Apendicitis Ot Hsah

8/10/2019 Apendicitis Ot Hsah

1/9

2

PENGENALAN

Menurut kamus jururawat edisi kedua, apendiks merupakan tiub berhujung

buntu yang pendek dan kurus, panjangnya ialah 7-10 cm, yang tersemat pada hujung

sekum.Ia tidak mempunyai fungsi yang diketahui pada manusia dan boleh dijangkiti

atau menjadi inflamasi iaitu appendicitis. Ianya bercirikan sakit di bahagian Right Iliac

Fossa. Sekiranya berlaku jangkitan ia boleh menyebabkan seseorang individu berasa

amat sakit. Appendisitis yang teruk boleh menyebabkan apendiks pecah iaitu

perforated appendicitis sekaligus menyebabkan pembentukan nanah di dalam rongga

abdomen atau juga menyebabkanperitonitis,pelvic abcess,septicaemiadan lain-lain.

Appendisitis pula ialah keadaan di mana berlakunya inflamasi pada apendiks

vermiform yang boleh berlaku akibat najis keras, benda asing, kinking of appendix,

neoplasm, worm Colic. Appendisitis diklasifikasikan sebagai satu keadaan perubatan

kecemasan dan pembuangan apendiks iaitu appendicectomyboleh dilakukan sama ada

melalui cara Laparotomy atau Laparoscopy. Appendisitis akut boleh didiagnosa

melalui pemeriksaan fizikal iaitu Rebound Tenderness, Rovsing Sign, Murphy Sign,

Psoas Sign, Obturator Sign - apendiks terikat pada otot Obturator Internus dan

kesakitan akan dirasai oleh pesakit jika fleksi dan rotasi dilakukan oleh pinggang

pesakit dan Sitkovskiy (Rosenstein)'s sign pesakit akan merasa lebih sakit apabila

berbaring mengiring ke sebelah kiri. Penyiasatan lain yang turut dijalankan ialah, Full

Blood Count (FBC), Blood Urea Serum Electrolyte (BUSE), Urine FEME, Total White

Differential Count ( TWDC ) dan CT Scan.

Punca utama berlakunya apendisitis ialah akibat sekatan pada lumen apendiks

oleh faktor tertentu dan apabila ini berlaku, apendiks mula dipenuhi dengan mukus dan

mula membengkak. Ini akan meningkatkan tekanan dalam apendiks kerana kapilari

darah dan saluran limfatik mengalami trombus.


2/9

3

Keadaan ini boleh pulih secara semulajadi tetapi hal ini amat jarang berlaku.

Selepas itu, bakteria mula membiak di dalam karung apendiks dan gumpalan nanah

mula terhasil dari inflamasi tisu. Pada ketika ini, pesakit mula merasa sakit dan

sekiranya rawatan tidak diberikan, apendiks akan meletup dan ini akan merebakkan

jangkitan ke bahagian berhampiran.


3/9

4

PENYATAAN MASALAH

Seorang wanita melayu berumur 41 tahun telah datang ke unit kecemasan

Hospital Sultan Abdul Halim pada 7 September 2014 pada pukul 12.30 tengahari

dengan aduan mengalami sakit di bahagian Right Iliac Fossa selama 3/7. Pesakit juga

datang dengan aduan mengalami sembelit, loya-loya dan demam. Pemeriksaan yang

dijalankan oleh pegawai perubatan mendapati kebanyakan simptom yang ditunjukkan

pesakit adalah bercirikan penyakit Appendisitis. Diagnosa ini disahkan melalui ujian

Rebound Tenderness,Psoas Sign dan Rovsing Sign yang positif serta ujian darah yang

menunjukkan terjadinya leukositosis. Pesakit kemudiannya disahkan perlu menjalani

prosidur Appendicectomy bagi mengelakkan sebarang komplikasi dan oleh kerana itu,

pesakit telah dimasukkan ke dalam wad surgikal Kenanga 1 bagi menjalani persediaan

untuk pembedahan yang dijadual dilakukan pada 9 September 2014 jam 11 pagi.


4/9

5

PENCARIAN LITERATUR

Menurut Hugh TB (2001), apendisitis adalah satu keadaan kecemasan di mana

ia memerlukan pembuangan apendiks secara segera sama ada secara laparotomyatau

laparoscopybagi mengelakkan mortaliti akibat terjadinya peritonitisdan kejutan. Fitz

Rh pula merupakan orang pertama yang mengklasifikasikan appendicitiskepada dua

iatu appendicitis kronik dan appendicitis akut. Beliau juga menerangkan bahawa

apendiks memang secara khususnya tidak memberi sebarang fungsi fisiologi kepada

badan manusia tetapi beliau menegaskan bahawa apendiks memberi sedikit kesan

dalam sistem limfatik badan.

Pieper R pula menyatakan bahawa appendicitis merupakan peringkat terakhir

bagi jangkitan yang berlaku di apendiks dan menurut beliau, appendicoliths iaitu

sekatan yang berlaku pada kolon merupakan salah satu faktor yang menyebabkan

appendisitis. Beliau juga turut membahagikan pengdiagnosaan appendicitiskepada dua

iatu Tipikal dan Atipikal. Menurut beliau, sejarah tipikal merangkumi sakit di bahagian

Right Iliac Fossadan berkait rapat dengan simptom lain seperti demam, loya ,mahupun

anoreksia dan ini memudahkan lagi diagnosis. Ia berbeza dengan sejarah atipikal di

mana ia hanya merangkumi sakit di bahagian Right Iliac Fossa dan menurut beliau,

sejarah atipikal memerlukan penggunaan ultrasound dan CT scan bagi mengesahkan

diagnosis.

Menurut kajian yang dijalankan oleh Gear JS (1981), kurang pengambilan

makanan berserat juga boleh menyebabkan appendicitis.Beliau juga menerangkan

bahawa hanya appendicectomysahaja rawatan yang paling berkesan untuk menangani

masalah ini.Menurut beliau lagi, pemberian antibiotik sebagai profilaksis amat penting

bagi mengelakkan kejadian sepsis selepas pembedahan dijalankan.


5/9

6

Menurut beliau lagi ,pembedahan secara laparotomi memerlukan masa yang

agak lama untuk sembuh berbanding dengan pembedahan secara laparoscopytetapi ia

bergantung kepada tahap inflamasi dan kedudukan apendiks tersebut.

Tetapi, prosedurappendicectomy secara laparoscopy lebih mahal dan terdapat

risiko mendapat pneumoperitoneum iaitu takungan udara dalam peritoneum. Menurut

beliau lagi, terdapat kes di mana pesakit melakukan sendiri prosedur appendicectomy

seperti yang dilakukan oleh Dr Kane (1921) tetapi ia disudahkan oleh pembantunya.

Kes kedua dilaporkan berlaku di kawasan pedalaman artik di mana seorang pakar

bedah, Leonid Rogozov terpaksa melakukan prosedur tersebut ke atas dirinya secara

berseorangan.

Seorang pakar bedah dan juga penulis buku iaitu Adamis D (2000) berkata,

appendicectomyyang dilakukan pada wanita mengandung hendaklah dilakukan secara

berhati-hati dan mematuhi semua konsep steriliti bagi mengelakkan berlakunya

jangkitan. Menurut beliau lagi, risiko kematian fetus selepas melakukan pembedahan

ialah 2% hingga 5% dan ianya meningkat kepada 20% dalam kes Perforated

Appendicitis. Menurut beliau lagi, exploratory surgery akan dilakukan bagi memeriksa

organ di sekeliling sekiranya appendicitis bukan punca masalah kesihatan yang

dihadapi oleh pesakit.

Menurut Nitecki S (1990), pemilihan kaedah surgeri pula bergantung kepada

tahap inflamasi apendiks dan selalunya masalah apendiks akan segera dilakukan

pembedahan bagi mengelakkan komplikasi sampingan.


6/9

7

PERBINCANGAN

Secara amnya,apabila pesakit telah disahkan menghidapi appendicitis, rawatan

surgeri akan dilakukan secepat mungkin untuk mengelak berlaku komplikasi kesihatan

yang lain. Pesakit akan dirujuk ke dalam wad surgikal sebagai persiapan untuk

menjalani pembedahan. Pesakit akan diminta berpuasa dan segala penyiasatan akan

dijalankan seperti pengambilan darah untuk GXM, FBC,TWDC dan lain-lain. Pesakit

juga diminta untuk menandatangani surat kebenaran bagi pemberian ubat bius dan

kebenaran melakukan pembedahan.

Antara prosedur yang dilakukan untuk memulakan pembedahan ialah

Antibiotik akan diberikan sebelum pembedahan sekiranya ada tanda-tanda sepsis dan

sekiranya tiada,antibiotik profilaksis akan tetap diberikan untuk mengelak jangkitan.

General Anaesthesiadiberikan dan pesakit dipasangkan dengan tiub endotrakeal serta

dibaringkan dalam posisi supine, kawasan abdomen diperiksa dan dibersihkan ketika

pesakit sudah berada di bawah pengaruh anesthesia

Sekiranya benjolan akibat appendicitis kelihatan, insisi akan dilakukan betul-

betul di atas kawasan tersebut dan sekiranya tiada benjolan dilihat, insisi akan

dilakukan di McBurneys point iaitu 1/3 dari anterior superior iliac spine( ASIS )

kerana ia merupakan tempat di mana pangkal apendiks berada iaitu hujung apendiks

berada di tempat yang tidak tetap.

Lapisan dinding abdomen dibuka dan didedahkan. Perkara yang paling penting

ketika membuka dinding abdomen ialah untuk menjaga integriti dinding tersebut tanpa

menyebabkan terlalu banyak kerosakan tisu bagi mengelakkan berlakunya masalah

Insicional Herniadan mempercepatkan penyembuhan luka.


7/9

8

Semasa peritoneum diteroka, apendiks yang mengalami inflamasi diperiksa dan

Ligationdan pemisahan apendiks akan dilakukan pada pangkal apendiks tersebut.

Sesetengah pakar bedah memilih untuk menghalakan pangkal apendiks yang

telah dipotong ke dalam cecum sebelum dijahit. Dinding abdomen kemudiannya

ditutup mengikut lapisan dan ini dilakukan berhati- hati bagi mengelakkan kecederaan

tisu dan memastikan tisu cepat sembuh. Permukaan kulit dijahit atau ditutup

menggunakan clippers. Luka pesakit dibersihkan dan pesakit dibawa ke wad

pemulihan.

Pesakit kemudiannya akan dimasukkan semula ke dalam wad pembedahan untuk

menjalani rawatan post operation. Di wad,tanda- tanda vital pesakit seperti

suhu,pernafasan dan tekanan darah akan dipantau setiap masa. Pemberian diet yang

seimbang adalah perlu dan pesakit akan diberikan pendidikan kesihatan tentang cara

menjaga kebersihan dan kepentingan mengamalkan pemakanan ubat yang dibekalkan.

Pesakit juga akan diminta hadir ke hospital atau klinik berdekatan untuk mencuci luka

pembedahan.


8/9

9

RUMUSAN

Appendicitis merupakan penyakit yang selalu terjadi di kalangan mereka yang

berumur 10 hingga 30 tahun dan lelaki lebih banyak mengalami masalah ini

berbanding perempuan.Appendicitisjarang menyerang bayi dan orang tua tetapi ianya

masih boleh berlaku dalam kes- kes tertentu. Biarpun apendiks tidak memberi sebarang

fungsi fisiologi kepada badan,namun masalah kesihatan ini perlu diambil berat oleh

pihak yang sepatutnya. Pada pandangan saya, penyakit ini perlu mendapat perhatian

yang lebih serius kerana ianya adalah satu keadaan kecemasan di mana apendiks yang

pecah boleh meyebabkan masalah kesihatan dan menjangkiti organ-organ yang

berhampiran. Oleh itu, anggota paramedik dan doktor perlu lebih peka dalam

melakukan pengesanan awal pada pesakit yang mengalami masalah ini sama ada di

hospital mahupun klinik kesihatan. Ini adalah penting bagi mengelakkan masalah

berlanjutan yang akan dihadapi oleh pesakit. Selain itu, pendidikan kesihatan yang

lengkap perlu diberikan kepada pesakit sebelum dan selepas menjalani pembedahan.

Pesakit perlu didedahkan tentang pentingnya langkah dalam menjaga kebersihan luka

pembedahan bagi megelakkan jangkitan kuman. Pesakit juga perlu diberikan input

tentang cara mengamalkan gaya hidup yang sihat, pengambilan ubat-ubatan mengikut

jadual dan pengambilan diet yang seimbang bagi memastikan pesakit benar-benar

sembuh daripada masalah kesihatan ini.


9/9

10

RUJUKAN

1.

Adamis D, Roma-Giannikou E, Karamolegou K (2000).Fiber intake and

childhood appendicitis .Int J Food Sci Nutr51

(3) .

2.

Fitz RH (1886).Perforating inflammation of the vermiform appendix with

special reference to its early diagnosis and treatmen.Am J Med

Sci(92): 32146.

3. Gear JS, Brodribb AJ, Ware A, Mann JI (1981).Fibre and bowel transit

times".Br. J. Nutr.45(1): 7782.

4. Hugh TB, Hugh TJ (2001).Appendicectomy--becoming a rare

event?".Med. J. Aust.175(1): 78.

5.

Nitecki S, Karmeli R, Sarr MG (1990).Appendiceal calculi and fecaliths as

indications for appendectomy. Surg Gynecol Obstet171(3): 1858.
http://journals.cambridge.org/abstract_S0007114581000111http://journals.cambridge.org/abstract_S0007114581000111http://journals.cambridge.org/abstract_S0007114581000111http://journals.cambridge.org/abstract_S0007114581000111http://www.mja.com.au/public/issues/175_01_020701/hugh/hugh.htmlhttp://www.mja.com.au/public/issues/175_01_020701/hugh/hugh.htmlhttp://www.mja.com.au/public/issues/175_01_020701/hugh/hugh.htmlhttp://www.mja.com.au/public/issues/175_01_020701/hugh/hugh.htmlhttp://www.mja.com.au/public/issues/175_01_020701/hugh/hugh.htmlhttp://www.mja.com.au/public/issues/175_01_020701/hugh/hugh.htmlhttp://journals.cambridge.org/abstract_S0007114581000111http://journals.cambridge.org/abstract_S0007114581000111

Apendicitis Ot Hsah

Documents

Transcript of Apendicitis Ot Hsah