipilihanutama.

R/ Griseofulvintab. mg500 noXIV




R/ Terbinafine(Lamisil ) tab. mg250 no XIV

s.1d.d.tab.Ip.c.



golonganazol.



Dosis anak 3 mg/kg BB/hari. Durasi terapi rata-rata selama 3-4 minggu.

Kontraindikasi pada pasien dengan gangguan fungsi hati. Cek fungsi hepar

setelahpemakaianselamasebulanatauminimalmelihatklinispasien.

Infeksidermatofitapadakulitkepala

Anamnesis:gatalterutamasaatberkeringat

UKK : gambaran klinis bervariasi mulai dari skuama ringan sampai dengan

alopesialuas.Gambaranklinisdapatberupa:

1. Grey patch ringworm : lesi dimulai dari papul eritematosa kecil di sekitarrambut yang melebar dan membentuk bercak yang menjadi pucat dan

bersisik. Warna rambut abu-abu dan tidak berkilat. Rambut mudah patah

(bebrapa millimeter dari akarnya) sehingga mudah dicabut tanpa rasa

nyeri. Dapatalopesia setempatdengan batastidaktegas.

R

Tinea Kapitis

DEFINISI

KRITERIADX:

276354

ArtOf

Therapy



36/53

2. Black dot ringworm : rambut terkena peradangan pada muara folikel dan

patah meninggalkan bintik-bintik hitam ada alopesia yang penuh spora.

Lesidapatmultipeldantersebardiseluruhkepala

3. Kerion : reaksi radang akut yang berat berupa pembengkakan menyerupai

sarang lebah disertai dengan pembesaran kelenjar getah bening setempat.

Padapemeriksaanterabapembengkakan,nyeri,danpuskeluardarifolikel

4. Favus : bintik-bintik berwarna merah kuning ditutupi oleh krusta berbentuk

cawan, berbau busuk, rambutnya di atasnya putus-putus dan mudah

dicabut

PxPenunjang: KOH10%dari rambut didapatkan gambaranhifa

Dermatitisseborhoik,Psoriasis,Dermatitisatopik

a. Umum: menjaga hygiene

b. Medikamentosa :

Simptomatik : sampo selama 3 hari berturut-turut dengan selenium sulfide

(Selsun )1,8%dandilanjutkan2kalisemingguselama3bulan

Kausatif:

R/ Griseofulvintab. mg500no XIV




R/ Terbinafine(Lamisil ) tab.mg250 noXIV

s.1d.d.tab.Ip.c.



golonganazol.





setelah pemakaian selama sebulan atau minimal melihat klinis pasien.. Kerion

DD :

TATALAKSANA

-

-

R

R

355

ArtOf

Therapy



37/53

diobati dengan menggunakan prednisone 40 mg/hari dan ditaper off pada hari

ke10.

Infeksi dermatofita yang menyerang daerahlipat paha, daerah perineum,dansekitar

anus

Anamnesis: subjektif terasa gatal terutama saat berkeringat, kadang disertai

rasapanas.

UKK : makula atau plak eritematosa berbatas tegasdengan tepi aktif ditutupi

oleh skuama dan meluas ke bawah sampai di daerah paha medial. Biasanya

bilateral namun tidak selalu simetris. Pada bentuk kronis, lesi kulit hanya berupa

bercak hiperpigmentasi dengan sedikit skuama. Erosi dan keluarnya cairan

biasanyaakibatgarukan.

Distribusi : daerah lipat paha, daerahperineum, danselitaranus

PxPenunjang:KOH10%didapatkangambaranhifa

andidiasisintertrigo,Intertrigo,Dermatitiskontakalergi

a. Umum: menjaga hygiene

b. Medikamentosa :

Simptomatik : untuk mengurangi gatal dapat diberikan antihistamin sedatif

sepertiCTMsprn3x1

Kausatif:

Untuk kasus yang ringan dapat digunakan krim antijamur dengan durasi

terapi



Tinea Kruris

DEFINISI

KRITERIADIAGNOSIS :

DD:K

TATALAKSANA

-

-

276356

ArtOf

Therapy



38/53

R/ Griseofulvintab. mg500no XIV




R/ Terbinafine(Lamisil ) tab.mg250 noXIV

s.1d.d.tab.Ip.c.



golonganazol.





setelahpemakaianselamasebulanatauminimalmelihatklinispasien.

Reaksikulitterhadapobatyanglewatsaluranpencernaan.

Anamnesis : Riwayat lesi kulit yang serupa di tempat yang sama setelah minum

obat tertentu dimana lesi muncul dalam beberapa jam setelah meminum obat.

Pada paparan pertama terhadap obat tersebut, lesi baru muncul dalam 1-2 hari

dan paparan berulang terhadap obat yang sama akan menyebabkan lesi muncul

juga di tempat yang sama dalam hitungan jam. Subjektif, terasa nyeri, gatal,

membakar dan disertai gejala penyerta seperti sakit kepala pada pemakaian

barbiturat dicampur dengan anlgesik dan konstipasi pada pemakaianphenolftalein. Obat yang sering menyebabkan FDE adalah golongan NSAIDs,

tetrasiklin,sulfonamid, barbiturat, danphenolftalein(laksatif).

UKK : Lesi awal berupa makula eritematosa berbatas tegas, bentuk bulat

maupun oval, muncul dalam beberapa jam setelah meminum obat, kemudian

R

Fixed Drug Eruption

DEFINISI

KRITERIADX.:

357

ArtOf

Therapy



39/53

menjadi merah sampai dengan ungu bercorak, umumnya lesi soliter, dan

kemudianbisa berubah menjadi bula dankemudianerosi.

Distribusi : Terutama ditemukan di daerah mukokutan yaitu di daerah genitalia,

perioraldanperiorbital

Px.penunjang:Patchtestterhadapobatyangdicurigai

DD : Stomatitis aptosa, Herpes gingivostomatitis, Eritema multiforme, Herpes

rekurens,SJS/TEN

a. Umum : identifikasi obat yang dicurigai menyebabkan FDE dan hentikan

pemakaiannya

b. Medikamentosa

Untuk lesi kecil dan tidak mengalami erosi, digunakan salep kortikosteroid

denganpotensisedang

R/ Locoid cream tubeI ( 1 tube= 10gram)s.2d.d.u.e.(olestipisdiataslesi)

Untuk lesi yang mengalami erosi, kompres dengan antiseptik dan di atasnya

dioleskan kortikosteroiud krim potensi ringan seperti hidrokortison 0,1%. Kalau

ada tanda-tanda infeksi, berikan salep antibiotik seperti eritromisin atau

mupirosin3-4kalisehari.

Untuk lesi yang luas dan generalisata, kompres untuk menghindari penguapan

air denagn antiseptik atau denganairhangat kemudian berikan steroid sistemik,

30-40mgdanditaper1-2minggudengan5-10mg

Penyakit eczematous kronik, ditandai oleh rasa gatal dan kulit kering, berhubungan

dengan riwayat pribadi maupun riwayat keluarga menderita penyakit atopik ( asma

alergik, rhinitis alergik, maupun dermatitis atopik ). Penyebabnya belum diketahui

namun terdapat predisposisi genetik yang dieksaserbasi oleh sejumlah faktor seperti

TATALAKSANA:

DEFINISI

R

Dermatitis Atopik

276358

ArtOf

Therapy



40/53

dehidrasi, infeksi kulit, perubahan iklim, maupun emosi. Onset biasanya dimulai sejak

umur2bulandanjarangonsetdermatitisatopikbarudimulaipadasaatdewasa.

KriteriaHanifin&Razka,yaitubiladidapatkan3kriteriamayordan3kriteriaminor.

Kriteriamayor:

Pruritus

MorfologiDanDistribusiLesiYangKhas

DermatitisKronikYangSeringKambuh

RiwayatAtopik PadaPenderitaMaupunPadaKeluarganya.

Kriteriaminor:

Xerosis

KeratosisPilaris

HiperlinearisPalmaris(GarisgarisYangDalamPadaPalmar)

DermatitisPadaTanganDanKaki

DermatitisPadaAreolaMammaeKonjungtivitis

DermatografismePutih

KecenderunganMendapatInfeksiKulitYangBerulang

DennieMorganSign:LipatanPadaKelopakMataBawahPadBayiAtauAnak

PytiriasisAlba

FacialPallor

PenggelapanPadaDaerahPeriorbital

DermatitisPadaLipatanLeherAnterior

KeratokonusAnterior

Ax : subjektif selalu terasa gatal, terdapat riwayat dermatitis pada masa anak-anak,

terdapat riwayat atopi pada penderita maupun keluarganya, Morfologi dan distribusi

lesibersifatkhassesuaiumur.Secaraklinisdiklasifikasikankedalam3kelompok:1. Bentuk bayi/infantil (2 bulan s/d 2 tahun) : lesi muncul di pipi, diaper area, dan

pada permukaan ekstensor, dengan ukk berupa eritema berbatas tegas, papul

vesikelmiliardisertaierosi,eksudasi,dankrusta.

2. Bentuk anak-anak ( 2 tahun s/d 12 tahun) : predileksi di daerah fleksural ( lipat

KRITERIADX:

359

ArtOf

Therapy



41/53

siku, lipat lutut,tengkuk) dengan ukkberupapapul-papul miliar , plak likenifikasi,

tidakeksudatif.

3. Bentuk dewasa : predileksi sama dengan bentuk anak dengan ukk berupa

likenifikasidanekskoriasi

PadabentukakutharusdibedakandenganDKA,DKI,danimpetigo

Pada bentukkronikdenganskuamaharus dibedakandengandermatitis seboroikdan

psoriasis.

Padaorangdewasajugaharusdibedakandengandermatitisnumularis.

a. Umum : anjurkanpasienuntukmenjaga kelembabandantidakmenggaruklesi

b. Medikamentosa : berikan kompres hangatpada lesi yang bersifat akut kemudian

kortikosteroid topikal potensi sedang (Locoid) 2 kali sehari, oles tipis di atas lesi

dengan sediaan krim. Untuk lesi subakut atau kronis, gunakan kortikosteroidtopikal potensi sedang sampai dengan kuat (Esperson) dengan bso krim atau

salep(kronik). Untuk keluhan yang sangat gatal berikan antihistamin seperti

loratadine atau CTM 3x1. Prednison oral diberikan bila lesi cukup parah, dosis

awal30-40mg,danditaperoffsetiap1-2minggusebanyak5-10mg.

Reaksi non alergis dari kulit yang disebabkan oleh zat iritan. Sembarang zat bisa

berperan sebagai iritan asalkan kadar dan lamanya kontak mencukupi. Bahan yang

seringmenyebabkanDKIadalah

Sabun,Detergen,DanHandCleaners

AsamDanBasa

SolventsAtauBahanPelarutDalamIndustri

DD

TATALAKSANA:

DEFINISI

Dermatitis Kontak Iritan

276360

ArtOf

Therapy



42/53

KRITERIADX:

DD

TATALAKSANA

Anamnesis : adanya riwayat kontak dengan bahan tersebut di atas, pekerjaan

atau hobi, subjektif terasa gatal, panas, dan nyeri.. Pada yang akut, lesi muncul

segera setelah kontak dengan iritan, umumnya iritan kuat seperti asam atau

alkali.

Px.fisik : pada lesi yang akut dijumpai lesi eritematosa berbatas tegas dengan

edema superfisial yaitu timbulnya vesikulasi atau bulla, terbatas pada tempat

kontak, rasanya gatal dan nyeri.Pada dermatitis kontakiritandengan iritanyang

bersifat keras atau kuat, dapat menyebabkan timbulnya erosi sampai dengan

nekrosis tanpa papula dengan konfigurasi bizarre atau linear. Pada lesi yangkronik, didapatkan kulit yang kering, eritema, skuama, hiperkeratosis,

likenifikasi, dengan batas kelainan tidak tegas. Bila kontak terus-menerus, kulit

dapatretaksepertifissuremisalnyapadatangandankaki.

PxPenunjang:Patchdanpricktest

Dermatofitosis : batas tegas,tepi aktif,danbaguantengah menyembuh

Selulitis : lebih didominasi rasa nyeri dan disertai gejala konstitusional (demam

dll)

Hindarikontakdenganbahaniritan

Pemakaianbahanpelindungsepertisarungtangansewaktubekerja

Pada fase akut, kompres dengan kompres basah, dapat dilakukan dengan air

matang selama 5-15 menit, 2x sehari. Tujuannya untuk membersihkan,

mengeringkan, dan mengurangi perdangan. Dapat juga dengan larutan burrowi

ataularutankaliumpermanganate1/5000

Pada fase subakut, gunakan steroid topikal dengan basis krim dan salep untuk

fase kronik.. Lihat lokasi lesi untuk menentukan jenis steroid yang digunakan

misalnya pada daerah lipatan dan wajah gunakan steroid topikal yang lemah

sedangkan di daerah plantar atau ekstensor gunakan steroid yang cukup kuat,

sedangkanuntuklesiyangluasdanberatgunakansteroidsistemik.

Berikan antihistaminsistemik sedatif 3x1bila terdapatgatalyang cukup berat.

-

-

-

-

-

-

-

361

ArtOf

Therapy



43/53

Dermatitis Kontak Alergi

DEFINISI:

KRITERIADX:

DD

TATALAKSANA

Reaksi radang pada kulit yang disebabkan oleh zat alergenik. Bahan yang sering

menyebabkanDKAadalah:logam,karet,tanaman,kosmetikdanobat.

Anamnesis : adanya riwayat penyakit serupa karena DKA hanya terjadi pada

orang yang sudah tersensitisasi., riwayat pekerjaan atau hobi, subjektif terasa

gatal, panas, dan nyeri.. Pada yang akut, lesi muncul lambat 24-48 jam setelah

kontak

Px.fisik : pada lesi yang akut terdapat eritem berbatas tegas, terdapat edema, di

atasnya terdapat vesekel dan papul. Pada lesi akut yang parah, terdapat bula,

erosi, dan krusta. Pada lesi subkronik didapatkan plak eritem dengan skuama,

kadang terdapat papul-papul eritem kecil-kecildi sekitarnya. Pada lesi yang

kroniuk terdapat plak likenifikasi dengan skuama, ekskoriasi,eritema, danpigmentasi

PxPenunjang:Patchdanpricktest

Dermatofitosis : batas tegas,tepi aktif,danbaguantengahmenyembuh

Selulitis : lebih didominasi rasa nyeri dan disertai gejala konstitusional (demam

dll)

Hindarikontakdenganbahanallergen

Pada fase akut, kompres dengan kompres basah, dapat dilakukan dengan air

matang selama 5-15 menit, 2x sehari. Tujuannya untuk membersihkan,

mengeringkan, dan mengurangi perdangan. Dapat juga dengan larutan burrowi

ataularutankaliumpermanganate1/5000

Pada fase subakut, gunakan steroid topikal dengan basis krim dan salep untuk

fase kronik.. Lihat lokasi lesi untuk menentukan jenis steroid yang digunakan

misalnya pada daerah lipatan dan wajah gunakan steroid topikal yang lemah

-

-

-

-

-

-

-

-

276362

ArtOf

Therapy



44/53

sedangkan di daerah plantar atau ekstensor gunakan steroid yang cukup kuat,

sedangkan untuk lesi yang luas dan berat gunakan steroid sistemik, 3-40 mg dan

ditaper5-10mgsetelah1-2minggu,melihatgejalanya..

Berikan antihistaminsistemik sedatif 3x1bila terdapatgatalyang cukup berat.

Dermatitis yang terjadi di daerah seborrhoik (daerah yang memiliki banyak kelenjar

keringat)

Anamnesis : Subjektif, terasa gatal terutama saat berkeringat, perjalanan

penyakitbersifatkronikresidif

UKK:biasanyaberupaeritemadenganskuamaberminyak.Klinisdibagikedalam

2 tipe yaitu tipe infant dengan puncaknya pada umur 6-8 minggu terutama pada

kepala dan wajah. Terjadi skuama kekuningan dan kumpulan debris epitel yang

melekat pada kulit. Tipe adult dengan puncaknya pada umur 18-40 tahun.

Bentukyang ringanadalah pitiriais sika yang hanya mengenaikulitkepalaberupa

skuama halus dan kasar. Bentuk yang berminyak disebut pitiriasis steatoides,

dapat disertai eritema dan krusta tebal. Rambut pada tempat tersebut

mempunyaikecenderungan rontok, mulai dari bagian verteks dan frontal,

disebut alopesia seboroika. Pada bentuk yang berat terdapat bercak-bercak

berskuamadanberminyakdisertaieksudasidankrustatebal,meluaskedahidan

retroaurikuler. Pada bentuk yang lebih berat lagi, seluruh kepala tertutup krusta

kotor dan berbau tidak sedap. Pada daerah supraorbital, skuama halus dapat

terlihat di alis mata, kulit di bawahnya eritematosa dan gatal disertai bercak

kekuningan. Dapat pula terjadi blefaritis. Pada daerah pipi, hidung, dan dahi,

kelainandapatberupapapul.Distribusi:kulitkepala,wajah,badan,daerahintertrigo,dandaerahgenitalia

Psoriasisvulgarisdidaerahkulitkepala

-

-

-

-

-

Dermatitis Seborrhoik

DEFINISI

KRITERIADX:

DD

363

ArtOf

Therapy



45/53

-

-

-

-

-

-

-

-

Dermatitisatopikpadabayi

Dermatofitosis(tineacapitis,facialis,dancorporis)

Kandidiasis intertrigo

Lesi di kulit kepala : pada orang dewasa dapat digunakan shampoo yang

mengandung zinc pyrithione (Selsun), dikeramaskan dan didiamkan selama 10-

15 menit kemudian baru dibilas. Bisa juga dipakai shampoo ketokonazol (Zoloral)

dipakaisemalamansebelumtidurlaludibilaskeesokanpaginya.

Lesi di wajah : krim hidrokortison 1% sampai lesi membaik kemudian ditapermenjadi 1 kali sehari selama 1 minggu lalu minggu berikutnya dioles selang seling

hari selama 1 minggu lalu dihentikan bisa juga dipakai krim ketokonazol (Zoloral)

2kalisehariserlama2-4minggu.

Lesi di daerah badan : gunakan kortikosteroid krim potensi sedang sampai kuat

(Locoid atau Esperson) 2 kali sehari untuk seminggu kemudian diganti dengan

hidrokortisonkrim1%sampailesisembuh.

Lesi di intertrigo : gunakan kortikosteroid potensi ringan (hidrokortison krim

1%)bersamaan dengan antijamur topikal dalam sediaan krim (Nizoral) 2 kali

sehariselama2minggu.

Lesidibulumata:cucidenganairbiasaataudenganJohnsonBabyShampoo.

Lepra adalah penyakit infeksi kronik yang disebabkan oleh bakteri tahan asam(BTA)

yang menyerang saraf tepi, kulit, dan jaringan tubuh lainnya

kecualisusunansarafpusat.

1. Lesi kulit(hipopigmentasi/eritematosa) yang mati rasa (anesthesia).

2. Penebalan saraf tepi disertai gangguan fungsi saraf (bisa berupa gangguan

sensorik,motorikataupunotonom)

TATALAKSANA

Lepra (Morbus Hansen)

DEFINISI

KRITERIADIAGNOSIS

Mycobacterium leprae

CardinalSign:

276364

ArtOf

Therapy



46/53

3. BTA positif didalam kerokan jaringankulit.

Diagnosis lepra positif bila terdapat 1 . Namun bila hanya

yang kedua saja yang ditemukan, pasien baru disuspek lepra dan memerlukan

pemeriksaanlanjutandariahli.

Setelah pasien didiagnosis lepra, maka selanjutnya harus ditentukan

tipe/klasifikasinyauntukmenentukan:

Jenisdanlamanyapengobatan

Waktupenderitadinyatakanlepasobat

Perencanaanlogistic

Berdasarkanpelaksanaanterapinya,lepradibedakanmenjadi2,yaitu:

1. Lepra (PB) BTA negative

2. Lepra (MB) BTA positif

Pedomanutama untuk menentukan tipe lepra menurut WHO:

cardinal sign cardinal sign

PauciBaciller

MultiBaciller

Kla sifika si Zona S pectrumLepra

Ridley & Jopling TT BT BB BL LL

Ma dri d Tub erk uloid Bord erline L ep roma tosa

WHO PB MB

Puskesmas PB MB

Tanda Utama PB MB

Bercak kusta Jumlah 1 s/d 5 >5

Penebalann saraf tepi

dengan gangguan fungsi

Hanya I saraf >1

Apusan kulit BTA positif BTA negatif

Kelainan Kulit dan Hasil

Pemeriksaan

PB MB

1. Bercak mati rasa

a. ukuran Kecil dan besar Kecil-kecil

b. distribusi Unilaterala ta ubilateral asimetr is Bilateral simetr is

c. konsistensi Kering dan kasar Halus dan berkilat

d. batas tegas Kurang tegas

e. anestesi Selalu ada dan jelas Biasanya tidak jelas, jika ada, terjadi

pada yang sudah lanjut

f. kehilangan kemampuan

berkeringat, rambut rontok pada

bercak

Selaluada danjelas Biasanya tidak jelas, bila ada maka

sudah lanjut

2.Infiltrat

a. kulit Tidak ada Ada, kadang tidak ada

b.membran mukosa(hidung

tersumbat, epistaksis)

Tidak pernah ada Ada, kadang tidak ada

3. Ciri-Ciri Central healing (penyembuhan ditengah)

Punched out lesion( bentuk lesiseperti tinju)

Madarosis

Ginekomasti

Saddlenose

Suara sengau

4.Nodulus Tidak ada Kadang ada

5.Deformitas Terjadi dini Biasanya simetris, terjadi lambat

365

ArtOf

Therapy



47/53

DiagnosisBanding

Pemeriksaan

Lesikulithipopigmentasi:leukoderma,vitiligo,PVC,pitiriasisalba,morfea,scar

Lesi eritema : tinea korporis, lupus vulgaris, lupus eritematosus, granuloma

anulare,sifilissekunder,sarkoidosis,mikosisfungoides

Anestesi : neuropati peerifer, neuropati diabetic, amiloidosis saraf, trauma,

siringomielia

1. Anamnesis

Pada anamnesis ditanyakan secara lengkap mengenai riwayat penyakit: kapan

timbul bercak atau keluhan? Apakah ada riwayat kontak? Riwayat pengobatan

sebelumnya.

2. Pelaksanaanpemeriksaan

a. Pemeriksaan Pandang: dimulai dari kepala, ekstremitas superior anterior

dekstra, trunkus anterior, ektremitas superior anterior sinistra, dilanjutkan

ekstremitas inferior anterior dekstra dan sinistra. Kemudian pemeriksaan

dilanjutkan dengan posisi pasien membelakangi pemeriksa dengan urutan

pemeriksaanyangsama.

Perhatikan setiap bercak, nodul, jaringan perut, kulit yang keriput dan

setiap penebalan kulit. Perhatikan pula kelainan dan cacat yang terdapat

padatangandankakisepertiatrofi,jarikiting,pemendekanjaridanulkus.

b. Pemeriksaanrasa raba pada kelainankulit.

Kelainan-kelainan dikulit diperiksa secara bergantian dengan kulit yang

normal disekitarnya untuk mengetahui ada/tidaknya anestesi. Anestesi

pada telapak tangan dan kaki kurang tepat diperiksa dengan kapas,

gunakanbolpoin untukpemeriksaan.

c. Pemeriksaan saraf

Raba dengan teliti saraf tepi berikut: n. auricularis magnus, n. ulnaris, n.

radialis,n.medianus,n. peroneus,dann.tibialisposterior.

3. Pemeriksaan Bakteriologik, membuat sediaan apusan jaringan kulit denganpewarnaanZN. Ada2 halyang harusdiperhatikandalampenilaian:

a. IndeksBakteri (IB)

MerupakanindeksyangmenyatakankepadatanBTA.

IB berguna dalam penentuan tipe lepra dan dalam menilai efektivitas serta

276366

ArtOf

Therapy



48/53

resistensiterapiobatataukekambuhan

b. IndeksMorfologi (IM)

IM menunjukkan prosentase BTA solid terhadap seluruh BTA. IM berguna

untuk mengetahui daya penularan kuman juga untuk menilai hasil

pengobatanddanmembantumenentukanresistensiterhadapobat.

4. Penunjang lainnya

PA:biopsy lesi kulit dan / saraf tidak dapat digunakan untuk diagnosis

tetapiuntukpenentuantipelepra.

Tes Lepromin untuk penentuan tipe lepra dan prognosis. Lepromin

merupakan indicator tingkat resistensi jaringan terhadap M.leprae dan

kemampuanimunitasselulerindividuuntukbereaksiterhadapkuman.

Molekuler:PCR

1. Penderita PB(dewasa)

Pengobatanbulanan:haripertama(dosisyangdiminumdidepanpetugas)2kapsRifampicin@300mg,total600mg

1tabdapsone/DDS100mg

Pengobatanharike2-28:1tabdapsone/DDS100mg

1blister1bulan,totalpengobatan6blisterselama6-9bulan.

2. Penderita MB(dewasa)

Pengobatanbulanan:haripertama(dosisyangdiminumdidepanpetugas)

2kapsRifampicin@300mg(600mg)

3 tab Lamprene/Clofazimin@100mg(300mg)

1tabdapsone/DDS100mg

Pengobatanharike2-28:1tabdapsone/DDS100mgdan1tabLamprene50mg.

1blister1bulan,totalpengobatan12blisterselama12-18bulan.

*Dosisanakdisesuaikandenganberatbadan:

Rifampicin10mg/kgBB

DDS2mg/kgBB

Clofazimin1mg/kgBB

Dapsone/DDS/diaminodiphenylsulfone,tabletwarnaputih,bakteriostatik

Lamprene/B663/Clofazimin, kapsul coklat, bakteriostatik, anti reaksi,

PengobatanLepra

367

ArtOf

Therapy



49/53

hepatotoksik, nefrotoksik, Rifampicin, kapsul/tablet, bakterisid, pigmentasi

kulit

*Keadaankhusus:

Kehamilan:MDTamanuntukibudanjanin

TBC: cukup ditambahkan DDS ataupun Lampren( sesuai tipe lepra), dosis

rifampizinmengikutidosisTBC

Bagi penderitayangalergi DDSdapatdiganti denganLamprene.

KomplikasiImunologis:reaksilepratipe1(reversal)danreaksitipe2(ENL)

Komplikasi neurologist: ulkus, claw hand, drop hand, drop foot, kontraktur,

mutilasi,resorbsi.

Reaksi kusta adalah suatu episode dalam perjalanan kronis penyakit kusta yang

merupakan suatu reaksi kekebalan (respon seluler) atau reaksi antigen-antibodi(responhumoral)yangberakibatmerugikanpenderita,terutamabilamengenaisaraf

tepikarenadapatmenimbulkankecacatan.

Reaksi kusta terjadi terutama selama atau setelah pengobatan, namun dapat juga

terjadi sebelum pengobatan. Penyebab pasti terjadinya reaksi masih belum jelas.

Beberapafaktorpencetusterjadinyareaksiadalah:

Kondisi stress fisik : hamil, setelah melahirkan, sesudah imunisasi, penyakitinfeksi,anemia,kuranggizi,kelelahan.

Kondisistressmental:malu,takut.

Pemakaianobatyangmeningkatkankekebalantubuh.

Ditinjau dari proses terjadinya, reaksi kusta dapat dibagi menjadi 2 yaitu reaksi tipe 1

(reaksi reversal) dan reaksi tipe 2 ( ).

Komplikasi

Reaksi Kusta

erythemanodosumleprosum

276368

ArtOf

Therapy



50/53

Gejala/Tanda Reaksi Tipe 1 Reaksi Tipe 2

Keadaanumum Umumnya baik, demam ringan atau

tanpa demam

Ringan sampai berat disertai kelemahan

umum dan demam tinggi

Peradangan di kulit Bercak kulit lama menjadi lebih

meradang, dapat timbul bercak baru

Nodul kemerahan, lunak dan nyeri

tekan,dapat pecah (ulserasi). Biasanya pada

lengan dan tungkai.

Saraf Sering terjadi, berupa nyeri tekan

saraf &/ gangguan fungsi saraf

Dapat terjadi

Peradangan padaorgan lain Hampir tidak ada Terjadi pada mata, kelenjar getah bening,

sendi, ginjal, testis, dll

Waktu timbul Biasanya segera setelah pengobatan Biasanya setelah pengobatan yang lama (>

6 bulan)

Tipe kus ta Dapat terjadi pada tipe PB maupun

MB

Hanya pada kusta tipe MB

ReaksiRingandanBeratpadaTipe2

DiagnosisBandingReaksiTipe2

Eritemanodosumyangdisebabkanolehtuberkulosiskutis

Infeksi kulit karena Streptococcus hemolyticus

Alergiobatsistemik

Demamreumatik

Obat yang paling sering dipakai adalah kortikosteroid, antara lain prednison.

Dosisnya bergantung pada berat ringannya reaksi, biasanya prednison 15-30 mg/hari,kadang lebih. Makin berat reaksinya makin tinggi dosisnya. Dengan perbaikan reaksi,

dosisnya diturunkan secara bertahap sampai berhenti sama sekali. Dapat

ditambahkan obat analgetik-antipiretik atau bila berat, penderita dapat menjalani

rawatinap.

Klofazimin kecuali sebagai obat antikusta dapat juga dipakai sebagai anti reaksi

ENL, tetapi dengan dosis yang lebih tinggi, biasanya antara 200-300 mg sehari.Khasiatnya lebih lambat daripada kortikosteroid. Juga dosisnya diturunkan secara

bertahapdisesuaikandenganperbaikanENL.

PengobatanENL

PemberianPrednison

369

ArtOf

Therapy



51/53

2 mgg pertama 40mg/hr (1x8tab) pagi hari sesudah makan

2mggkedua 30mg/hr (1x6 tab) pagi hari sesudah makan

2mggketiga 20mg/hr(1x4tab) pagihari sesudah makan

2 mgg keempat 15 mg/hr(1x3 tab) pagi hari sesudah makan

2 mgg kelima 10mg/hr(1x2tab) pagi hari sesudah makan

2 mgg keenam 5 mg/hr(1x1tab) pagi hari sesudah makan

Sindroma kelainan kulit berupa eritema, vesikel/bula, dapat disertai purpura yang

mengenai kulit, selaput lender orifisium, dan mata dengan keadaan umum bervariasi

daribaiksampaiburuk

- Anamnesis: terdapat riwayat pemakaian obat tertentu yang dapat

menimbulkan erupsi kulit. Obat yang sering menimbulkan SJS adalah antibiotik

seperti penisilin dan derivat semisintetiknya, golongan sulfa, streptomisin,

tetrasiklin, NSAID, karbamazepin, klorpromazindan kinin. Meskipun tidak selalu

dikarenakanalergiterhadapobat.

- Trias diagnostikSJS :

1. Kelainan kulit berupa eritema, papul, vesikel, lesi iris, dan bula yang

kemudian pecah hingga terjadi erosi luas. Dapat disertai purpura. Lesi

timbulakut,tersebarsimetris,dangeneralisata

2. Kelainan mukosaterutama di mulut dan lubang genital, kadang di hidung

dananus.Berupavesikel,bula,erosi,ekskoriasi,krustahitam

3. Kelainan mata dengan bentuk yang paling sering adalah konjungtivitis

kataralis

TEN

Stevens Johnson Syndrome

DEFINISI

KRITERIADIAGNOSIS

DD :

276370

ArtOf

Therapy



52/53

TATALAKSANA

Lampiran.

Lampiran.

Umum : hentikan obat yang dicurigai, atasi keadaan gawat darurat (ABC),

pasang infus untuk keseimbangan cairan dan elektrolit juga untuk memasukkan

obat.

Medikamentosa : Berikan deksametason 4-6 x 5 mg iv untuk orang dewasa dan

pada anak berikan bolus iv 1 mg/kg BB. Antibiotik sistemik bila terdapat tanda-

tandainfeksi.Rawatinap.

Jumlahperesepanobattopikal

Berikut ini adalah jumlah obat yang tepat untuk peresepan sediaan dermatologisesuai dengan bagian tubuh yang diobati untuk orang dewasa dalam pemakaian 2

kali sehari selama seminggu :

Jumlah peresepan steroid topikal

Salah satu cara praktis untuk memperkirakan jumlah steroid topikal yang diresepkan

adalah dengan Fingertip Unit, yaitu jumlah obat yang dikeluarkan sampai sepanjang

jaritanganbagiandistal,sepertidiperlihatkandalamgambarydilampirand.

Dosiskrimsteroiddisesuaikandenganusia,yaitu:

Lelakidewasa:1FU=0,5gram

Wanitadewasa:1FU=0,4gram

Anakberusia4tahun:kuranglebihsepertigadarijumlahpadaorangdewasa

Bayi 6 bulan sampai dengan 1 tahun : kurang lebih seperempat dari jumlah padaorangdewasa

Jumlahkrim yang digunakandisesuaikandengan bagian tubuhyang akan diobati :

Satutangan:1FU

Satulengan:3FU

daerah yang diobati krim dansalep lotion

wajah 15

55683504 Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin

Documents

Transcript of 55683504 Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin