AGENSI ANGKASA NEGARA KEMENTERIAN SAINS, … · m/s 1 agensi angkasa negara kementerian sains,...
Transcript of AGENSI ANGKASA NEGARA KEMENTERIAN SAINS, … · m/s 1 agensi angkasa negara kementerian sains,...
m/s 1
AGENSI ANGKASA NEGARA KEMENTERIAN SAINS, TEKNOLOGI & INOVASI
SEBUT HARGA PERKHIDMATAN KALIBRASI PERALATAN PENGUJIAN ELECTROMAGNETIC COMPATIBILITY (EMC) UNTUK
TETUAN AGENSI ANGKASA NEGARA
NO. SEBUT HARGA: AAN 030/2016/SH
“JAUHILAH DARI AMALAN RASUAH KERAJAAN MALAYSIA”
PENYEBUT HARGA DIKEHENDAKI MEMBACA DAN
MEMAHAMI KESELURUHAN BUTIR-BUTIR YANG TERKANDUNG DI DALAM DOKUMEN SEBUT HARGA .
PENYEBUT HARGA YANG MEMBUAT KESILAPAN DAN TIDAK MEMATUHI MANA-MANA FASAL DI DALAM
DOKUMEN INI BOLEH MENYEBABKAN SEBUT HARGA
TERSEBUT TIDAK DIPERTIMBANGKAN
SULIT NO. SEBUT HARGA: AAN 030/2016/SH
m/s 2
SEBUT HARGA PERKHIDMATAN KALIBRASI PERALATAN PENGUJIAN ELECTROMAGNETIC COMPATIBILITY (EMC) UNTUK
TETUAN AGENSI ANGKASA NEGARA
NO SEBUT HARGA: AAN 030/2016/SH
SENARAI KANDUNGAN
BIL BUTIRAN MUKA SURAT
1. SEKSYEN 1 - Dokumen Pelawaan 4 – 6
2. SEKSYEN 2 - Arahan Dan Syarat-Syarat Kepada
Penyebut Harga 8 – 13
3. SEKSYEN 3 - Spesifikasi Teknikal Perkhidmatan 15 - 16
4 SEKSYEN 4 - Jadual dan Lampiran
JADUAL 1 - Jadual Pematuhan Spesifikasi
Teknikal 18 - 20
JADUAL 2 - Jadual Kadar Harga 21 - 22
- Borang Sebutharga 23 - 25
LAMPIRAN A - Surat Pengakuan Kebenaran Maklumat
26 – 28
LAMPIRAN B - Maklumat Am Latar Belakang
Penyebut Harga
29 - 30
LAMPIRAN C - Rekod Pengalaman 31
LAMPIRAN D - Surat Akuan Pembida 32 - 33
LAMPIRAN i - Senarai Semak 34 – 35
SULIT NO. SEBUT HARGA: AAN 030/2016/SH
m/s 3
SEKSYEN 1
DOKUMEN PELAWAAN SEBUT HARGA
SULIT NO. SEBUT HARGA: AAN 030/2016/SH
m/s 4
LAMPIRAN Q
(ARAHAN PERBENDAHARAAN 170)
Bila menjawab, sila nyatakan nombor ini
No. Sebut Harga: AAN 030/2016/SH
(Kew. 284-Pin. 5/94)
KERAJAAN MALAYSIA
NEGERI SELANGOR DARUL EHSAN
SEBUT HARGA PERKHIDMATAN KALIBRASI PERALATAN PENGUJIAN ELECTROMAGNETIC COMPATIBILITY (EMC) UNTUK
TETUAN AGENSI ANGKASA NEGARA
Dokumen ini hendaklah disifatkan menjadi dan dibaca dan ditaksirkan sebagai sebahagian
daripada Perjanjian Sebut harga.
Kepada (Nama Syarikat)
No. Pendaftaran dengan Kementerian
Kewangan: _____________________
Kod bidang pendaftaran yang relevan
dengan pembelian ini:
Sijil Pendaftaran dengan Kementerian
Kewangan Malaysia di bawah kod bidang
100101 (Semua Peralatan Sukatan/Ukuran)
atau 110505 (Satelit dan Alat Ganti),
Pelawaan sebut harga dikeluarkan
Oleh Kementerian / Jabatan (Alamat Lengkap)
AGENSI ANGKASA NEGARA
PUSAT ANGKASA NEGARA,
LOT 2233, JALAN TURI, KG. SG. LANG,
42700 BANTING,
SELANGOR DARUL EHSAN
No. Telefon : 03-3180 4377
Tarikh : 9 September 2016
SULIT NO. SEBUT HARGA: AAN 030/2016/SH
m/s 5
1. Sila beri sebut harga untuk bekalan/perkhidmatan yang disenaraikan di bawah tertakluk
kepada syarat-syarat yang ditetapkan :
1.1. Syarat penyerahan/penyempurnaan DENGAN TANGAN
1.2. Tarikh penyerahan/penyempurnaan dikehendaki 19 September 2016 (Isnin)
1.3. Arahan Pengiriman : AGENSI ANGKASA NEGARA, BAHAGIAN KHIDMAT
PENGURUSAN, PUSAT ANGKASA NEGARA, LOT 2233, JALAN TURI,
BANTING, 42700 SELANGOR.
1.4. Sila sertakan profil syarikat termasuk pengalaman kerja berkaitan bersama
sebut harga yang dikemukakan.
1.5. Sebut harga hendaklah dimasukkan ke dalam suatu sampul surat berlakri dan
bertanda ‘NO. SEBUT HARGA: AAN 030/2016/SH
1.6. Sebut harga hendaklah dimasukkan ke dalam peti tawaran yang berkenaan di
alamat di atas tidak lewat pada jam 12.00 tengah hari pada 19 September 2016
(Isnin), dan
1.7. Tempoh sahlaku sebut harga hendaklah 90 hari selepas tarikh tutup.
Tarikh:
Tandatangan :
Nama Pegawai :
Jawatan :
SULIT NO. SEBUT HARGA: AAN 030/2016/SH
m/s 6
Bil. Perihal bekalan/perkhidmatan dan
Syarat-syarat Khas
Unit
Ukuran
Kuantiti/
Kekerapan
Kadar
(RM)
Harga
(RM)
Untuk diisi oleh Kementerian/Jabatan Untuk diisi oleh Penyebut
Harga
1
2
Tajuk Perolehan: SEBUT HARGA
PERKHIDMATAN KALIBRASI PERALATAN PENGUJIAN ELECTROMAGNETIC
COMPATIBILITY (EMC) UNTUK TETUAN AGENSI ANGKASA NEGARA
Spesifikasi kerja adalah seperti di
lampiran yang disertakan.
Sila sertakan sesalinan Sijil Pendaftaran
dengan Kementerian Kewangan
Malaysia di bawah kod bidang 100101
(Semua Peralatan Sukatan/Ukuran)
atau 110505 (Satelit dan Alat Ganti)
JUMLAH KESELURUHAN (RM)
i) Harga yang ditawarkan adalah harga bersih; dan
ii) Tarikh penyerahan dan penawaran ialah .......................
Saya/Kami dengan ini menawar untuk membekalkan perkhidmatan di atas dengan harga dan
syarat-syarat yang ditunjukkan di atas dengan tertakluk kepada syarat-syarat di atas dan di
belakang ini.
T/tangan Penyebut
harga :
----------------------------------------------------------
Nama dan K/P : ----------------------------------------------------------
Alamat Syarikat : ----------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------
Tarikh : ________________
MUSTAHAK – LIHAT SYARAT-SYARAT AM DI BELAKANG
SULIT NO. SEBUT HARGA: AAN 030/2016/SH
m/s 7
SEKSYEN 2
ARAHAN DAN SYARAT-SYARAT KEPADA PENYEBUT HARGA
SULIT NO. SEBUT HARGA: AAN 030/2016/SH
m/s 8
SYARAT-SYARAT AM
Tertakluk kepada apa-apa syarat khas yang ditetapkan di tempat lain dalam pelawaan ini,
syarat-syarat am yang berikut hendaklah dipakai, melainkan sepertimana syarat-syarat am itu
ditolak atau diubah dengan khususnya oleh penyebut harga.
1. KAEDAH BARANG
Semua barang hendaklah tulen, baru dan belum digunakan.
2. HARGA
Harga yang ditawarkan hendaklah harga bersih termasuk semua diskaun dan kos
tambahan yang berkaitan.
3. SEBUT HARGA KESELURUHAN / SEBAHAGIAN
Sebut harga hendaklah ditawarkan bagi semua bilangan item atau sebahagian
bilangan item.
4. BARANG-BARANG SETARA
Sebut harga boleh ditawarkan bagi barang-barang setara yang sesuai dengan syarat
butir-butir penuh diberi.
5. PENYETUJUAN
i. Kerajaan tidak terikat untuk menyetujui terima sebut harga yang terendah atau
mana-mana sebut harga.
ii. Tiap-tiap satu butiran akan ditimbangkan sebagai setuju sebut harga yang
berasingan.
6. PEMERIKSAAN
i. Kerajaan adalah sentiasa berhak menghendaki barang-barang itu diperiksa
atau diuji oleh seseorang pegawai yang dilantik olehnya dalam masa
pembuatan atau pada bila-bila masa lain sebelum penyerahan.
ii. Penyebut harga hendaklah memberi kemudahan pemeriksaan atau pengujian
apabila dikehendaki.
7. PERAKUAN MENYATAKAN PENENTUAN TELAH DIPATUHI
Penyebut harga dikehendaki memperakui bahawa barang-barang/perkhidmatan yang
dibekalkan oleh mereka adalah mengikut penentuan atau piawai (jika ada) yang
dinyatakan di dalam pelawaan ini.
8. PENOLAKAN
i. Barang-barang yang rendah mutunya atau yang berlainan daripada barang-
barang yang telah dipersetujui sebut harganya boleh ditolak.
ii. Apabila diminta penyebut harga hendaklah menyebabkan barang-barang yang
ditolak itu dipindahkan atas tanggungan dan perbelanjaannya sendiri, dan ia
hendaklah membayar balik kepada Kerajaan segala perbelanjaan yang telah
dilakukan mengenai barang-barang yang ditolak itu.
iii. Fasal-fasal (i) dan (ii) di atas ini tidaklah memudaratkan apa-apa hak Kerajaan
untuk mendapatkan ganti rugi kerana kemungkiran kontrak.
SULIT NO. SEBUT HARGA: AAN 030/2016/SH
m/s 9
9. PENGIKLANAN
Tiada apa-apa iklan mengenai persetujuan terhadap mana-mana sebut harga boleh
disiarkan dalam mana-mana akhbar, majalah atau lain-lain saluran iklan tanpa
kelulusan Ketua Setiausaha Perbendaharaan atau Pegawai Kewangan Negeri terlebih
dahulu.
10. TAFSIRAN
Sebut harga ini dan apa-apa kontrak yang timbul daripadanya hendaklah diertikan
mengikut dan dikawal oleh undang-undang Malaysia, dan penyebut harga bersetuju
tertakluk hanya kepada bidang kuasa Mahkamah Malaysia sahaja dalam apa-apa
pertikaian atau perselisihan jua pun yang mungkin timbul mengenai sebut harga ini
atau apa-apa kontrak yang timbul daripadanya.
11. INSURANS
Tiada apa-apa insurans atas barang-barang dalam perjalanan daripada negeri
pembekal atau dalam Malaysia dikehendaki dimasukkan ke dalam sebut harga.
BARANG-BARANG EK-STOK ATAU KELUARAN MALAYSIA
12. CUKAI
Harga yang ditawarkan adalah diertikan sebagai termasuk cukai jika berkenaan.
13. PEMBUNGKUSAN
i. Harga yang ditawarkan adalah diertikan sebagai termasuk belanja bungkusan
dan belanja pembungkusan.
ii. Apa-apa kerugian atau kerosakan akibat bungkusan atau pembungkusan yang
tidak mencukupi atau yang cacat, hendaklah diganti oleh penjual.
14. PENGENALAN
Nama pembuat, jenama, nombor perniagaan atau nombor katalog dan negeri tempat
asal barang-barang itu, jika berkenaan, hendaklah dinyatakan.
BARANG-BARANG DIPESAN DARI LUAR MALAYSIA
15. CUKAI
Harga tawaran hendaklah diertikan sebagai termasuk semua cukai, unsur-unsur cukai
adalah dikehendaki ditunjukkan berasingan.
16. MATAWANG
Sebut harga hendaklah dinyatakan dalam Ringgit Malaysia (RM).
17. PEMBUNGKUSAN
i. Barang-barang hendaklah dibungkus dengan sesuai untuk dieksport ke
Malaysia melainkan jika mengikut norma perdagangan barang-barang itu
dieksport dengan tidak dibungkus.
SULIT NO. SEBUT HARGA: AAN 030/2016/SH
m/s 10
ii. Harga yang ditawarkan adalah diertikan sebagai termasuk belanja bungkusan
dan belanja pembungkusan.
iii. Apa-apa kerugian atau kerosakan akibat bungkusan atau pembungkusan yang
tidak mencukupi atau cacat hendaklah diganti oleh penyebut harga.
- RUANGAN INI SENGAJA DIBIARKAN KOSONG -
SULIT NO. SEBUT HARGA: AAN 030/2016/SH
m/s 11
NOTA KEPADA PENYEBUT HARGA
Sebut harga ini mempunyai syarat-syarat dan spesifikasi yang perlu dipatuhi oleh semua
penyebut harga bagi SEBUT HARGA PERKHIDMATAN KALIBRASI PERALATAN
PENGUJIAN ELECTROMAGNETIC COMPATIBILITY (EMC) UNTUK TETUAN AGENSI
ANGKASA NEGARA. Penyebut harga perlu mematuhi keperluan syarat-syarat yang
ditetapkan oleh pihak ANGKASA seperti yang tertera di bawah.
AM
a) Sebut harga ini hanya dipelawa kepada kontraktor-kontraktor yang berdaftar dengan
Kementerian Kewangan Malaysia di bawah salah satu kod bidang berikut iaitu 100101
(Semua Peralatan Sukatan/Ukuran) atau 110505 (Satelit dan Alat Ganti).
b) Pendaftaran Penyebut harga di Kementerian Kewangan adalah merupakan jaminan
ke atas sebut harga yang dikemukakan. Sesalinan sijil pendaftaran dengan
Kementerian Kewangan dan dokumen-dokumen sokongan yang berkaitan hendaklah
dikemukakan dalam tawaran sebut harga.
DOKUMEN SEBUT HARGA
a) Hanya dokumen sebut harga yang dikeluarkan oleh ANGKASA akan diterima.
Dokumen-dokumen lain yang diperolehi daripada sumber-sumber selain daripada
yang tersebut di atas atau fotostat/offset tidak akan diterima.
b) Dokumen sebut harga ini mestilah ditaip atau ditulis dengan terang. Tiada pindaan
dalam dokumen sebut harga diterima tanpa ditandatangani oleh Penyebut harga.
PELAKSANAAN PERKHIDMATAN
a) Perkhidmatan perlu dilaksanakan dalam tempoh masa tidak kurang daripada 2
bulan bermula dari tarikh Surat Setujua Terima dikeluarkan.
PENYERAHAN SEBUT HARGA
a) Tawaran sebut harga yang dikemukakan haruslah disediakan berdasarkan format dan
keperluan yang tertera dalam dokumen sebut harga ini.
b) Pihak Penyebut harga hendaklah membaca dengan teliti dokumen sebut harga ini.
Seterusnya Penyebut harga hendaklah mengisi dan menandatangani serta
menurunkan cop syarikat pada lampiran-lampiran dan jadual-jadual yang
berkenaan.
SULIT NO. SEBUT HARGA: AAN 030/2016/SH
m/s 12
c) Setiap tawaran sebut harga hendaklah dikemukakan dalam dua (2) sampul surat
berlakri (sealed) iaitu:
I. Sampul surat PERTAMA yang mengandungi:-
i. Dokumen Sebut harga untuk bekalan/perkhidmatan (LAMPIRAN Q)
ii. Senarai Semak (Lampiran i)
iii. Satu salinan pendaftaran syarikat (ROC)
iv. Satu salinan Sijil Pendaftaran Kementerian Kewangan
v. Jadual Kadar Harga (Jadual 2)
vi. Borang Sebut harga
vii. Surat Pengakuan Kebenaran Maklumat (Lampiran A)
viii. Maklumat Am Latar Belakang Penyebut harga (Lampiran B)
ix. Salinan penyata bulanan akaun bank syarikat bagi 3 bulan terakhir
x. Dokumen kemudahan perbankan/overdraf (jika berkaitan)
xi. Rekod Pengalaman (Lampiran C)
xii. Surat Akuan Pembida (Lampiran D)
Pada sampul ini ditandakan di sudut sebelah atas kiri sampul surat dengan
perkataan “SAMPUL KEWANGAN”
II. Sampul surat KEDUA yang mengandungi:-
i. Brosur / Katalog (Jika berkaitan)
ii. Jadual Pematuhan Spesifikasi Teknikal (Jadual 1)
iii. Surat Akuan Pengilang (jika ada)
Pada sampul ini ditandakan di sudut sebelah atas kiri sampul surat dengan
perkataan “SAMPUL TEKNIKAL”.
PERINGATAN:
PENYEBUT HARGA TIDAK DIBENARKAN UNTUK MENUNJUKKAN
MAKLUMAT MENGENAI HARGA TAWARAN UNTUK SEBUT HARGA DAN
MELETAKKAN NAMA ATAU LOGO SYARIKAT PADA MANA-MANA
DOKUMEN DALAM SAMPUL KEDUA.
Kegagalan mematuhi syarat ini akan menyebabkan sebut harga anda
tidak akan dipertimbangkan.
d) Kedua-dua sampul surat ini hendaklah dimasukkan ke dalam satu sampul surat yang
lain, berlakri (sealed) dan ditandakan seperti berikut:
“SEBUT HARGA PERKHIDMATAN KALIBRASI PERALATAN PENGUJIAN
ELECTROMAGNETIC COMPATIBILITY (EMC) UNTUK TETUAN AGENSI
ANGKASA NEGARA”
e) Dokumen Tawaran Sebut harga yang telah siap dan lengkap diisi hendaklah
dialamatkan kepada:
SULIT NO. SEBUT HARGA: AAN 030/2016/SH
m/s 13
AGENSI ANGKASA NEGARA
BAHAGIAN KHIDMAT PENGURUSAN
PUSAT ANGKASA NEGARA
JALAN TURI, KG. SG. LANG,
BANTING
42700 SELANGOR.
f) Sebut harga hendaklah dihantar menggunakan tangan dan dimasukkan ke dalam peti
sebut harga di pejabat AGENSI ANGKASA NEGARA, BAHAGIAN KHIDMAT
PENGURUSAN, PUSAT ANGKASA NEGARA, JALAN TURI, KG. SG. LANG,
BANTING, 42700 SELANGOR tidak lewat pada jam 12.00 tengah hari, 19
September 2016 (Jumaat).
g) ANGKASA tidak terikat untuk memilih keseluruhan pakej yang ditawarkan tetapi
sebaliknya berhak untuk memilih sebahagian daripada item yang ditawarkan sahaja
sekiranya perlu.
SETUJU TERIMA SEBUT HARGA
a) ANGKASA akan memberi notis bertulis kepada Penyebut harga yang berjaya apabila
sebut harganya dipersetujui.
b) Kerajaan tidak terikat mempersetujui sebut harga yang terendah sekali atau mana-
mana sebut harga.
PERTANYAAN
Sebarang pertanyaan yang berkaitan dengan syarat dan spesifikasi sebut harga boleh
menghubungi pegawai berikut:
Syarat-syarat am sebut harga;
Pn. Nur Aida Mohd Lana
Tel: 03-3182 4000
Email: [email protected]
Spesifikasi sebut harga;
Dr. Mohd Khairul Hisham Ismail
Tel: 03-3182 4000
Email: [email protected]
- BERAKHIR -
SULIT NO. SEBUT HARGA: AAN 030/2016/SH
m/s 14
SEKSYEN 3
SPESIFIKASI TEKNIKAL
SULIT NO. SEBUT HARGA: AAN 030/2016/SH
m/s 15
PEMATUHAN SPESIFIKASI TEKNIKAL PERKHIDMATAN
1.0 AM
Perolehan perkhidmatan kalibrasi peralatan pengujian electromagnetic compatibility
(EMC) untuk tetuan Agensi Angkasa Negara diperlukan bagi memastikan peralatan
sentiasa berada dalam keadaan yang memuaskan. Ia juga merupakan salah satu
usaha bagi mengelakkan sebarang kerosakan yang tidak diingini berlaku supaya
alatan tersebut mampu menyediakan tawaran kerja pengujian yang selari dengan
kehendak pasaran dan berada pada tahap mutu kerja yang memberangsangkan.
2.0 SKOP PERKHIDMATAN
2.1 Perkhidmatan kalibrasi haruslah termasuk pembungkusan, pengambilan serta
pengambilan dan penghantaran ke tapak.
2.2 Setiap penyebutharga perlu menanggal peralatan daripada sistem utama dan
memasang semula peralatan tersebut mengikut keadaan asal (apabila perlu).
2.3 Tempoh jaminan kalibrasi adalah selama dua (2) tahun dan setiap peralatan
yang telah dikalibrasi perlu dipamerkan tarikh mula kalibrasi dan tarikh tamat.
2.4 Sijil atau laporan kalibrasi yang ASAL bagi setiap peralatan yang telah
dikalibrasi perlu disertakan bersama semasa penghantaran di tapak.
2.5 Perkhidmatan Kalibrasi Bagi Peralatan Electromagnetic Compatibility (EMC)
Chamber dengan spesifikasi adalah seperti jadual di bawah.
NO. PERALATAN JENAMA MODEL SPESIFIKASI KALIBRASI
KUANTITI
1 ISOTROPIC E FIELD
PROBE (10KHZ-1GHZ)
ETS-
LINDGREN HI-4422 Accredited calibration with data report/performance
verification
1
2 ISOTROPIC E FIELD PROBE (80MHZ-40GHZ)
ETS-LINDGREN HI-4453
Accredited calibration with data report/performance
verification
1
3 LINE IMPEDANCE
STABILIZATION NETWORK
SOLAR ELECTRONIC 9233-50-
PJ-50-N
Accredited calibration with data report/performance
verification
2
4 CURRENT PROBE,1.25" CLAMP ON,10 KHZ - 500 MHZ
SOLAR
ELECTRONIC 9123-1 Accredited calibration with data report/performance
verification
1
5 INJECTION PROBE, 1.50" CLAMP ON, 10 KHZ - 100 MHZ
SOLAR ELECTRONIC 9144-1N
Accredited calibration with data report/performance
verification
1
6 INJECTION PROBE, 1.50" CLAMP ON, 2 MHZ - 450
MHZ
SOLAR ELECTRONIC 9142-1N
Accredited calibration with data report/performance
verification
1
7 PULSE GENERATOR
SOLAR ELECTRONIC 9355-1
Accredited calibration with data report/performance
verification
1
SULIT NO. SEBUT HARGA: AAN 030/2016/SH
m/s 16
8 TRANSIENT PULSE GENDERATOR
SOLAR ELECTRONIC 8282-1
Accredited calibration with data report/performance
verification
1
9 TRANSIENT GENERATOR
SOLAR ELECTRONIC 9354-1
Accredited calibration with data report/performance
verification
1
10 CURRENT PROBE, 1.25” CLAMP ON, 10KHZ-100MHZ
SOLAR
ELECTRONIC 6741-1 Accredited calibration with data report/performance
verification
1
11 HIGH VOLTAGE
ATTENUATOR 50/50 OHM
SOLAR
ELECTRONIC 9410-1 Accredited calibration with data report/performance
verification
2
12 COAXIAL DIRECTIONAL ATTENUATOR 500W,
30DB
BIRD ELECTRONIC 8325
Accredited calibration with data report/performance
verification
2
13 BIDIRECTIONAL ATTENUATOR, 150W
WITH N CONNECTOR M-F ATTENUATION
BIRD ELECTRONIC 150-A-
MFN-20
Accredited calibration with data report/performance
verification
1
14 BIDIRECTIONAL ATTENUATOR, 5W WITH
N CONNECTOR M-F ATTENUATION 20DB
BIRD ELECTRONIC 5-A-MFN-
20
Accredited calibration with data report/performance
verification
1
15 BIDIRECTIONAL ATTENUATOR
BIRD ELECTRONIC 150-A-
FFN-20
Accredited calibration with data report/performance
verification
1
16 BIDIRECTIONAL
ATTENUATOR BIRD
ELECTRONIC 150-A-
FFN-06
Accredited calibration with data report/performance
verification
1
17 DC POWER SUPPLY, 0-
60V, 3A/5V, 3A
AGILENT U8032A
Accredited calibration with data report/performance
verification
1
18 DC POWER SUPPLY, 0-25V, 0-1A
AGILENT E3620A
Accredited calibration with data report/performance
verification
1
19 HANDHELD SPECTRUM ANALYZER
AGILENT N9344C
Accredited calibration up to 18GHz
1
20 SIGNAL GENERATOR 250 kHz – 20 GHz
AGILENT E8257D
Accredited calibration up to 18 GHz
1
21 PSA SERIES SPECTRUM
ANALYSER 3 Hz-50 GHz AGILENT
E4448A Accredited calibration up
to 18 GHz
1
22 BROADBAND E-FIELD
GENERATOR
AMPLIFIER
RESEARCH AT3100 Accredited calibration with data report/performance
verification
1
SULIT NO. SEBUT HARGA: AAN 030/2016/SH
m/s 17
SEKSYEN 4
JADUAL DAN LAMPIRAN
SULIT NO. SEBUT HARGA: : AAN 030/2016/SH
m/s 18
JADUAL 1
SEBUT HARGA PERKHIDMATAN KALIBRASI PERALATAN PENGUJIAN ELECTROMAGNETIC COMPATIBILITY (EMC) UNTUK TETUAN AGENSI ANGKASA NEGARA
NO. SEBUT HARGA: AAN 030/2016/SH
JADUAL PEMATUHAN SPESIFIKASI TEKNIKAL
NO. PERALATAN JENAMA MODEL SPESIFIKASI KALIBRASI KUANTITI PEMATUHAN CATATAN
YA TIDAK
1 ISOTROPIC E FIELD PROBE (10KHZ-1GHZ)
ETS-LINDGREN HI-4422
Accredited calibration with data report/performance verification
1
2 ISOTROPIC E
FIELD PROBE (80MHZ-40GHZ)
ETS-
LINDGREN HI-4453 Accredited calibration with data report/performance verification
1
3 LINE IMPEDANCE
STABILIZATION NETWORK
SOLAR ELECTRONIC 9233-50-
PJ-50-N
Accredited calibration with data report/performance verification
2
4 CURRENT PROBE,1.25"
CLAMP ON,10 KHZ - 500 MHZ
SOLAR ELECTRONIC
9123-1
Accredited calibration with data report/performance verification
1
5 INJECTION PROBE, 1.50"
CLAMP ON, 10 KHZ - 100 MHZ
SOLAR ELECTRONIC
9144-1N
Accredited calibration with data report/performance verification
1
6 INJECTION PROBE, 1.50"
CLAMP ON, 2 MHZ - 450 MHZ
SOLAR ELECTRONIC
9142-1N
Accredited calibration with data report/performance verification
1
7 PULSE GENERATOR
SOLAR ELECTRONIC 9355-1
Accredited calibration with data report/performance verification
1
SULIT NO. SEBUT HARGA: AAN 030/2016/SH
m/s 19
8 TRANSIENT PULSE GENDERATOR
SOLAR ELECTRONIC 8282-1
Accredited calibration with data report/performance verification
1
9 TRANSIENT GENERATOR
SOLAR
ELECTRONIC 9354-1 Accredited calibration with data report/performance verification
1
10 CURRENT PROBE, 1.25” CLAMP ON,
10KHZ-100MHZ
SOLAR ELECTRONIC
6741-1
Accredited calibration with data report/performance verification
1
11 HIGH VOLTAGE ATTENUATOR 50/50 OHM
SOLAR ELECTRONIC 9410-1
Accredited calibration with data report/performance verification
2
12 COAXIAL
DIRECTIONAL ATTENUATOR 500W, 30DB
BIRD
ELECTRONIC 8325
Accredited calibration with data report/performance verification
2
13 BIDIRECTIONAL
ATTENUATOR, 150W WITH N CONNECTOR M-
F ATTENUATION
BIRD
ELECTRONIC 150-A-
MFN-20
Accredited calibration with data report/performance verification
1
14 BIDIRECTIONAL ATTENUATOR, 5W WITH N
CONNECTOR M-F ATTENUATION 20DB
BIRD ELECTRONIC
5-A-MFN-
20
Accredited calibration with data report/performance verification
1
15 BIDIRECTIONAL
ATTENUATOR BIRD
ELECTRONIC 150-A-FFN-20
Accredited calibration with data report/performance verification
1
16 BIDIRECTIONAL ATTENUATOR
BIRD ELECTRONIC
150-A-
FFN-06 Accredited calibration with data report/performance verification
1
17 DC POWER
SUPPLY (TRIPLE OUTPUT) 0-60V, 3A/5V, 3A
AGILENT
U8032A
Accredited calibration with data report/performance verification
1
18 DC POWER SUPPLY (DUAL
AGILENT E3620A
Accredited calibration with data report/performance verification
1
SULIT NO. SEBUT HARGA: AAN 030/2016/SH
m/s 20
OUTPUT) 0-25V, 0-1A
19 HANDHELD SPECTRUM
ANALYZER
AGILENT N9344C
Accredited calibration up to 18GHz
1
20 SIGNAL GENERATOR 250 kHz – 20
GHz
AGILENT
E8257D
Accredited calibration up to 18 GHz
1
21 PSA SERIES SPECTRUM ANALYSER 3 Hz-
50 GHz
AGILENT
E4448A
Accredited calibration up to 18 GHz
1
22 BROADBAND E-FIELD GENERATOR
AMPLIFIER RESEARCH AT3100
Accredited calibration with data report/performance verification
1
Saya/Kami mengaku maklumat yang diberikan adalah benar.
………………………………………… Nama:
SULIT NO.SEBUT HARGA: AAN 030/2016/SH
21 SULIT
JADUAL 2
SEBUT HARGA PERKHIDMATAN KALIBRASI PERALATAN PENGUJIAN ELECTROMAGNETIC COMPATIBILITY (EMC) UNTUK TETUAN AGENSI ANGKASA NEGARA
NO. SEBUT HARGA: AAN 030/2016/SH
JADUAL PEMATUHAN HARGA
-Harga yang dikemukakan adalah termasuk kos pengankutan dan lain-lain kos yang berkaitan bagi melaksanakan sebutharga ini- NO. PERALATAN JENAMA MODEL KUANTITI HARGA
SEUNIT (RM) JUMLAH (RM)
1 ISOTROPIC E FIELD PROBE (10KHZ-1GHZ)
ETS-LINDGREN HI-4422
1
2 ISOTROPIC E FIELD PROBE (80MHZ-40GHZ)
ETS-LINDGREN HI-4453
1
3 LINE IMPEDANCE STABILIZATION
NETWORK
SOLAR ELECTRONIC 9233-50-PJ-50-N
2
4 CURRENT PROBE,1.25" CLAMP ON,10 KHZ - 500 MHZ
SOLAR ELECTRONIC 9123-1
1
5 INJECTION PROBE, 1.50" CLAMP ON, 10 KHZ - 100 MHZ
SOLAR ELECTRONIC 9144-1N
1
6 INJECTION PROBE, 1.50" CLAMP ON, 2
MHZ - 450 MHZ
SOLAR ELECTRONIC 9142-1N
1
7 PULSE GENERATOR SOLAR ELECTRONIC 9355-1 1
8 TRANSIENT PULSE GENDERATOR SOLAR ELECTRONIC 8282-1 1
9 TRANSIENT GENERATOR SOLAR ELECTRONIC 9354-1 1
10 CURRENT PROBE, 1.25” CLAMP ON,
10KHZ-100MHZ
SOLAR ELECTRONIC 6741-1
1
11 HIGH VOLTAGE ATTENUATOR 50/50 OHM
SOLAR ELECTRONIC 9410-1
2
12 COAXIAL DIRECTIONAL ATTENUATOR 500W, 30DB
BIRD ELECTRONIC 8325
2
13 BIDIRECTIONAL ATTENUATOR, 150W
WITH N CONNECTOR M-F ATTENUATION
BIRD ELECTRONIC
150-A-MFN-20
1
SULIT NO.SEBUT HARGA: AAN 030/2016/SH
22 SULIT
14 BIDIRECTIONAL ATTENUATOR, 5W WITH N CONNECTOR M-F ATTENUATION 20DB
BIRD ELECTRONIC 5-A-MFN-20
1
15 BIDIRECTIONAL ATTENUATOR BIRD ELECTRONIC 150-A-FFN-20 1
16 BIDIRECTIONAL ATTENUATOR BIRD ELECTRONIC 150-A-FFN-06 1
17 DC POWER SUPPLY (TRIPLE OUTPUT)
0-60V, 3A/5V, 3A
AGILENT U8032A
1
18 DC POWER SUPPLY (DUAL OUTPUT) 0-25V, 0-1A
AGILENT E3620A
1
19 HANDHELD SPECTRUM ANALYZER AGILENT N9344C 1
20 SIGNAL GENERATOR 250 kHz – 20 GHz AGILENT E8257D 1
21 PSA SERIES SPECTRUM ANALYSER 3 Hz-50 GHz
AGILENT E4448A
1
22 BROADBAND E-FIELD GENERATOR
AMPLIFIER
RESEARCH AT3100
1
JUMLAH (RM)
6%GST (RM) JUMLAH + 6% GST (RM)
Jika ada butiran yang dikehendaki dalam Spesifikasi dan Skop Pembekalan tidak termasuk di dalam Jadual Pematuhan ini, harga
butiran tersebut hendaklah disifatkan telah dimasukkan ke dalam salah satu butiran dalam Jadual Pematuhan Harga .
Nama Syarikat :
Nama Penuh :
Alamat Penuh :
No. Telefon :
Tarikh :
SULIT NO.SEBUT HARGA: AAN 030/2016/SH
23 SULIT
KERAJAAN MALAYSIA
AGENSI ANGKASA NEGARA
BORANG SEBUTHARGA
Kepada : KETUA PENGARAH
AGENSI ANGKASA NEGARA
KEMENTERIAN SAINS, TEKNOLOGI DAN INOVASI
Tarikh :
Tuan,
SEBUT
HARGA BAGI
SEBUT HARGA PERKHIDMATAN KALIBRASI PERALATAN PENGUJIAN ELECTROMAGNETIC COMPATIBILITY (EMC)
UNTUK TETUAN AGENSI ANGKASA NEGARA
NO. SEBUT
HARGA
NO. SEBUT HARGA : AAN 030/2016/SH
Adalah saya / kami yang bertandatangan di bawah, dengan ini mengemukakan
tawaran bagi perkhidmatan yang diperlukan dengan harga-harga yang telah
ditentukan di dalam Jadual Pematuhan Harga iaitu sebanyak Ringgit Malaysia
............................................................................. Tawaran ini mempunyai sahlaku
untuk tempoh selama TIGA (3) BULAN daripada tarikh sebutharga ini ditutup.
2. Saya / Kami yang bertandatangan di bawah ini bersetuju sepenuhnya: -
i. Bahawa tawaran ini akan dijadikan asas oleh Kerajaan untuk
penerimaan tawaran kami;
ii. Bahawa Kerajaan berhak mengubah mana-mana spesifikasi teknikal
yang dinyatakan;
iii. Bahawa Kerajaan tidak terikat untuk menerima sebut harga yang
terendah atau mana-mana sebut harga atau memberi apa-apa sebab
di atas penolakan sesuatu sebut harga ;
iv. Bahawa Kerajaan tidak terikat untuk menerima keseluruhan pakej
tawaran dan berhak untuk menerima dan menawarkan sebahagian
daripada pakej tawaran yang dikemukakan;
SULIT NO.SEBUT HARGA: AAN 030/2016/SH
24 SULIT
v. Bahawa Kerajaan tidak terikat untuk menawarkan keseluruhan kuantiti
item yang ditawarkan dan berhak untuk menawarkan sebahagian
kuantiti atau item per item yang ditawarkan;
vi. Bahawa sekiranya tawaran kami diterima maka satu kontrak yang formal
akan ditandatangani di antara pihak kami dengan Kerajaan selaras
dengan tawaran yang diberikan;
viii. Bahawa Borang Sebut harga beserta Surat Setuju Terima Sebut harga
ini hendaklah menjadi kontrak yang mengikat antara Kerajaan dan
Penyebut harga walaupun kontrak yang formal belum di laksanakan;
ix. Bahawa kami bersetuju untuk menyempurnakan pembekalan dalam
tempoh yang telah ditetapkan;
a. Bahawa kami akan mematuhi segala syarat-syarat sepertimana
yang dinyatakan di dalam dokumen sebut harga ini;
b. Bahawa Kerajaan berhak membatalkan atau mengubah kontrak
formal bagi perkara tersebut di atas tanpa memberi sebarang
alasan dan sebab. Kerajaan tidak akan membayar sebarang
pampasan atas gantirugi yang ditanggung oleh kami;
c. Bahawa sekiranya tawaran kami diterima maka kami
membenarkan pihak Kerajaan untuk membuat potongan
sebanyak 0.8% ke atas setiap inbois yang dikeluarkan oleh kami
tertakluk kepada had maksimum potongan sebanyak
RM9,600.00 bagi inbois bernilai RM1.2 juta lebih.
x. Bahawa keputusan Lembaga Perolehan adalah muktamad.
Bagi pihak penyebutharga ;
Tandatangan penyebut
harga
:
Nama Penuh :
No. Kad Pengenalan :
SULIT NO.SEBUT HARGA: AAN 030/2016/SH
25 SULIT
Alamat / Cop Syarikat :
Dihadapan
Tandatangan Saksi :
Nama Penuh Saksi :
No. Kad Pengenalan Saksi :
Alamat :
SULIT NO.SEBUT HARGA: AAN 030/2016/SH
26 SULIT
LAMPIRAN A
BORANG A - SURAT PENGAKUAN KEBENARAN MAKLUMAT DAN
KESAHIHAN DOKUMEN YANG DIKEMUKAKAN OLEH PENYEBUT HARGA
Nama
Pembekal :
Alamat :
Kepada :
UNIT PEROLEHAN, AGENSI ANGKASA NEGARA
KEMENTERIAN SAINS, TEKNOLOGI DAN INOVASI
(Pihak yang akan menilai sebutharga )
Tuan,
Maklumat Latar Belakang, Kewangan dan Teknikal PENYEBUT HARGA
1. Kami telah membaca dengan teliti semua arahan-arahan yang terkandung
dalam Arahan Kepada Penyebut harga termasuk arahan yang
menghendakkan kami mengemukakan maklumat-maklumat dan dokumen-
dokumen mengenai perkara di atas bersama-sama Dokumen Sebut harga
kami semasa mengemukakan sebut harga ini untuk membolehkan ANGKASA
menilai keupayaan kami untuk melaksanakan kerja yang disebut harga,
semasa penilaian sebut harga .
2. Kami faham dan mengambil maklum bahawa penilaian sebut harga ini akan
mengambil kira dan mementingkan keupayaan kami melaksanakan kerja yang
disebut harga. Justeru itu sebut harga kami akan hanya dipertimbang untuk
diperakukan kepada Lembaga Perolehan untuk disetuju terima sekiranya kami
didapati berkeupayaan untuk melaksanakan projek yang disebut harga,
mengikut penilaian ANGKASA berasaskan maklumat-maklumat dan dokumen-
dokumen yang kami kemukakan.
3. Kami juga mengambil maklum bahawa kami dikehendaki mengemukakan
semua maklumat dan dokumen-dokumen yang diminta bersama-sama sebut
SULIT NO.SEBUT HARGA: AAN 030/2016/SH
27 SULIT
harga kami sebelum sebut harga ditutup dan maklumat-maklumat atau
dokumen-dokumen yang dikemukakan kemudian daripada itu tidak akan
diterima untuk diambil kira dalam penilaian keupayaan kami.
4. Kami mengaku bahawa maklumat-maklumat dan data-data yang kami berikan
bersama-sama ini di Lampiran A, B, C, D dan dokumen-dokumen yang kami
sertakan bersamanya setahu kami adalah semuanya benar dan sah pada
semua segi dan kami telah mengambil maklum dan sedar akan tindakan yang
boleh diambil oleh Kerajaan terhadap kami dan/atau sebut harga kami,
sekiranya mana-mana maklumat, data-data dan dokumen yang kami berikan
itu didapati tidak benar atau palsu.
5. Kami juga mengambil maklum dan sedar bahawa sebut harga kami akan
ditolak (disqualified) dan tidak akan dipertimbangkan sekiranya maklumat-
maklumat yang kami berikan tidak mencukupi atau sekiranya kami gagal untuk
memberikan bersama-sama ini mana-mana maklumat dan/atau menyertakan
mana-mana dokumen penting yang sangat diperlukan untuk membolehkan
ANGKASA menilai keupayaan kami, terutamanya dokumen-dokumen
berhubung dengan kedudukan kewangan dan prestasi kerja semasa kami
seperti berikut:-
(1) Salinan Penyata Bulanan Akaun Bank mengenai Wang Dalam Tangan
Penyebut harga bagi Tiga (3) bulan terakhir sebelum tarikh tutup
sebutharga .
(2) Laporan Pelanggan atas prestasi kontrak semasa yang bukan kontrak
ANGKASA atas Lampiran E dalam satu sampul berlakri bagi setiap
kontrak semasa yang sedang dilaksanakan.
6. Kami dengan ini memberi kuasa kepada mana-mana Pegawai Kerajaan,
Jurutera-Jurutera Projek, Bank dan Institusi Kewangan lain, dan lain-lain atau
mana-mana orang atau firma yang berkenaan untuk memberikan maklumat-
maklumat yang dianggap perlu dan diminta oleh ANGKASA untuk menyemak
maklumat-maklumat yang kami berikan atau untuk mendapatkan maklumat
tambahan. Kami mengambil maklum bahawa pihak ANGKASA juga boleh
merujuk apa-apa maklumat yang kami kemukakan dengan mana-mana pihak
termasuk Lembaga Hasil Dalam Negeri. Walau bagaimanapun kami tetap
bertanggungjawab di atas maklumat-maklumat dan dokumen-dokumen yang
kami berikan bersama-sama ini.
SULIT NO.SEBUT HARGA: AAN 030/2016/SH
28 SULIT
Yang Benar,
Tarikh :
(Tandatangan Penyebut harga )
Nama Penuh :
No. Kad
Pengenalan
:
Atas Sifat :
Yang memberi kuasa dengan sempurnanya untuk
Menandatangani sebut harga ini untuk dan bagi
Pihak:
(Meteri atas Cop Penyebutharga )
Saksi : Tarikh :
Nama Penuh :
No. Kad
Pengenalan
:
Pekerjaan :
Alamat :
SULIT NO.SEBUT HARGA: AAN 030/2016/SH
29 SULIT
LAMPIRAN B
BORANG B - MAKLUMAT AM LATAR BELAKANG PENYEBUT HARGA
1. Nama :
2. Alamat :
No. Telefon : No. Faks :
3. Pendaftaran dengan Kementerian Kewangan
(Sertakan salinan Pendaftaran)
i No Pendaftaran :
ii Tarikh Daftar :
iii Sah hingga :
iv Kod Bidang :
v Taraf (Bumiputera / Bukan Bumiputera) :
vi Jika Bumiputera, tempoh sah taraf Dari Hingga
4. Bagi Syarikat Sdn. Bhd. Nyatakan
i. Modal dibenarkan : RM
ii. Modal dibayar : RM
5. Perniagaan utama lain, jika ada
(a) sejak
(b) sejak
SULIT NO.SEBUT HARGA: AAN 030/2016/SH
30 SULIT
6. Ahli-ahli syarikat
i. Ahli-ahli Lembaga Pengarah:
Nama Jawatan Saham Modal
Dipegang
SULIT NO.SEBUT HARGA: AAN 030/2016/SH
31 SULIT
LAMPIRAN C
REKOD PENGALAMAN
(Senarai semua rekod pengalaman yang berkaitan dalam 2 tahun lepas)
BIL NAMA KONTRAK PELANGGAN
(KEMENTERIAN/AGENSI)
NILAI
KONTRAK
(RM)
TEMPOH
KONTRAK
SULIT NO. SEBUT HARGA: AAN 030/2016/SH
m/s 32
LAMPIRAN D
SURAT AKUAN PEMBIDA
SEBUT HARGA PERKHIDMATAN KALIBRASI PERALATAN PENGUJIAN ELECTROMAGNETIC COMPATIBILITY (EMC) UNTUK TETUAN AGENSI
ANGKASA NEGARA
AGENSI ANGKASA NEGARA (ANGKASA),
KEMENTERIAN SAINS, TEKNOLOGI DAN INOVASI (MOSTI)
NO. SEBUT HARGA : AAN 030/2016/SH
Saya, Nombor
K.P
(Nama Wakil Syarikat)
yang mewakili Nombor (Nama Syarikat)
Pendaftaran dengan ini mengisytiharkan
bahawa (MOF/PKK/CIDB/ROS/ROC/ROB)
saya atau mana-mana individu yang mewakili syarikat ini tidak akan menawar atau
memberi rasuah kepada mana-mana individu dalam AGENSI ANGKASA NEGARA
atau mana-mana individu lain, sebagai sogokan untuk dipilih dalam sebut harga
seperti di atas. Bersama-sama ini dilampirkan Surat Perwakilan Kuasa* bagi saya
mewakili syarikat seperti tercatat di atas untuk membuat pengisytiharan ini.
2. Sekiranya saya atau mana-mana individu yang mewakili syarikat ini didapati
bersalah menawar atau memberi rasuah kepada mana-mana individu dalam
AGENSI ANGKASA NEGARA atau mana-mana individu lain sebagai sogokan
untuk dipilih dalam sebut harga seperti di atas, maka saya sebagai wakil
syarikat bersetuju tindakan-tindakan berikut diambil:
2.1 penarikan balik tawaran kontrak bagi sebut harga di atas; atau
2.2 penamatan kontrak bagi sebut harga di atas; dan
2.3 lain-lain tindakan tatatertib mengikut peraturan perolehan Kerajaan.
3. Sekiranya terdapat mana-mana individu cuba meminta rasuah daripada saya
atau mana-mana individu yang berkaitan dengan syarikat ini sebagai sogokan
untuk dipilih dalam sebut harga seperti di atas, maka saya berjanji akan dengan
segera melaporkan perbuatan tersebut kepada pejabat Suruhanjaya
Pencegahan Rasuah Malaysia (SPRM) atau balai polis yang berhampiran.
SULIT NO. SEBUT HARGA: AAN 030/2016/SH
33 SULIT
Yang Benar,
……………………………...........
Nama :
No.Kad Pengenalan :
Cop Syarikat :
Catatan: * Surat Perwakilan Kuasa hendaklah disertakan bersama dengan surat ini.
SULIT NO. SEBUT HARGA: AAN 030/2016/SH
34 SULIT
LAMPIRAN i
SEBUT HARGA PERKHIDMATAN KALIBRASI PERALATAN PENGUJIAN
ELECTROMAGNETIC COMPATIBILITY (EMC) UNTUK TETUAN AGENSI ANGKASA NEGARA
NO. SEBUT HARGA: AAN 030/2016/SH
SENARAI SEMAK
Sila tandakan Bagi Dokumen-dokumen Yang Disertakan.
Bi
l Perkara Lampiran
Untuk Ditanda
Oleh
Penyebut harga
Untuk Ditanda Oleh
Jawatankuasa
Pembuka Sebut harga
SAMPUL SURAT PERTAMA (A) - KEWANGAN
1 Senarai Semak (Check List) Lampiran i
2 Dokumen Sebut harga untuk
bekalan/perkhidmatan
LAMPIRAN Q
3 Salinan Sijil Pendaftaran Syarikat (ROC)
4 Satu salinan Sijil Pendaftaran
Kementerian Kewangan / Sijil Virtual yang dicetak daripada sistem ePerolehan.
5 Jadual Kadar Harga Jadual 2
6 Borang Sebut Harga
7 Surat Pengakuan Kebenaran Maklumat
Lampiran A
8 Maklumat Am Latar Belakang
Penyebut harga
Lampiran B
9 Salinan penyata bulanan akaun bank syarikat bagi 3 bulan terakhir
10 Dokumen kemudahan
perbankan/overdraf (jika berkaitan)
11 Surat Akuan Pembida Lampiran C
12 Rekod Pengalaman Lampiran D
SAMPUL SURAT KEDUA (B) – TEKNIKAL
1 Jadual Pematuhan Spesifikasi Teknikal
Jadual 1
2 Brosur / Katalog / Sampel Bahan untuk perkhidmatan yang akan
dibekalkan
3 Surat Akuan Pengilang (jika ada)
SULIT NO. SEBUT HARGA: AAN 030/2016/SH
35 SULIT
PENGESAHAN OLEH PENYEBUT HARGA
Dengan ini saya mengesahkan bahawa saya telah membaca dan memahami
semua syarat-syarat dan terma yang dinyatakan di dalam dokumen sebut harga. Semua maklumat yang
dikemukakan adalah benar.
UNTUK KEGUNAAN JABATAN
Urus setia mengesahkan penerimaan
dokumen bertanda kecuali bagi perkara bil. .......................... (jika ada).
Tandatangan : Tandatangan : Nama : Nama
Pengerusi
:
Jawatan : Jawatan : Tarikh : Tarikh :