Ahmad Aliff Ashraf
1
M01 BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU PERMAINAN/SUKAN : SOFBOL NEGERI : JOHOR JANTINA : LELAKI KUMPULAN UMUR : 12 TAHUN Nama Pemain : AHMAD ALIFF ASHRAF BIN RAWI Alamat Pemain : RS 14, JALAN DATO’ ONN, 86800 MERSING, JOHOR. (Alamat Rumah) ________ No. Kad Pengenalan : 050106-01-1505 No. Telefon (Rumah) : TIADA Tingkatan / Tahun : 4 ________ No. Daftar Sekolah : 9857 Sediakan 2 keping gambar ukuran pasport, 1 keping lekatkan di sini AKUAN PENGESAHAN IBUBAPA / PENJAGA Nama IbuBapa / penjaga : MAIMUNAH BINTI ABDULLAH No. KP : 651105-01- 5612 No. Telefon (Pejabat) : TIADA _________________ No. Telefon bimbit : 013-7775372 Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain sofbol untuk pasukan Mersing dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan : Safiah Binti A Rahman No. Telefon Sekolah : 07-7995504 Alamat Sekolah : SEKOLAH KEBANGSAAN MERSING KANAN, 223, JALAN ABDULLAH, 86800 MERSING, JOHOR. Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar 19 MEI 2015 (Tandatangan dan Cop Rasmi) AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar. Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri Nama :
-
Upload
dzulwaqar-dzulkarnain -
Category
Documents
-
view
230 -
download
0
description
jbj
Transcript of Ahmad Aliff Ashraf
M01
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : SOFBOL
NEGERI : JOHOR
JANTINA : LELAKI KUMPULAN UMUR : 12 TAHUN
Nama Pemain : AHMAD ALIFF ASHRAF BIN RAWI
Alamat Pemain : RS 14, JALAN DATO’ ONN, 86800 MERSING, JOHOR.(Alamat Rumah)
________
No. Kad Pengenalan : 050106-01-1505 No. Telefon (Rumah) : TIADA
Tingkatan / Tahun : 4 ________ No. Daftar Sekolah : 9857
Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : 04.01.2012 _______ Angka giliran PMR/SPM/STPM : TIADA
Sediakan 2 keping gambar ukuran pasport,
1 keping lekatkan di sini
AKUAN PENGESAHAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama IbuBapa / penjaga : MAIMUNAH BINTI ABDULLAH No. KP : 651105-01-5612
No. Telefon (Pejabat) : TIADA _________________ No. Telefon bimbit : 013-7775372
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain sofbol untuk pasukan Mersing dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh : 18 MEI 2015
AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN
Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan : Safiah Binti A Rahman No. Telefon Sekolah : 07-7995504
Alamat Sekolah : SEKOLAH KEBANGSAAN MERSING KANAN, 223, JALAN ABDULLAH, 86800 MERSING, JOHOR.
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar
19 MEI 2015 (Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama : Safiah Binti A RahmanNo. KP : 630517016248
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysiadan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
Nama : No. KP : Cop RasmiJawatan:
Tarikh : Tarikh :
