RADIOLOGI TRAKTUS DIGESTIVUS

Anatomi Traktus DigestivusTr. Gastrointestinalis:Cavum orisFaringEsofagusGasterIntestinum tenueIntestinum crassumRektumAnusOrgan pelengkap:Lingua dan dentesGlandula: salivaria, pancreas, mukosa dllHepar dan sist bilier

Pemeriksaan Imaging:Foto polos: Torak PA Ft Polos Abdomen (FPA) FPA 3 atau 2 posisi.Pem dengan kontras: -Sialografi -Ba meal ( OMD ) -Ba Follow through -Ba enema -ERCPCT Scan AbdomenUSGKedokteran nuklirMRI

Pemeriksaan ImagingFoto Polos Abdomen ( BNO foto ): supine, sinar vertikal/ APBNO 2/3 posisi: supine AP dan sinar horisontal: posisi erek, LLD, atau supine ( sesuai kondisi pasien )

Pemeriksaan ImagingSIALOGRAFI:Pemeriksaan kel ludah submandibula dan kel Parotis.Menggunakan kontras media water soluble yang dimasukkan melalui muara saluran kel ludah.Ind: batu, stenosis, tumor, radang.

Pemeriksaan ImagingBarium meal ( OMD ):Upper GI studyMenggunakan kontras ( Ba, water slb)Kontras tunggalKontras ganda

Follow through:Upper GI dan usus halusKontra tunggal ( Ba )Pengamatan / Foto periodik

Pemeriksaan Barium Meal

Pemeriksaan follow through

Pemeriksaan ImagingBa enema/ Colon inloopKontras ganda/ tunggalCuriga perforasi: kontras water soluble.

ERCP ( Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography):InvasifPem Tr Biliaris dan Dukt.Pankreatikus dg kontras water slb ( melalui Amp Vater)

PEMERIKSAAN BARIUM ENEMA

PEMERIKSAAN ERCP

Pemeriksaan Imaging CT Scan Abdomen:Canggih dan cepatKontras: IV, per oral. kd per rektal. MRI:Canggih, mahal, amanWaktu pem lama, artefak ok gerakLebih baik dg Tesla tinggiMRCP: tanpa kontras

USG:Tidak invasif, aman, relatif murah, cepatTidak memerlukan persiapan khususTampak jelas: hepar, bilier, pankreas, lien, ren, ascites

PEMERIKSAAN USGUSG GINJALUSG HEPAR

VESICA FELEAPANCREAS

LIEN

Pencitraan: FPAKwalitas foto: Densitas, simetri, cakupan: diafragma - pelvisPenilaian: Preperitonel fat lineJumlah dan distribusi udara usus, tanda distensi, free air Psoas line, kontur Ren Batu/ kalsifikasi: GB, pankreas, tr Urinarius Coll vertebralis/costa/ sacroiliac jont, pelvis

Abdomen akutKasus cito Bedah ? Termasuk Abdomen akut: - Pneumoperitoneum - Obstruksi usus : invaginasi, volvulus, ileus obstruktif. - Ileus paralitik - Inflamasi: Abses subfrenik, Abses parakolika, Appendisitis, Kolesistitis akut, Pankreatitis akut. - Renal: urolithiasis - Trauma

PneumoperitoneumFree air: intra kavum peritoneal.

Operasi cito; 90%.

Terdapat pada: perforasi TrGI, trauma, post operasi.

90% terdeteksi Ro (1cc udr)Radiologi : udara ant Hepar dan dinding abdomen / Morison pouch, Rigglers sign, Cupula sign, Foot ball sign, Lig. Falciforme sign, gambaran segitiga diantara loop usus

PNEUMOPERITONEUM

Ileus ObstruktifPrinsip: dilatasi bagian proksimal obstruksi dan kolaps bagian distal obstruksi

Dilatasi usus halus & usus besar

Usus Halus KolonHaustra- +Valvula conniventes+_Jumlah loop>>>>

Obstruksi Usus HalusObst total: 3-5 jam tampakObst partial: s/d 12 jamKausa: strangulasi, volvulus, tumor, Crohn, invaginasi, gall stone ileusGb: distensi usus halus( coilled spring/ edema valv koniventes, Herring bone/ coilled spring 2 usus yg berdekatan, multipel air fluid level , step- ladder pattern,

Obstruksi Usus Halussupineerect

Obstruksi kolonKausa: Karsinoma ( 60% k sigmoid ) Volvulus, Divertikel.Tipe: tergantung kompetensi katup ileosekal. - IA : katup kompeten: distensi kolon sampai sekum. - IB : kelanjutan IA : usus halus juga dilatasi, sekum distensi >> ( > 9 cm ! Perforasi) - II : katup inkompeten : sekum dan kolon asc kurang distensi, tek kolon ke usus halus => dilatasi usus halus >> Gb mirip ileus paralitik.Gb Ro: tampak setelah 3-5 jam, bila obstr partial > 10jm

Ileus ParalitikKausa: - post op - pneumonia - peritonitis- kolik/ ggl ginjal - inflamasi - metab: HipoK - oklusi vask- trauma- obat2 an - gagal jantung - perforasi pd ileus obs

Ileus ParalitikGb Ro: - Dilatasi semua loop usus - Multiple air fluid level panjang panjangPem lain, mis USG: mencari etiologi

ILEUS PARALITIK

Abses SubfrenikKausa: perforasi gaster, duodenum, post operasi.Gb Ro: gas buble, displacement organ dan usus. Lain2: diafragma elevasi, gerakan < konsolidasi basal paru efusi pleura gb ileus paralitik ( lokal/general ) skoliosis kearah yang sakit USG : adanya massa

ABSES SUBFRENIK

Abses parakolikaKausa: appendisitis, perforasi divertikel infeksi organ2 dalam pelvis.Ro :pendesakan kolon kearah medialhilangnya fat line

USG : adanya massaparacolica dengan debris

Kolesistitis dan kolelithiasisRo: Batu opak di kuadran atas kanan abd. Gas dalam Gall Bladder Sentinel loopUSG: - Ukuran GB bisa >/N/< - Batu: hiperekoik dg acoustic shadow. - Internal eko/ sludge - Penebalan dinding akut double layer, kronik irreguler - Murphy sign ( kolesistiis akut )

KHOLESISTITIS

KOLELITHIASIS

Appendicitis Ro: sulit didiagnosa dg FPA ( Ft normal tak menyingkirkan dx )- appendicolith- sentinel loop- dilatasi sekum- skoliosis ke kanan- preperitoneal fat kabur- psoas line kanan kabur- gas dalam appendix (sulit tampak)USG: - blind end tube , tebal > 7 mm - massa infiltrat/ abses/ batu

Appendicitis

Radiologi Abdomen pada anakDilakukan dengan hati2Anak bukan miniatur dewasa Cegah hipotermi pada neonatusCegah dehidrasi, puasa bila perlu, maks 4 jam.Radiasi seminimal mungkin, proteksi radsedapat mungkin jangan diulangBila perlu kontras : Ba dalam NaCl ataukontras water soluble isotonik(hipertonik dehidrasi, bila aspirasi terjadi edema paru)

Udara dalam trak. GI pada anakGaster: beberapa menitUsus halus bagian atas: 5 30 menitSeluruh usus halus: 3 jamSekum: 3 4 jamKolon desenden: 5 6 jamSigmoid : 8 9 jamRektum : 12 jam

Atresia EsofagusSegera sesudah lahir dengan kesulitan menelanBila ada fistula trakeoesofageal terdapat udara pada loop ususBila tanpa fistula usus tak terisi udara.Foto Torak kadang ditemukan gb Pneumonia

Stenosis Pilorus HipertrofikansBayi laki-laki: 5x wanita.Onset: umur 2 8mgPalpasi: massa di epigastriumRo: distensi gaster,udara pada usus hls sedikit ( single bubblesign )Kontras: canalis pilorus sempit string sign, shouldering sign USG: tebal otot pilorus >/= 4,5 mm, panj > 15mm

HPS

Invaginasi/ IntususepsiJarang pada neonatus.Peak insidens: 6 9 bln ( makanan padat pertama )2 th: mungkin E/: polip, divertik MeckeKlinis: distensi, muntah, diare lendir darahteraba massa seperti pisangRo: dilatasi usus halus, empty iliac fossa,kadang2 tampak outline udara pada kaputintususepsi.Kontras ( Ba / udara ): gb cupping, coilled springuntuk diagnosa, dapat sebagai terapi.USG: Doughnut sign, Sandwich sign.

INTUSUSEPSI

INVAGINASI / INTUSSUSEPSI

INVAGINASIDENGANPEMERIKSAAN KONTRAS ENEMA

Enterokolitis NekrotikansInsidens: prematur, neonatus dengan stress, kelainan kongenital lain.Klinis: muntah, distensi abdomen, rectal bleedingRo: distensi usus, awal didaerah kanan bawah, pneumatosis intestinalis (udara intra mural) terutama pd kolon dan ileum terminale, udara pada vena portaLanjut: perforasi.Sekuele striktur (evaluasi dengan Ba enema)

NEC

Megakolon kongenital (Hirschprung desease)Inkomplet migrasi pleksus myentericus pd embryologi.A ganglionik segmen kolon -> tidak dapat relaksasi/peristaltikLaki2 > wanitaGejala: neonatal konstipasiKomplik: enterokolitis, perforasiRo: dilatasi usus dengan fecal material >>Ba dlm Nacl/ kontras isotonik, tanpa klisma: perubahan kaliber lumen, retensi Barium setelah 24 jam

HIRSCHPRUNG DISEASE

Atresia AniBayi baru lahir -> tak keluar mekonium3 type: letak rendah, intermediate, tinggiLetak tinggi biasanya disertai fistula; laki2: rektouretral, rektovesikal, rektoperineal.wanita: rektovaginal,rektoperineal, rektovesikalRo: lateral invertogram/knee chest position ( perlu waktu supaya udara mengisi tempat paling distal )Fistula: retrograd uretrografi / vaginografi

ATRESIA ANI