7/30/2019 84288178-Demensia

1/15

Demensia

1. PENDAHULUAN

Demensia adalah penyakit yang banyak menyerang orang berusia lanjut, makin tua

makin besar kemungkinan terserang demensia. Pada penderita demensia, terjadi gangguan

fungsi intelektualnya, termasuk pula kemampuan mengingat, terutama ingatan jangka pendek

(mudah lupa). Penderita demensia juga sulit berpikir abstrak, sukar mengolah informasi baru

atau mengatasi persoalan. Kepribadian seorang penderita demensia, misalnya respons

emosionalnya, juga bisa berubah. Dalam beberapa kasus alzheimer, gejala itu bisa menjadi

kronis dan progresif sehingga penderita kehilangan seluruh kemampuan intelektualnya. 1,2

Mudah lupa merupakan gejala yang paling sering ditemukan dalam kehidupan sehari-

hari warga lanjut usia (lansia). Tapi, mudah lupa tak jarang ditemukan pada usia setengah

baya, bahkan umur belia. Mudah lupa memang bisa dianggap gejala wajar atau alamiah.

Tapi, kita tetap harus waspada, sebab mudah lupa (terutama pada usia belia) bisa saja

merupakan stadium awal dari demensia (dementia) atau kepikunan, yang merupakan

gangguan otak akibat penyakit atau kondisi lainnya.

Gangguan fungsi jaringan otak tersebut dapat disebabkan oleh penyakit badaniah

yang terutama mengenai otak (misalnya meningo-ensefalitis, gangguan pembuluh darah otak,

tumor otak, dan sebagainya) atau yang terutama di luar otak atau tengkorak (misalnya tifus,

endometritis, payah jantung, toxemia, kehamilan, intoksikasi, dan sebagainya). 2

Butir klinis penting dari demensia adalah identifikasi sindrom dan pemeriksaan klinis

tentang penyebabnya. Gangguan mungkin progresif atau statis, permanen atau reversibel.

Suatu penyebab dasar selalu diasumsikan, walaupun pada kasus yang jarang adalah tidak

mungkin untuk menentukan penyebab spesifik. 1

Kemungkinan pemulihan (reversibilitas) demensia adalah berhubungan dengan

patologi dasar dan ketersediaan serta penerapan pengobatan yang efektif. Diperkirakan 15%

orang dengan demensia mempunyai penyakit-penyakit yang reversibel jika dokter memulai

pengobatan tepat pada waktunya, sebelum terjadi kerusakan yang ireversibel. 1

2. DEFINISI

7/30/2019 84288178-Demensia

2/15

Demensia merupakan suatu sindrom akibat penyakit/gangguan otak yang biasanya

bersifat kronis-progresif, dimana terdapat gangguan fungsi kognitif yang multipel tanpa

gangguan kesadara. 1,3

Fungsi kognitif yang dipengaruhi pada demensia adalah intelegensia umum, daya

ingat, daya pikir, orientasi, persepsi, perhatian, daya tangkap (comprehension), berhitung,

kemampuan belajar, berbahasa, daya nilai (judgenent), dan kemampuan sosial. 1,3

3. EPIDEMIOLOGI

Demensia sebenarnya adalah penyakit penuaan. Di antara orang Amerika yang

berusia 65 tahun, kira-kira 5% menderita demensia berat, dan 15% menderita demensia

ringan. Di antara orang Amerika yang berusia 80 tahun, kira-kira 20% menderita demensia

berat. 1

Dari semua pasien dengan demensia, 50 60% menderita demensia tipe Alzheimer,

yang merupakan tipe demensia yang paling sering. Kira-kira 5% dari semua orang yang

mencapai usia 65 tahun menderita demensia tipe Alzheimer, dibanding dengan 15 25% dari

semua orang yang berusia 85 tahun atau lebih. 1

Tipe demensia yang paling sering kedua adalah demensia vaskuler, yang berjumlah

kira-kira 15 30% dari semua kasus demensia. Demensia vaskuler paling sering ditemukan

pada orang yang berusia antara 60 70 tahun dan lebih sering pada laki-laki dibanding

wanita. 1

Masing-masing 1 5% kasus adalah demensia yang berhubungan dengan trauma

kepala, berhubungan dengan alkohol, dan berbagai demensia yang berhubungan dengan

pergerakan (misalnya penyakit Huntington dan penyakit parkinson). 1

4. PENYEBAB

Demensia mempunyai banyak penyebab, tetapi demensia tipe Alzheimer dan

demensia vaskular secara bersama-sama berjumlah sebanyak 75% dari semua kasus.

Penyebab demensia lainnya adalah penyakit Pick, penyakit Creutzfeldt-Jakob, penyakit

Hutington, penyakit Parkinson, hunam immunodeficiency virus (HIV), dan trauma kepala. 1

Pada tabel di bawah ini adalah gangguan/penyakit yang sering menyebabkan demensia.

7/30/2019 84288178-Demensia

3/15

Tabel 4.1. Gangguan/Penyakit yang Dapat Menyebabkan Demensia 1,4

Penyakit Parenkima SSP

Penyakit Alzheimer (demensia degeneratif primer)

Penyakit Pick (demensia degeneratif primer)

Korea Huntington

Penyakit Parkinson*

Sklerosis multipel

Gangguan Sistemik

Gangguan endokrin dan metabolik

Penyakit tiroid* atau paratiroid*

Gangguan pituitaria-adrenal*

Keadaan hipoglikemik

Penyakit hati

Ensefalopati hepatik kronik progresif*

Penyakit saluran kemih

Ensefalopati uremik kronik* atau progresif (demensia dialisis)*

Penyakit kardiovaskular

Hipoksia atau anoksia serebra*

Demensia multi-infark*

Aritmia kariak*

7/30/2019 84288178-Demensia

4/15

Penyakit radang pembuluh darah*

Penyakit paru

Ensefalopati respiratorik*

Keadaan Defisiensi

Defisiensi sianokobalamin*

Defisiensi asam folat*

Obat dan Toksin

Tumor Intrakranial* dan Trauma Serebri*

Proses Infeksi

Penyakit Creutzfeldt-Jakob*

Meningitis kriptokok* atau Meningitis bakterial kronik*

Neurosifilis*

Tuberkulosis dan meningitis fungi*

Ensefalitis virus

Gangguan terkait dengan HIV atau SIDA (sindrom imunodefisiensi akuistik)

Trauma

Cidera kepala

Demensia pugilistika (punch-drunk syndrome)

Gangguan Aneka Ragam

Degenerasi hepatolentikular*

7/30/2019 84288178-Demensia

5/15

Demensia hidrosefalik*

Sarkoidosis*

Hidrosefalus bertekanan normal*

*Keadaan diperlukan untuk pemberian terapeutik spesifik

5. GAMBARAN KLINIS DAN PEDOMAN DIAGNOSTIK

Secara umum gambaran klinis demensia yaitu adanya penurunan kemampuan daya

ingat dan daya pikir, yang sampai mengganggu kegiatan harian seseorang (personal activities

of daily living) seperti mandi, berpakaian, makan, kebersihan diri, buang air besar dan kecil.

Umumnya disertai, dan ada kalanya diawali, dengan kemerosotan dalam pengendalian emosi,

perilaku sosial, atau motivasi hidup. Pada demensia tidak ditemukan gangguan kesadaran

(clear consciousness) dan gejala serta disabilitas sudah nyata untuk paling sedikit 6 bulan. 3

Pasien dengan demensia biasanya dibawa ke rumah sakit oleh keluarganya, polisi atau

pengasuh yang mengeluh bahwa pasien telah berkeliaran, bingung, perilaku yang tidak wajar

(misalnya, memegang dan menyentuh dengan maksud seksual yang tak semestinya, pergi keluar rumah dengan pakaian yang tidak pantas, misalnya memakai baju kaos dan celana dalam

saja), agresif, depresif, cemas. Pasien dengan diagnosis demensia biasanya dibawa masuk ke

UGD karena perubahan perilaku yang mendadak. 4

Demensia harus dibedakan dari proses menua normal. Pada proses menua biasa,

pasien mungkin mengalami gangguan fungsi kognitif, tetapi tidak progresif dan tidak

menyebabkan gangguan fungsi pekerjaan sosial. 4

Sebagai pedoman diagnostik untuk menegakan suatu demensia dan jenisnya adalah tertera di

bawah ini.

Demensia Tipe Alzheimer

Penyakit ini untuk pertama kali diberitakan oleh Alois Alzheimer pada tahun 1906.

Penyakit tipe ini biasanya timbul antara umur 50 60 tahun. Terdapat degenerasi korteks

yang difus pada otak di lapisan-lapisan luar, terutama di daerah frontal dan temporal. 2

7/30/2019 84288178-Demensia

6/15

Diagnosis akhir penyakit Alzheimer didasarkan pada pemeriksaan neuropatologi otak;

namun demikian, demensia tipe Alzheimer biasanya didiagnosis dalam lingkungan klinis

setelah penyebab demensia lainnya telah disingkirkan dari pertimbangan diagnostik. 1

Walaupun penyebab demensia tipe Alzheimer masih tidak diketahui, telah terjadi kemajuan

dalam mengerti dasar molekular dari deposit amiloid (gen untuk prekursor amiloid adalah

pada lengan panjang dari kromosom 21) yang merupakan tanda utama neuropatologi

gangguan. Kelainan neurotransmiter juga terjadi pada penyakit ini, terutama asetilkolin dan

norepinefrin, keduanya dihipotesiskan menjadi hipoaktif pada penyakit Alzheimer. Penyebab

potensial lainnya yaitu adanya kelainan dalam pengaturan metabolisme fosfolipid membran

yang mengakibatkan membran yang kekurangan cairanyaitu, lebih kakudibandingkan

normal. 1

Tabel 5.1. Pedoman diagnostik untuk Demensia Tipe Alzheimer3

Terdapatnya gejala demensia.

Onset bertahap (insidousonset) dengan deteriorasi lambat. Osnet biasanya sulit ditentukan

waktunya yang persis, tiba-tiba orang lain sudah menyadari adanya kelainan tersebut.

Dalam perjalanan penyakitnya dapat terjadi suatu taraf yang stabil (plateau) secara nyata.

Tidak adanya bukti klinis atau temuan dari pemeriksaan khusus, yang menyatakan bahwa

kondisi mental itu dapat menimbulkan demensia (misalnya hipotiroidisme, hiperkalsemia,

defisiensi vitamin B12, defisiensi niasin, neurosifilis, hidrosefalus, atau hematom

subdural).

Tidak adanya serangan apoplektik mendadak, atau gejala neurologik kerusakan otak fokal

seperti hemiparesis, hilangnya daya sensorik, defek lapangan pandang mata, dan

inkoordinasi yang terjadi dalam masa dini dari gangguan itu (walaupun fenomena ini

dikemudian hari dapat bertumpang tindih).

Kode didasarkan pada tipe onset dan ciri yang menonjol

Dengan onset dini: Demensia yang onsetnya sebelum usia 65 tahun, perkembangan gejala

cepat dan progresif (deteriorasi), adanya riwayat keluarga yang berpenyakit Alzheimermerupakan faktor yang menyokong diagnosis tetapi tidak harus dipenuhi.

7/30/2019 84288178-Demensia

7/15

Dengan onset lambat: Sama tersebut di atas, hanya onset sesudah usia 65 tahun dan

perjalanan penyakit yang lamban dan biasanya dengan gangguan daya ingat sebagai

gambaran utamanya.

Dengan tipe tidak khas atau tipe campuran: Yang tidak cocok dengan kedua tipe di atas.

Demensia campuran adalah demensia Alzheimer + vaskular.

Demensia pada penyakit Alzheimer YTT (unspecified).

Demensia Vaskular

Penyebab utama dari demensia vaskular dianggap adalah penyakit vaskular serebral

yang multipel, yang menyebabkan suatu pola gejala demensia. Demensia vaskular paling

sering pada laki-laki, khususnya pada mereka dengan hipertensi yang telah ada sebelumnya

atau faktor resiko kardiovaskuler lainnya.1

Gangguan terutama mengenai pembuluh darah serebral berukurang kecil dan sedang,

yang mengalami infark dan menghasilkan lesi parenkim multipel yang menyebar pada daerah

otak yang luas. Penyebab infark mungkin termasuk oklusi pembuluh darah oleh plak

arteriosklerotik atau tromboemboli dari tempat asal yang jauh.

1

Tabel 5.2. Pedoman diagnostik untuk Demensia Vaskular3

Terdapatnya gejala demensia.

Hendaya fungsi kognitif biasanya tidak merata (mungkin terdapat hilangnya daya ingat,

gangguan daya pikir, gejala neurologis fokal). Daya tilik diri (insight) dan daya nilai

(judgement) secara relatif tetap baik.

Suatu onset yang mendadak atau deteriorasi yang bertahap, disertai dengan adanya gejala

neurologis fokal, meningkatkan kemungkinan diagnosis demensia vaskular. Pada

beberapa kasus, penetapan hanya dapat dilakukan dengan pemeriksaan CT-Scan atau

pemeriksaan neuropatologis.

Kode didasarkan pada tipe onset dan fokus infark:

7/30/2019 84288178-Demensia

8/15

Demensia vaskular onset akut: Biasanya terjadi secara cepat sesudah serangkaian stroke

akibat trombosis serebrovaskuler, embolisme, atau perdarahan. Pada kasus-kasus yang

jarang, satu infark yang besar dapat sebagai penyebabnya.

Demensia multi-infark: Onsetnya lebih lambat, bisanya stelah serangkaian episode iskemik

minor yang menimbulkan akumulasi dari infark pada parenkim otak.

Demensia vaskular subkortikal: Fokus kerusakan akibat iskemia pada substansia alba di

hemisfer serebral, yang dapat diduga secara klinis dan dibuktikan dengan CT-Scan.

Korteks serebri biasanya tetap baik, walaupun demikian gambaran klinis masih mirip

dengan demensia pada penyakit Alzheimer.

Demensia vaskular campuran kortikal dan subkortikal: Komponen campuran kortikal

dan subkortikal dapat diduga dari gambaran klinis, hasil pemeriksaan (termasuk autopsi)

atau keduanya.

Demensia vaskular lainnya.

Demensia vaskular YTT (yang tidak tergolongkan).

Demensia pada Penyakit Pick

Pick dari Praha pertama kali mengumumkan hal-hal tentang penyakit yang jarang ini

pada tahun 1892. Secara khas penyakit Pick ditandai oleh atropi yang lebih banyak dalam

daerah frontotemporal (daerah asosiatif), sebab itu yang terutama terganggu ialah

pembicaraan dan proses berpikir. Daerah tersebut juga mengalami kehilangan neuronal,

gliosis, dan adanya badan Pick neuronal, yang merupakan massa elemen sitoskeletal. 1,2

Penyebab penyakit Pick belum diketahui. Penyakit Pick sulit dibedakan dari demensia

tipe Alzheimer, walalaupun stadium awal penyakit Pick lebih sering ditandai oleh perubahan

kepribadian dan perilaku, dengan fungsi kognitif lain yang relatif bertahan. Gambaran

sindrom Kluver-Bucy (misalnya hiperseksualitas, plasiditas, hiperoralitas, hiperoralitas)

adalah jauh lebih sering pada penyakit Pick dibandingkan pada penyakit Alzheimer. 1

Tabel 5.3. Pedoman diagnostik untuk Demensia pada Penyakit Pick3

7/30/2019 84288178-Demensia

9/15

Adanya gejala demensia yang progresif

Gambaran neuropatologis berupa atrofi selektif dari lobus frontalis yang menonjol, disertai

euforia, emosi tumpul, dan perilaku sosial yang kasar, disinhibisi, dan apatis atau gelisah.

Manifestasi gangguan perilaku pada umumnya mendahului gangguan daya ingat.

Demensia pada Penyakit Creutzfeldt-Jakob

Penyakit Creutzfeldt-Jakob adalah penyakit degeneratif yang jarang yang disebabkan

oleh agen yang progresif secara lambat, dan dapat ditransmisikan (yaitu, agen inaktif), paling

mungkin suatu prion, yang merupakan agen proteinaseus yang tidak

mengandung DNA atau RNA.

Bukti-bukti menunjukan bahwa pada manusia penyakit Creutzfeldt-Jakob dapat

ditransmisikan secara iatrogenik, melalui transplantasi kornea atau instrumen bedah yang

terinfeksi. Tetapi, sebagian besar penyakit, tampaknya sporadik, mengenai individual dalam

usia 50-an.

Penyakit ditandai oleh adanya pola elektroensefalogram (EEG) yang tidak biasa, yang

terdiri dari lonjakan gelombang lambat dengan tegangan tinggi.

Tabel 5.4. Pedoman diagnostik untuk Demensia pada Penyakit Pick3

Trias yang sangat mengarah pada diagnosis penyakit ini:

Demensia yang progresif merusak.

Penyakit piramidal dan ekstrapiramidal dengan mioklonus.

Elektroensefalogram yang khas (trifasik)

Demensia pada Penyakit Huntington

Demensia pada penyait Huntington ditandai oleh kelainan motorik yang lebih banyak

dan kelainan bisaca yang lebih sedikit, serta adanya perlambatan psikomotor dan kesulitan

7/30/2019 84288178-Demensia

10/15

melakukan tugas yang kompleks, tetapi ingatan, bahasa, dan tilikan tetap relatif utuh pada

stadium awal dan menengah dari penyakit.

Pada saat penyakit berkembang, demensia menjadi lengkap, dan ciri yang

membedakan penyakit ini dari demensia tipe Alzheimer adalah tingginya insidensi depresi

dan psikosis, disamping gangguan pergerakan koreoatetoid yang klasik.

Tabel 5.5. Pedoman diagnostik untuk Demensia pada Penyakit Pick3

Adanya kaitan antara gerakan koreiform, demensia, dan riwayat keluarga dengan penyakit

Huntington.

Gerakan koreiform yang involunter, terutama pada wajah, tangan dan bahu, atau cara

berjalan yang khas, merupakjan manifestasi dini dari gangguan ini. Gejala ini bisanya

mendahului gejala demensia, dan jarang sekali gejala dini tersebut tidak muncul sampai

demensia menjadi sangat lanjut.

Gejala demensia ditandai dengan gangguan fungsi lobus frontalis pada tahap dini, dengan

daya ingat relatif masih terpelihara, sampai saat selanjutnya.

Demensia pada Penyakit Parkinson

Diperkirakan 20 30% pasien dengan penyakit Parkinson menderita demensia, dan

tambahkan 30 40% mempunyai gangguan kemampuan kognitif yang dapat diukur.

Pergerakan yang lambat pada penderita Parkinson adalah disertai dengan berpikir yang

lambat pada beberapa pasien yang terkena, suatu ciri yang disebut beberapa dokter sebagai

bradifenia. 1

Tabel 5.6. Pedoman diagnostik untuk Demensia pada Penyakit Parkinson 3

Demensia yang berkembang pada seseorang dengan penyakit Parkinson yang sudah parah,

tidak ada gambaran klinis khusus yang dapat ditampilkan..

Demensia yang Berhubungan dengan HIV

7/30/2019 84288178-Demensia

11/15

Infeksi dengan human immunodeficiency virus (HIV) seringkali menyebabkan

demensia dan gejala psikotik lainnya. Sekitar 14% pasien dengan HIV mengalami demensia

tiap tahunnya. Perkembangan demensia pada pasien yang terinfeksi HIV seringkali disertai

oleh tampaknya kelainan parenkimal pada pemeriksaan MRI. 1

Tabel 5.7. Pedoman diagnostik untuk Demensia pada Penyakit HIV 3

Demensia yang berkembang pada seseorang dengan penyakit HIV, tidak ditemukannya

penyakit atau kondisi lain yang bersamaan selain infeksi HIV itu.

Demensia pada Penyakit Lain

Banyak penyakit-penyakit seperti yang tertera pada Tabel 4.1 yang menyebabkan

demensia, dalam PPDGJ III ini digolongkan dalan Demensia pada Penyakit Lain YTD (yang

di-tentukan) YDK (yang di-klasifikasikan di tempat lain).

Tabel 5.8. Pedoman diagnostik untuk Demensia pada Penyakit Lain YTD YDK3

Demensia yang terjadi sebagai manifestasi atau konsekuensi beberapa macam kondisi

somatik dan sereberal lainnya.

Untuk kriteria tarap beratnya demensia dapat di bagi dalam: Taraf Ringan, meskipun

kegiatan pekerjaan atau sosial secara menonjol terganggu, kemampuan untuk hidup mandiri

tetap utuh, dengan higiene diri yang cukup baik dan daya pertimbangan yang intak. Taraf

Sedang, hidup mandiri kacau, dan usaha pengawasan oleh orang lain diperlukan. Taraf

Berat, kegiatan hidup sehari-hari amat terganggu sehingga pengawasan yang terus-menerus

diperlukan (misalnya tidak dapat mengatur higiene diri secara minimalpun, kebanyakan

inkoheren atau mutistik). 4

6. DIAGNOSIS BANDING

Pemeriksaan laboratorium yang lengkap harus dilakukan jika memeriksa pasien

dengan demensia, juga dapat dilakukan CT-Scan, MRI, dan SPECT (single photon emission

computed tomography). 1

7/30/2019 84288178-Demensia

12/15

Delirium. Delirium dibedakan dari demensia, yaitu pada delirium onset penyakit

yang cepat, durasi yang singkat, fluktuasi gangguan kognitif lamanya berhari-hari hingga

berminggu-minggu, eksaserbasi nokturnal dari gejala, gangguan jelas pada siklus bangun

tidur, gangguan perhatian dan persepsi yang menonjol, serta atensi dan kesadaran amat

terganggu. 1,4

Depresi. Pada umumnya, pasien dengan disfungsi kognitif yang berhubungan dengan

depresi mempunyai gejala depresif yang menonjol, mempunyai lebih banyak tilikan terhadap

gejalanya dibandingkan pasien demensia, dan seringkali mempunyai riwayat episode depresif

di masa lalu, osetnya cepat, pada pemeriksaan CT-Scan dan EEG normal. 1,4

Gangguan buatan. Orang yang berusaha menstimulasi kehilangan ingatan, sepertipada gangguan buatan, melakukan hal tersebut dalam cara yang aneh dan tidak konsisten.

Pada demensia yang sesungguhnya, ingatan akan tempat dan waktu hilang sebelum ingatan

terhadap orang, dan ingatan yang belum lama hilang sebelum ingatan yang lama. 1

Skizofrenia. Walaupun skizofrenia mungkin disertai dengan suatu derajat gangguan

intelektual didapat, gejalanya jauh kurang berat dibanding gejala yang berhubungan dengan

psikosis dan gangguan pikiran yang ditemukan pada demensia. 1

Penuaanmormal. Mudah lupa sebenarnya fenomena biasa pada orang tua. Sejalan

dengan pertambahan usia, otak akan kehilangan puluhan ribu selnya dan beratnya pun

berkurang. Penciutan permukaan otak (korteks) akan terjadi di bagian temporal (pelipis) dan

frontalis (depan) yang berfungsi sebagai pusat daya ingat. Perubahan struktur anatomi otak

itu akan diikuti gangguan fungsi faal otak terutama daya ingat. Sehingga orang tua

mengalami gejala mudah lupa (forgetfulness). 1,2

Mudah lupa dianggap wajar jika yang bersangkutan masih bisa mengingat lagi nama benda

atau orang jika dibantu dengan menyebut suku kata depannya, bisa mengenali jika disebutkan

deretan nama atau dijabarkan bentuk dan fungsinya. Atau sekali waktu lupa, lain kali ingat

lagi serta masih bisa hidup mandiri secara normal dan tidak mengganggu kehidupan sosial

atau pekerjaan pasien. 1,2

7. PROGNOSIS

7/30/2019 84288178-Demensia

13/15

Dengan pengobatan psikologis dan farmakologis dan kemungkinan karena sifat otak

yang dapat menyembuhkan diri sendiri, gejala demensia dapat berkembang dengan lambat

untuk suatu waktu atau bahkan membaik sesaat. Regresi gejala tersebut jelas merupakan

suatu kemungkinan pada demensia yang reversibel (misalnya demensia yang disebabkan oleh

hipotiroidisme, hidrosefalus tekanan normal, dan tumor otak) jika pengobatan dimulai. 1

Perjalanan demensia bervariasi dari kemajuan yang tetap (sering pada demensia tipe

Alzheimer) sampai pemburukan demensia yang bertambah (sering pada demensia vaskular)

sampai suatu demensia yang stabil (misalnya pada demensia yang berhubungan dengan

trauma kepala). 1

8. TERAPI

Beberapa kasus demensia dianggap dapat diobati bila pengobatan dilakukan tepat

pada waktunya. Riwayat medis yang lengkap, pemeriksaan fisik, dan tes laboratorium

termasuk pencitraan otak yang tepat harus dilakukan segera setelah diagnosis dicurigai. Jika

pasien menderita akibat suatu penyebab demensia yang dapat diobati, terapi diarahkan untuk

mengobati gangguan dasar. 1

Pendekatan umum pada pasien demensia adalah untuk memberikan perawatan medis

suportif, bantuan emosional untuk pasien dan keluarganya, dan pengobatan farmakologis

untuk gejala spesifik, termasuk gejala perilaku yang mengganggu. 1

Pengobatan simtomatik termasuk: pemeliharaan diet gizi, latihan yang tepat, terapi

rekreasi dan aktivitas, perhatian terhadap masalah visual dan auditoris, dan pengobatan

masalah medis yang menyertai, seperti infeksi lauran kemih, ulkus dekubitus, dan disfungsi

kardiopulmonal. Perhatian khusus harus diberikan pada pengasuh atau anggota keluarga yang

menghadapi frustasi, kesedihan, dan masalah psikologis saat mereka merawat pasien selama

periode waktu yang lama. 1

Pengobatan farmakologis yang tersedia saat ini. Beberapa ahli klinis menganjurkan

penggunaan benzodiazepin yang berdayakerja pendek untuk mengatasi insomnia dan ansietas

pada lansia, tetapi resiko terhadap fungsi kognitif dan ketergantungan harus dipertimbangkan.

Penggunaan benzodiazepin yang berkonjugasi (oksazepam [Serax] 7,5 15 mg/hari per oral,

lorazepam [Ativan] 0,5 1 mg/hari per oral, temazepam [Resoril] 7,5 15 mg/hari per oral)

7/30/2019 84288178-Demensia

14/15

dianjurkan karena waktu eleminasi tengah dari semua zat itu tidak meningkat pada lansia

oleh sebab fungsi hati yang terganggu.1,4,5

Anti depresan (seperti litium, amitriptylin, dan trazodon) dan anti konvulsan dapat

digunakan juga, tetapi harus dimulai dengan dosis rendah, dinaikan lambat laun, dan dipantau

dengan pemeriksaan darah yang sering. Penghambatan oksidase monoamin (MAOI) seperti

moclobemide (Aurorix) 300 600 mg/hari dapat berguna pada depresi yang berhubungan

dengan demensia.4,5

Antipsikoti seperti klorpromazine (Largaktil 10 600 mg/hari), haloperidol (Serenace

5 15 mg/hari), atau clozapine (Clozaril 25 100 mg/hari) dapat diberikan pada pasien

dengan waham dan halusinasi.1,5

Antihistaminika dapat digunakan juga dalam dosis rendah untuk ansietas atau

imsonia, tetapi dapat menyebabkan efek samping antikolinergik yang justru para lansia amat

rentan terhadap masalah ini.4

Dari segi psikoterapi dan edukasional, pasien sering kali mendapatkan manfaat karena

perjalanan penyakitnya diterangkan secara jelas kepada mereka. Mereka juga mendapatkan

manfaat dari bantuan dalam kesedihan dan dalam menerima beratnya ketidakmampuan

mereka.

9. KESIMPULAN

Demensia atau kepikunan bukan penyakit, melainkan gejala yang ditandai dengan

penurunan daya ingat, penurunan fungsi kognitif serta perubahan perilaku/kepribadian.

Kepikunan sering dianggap normal pada orang lanjut usia seiring proses menuanya otak.

Tetapi jika gejala ini timbul pada orang setengah baya dan menyebabkan ketergantungan

pada orang lain, perlu dicurigai sesuatu telah terjadi pada otak.

Pada penderita demensia, terjadi gangguan fungsi intelektualnya, termasuk pula

kemampuan mengingat, terutama ingatan jangka pendek. Penderita demensia juga sulit

berpikir abstrak, sukar mengolah informasi baru atau mengatasi persoalan. Kepribadian

seorang penderita demensia, misalnya respons emosionalnya, juga bisa berubah. Dalam

beberapa kasus alzheimer, gejala itu bisa menjadi kronis dan progresif sehingga penderitakehilangan seluruh kemampuan intelektualnya.

7/30/2019 84288178-Demensia

15/15

Penyebabnya adalah berubahnya struktur otak karena beberapa kondisi. Ada demensia

akibat penurunan kualitas sel otak, rusaknya sistem pembuluh darah, racun, benturan, dan

infeksi. Tapi yang paling sering menyerang adalah alzheimer, vascular dementia, pick's

dementia.

Pemeriksaan laboratorium yang lengkap harus dilakukan jika memeriksa pasien

dengan demensia, juga dapat dilakukan CT-Scan, MRI, dan SPECT (single photon emission

computed tomography), sehingga kita bisa mengetahui jenisnya, rencana pengobatan dan

mencegah kemungkinan efek samping yang akan timbul dari farmakoterapi yang dilakukan.

Pada farmakoterapi dapat diberikan benzodiazepin untuk insomnia dan kecemasan,

antidepresan untuk depresi, dan obat antipsikotik untuk waham dan halusinasi. Tetapi kitaharus waspada akan efek idiosinkrasi dari obat pada pasien usia lanjut.

DAFTAR PUSTAKA

1. Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA: Sinopsis Psikiatri (Edisi Bahasa Indonesia), Edisi VII,

Jilid I, Binarupa Aksara, Jakarta, 1997: 515-533.

2. Maramis WF: Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa, Airlangga University Press, Surabaya, 1994:

181-206.

3. Muslim R: Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa, Rujukan Ringkas dari PPDGJ III,

Jakarta, 2001: 22-26.

4. Kaplan HI, Sadock BJ: Ilmu Kedokteran Jiwa Darurat (Edisi Bahasa Indonesia), Edisi I,

Widia Medika, Jakarta, 1998: 218-24.

5. Muslim R: Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropik, Edisi III, Jakarta, 2001:

10-46