PENGKAJIAN PADA BAYI BARU LAHIR

I. Karakteristik normal dan tanda tanda vital pada bayi baru lahir.

Terminologi : karakteristik janin 6 minggu sampai lahir, neonatus,

lahir sampai usia 1 bulan, bayi 1 bulan samapi usia berjalan.

A. Karakteristik umum:

1. Bentuk tubuh dan pengukuran : besar kepala dan abdomen

2. Tingkat kesadaran : enam keadaan : menangis, tidur tenang,

REM, terjaga aktif, tenang tidur dan transisional

3. Kekenyalan fisiologis : tahanan pasif terhadap stresor .

4. Imunitas : antibodi mengalir dari ibu melalui plasenta, tidak

terdapat antibodi untuk pertusis dan cacar

5. Tanda-tanda vital bayi baru lahir:

a. Suhu : 97,80F (36,50C)

b. Nadi : rata-rata 140x/menit dengan variasi berkisar 120-

160x/menit, frekuensi saat bayi tidur berbeda dari

frekuensi saat bayi bangun. Pada usia satu minggu

frekuensi 128x/menit saat tidur dan 163x/menit saat

bangun. Pada usia 1 bulan, frekuensi 138x/menit saat tidur

dan 167x/menit saat bangun.

c. Pernapasan : 30-60x/menit dangkal dan ireguler, tidak ada

retraksi atau bunyi mendengkur, disertai apnea singkat

(kurang dari15 detik)

d. Tekanan darah : 78/42 mmHg, tekanan darah sistolik bayi

sering menurun (sekitar 15mmHg) selama satu jam

pertama setelah lahir, menangis dan bergerakbiasanya

menyebabkan peningkatan tekanan darah sistolik

6. Kebutuhan dasar : bertahan, aman dan nyaman,memiliki dan

dimiliki,penghargaan diri dan aktualisasi diri.

B. Karakteristik khusus.

1. Kepala: pada presentasi vertex kepala biasanya mendatar

pada dahi dengan puncak meninggi dan membentuk titik

pada ujung tulang parietal dan oksiput menurun tajam. tulang

saling tindih saat lahir dikarenakan tulang-tulang kranium

tidak menyatu kemudian kembali ke posisi semula (Wong,

2009)

2. Mata: cenderung menutup mata dengan kuat, air mata

mungkin keluar saat lahir namun cairan purulen yang keluar

dari mata segera setelah lahir adalah abnormal (Wong, 2009)

3. Telinga: puncak pina biasanya terletak pada bidang

horizontal segaris dengan kantus mata, pina sering kali

menempel pada sisi kepala akibat tekanan dalam uterus

4. Hidung : hidung biasanya datar baru lahir dan memar sering

terjadi

5. Mulut dan tenggorokan: defek eksterna mulut seperti celah

bibir mudah dilihat, langit-langit normalnya melengkung

tinggi dan agak sempit, temuan yang sering adalah mutiara

epstein yang merupakan suatu kista epitel kecil

putihsepanjang kedua sisi garis tengah palatum durum

(menghilang beberapa minggu)

6. Leher: leher bayi baru lahir pendek dan ditutpi oleh lipatan

jaringan

7. Dada: bentuk dada BBL hampir selalu bulat karena diameter

antero poterior dan lateralnya sama, tulang rusuk sangat

lentur dan sedikit retraksi intercostalis. Prosesus xifoideus

biasanya terlihat sebagai tonjolan kecil ujung sternum,

sternum biasanya meninggi dan sedikit melengkung

8. Abdomen : Kontur abdomen normal adalah silindris dan

biasanya menonjol dengan beberapa vena yang tampak.

Bising usus terdengar dalam 15-20 menit setelah kelahiran.

9. Kulit:

a. Verniks kaseosa : pasta seperti keju.

b. Milia : bintik-bintik pada wajah.

c. Lanugo : rambut halus diseluruh tubuh.

d. Deskuaminasi : pengelupasan kulit.

e. Eritema toksikum : alergi kemerahan.

f. Bercak mongolian : area berpigmen .

g. Tanda lahir: (nevi) .

10. Ikterik : kekuningan disebabkan oleh hiperhiperbilirubinemia

11. Rambut dan kuku : bervariasi

12. Payudara : mungkin mengalami perbesaran karena pengaruh

hormon dari ibu

13. Genetalia:

a. Wanita : normalnya labia mayora, minora dan klitoris

tampak edema. Hampir seluruh bayi baru lahir

perempuan memiliki himen. Cairan vagina mungkin

ditemukan selama minggu pertama kehidupan

b. Laki-laki :prepusium ketat, smegma merupakan suatu zat

seperti keju sering ditemukan disekitar gland penis. Lesi

kecil,putih,keras yang dinamakan mutiara epitel dapat

ditemukan diujung preposium. Ereksi sering terjdi pada

BBL. Skrotum besar, bengkak, dan menggantung

14. Sistem urinarius: berkemih pertama biasanya dalam 24jam

15. Sistem pernapasan: atelektasis sampai bernafas berapa kali

16. Sistem sirkulasi : struktur jalan pintas janin menutup segera

setelah lahir

17. Darah:

a. Hemoglobin : tinggi saat lahir, kemudian menurun

b. Vitamin K: penting untuk pembekuan, diberikan pada

beberapa bayi.

II. Pemeriksaan fisik pada bayi baru lahir.

A. Definisi

Merupakan pemeriksaan fisik yang dilakukan oleh bidan,

perawat, atau dokter untuk menilai status kesehatan yang

dilakukan pada saat bayi baru lahir, 24 jam setelah lahir, dan pada

waktu pulang dari Rumah Sakit.Dalam melakukan pemeriksaan

fisik ini, sebaiknya bayi dalam keadaan telanjang dibawah lampu

terang, sehingga bayi tidak mudah kehilangan panas.

B. Tujuan

Secara umum, tujuan dilakukannya pemeriksaan fisik pada bayi

baru lahir adalah untuk menilai status adaptasi atau penyesuaian

kehidupan intrauteri ke dalam kehidupan ekstrauteri serta mencari

kelainan pada bayi.

C. Riwayat bayi baru lahir.

1. Identifikasi data : Nama, nomor pasien sakit, tanggal lahir,

jenis kelamin, jenis pemberian makanan.

2. Riwayat keluarga : Diabetes, kelainan kongenital, penyakit

infeksi, kelaianan kardiopulmonal, kesehatan ayah, saudara

kandung dan anggota keluarga lain : kondisi medis atau

sifat yang diturunkan dari generasi ke generasi dalam

keluarga, nenek moyang atau orang tua.

3. Data demografik orang tua : Usia, pendidikan, pekerjaan,

latar belakang etnik dan ras.

4. Riwayat ibu

Graviditas, paritas, hari pertama haid hari terakhir haid

(HPHT), taksiran partus (TP), komplikasi kehamilan

sebelumnya, riwayat ginekologi dan riwayatmedis/bedah,

riwayat antepartum (khususnya penyalahgunaan zat,

diabetes gestasional, preeklamsia, perdarahan selama

kehamilan, polihidramnion atau oligohidramnion, infeksi

atau penyakit lain, obat-obatan yang dikonsumsi), lama dan

lokasi perawatan prenatal, pengkajian kesejahteraan janin.

5. Persalinan dan pelahiran Tanggal dan waktu melahirkan ;

usia gestasi saat melahirkan dengan menggunakan

penanggalan dan pemeriksaan USG, lama kala satu dan dua

persalinan ; gawat janin atau asidosis ; demam pada ibu ;

ada meconium ; lama ketuban pecah ; presentasi ;

komplikasi ; cara melahirkan ; penggunaan alat bantu ;

analgesia dan waktu ; anastesi dan komplikasinya ; ukuran

plasenta, warna dan bau ; inersi tali pusat ; dan penampilan

tali pusat termasuk jumlah pembuluh darah dan ukurannya

(Kotor? Berbau?Kelainan?)

6. Hasil tes laboratorium ibu

Golongan darah dan faktor Rh, penapisan antibody, titer

rubella, serologi, panel hepatitis, nilai Hb dan Ht,

pemeriksaan Tuberculosis (TB).

7. Periode segera setelah lahir

Nilai Apgar, resusitasi, tanda-tanda vital, suhu, status

vitamin K ; kemampuan mengisap, menyusu ; keterjagaan ;

apakah sudah mengeluarkan air kemih atau mekonium ;

apakah bayi melonjak-lonjak ; mengeluarkan tangisan yang

tidak lazim.

8. Hasil tes laboratorium

Kadar glukosa, golongan darah, factor Rh, tes Coomb, Hct .

D. Pemeriksaan fisik.

1. Hitung frekuensi nafas

Pemeriksaan frekuensi nafas ini dilakukan dengan

menghitung rata-rata pernapasan dalam 1 menit.

Pemeriksaan ini dikatakan normal pada bayi baru lahir

apabila frekuensinya antara 30-60 x/menit, tanpa adanya

retraksi dada dan suara merintih saat ekspirasi, tetapi

apabila bayi dalam keadaan lahir kurang dari 2500 gram

adanya retraksi dada ringan. Jika pernapasan berhenti

beberapa detik secara periodik, maka masih dikatakan

dalam batas normal.

2. Lakukan inspeksi pada warna bayi

Pemeriksaan ini berfungsi untuk mengetahui apakah ada

warna pucat, ikterus, sianosis sentral atau tanda

lainnya.Bayi dalam keadaan aterm umumnya lebih pucat

dibandingkan bayi dalam keadaan praterm, mengingat

kondisi kulitnya lebih tebal.

3. Hitung denyut jantung bayi dengan menggunakan

stetoskop.

Pemeriksaan denyut jantung untuk menilai apakah bayi

mengalami gangguan yang menyebabkan jantung dalam

keadaan tidak normal, seperti suhu tubuh yang tidak

normal, perdarahan, atau gangguan nafas. Pemeriksaan

denyut jantung ini dikatakan normal apabila frekuensinya

antara 100-160x/menit.

4. Ukur suhu aksila

Lakukan pemeriksaan suhu melalui aksila untuk

menentukan apakah bayi dalam keadaan hipo atau

hipertermi. Dalam kondisi normal, suhu bayi antara 36,5C

37 C.

5. Kaji postur dan gerakan

a. Pemeriksaan ini untuk menilai ada atau tidaknya

epistotonus/ hiperekstensi tubuh yang berlebihan

dengan kepala dan tumit belakang, tubuh

melengkung kedepan, adanya kejang / spasme, serta

tremor.

b. Pemeriksaan postur dalam keadaan normal apabila

dalam keadaan istirahat kepalan tangan longgar

dengan lengan panggul dan lutut semifleksi.

dalam keadaan sedikit ekstensi. Apabila bayi tidak

sungsang, di dalam kandungan bayi akan mengalami

fleksi penuh pada sendi panggul atau lutut/sendi

lutut ekstensi penuh, sehingga kaki bisa mencapai

mulut. Selanjutnya gerakan ekstremitas bayi

harusnya terjadi secara spontan dan simetris disertai

dengan gerakan sendi penuh dan pada bayi normal

dapat sedikit gemetar.

6. Periksa tonus atau kesadaran bayi

Pemeriksaan ini berfungsi untuk melihat adanya letargi,

yaitu penurunan kesadaran dimana bayi dapat bangun lagi

dengan sedikit kesulitan, ada tidaknya tonus otot yang

lemah, mudah terangsang, mengantuk, aktivitas berkurang,

dan sadar.

7. Pemeriksaan kulit

a. Berfungsi untuk melihat ada atau tidaknya

kemerahan pada kulit atau pembengkakan, postula

(kulit melepuh), luka atau trauma, bercak atau

tanda abnormal pada kulit, elastisitas kulit, serta

ada tidaknya ruam popok

b. Pemeriksaan ini normal apabila tanda seperti

eritema toksikum ( titik merah dan pusat putih

kecil pada muka, tubuh, dan punggung) pada hari

kedua atau selanjutnya, kulit tubuh yang terkelupas

pada hari pertama.

c. Kondisi kulit dapat mengindikasikan beberapa

kondisi. Bayi postmatur memiliki kulit yang lebih

pusat, lebih tebal, yang tebal, yang dapat

mengelupas. Bayi prematur memiliki kulit tipis,

rapuh, yang cenderung berwarna merah gelap yang

mudah berdarah serta mudah memar.

1) Akrosianosis (sianosis pada ekstremitas)

adalah kondisi yang normal selama satu

hari. Bintik-bintik seperti lobster dapat

merupakan kondisi normal, terjadi akibat

system organ yang tidak matur.

2) Sianosis. Kadang-kadang sulit dievaluasi

karena polistemia pada bayi baru lahir;

dapat dimunculkan dengan menekan-nekan

kulit bayi seperti saat memeriksa adanya

ikterik.

3) Ikterik. Dikaji dengan cara menekan-nekan

kulit sesaat. Dimulai dari kepala kemudian

kebawah -- catat kadarnya.

4) Palor. Dapat mengindikasikan edema,

asfiksia, atau shock. Kepala bayi, lengan

kanan, dan dada kanan berwarna merah

muda, bagian tubuh lainnya pucat atau

sianosis, jika duktus belum menutup. Garis

demarkasi menghilang jika duktus

membuka dan tahanan pembuluh darah

perifer menurun.

5) Pletora. Area merah terlihat pada membran

mukosa, memudar pada telapak kaki dan

telapak tangan, dapat menunjukkan

polisitemia.

6) Bintik-bintik. Diakibatkan perubahan suhu

kulit sementara, tetapi bisa juga karena

penyakit yang serius dan bayi yang

memiliki kulit berbintik-bintik harus

diobservasi dengan cermat.

7) Terkena meconium. Verniks yang terkena

meconium terjadi dalam 15 jam setelah

terpajan meconium kuku-kuku jari terkena

dalam 6 jam.

8) Terkstur dan edema. Edema dapat

dibedakan dari status nutrisi cukup dengan

keberadaan keriput halus dipergelangan

tangan dan pergelangan kaki.

9) Lesi, kelembapan, lanugo merupakan bukti

trauma lahir, pigmentasi. A

8. Pemeriksaan leher dan kepala.

Pemeriksaan bagian kepala yang dapat diperiksa antara lain:

a. Kepala

1) Bentuk dan kesimetrisan

2) Proporsi terhadap tubuh dan wajah

3) Lingkar kepala (diukur di titik di atas

telinga). Lingkar ini akan berubah jika

molase hilang. Lingkar kepala normal

adalah 32-38 cm pada rata-rata bayi cukup

bulan. Lingkar kepala melebihi lingkar

abdomen sampai usia kehamilan 32-36

minggu, kemudian akan menjadi lebih

kecil. Kepala yang berukuran sangat besar

dapat mengindikasikan hidrosefalus.

4) Sutura sagitalis, lambdoidalis, dan

koronalis. Penutupan garis sutura prematur

disebut sinostosis kranial: sutura tidak

menyatu jika sisi lain tertekan. Area-area

lunak pada tulang parietal di sepanjang

sutura sagitalis disebut kraniotabes dan

terlihat pada bayi premature dan mereka

yang mengalami kompresi uterus.

Kraniotabes biasanya tidak bermakna,

tetapi harus diselidiki jika menetap. Area-

area lunak pada oksiput signifikan dan, jika

ada, osteogenesis imperfekta, sindrom

Down, kretinisme, dan kondisi-kondisi lain

harus disingkirkan.

5) Fontanel anterior berbentuk wajik memiliki

ukuran 20 10 mm, tetapi ada banyak

variasi dan ukuran fontanel tidak signifikan.

Fontanel menutup pada usia 9-16 bulan.

Fontanel posterior, yang berbentuk segi

tiga, dapat menutup pada saat bayi lahir

atau pada sekitar usia 4 bulan. Ukuran rata-

ratanya adalah 1x1 cm. Fontanel harus

datar: penonjolan mengindikasikan

peningkatan tekanan intrakranial dan

depresi mengindikasikan dehidrasi.

6) Terdapat molase (tumpang tindih tulang

oksipital dan pelahiran, perdarahan

subperiosteum ini terbatas pada satu tulang,

biasanya tulang parietal, dan tidak

menindih sutura. Sefalohematoma ini

berlangsung sekitar 8 minggu.

7) Kaput suksedaneum adalah pembengkakan

kulit kepala, yang terlihat melalui serviks.

Memar dapat terlihat. Kaput dapat

menindih garis sutura.

9. Rambut

a. Tekstur, arah pertumbuhan.

b. Distribusi. Rambut di bawah lipatan leher

mengesankan sindrom-sindrom yang berhubungan

dengan leher pendek dan/atau webbed neck.

c. Lesi kulit kepala. Aplasia kutis kongenita

merupakan suatu kelainan kulit kepala.

d. Warna. Perhatikan keserasian dengan ras. Rambut

merah pada bayi kulit hitam, misalnya dapat

menunjukkan albinisme. Perhatikan keseragaman.

Sejumput rambut putih tepat di atas kening,

misalnya, dapat dihubungkan dengan ketulian dan

retardasi mental.

10. Wajah

a. Bentuk dan ekspresi

b. Bulu mata dan alis mata

c. Simetris pada saat istirahat dan selama menangis

dan mengisap. Ketidaksimetrisan dapat terjadi

akibat hypoplasia atau palsi pada saraf ketujuh.

11. Mata

Pemeriksaan mata untuk menilai adanya strabismus atau

tidak, yaitu koordinasi gerakan mata yang belum

sempurna.Mata paling mudah diperiksa dengan

mengangkat bayi dan perlahan menggerakkannya ke

depan dan ke belakang. Pada saat ini, bayi akan secara

spontas dan reflex membuka matanya.

a. Letak dan kesimetrisan. Mata yang terpisah jauh

dapat dihubungkan dengan sindrom kongenital.

b. Ukuran. Ukuran yang normal adalah 2,5 cm. mata

berukuran besar disebut hipertelorisme; sedangkan

mata berukuran kecil disebut hipotelorisme.

Keduanya dihubungkan dengan sindrom

kengenital.

c. Posisi. Lipatan ke atas atau ke bawah

mengindikasikan sindrom kengenital.

d. Ukuran dan kejernihan kornea.

e. Warna iris. Pigmentasi penuh terjadi pada usia 10-

12 bulan.

f. Sklera. Pada kondisi normal jernih, tetapi bisa

berwarna kuning disertai ikterik, hemoragik akibat

trauma lahir, atau berwarna biru diserta

osteogenesis imperfekta.

g. Konjungtiva. Perdarahan kecil sering terjadi.

Peradangan bisa muncul akibat profilaksis

eritromisin.

h. Pupil. Sama dan reaktif setelah usia 2-3 minggu.

Pupil berukuran 1,8-5,4 mm.

i. Refleks mengedipoptikal yang simetris. Cahaya

terang menyebabkan kedua mata mengedip dan

kepala dorsifleksi. Tes refleks ini lebih sering

dilakukan disbanding tes ketajaman penglihatan.

Penglihatan bayi baru lahir diperkirakan sekitar

20/600.

j. Mata boneka. Ketika kepala berpaling, mata

bergerak dari garis tengah lalu melihat ke atas;

dinyatakan normal selama 10 hari.

k. Refleks merah. Tidak ada pada katarak.

l. Korneamenunjukkan reaksi terhadap cahaya dan

mengikuti jejak cahaya.

m. Strabismus sementara (mata juling).

n. Ada lipatan epikantus. Dapat dihubungkan dengan

defek kongenital.

o. Retina. Harus jernih pada pemeriksaan

oftalmoskopik.

p. Duktus lakrimalis. Harus paten.

q. Kelopak mata. Perhatikan edema atau ptosis

(jatuh).

r. Glaucoma kongenital. Dibuktikan oleh fotofobia,

air mata berlebihan, kornea buram, atau mata

terlihat lebar.

12. Telinga

Pemeriksaan telinga dapat dilakukan untuk menilai adanya

gangguan pendengaran. Dilakukan dengan membunyikan

bel atau suara jika terjadi refleks terkejut, apabila tidak

terjadi refleks, maka kemungkinan akan terjadi gangguan

pendengaran.

a. Simetris dan sejajar

b. Lipatan kulit atau lubang berlebih. Lipatan kulit

pedunkulat dapat diikat kuat pada bagian dasar

dengan jahitan.

c. Bentuk. Pembentukan kartilago mengindikasikan

maturitas.

d. Pendengaran. Bayi menengok kea rah bisikan;

terlihat terkejut sebagai respons terhadap suara

keras. Khususnya pada kasus kelainan kepala dan

leher, riwayat tuli pada keluarga, berat lahir sangat

rendah, asfiksia berat, infeksi janin, dan sindrom lain

yang terkait dengan tuli.

e. Otoskopi dilakukan dengan menarik daun telinga ke

bawah. Verniks kaseosa terlihat di dalam saluran

luar atau cairan amnion terlihat di belakang

membrane timpani berwarna abu-abu kusam.

13. Hidung

a. Posisi dan bentuk. Posisi menyimpang dari garis

tengah atau tulang hidung yang mendatar atau

bengkok dapat mengindikasikan sindrom kongenital.

b. Lubang hidung. Dikaji untuk melihat bentuk,

kesimetrisan, dan kepatenan. Satu lubang hidung

tersumbat pada satu waktu dan pernapasan terlihat

melalui lubang hidung yang terbuka sehingga

menyingkirkan kemungkinan atresia koanal ---

penyumbatan nares posterior --- yang menyebabkan

gawat napas berat pada bayi. Lubang hidung yang

besar, menonjol, atau ketiadaan lubang hidung dapat

terjadi pada kelainan kongenital. Pemeriksaan

hidung dapat dilakukan dengan cara melihat pola

pernapasan, apakah bayi bernapas melalui mulut,

maka kemungkinan bayi mengalami obstruksi jalan

napas karena adanya atresia koana bilateral atau

fraktur tulang hidung atau ensefalokel yang

menonjol ke nasofaring. Sedangkan pernapasan

cuping hidung akan menunjukkan gangguan pada

paru, lubang hidung kadang-kadang banyak mukosa.

Apabila secret makropurulen dan berdarah, perlu

dipikirkan adanya penyakit sifilis kongenital dan

kemungkinan lain.

14. Mulut

a. Ukuran dan bentuk. Mulut seperti burung terlihat

pada sindrom alcohol; mulut kecil, mikrostomia,

terlihat pada sindrom down; dan mulut yang lebar,

makrostomia, terlihat pada gangguan metabolik.

b. Menyeringai simetris.

c. Palatum melengkung utuh.

d. Ukuran dan fungsi uvula. Uvula yang bifid (terbelah

dua) dapat dihubungkan dengan sumbing palatum

submukosa. Pada fungsi neurologis yang normal,

uvula akan naik ketika bayi menangis.

e. Refleks. Refleks mengisap terlihat sejak usia

kehamilan 32 minggu hingga 3-4 bulan. Refleks

rooting terlihat sejak usia kehamilan 34 minggu

hingga 3-4 bulan. Refleks gag harus ada.

f. Bibir. Harus terbentuk penuh. Filtrum yang

memanjang (alur dari hidung hingga bibir atas)

dapat mengindikasikan sindrom kongenital.

g. Ukuran lidah. Makroglosia dihubungkan dengan

hipotiroidisme.

h. Gusi. Gusi juga perlu diperiksa untuk menilai

adanya pigmen pada gigi, apakah terjadi

penumpukan pigmenyang tidak sempurna. Gusi

yang tumbuh sebelum waktunya jarang ditemui pada

mulut bayi baru lahir normal dan akan tanggal

sebelum gigi susu muncul; gigi juga dapat muncul

pada beberapa sindrom kengenital.

i. Membrane mukosa. Perhatikan kelembapan.

Pengeluaran saliva yang berlebihan

mengindikasikan fistula trakeoesofagus atau atresia

esophagus. Sariawan diidentifikasi dengan adanya

bercak putih dan abu-abu.

j. Dagu. Proporsinya harus tepat. Mikrognatia

mengesankan sindrom Pierre-Robin.

Pemeriksaan mulut dapat dilakukan dengan melihat adanya

kista yang ada pada mukosa mulut.Pemeriksaan lidah dapat

dinilai melalui warna dan kemampuan refleks

mengisap.Apabila ditemukan lidah yang menjulur keluar,

dapat dilihat adanya kemumgkinan kecacatan

kongenital.Adanya bercak pada mukosa mulut, palatum,

dan pipi biasanya disebut sebagai monilia albicans.

15. Lidah

Perhatikan ukuran, proporsi warna, lapisan pelindung,

gerakan, tonus, panjang frenulum.

16. Leher

a. Bentuk, nodus limfoideus, keberadaan massa

b. Gerakan. Rentang pergerakan harus memungkinkan

bayi memutar dagu ke tiap-tiap bahu. Tortikolis

kongenital (kepala menekuk ke salah satu bahu

sementara dagu mengarah ke bahu lain) ditemukan

jika ada hematoma pada otot sternokleidomastoideus

akibat cedera lahir.

c. Lipatan atau penyelaputan kulit. Penyelaputan

terjadi pada sindrom turner dan sindrom kongenital

lain.

d. Tiroid. Biasanya ditemukan di garis tengah tanpa

nodul

e. Klavikula. Fraktur klavikula terjadi pada 1,7 2,9%

bayi cukup bulan, walaupun banyak fraktur tidak

terdeteksi sampai kalus terbentuk di atas fraktur

pada usia 2-3 minggu. Fraktur biasanya terjadi pada

2/3 bagian luar tulang dan dapat dipalpasi dengan

bunyi krepitasi, pembengkakan, nyeri tekan di

sepanjang badan tulang. Penurunan gerakan pada

tangan yang terkena atau menolak disusui ketika

bayi berbaring di sisi yang terkena dapat

mengindikasikan ketidaknyamanan.

Pemeriksaan leher dapat dilakukan dengan melihat

pergerakan, apabila terjadi keterbatasan dalam

pergerakannya, maka kemungkinan terjadi kelainan pada

tulang leher, misalnya kelainan tiroid, hemangioma, dll.

17. Pemeriksaan ekstremitas

Pemeriksaan ini berfungsi untuk menilai ada tidaknya

gerakan ekstremitas abnormal, asimetris, posisi dan gerakan

yang abnormal (menghadap ke dalam atau ke luar garis

tangan), serta menilai kondisi jari kaki, yaitu jumlahnya

berlebih atau saling melekat.

18. Pemeriksaan dada

a. Bentuk dan kesimetrisan

b. Lingkar dada pada putting susu. Letak putting susu.

Letak putting yang berjauhan terlihat pada sindrom

Turner. Pada bayi keturunan Kaukasia biasanya

berhubungan dengan kelainan ginjal.

c. Keberadaan jaringan payudara. Dipengaruhi oleh

status nutrisi, simpanan lemak, dan maturitas.

Produksi susu (witches milk) yang disebabkan

oleh estrogen ibu berhenti setelah 1-2 minggu.

d. Kesimetrisan pengembangan. Dada yang tidak

mengembang simetris, menandakan hernia

diafragmatik, pneumotoraks, atau kerusakan nervus

frenikus.

e. Pernapasan. Biasaya pernapasan abdomen pada bayi

baru lahir ; frekuensi normalnya adalah 30-60

x/menit, dihitung selama 1 menit penuh. Frekuensi

penyakit.

f. Bunyi jantung. Nada terdengar lebih tinggi daripada

yang terdengar pada orang dewasa. Sinus aritmia

(varian teratur yang menyertai pernapasan) adalah

temuan normal. Denyut jantung rata-rata adalah 110-

160 x/menit pada bayi cukup bulan yang sehat. Pada

bayi premature, denyut jantung rata-rata 140-150

x/menit pada saat istirahat.

g. Murmur. 60 % bayi baru lahir mengalami murmur.

Sebagian besar murmur yang terdengar pada hari-

hari pertama kehidupan mencerminkan perubahan

neonatal. Murmur yang terdengar pada saat lahir

memiliki resiko 1 : 12 karena penyakit jantung

kongenital.

h. Titik impuls maksimum (PMI). Dalam kondisi

normal terdapat di garis midklavikula kiri pada

ruang interkosta keempat, variasi dapat

mengesankan kelainan jantung. Getaran yang

terpalpasi pada lengkung suprasternal menunjukkan

stenosis aorta, stenosis paru valvular, PDA, atau

koarktasio aorta.

i. Nadi. Nadi sempit dan halus mengindikasikan gagal

jantung kongenital atau stenosis aorta berat ; denyut

yang melonjak dapat mengindikasikan PDA.

j. Tekanan darah. Bagi bayi baru lahir sampai usia 7

signifikan

hipertensi berat. Untuk bayi usia 8-30 hari, TD

hipertensi berat.

k. Perkusi. Dikaji dengan menggunakan 1 jari, paru

bayi baru lahir pada kondisi normal hiperresonan di

seluruh bidang paru suara redup dapat

mengindikasikan ada efusi atau konsolidasi.

19. Pemeriksaan tali pusat

Pemeriksaan ini untuk melihat apakah ada kemerahan,

bengkak, bernanah, berbau, atau lainnya pada tali

pusat.Pemeriksaan ini normal apabila warna tali pusat putih

kebiruan pada hari pertama dan mulai mongering atau

mengecil dan lepas pada hari ke-7 hingga ke-10.

20. Pemeriksaan abdomen dan punggung

a. Pemeriksaan pada abdomen ini meliputi

pemeriksaan secara inspeksi untuk melihat bentuk

dari abdomen, apabila didapatkan abdomen

membuncit, dapat diduga kemungkinan disebabkan

karena hepatosplenomegali atau cairan dalam rongga

perut.

b. Pada perabaan, hati biasanya teraba 2-3 cm di bawah

arkus kosta kanan, limfa teraba 1 cm dibawah arkus

kosta kiri.

c. Pada palpasi ginjal dapat dilakukan dengan

pengaturan posisi telentang dan tungkai bayi dilipat

agar otot-otot dinding perut dalam keadaan relaksasi,

batas bawah ginjal dapat diraba setinggi umbilicus

diantara garis tengah dan tepi perut. Bagian-bagian

ginjal dapat diraba sekitar 2-3 cm. adanya

pembesaran pada ginjal dapat disebabkan oleh

neoplasma, kelainan bawaan, atau thrombosis vena

renalis.

d. Untuk menilai daerah punggung atau tulang

belakang, cara pemeriksaannya adalah dengan

meletakkan bayi dalam posisi tengkurap. Raba

sepanjang tulang belakang untuk mencari ada atau

tidaknya kelainan seperti spina bifida atau

mielomeningeal (defek tulang punggung, sehingga

medulla spinalis dan selaput otak menonjol).

21. Pengukuran antopometri

a. Pada bayi baru lahir perlu dilakukan pengukuran

antopometri seperti berat badan, dimana berat badan

yang normal adalah sekitar 2500-3500 gram, apabila

dikatakan bayi memiliki berat badan lahir rendah

(BBLR). Akan tetapi, apabila ditemukan bayi

dimasukkan dalam kelompok makrosomia.

b. Pengukuran antropometri lainnya adalah pengukuran

panjang badan secara normal :

1) Panjang badan bayi baru lahir adalah 45-50

cm.

2) Pengukuran lingkar kepala normalnya

adalah 33-35 cm.

3) Pengukuran lingkar dada normalnya adalah

30-33 cm.

Apabila ditemukan diameter kepala lebih besar 3 cm

dari lingkar dada, maka bayi mengalami hidrosefalus

dan apabila diameter kepala lebih kecil 3 cm dari

lingkar dada, maka bayi tersebut mengalami

mikrosefalus.

22. Pemeriksaan genitalia

a. Pemeriksaan genitalia ini berfungsi untuk

mengetahui keadaan labium minor yang tertutup

oleh labia mayor, lubang uretra dan lubang vagina

seharusnya terpisah, namun apabila ditemukan satu

lubang maka didapatkan terjadinya kelainan dan

apabila ada sekret pada lubang vagina, hal tersebut

karena pengaruh hormon.

b. Pada bayi laki-laki sering didapatkan fimosis, secara

normal panjang penis pada bayi adalah 3-4 cm dan

1-1,3 cm untuk lebarnya, kelainan yang terdapat

pada bayi adalah adanya hipospadiayang merupakan

defek di bagian ventral ujung penis atau defek

sepanjang penisnya. Epispadia merupakan kelainan

defek pada dorsum penis.

23. Pemeriksaan urine dan tinja

Pemeriksaan urine dan tinja bermanfaat untuk menilai ada

atua tidaknya diare serta kelainan pada daerah

anus.Pemeriksaan ini normal apabila bayi mengeluarkan

feses cair antara 6-8 kali per menit, dapat dicurigai apabila

frekuensi meningkat serta adanya lendir atau darah.Adanya

perdarahan pervaginam pada bayi baru lahir dapat terjadi

selama beberapa hari pada minggu pertama kehidupan

(MNH-JHPEGO, 2002).

(sumber : Wong Buku Ajar Keperawatan Pediatrik, Vol.1)

III. Cara menilai APGAR score

Pertumbuhan dan perkembangan bayi di luar kandungan dapat dinilai

dengan apgar. Sesaat setelah bayi lahir, penolong persalinan biasanya

langsung melakukan penilaian terhadap bayi tresebut. Perangkat yang

digunakan untuk menilai dinamakan skor apgar. Kata apgar diambil

dari nama belakang penemunya yaitu Dr. Virginia Apgar, skor ini

dipublikasikan pada tahun 1952. Pada tahun 1962, seorang ahli anak

bernama Dr Joseph Butterfield membuat akronim dari APGAR yaitu

Appearance (Warna kulit), Pulse (denyut jantung), Grimace (Respon

Refleks), Activity (tonus otot) and Respiration (Pernapasan).

A. Definisi

1. Suatu alat bantu yang berguna untuk mengevaluasi perlu

tidaknya bayi mendapat resusitasi, yang diterapkan pada 1

menit dan pada 5 menit setelah lahir yang terdiri dari 5

komponen yaitu pernafasan, frek. jantung, warna, tonus otot

& iritabilitas reflek.

2. Pada masing-masing komponen diberi skor 0, 1 atau 2.

B. Waktu pelaksanaan

1. 1 menit kelahiran

Skor Apgar 1 menit yaitu digunakan untuk mengidentifikasi

perlu tidaknya resusitasi segera.Sebagian besar bayi saat

lahir berada dalam kondisi sempurna.

2. Menit ke-5

Skor Apgar 5 menit, dan terutama perubahan pada skor 1

dan 5 menit merupakan indeks yang bermanfaat untuk

menilai efektifitas upaya resusitasi.Usia gestasi merupakan

faktor penting yang mempengaruhi skor Apgar.

muka

C.

C. Prosedur penilaian APGAR

1. Pastikan pencahayaan baik

2. Catat waktu kelahiran, nilai APGAR pada 1 menit pertama

dengan cepat & simultan. Jumlahkan hasilnya

3. Lakukan tindakan dengan cepat & tepat sesuai dengan

hasilnya

4. Ulangi pada menit kelima

5. Ulangi pada menit kesepuluh

6. Dokumentasikan hasil & lakukan tindakan yang sesuai

D. Penilaian

Setiap variabel dinilai : 0, 1 dan 2

Nilai tertinggi adalah 10

1. Nilai 7 keadaan

baik

2. Nilai 4 6 pada 1 menit memperlhatkan depresi

pernapasan, fleksiditas, dan warna pucat hingga biru.

Namun denyut jantung dan iritabilitas refles baik.

3. Nilai 0

yang lambat dan lemah serta depresi atau tidak adanya

respon refleks. Bayi ini sering mudah diidentifikasi dan

resusitasi, termasuk ventilasi buatan, harus segera dimulai.

Perhatian : SKOR APGAR TIDAK DAPAT DIGUNAKAN

UNTUK MEMPERKIRAKAN PROGNOSIS NEUROLOGIS

JANGKA PANJANG.

(Sumber :Williams Manual of Obstetrics, edisi 21)

DAFTAR PUSTAKA

Bobak, Lowdermilk, Jensen. 2004. Buku Ajar Keperawatan Maternitas E/4.Alih

bahasa: Hamilton, persis mary, 1995. Dasar Dasar Keperawatan

Maternitas Ed 6. Alih bahasa :Ni Luh Gede Yasmin Asih, SKp. Jakarta :

EGC

Hidayat, A. Aziz Alimul. 2008. Pengantar Ilmu Kesehatan Anak untuk

Pendidikan Kebidanan. Jakarta : Salemba Medika.

Leveno, Kenneth J., Cunningham, F Garry., Gant, Norman F, et al. 2009. Obstetri

William : Panduan Ringkas, Edisi 21. Jakarta : EGC.

Wong, Dona L et al. 2008. Buku Ajar Keperawatan Pediatrik Wong alih bahasa

Agus Suratna dkk. Jakarta : EGC