Application Form Auto Loan Pinjaman Auto Auto Financing-i ......Memberi kuasa kepada pihak Bank...

Individual Applicant Pemohon Individu1

Business Applicant Pemohon Perniagaan2

Part A Your Personal Details Butir-butir Peribadi Anda

Part B Your Employment Details Butir-butir Pekerjaan Anda

Name (as per NRIC/Passport) Nama (seperti dalam KP/Pasport)

NRIC/Passport No. No. KP Baru/Pasport

Old NRIC No. No. KP Lama

Date of Birth Tarikh LahirGender JantinaNationality Warganegara

Resident StatusTaraf Pemastautin

Citizen WarganegaraPR Pemastautin Tetap

Foreigner Warga AsingOthers Lain-lain

Marital StatusTaraf Perkahwinan

Home AddressAlamat Rumah

Single BujangDivorce Bercerai

Owned SendiriEmployer’s Majikan

Home Rumah Office Pejabat Others Lain-lain

Rented SewaParents’ Milik Ibubapa

Yes Ya No (Hardcopy) Tidak (Penyata)

Married BerkahwinWidowed Janda/Duda

Race Bangsa

City Bandar

State/Country Negeri/NegaraHome Tel No. No. Tel Rumah

Mobile Tel No. No. Tel Bimbit

Email Address Alamat Emel

E-Statement E-Penyata

State/Country Negeri/Negara

Employment Type Jenis Pekerjaan

Post Code Poskod

City Bandar Post Code PoskodState/Country Negeri/Negara

City Bandar

Tel No. No. Tel

Post Code Poskod

No. of Dependant Bil. Tangungan

Malay MelayuIndian India

Chinese CinaOthers Lain-lain

Bumiputra Yes Ya No Tidak

Malaysian MalaysiaOthers Lain-lain

Male Lelaki Female Perempuan

Office AddressAlamat Pejabat


City Bandar Post Code Poskod






Office Tel No. No. Tel Pejabat

Fax No. No. Faks

Business Email Address Alamat Emel Perniagaan

Office Tel No. No. Tel Pejabat

Monthly Income Pendapatan Bulanan

Occupation Pekerjaan

Employer Name Nama Majikan

Date Joined Tarikh Mula Bekerja

Nature of Business Jenis Perniagaan

Type Jenis Other Lain-lainFixed Rate Kadar TetapVariable Rate Kadar Boleh Ubah

Home OwnershipPemilikan Rumah

Correspondence Address Alamat Surat-menyurat

Office Pejabat Others Lain-lainCorrespondence Address Alamat Surat-menyurat

Length of Stay Tempoh Menetap

Company Name Nama Syarikat

Business Registration No. No. Pendaftaran Perniagaan

Business Constitution Jenis Perniagaan

Residential Status Taraf PemastautinResidential Pemastautin NRCC Syarikat Kawalan Bukan Pemastautin

Establishment Date Tarikh Penubuhan


Authorised Capital Modal Dibenarkan

Paid-up Capital Modal Berbayar

Registered in Sabah/Sarawak Didaftar di Sabah/SarawakRegistered AddressAlamat Berdaftar

Yes Ya No Tidak

Current YearTahun SemasaPrevious YearTahun Sebelumnya

Annual Sales TurnoverPulangan Jualan Tahunan

No. of EmployeeJumlah Pekerja

YearTahun

Part C Your Previous Employment DetailsButir-butir Pekerjaan Terdahulu Anda

If current employment is less than one (1) year. Jika pekerjaan kini kurang daripada satu (1) tahun.

Previous Employer Name Nama Majikan Terdahulu

Nature of Business Jenis Pekerjaan

Length in Service Tempoh Perkhidmatan


Application FormBorang Permohonan

Auto Loan Pinjaman Auto Auto Financing-i Pembiayaan Auto-i

(to state honorific title, if any)

Mr Encik Mrs Puan Ms Cik Others Lain-lain

Employer (with ≥ 1 employee) Majikan (≥ 1 pekerja)Government Employee Kakitangan KerajaanPrivate Employee Pekerja SwastaReporting Entity (RE) Employee Kakitangan Badan PelaporanSelf-employed/ Own Account Worker (without employee) Bekerja Sendiri (tanpa pekerja)Outside Labour Force (e.g. Housewife, Student, Retired etc.) Tidak Bekerja (contohnya Surirumah, Pelajar, Pencen dan lain-lain)

Sole Proprietor Pemilik Tunggal Partnership PerkongsianPrivate Limited Sendirian Berhad Limited BerhadLimited Liability Partnership Perkongsian Liabiliti Terhad

Hong Leong Bank Berhad (97141-X) Hong Leong Islamic Bank Berhad (686191-W) V013 NOV 20181/6

Part A Guarantor’s Personal Details Butir-butir Peribadi Penjamin

Vehicle Details Butiran Kenderaan3

Guarantor’s Details Butiran Penjamin4

Other Financing Facilities (Non-Bank) Lain-lain Kemudahan (Bukan Bank)5

Marital StatusTaraf Perkahwinan

Single BujangDivorce Bercerai

Married BerkahwinWidowed Janda/Duda

Are you an existing Hong Leong Bank Customer?Adakah anda pelanggan Hong Leong Bank?

Yes Ya No Tidak


Employer Name Nama Majikan

Date Joined Tarikh Mula Bekerja



State/Country Negeri/NegaraOffice Tel No. No. Tel Pejabat

Monthly Income Pendapatan Bulanan


Home Rumah Office Pejabat Others Lain-lainVehicle to be stored at Tempat Kenderaan disimpan di

Make & Model Buatan & Model

Name of Dealer/Seller Nama Wakil Jualan/Penjual

Year of Manufacture Tahun Buatan

Registration No. No. Pendaftaran

Engine No. No. Enjin

Chassis No. No. Casis

Tenure Tempoh

Cost Price Harga Tunai

Financing Amount Amaun Pembiayaan

Part B Guarantor’s Employment Details Butir-butir Pekerjaan Penjamin

Employment Type Jenis PekerjaanEmployer (with ≥ 1 employee) Majikan (≥ 1 pekerja)Government Employee Kakitangan KerajaanPrivate Employee Pekerja SwastaReporting Entity (RE) Employee Kakitangan Badan PelaporanSelf-employed/ Own Account Worker (without employee) Bekerja Sendiri (tanpa pekerja)Outside Labour Force (e.g. Housewife, Student, Retired etc.) Tidak Bekerja (contohnya Surirumah, Pelajar, Pencen dan lain-lain)

Name (as per NRIC/Passport) Nama (seperti dalam KP/Pasport)

NRIC/Passport No. No. KP Baru/Pasport

Old NRIC No. No. KP Lama

Date of Birth Tarikh Lahir

Gender Jantina

Nationality Warganegara

Resident StatusTaraf Pemastautin

Citizen WarganegaraPR Pemastautin Tetap

Foreigner Warga AsingOthers Lain-lain

Race Bangsa Malay MelayuIndian India

Chinese CinaOthers Lain-lain

Bumiputra Yes Ya No Tidak

Malaysian MalaysiaOthers Lain-lain

Male Lelaki Female Perempuan

(to state honorific title, if any)

(to state relationship)

Mr Encik Mrs Puan Ms Cik Others Lain-lain

Director PengarahSpouse Suami/Isteri

Brother/Sister Abang/Kakak/AdikOthers Lain-lain

Relationship with Applicant Hubungan dengan Pemohon

New BaruUsed Terpakai

Imported New Import baruRecond Import Terpakai

Vehicle Caregory Kategori Kenderaan

No. of Dependant Bil. Tangungan

Home AddressAlamat Rumah

Owned Sendiri

Home Rumah Office Pejabat Others Lain-lain

Rented Sewa Employer’s Majikan Parents’ Milik Ibubapa

City Bandar


Home Tel No. No. Tel Rumah

Mobile Tel No. No. Tel Bimbit

Email Address Alamat Emel


Post Code Poskod


Home Ownership Pemilikan Rumah

Correspondence Address Alamat Surat-menyurat

Length of Stay Tempoh Menetap

Part C Guarantor’s Previous Employment DetailsButir-butir Pekerjaan Terdahulu Penjamin

If current employment is less than one (1) year. Jika pekerjaan kini kurang daripada satu (1) tahun.

Previous Employer Name Nama Majikan Terdahulu

Nature of Business Jenis Pekerjaan

Length in Service Tempoh Perkhidmatan


Facility Amount Jumlah

Pembiayaan

Loan/Financing Amount Jumlah Pinjaman/

Pembiayaan

Instalment/Repayment Amount

Jumlah Ansuran/Bayar-balik

BalanceOutstanding

Baki Tertunggak


4.

3.

2.

1.

5.

Mengakui bahawa semua maklumat yang diberikan kepada pihak Bank (Hong Leong Bank Berhad “HLB”/Hong Leong Islamic Bank “HLISB”) adalah benar dan betul dan Saya/Kami tidak menyembunyikan sebarang maklumat yang boleh menimbulkan prasangka terhadap permohonan saya/kami;Memberi kuasa kepada pihak Bank untuk melaksanakan pindahan dengan JPJ/memperbaharui Lesen Kenderaan Motor ke atas kenderaan tersebut bagi pihak saya/kami dan saya/kami bersetuju membayar balik semua caj dan perbelanjaan yang terlibat selepas permohonan Pembiayaan Auto/Pembiayaan Auto-i ini diterima oleh pihak Bank;Saya/Kami faham bahawa pihak Bank berhak menolak permohonan ini tanpa memberi sebarang alasan;Memberi kuasa kepada pihak Bank untuk mendapatkan sebarang maklumat lain dari mana-mana pihak termasuk tetapi tidak terhad kepada Sistem Maklumat Pusat Rujukan Kredit (CCRIS), FIS, CTOS atau mana-mana agensi rujukan kredit, Lembaga Hasil Dalam Negeri atau mana-mana pihak berkuasa dan dengan apa jua cara yang sesuai pada sebarang masa menurut budibicara pihak Bank;Mengesahkan bahawa Saya/Kami telah memaklumkan sepenuhnya kepada Bank mengenai semua kemudahan pembiayaan yang saya/kami miliki dengan semua penyedia perkhidmatan kewangan termasuk entiti bukan kewangan. Sebarang ketidaktepatan atau kesilapan gambaran di dalam maklumat di atas yang disediakan oleh saya/kami tidak menyebabkan kegagalan Bank untuk mematuhi Garis Panduan Bank Negara Malaysia (BNM);Mengesahkan bahawa sekiranya tempoh pembiayaan berlanjutan hingga umur persaraan saya/kami, Saya/ kami sedar dan faham bahawa saya/kami bertanggungjawab untuk memastikan bahawa Saya/Kami mempunyai pelan persaraan yang mencukupi untuk memenuhi keperluan pembayaran balik pembiayaan tersebut.

“Privacy Policy” shall mean the Bank’s policies and principles pertaining to the collection, use and storage of personal information of existing and prospective individuals and entities dealing with the Bank as may be amended from time to time and made available at the Bank’s website or in such manner as the Bank deems appropriate from time to time.Consent to Privacy PolicyI/We have read the HLB/HLISB Privacy Policy and agree that all personal data provided to HLB/HLISB by me/us and/or acquired by HLB/HLISB from the public domain, as well as personal data that arises as a result of the provision of services to me/us will be subject to such Privacy Policy as may be varied from time to time. I/We hereby agree and authorise the disclosure of my/our name(s) and other contact details to companies within the HLB/HLISB and/or Hong Leong Financial Group Berhad group of companies for marketing and for promotional purposes. Copies of the Privacy Policy are available upon request or from the Hong Leong Bank website (www.hlb.com.my) or Hong Leong Islamic Bank website (www.hlisb.com.my).

Representation and Warranty on Processing Personal InformationI/We hereby represent and warrant that I/We have obtained the consent of all persons named in my/our application for the Account(s) or loan/financing or such other document submitted to the Bank in support of such application and/or their authorized representatives, including but not limited to my/our directors, shareholders, authorized signatories or such other persons as specified by the Bank (“Relevant Data Subjects”), for the Bank’s collection, holding and use of the personal information of the Relevant Data Subjects in accordance with the Bank’s Privacy Policy as may be amended from time to time.Consent to Process Personal InformationI/We hereby agree and consent to the holding, collection and use of all personal data provided to the Bank by me/us and/or acquired by the Bank from the public domain, as well as personal data that arises as a result of the provision of services to me/us in connection with the Account(s) in accordance with the Privacy Policy of the Bank as may be amended from time to time.

I/We hereby irrevocably consent to such disclosure and confirm that the Bank, its officers and employees shall be under no liability for furnishing such information or for the consequences of any reliance which may be placed on the information so furnished in accordance with this Agreement.

Financial Services Act 2013 (“FSA”)/Islamic Financial Services Act 2013 (“IFSA”) and BNM Guidelines on Credit transactions and Exposures with Connected Parties (“Guidelines”)To enable the Bank to comply with the FSA/IFSA and the said Guidelines, I/We shall declare to the Bank whether I/We am/are not a connected party under FSA/IFSA and the said Guidelines, which includes but is not limited to spouse, child, parent(s) or financial dependent of the Bank’s Directors, Executive Officer or credit-approving/appraising/reviewing officer or in the case of a corporate/business-customer includes an entity controlled by such above mentioned Bank’s persons. If at any time I/We become a connected person, I/We will notify the Bank in writing immediately. The Bank reserves the right to terminate the application in the event that I/We fail to make the appropriate or correct declaration resulting the Bank contravening FSA/IFSA or the said Guidelines.

Right to Disclose InformationIn addition to the permitted disclosure provided under Schedule 11 of the FSA, I/We irrevocably authorizes and permits the Bank, its officers and employees to disclose and furnish all information concerning this loan/financing/credit card facilities, this application form, my/our present and future accounts and any other matters relating to me/us or my/our business and operations to:

Saya/Kami dengan ini:

1.

2.

3.

4.

5.

Biro Maklumat Cek, Credit Guarantee Corporation, any other relevant authority as may be authorized by law to obtain such information or such authorities/agencies established by BNM or any agency established by the Association of Banks in Malaysia or Association of Islamic Institution Banking Malaysia;Any current or future corporation which may be associated with or related to the Bank (as defined in the Companies Act 2016) including representative and branch offices and their respective representatives as well as subsidiaries of the Bank’s holding company;The Security Parties or any party intending to provide security in respect of my/our loan/financing/credit card facilities;The Bank’s auditors, solicitors and/or other agents in connection with the recovery of moneys due and payable under the loan/financing/credit card facilities;The Bank’s professional advisers, service providers, nominees, agents, contractors or third party service providers who are involved in the provision of product and services to or by the Bank and its related or associated companies.

2.

Other financial institutions granting or intending to grant any credit facilities to me/us, the Central Credit Bureau or any other central credit bureau established by Bank Negara Malaysia(BNM), Cagamas Berhad,

1.

3.

4.

5.

Declare that the information furnished to the Bank (Hong Leong Bank Berhad “HLB” / Hong Leong Islamic Bank Berhad “HLISB”) is complete, true and correct and I/We have not withheld any information which might prejudice my/our application;Authorize the Bank to perform JPJ transfer/road tax renewal on the vehicle on my/our behalf and agree to reimburse all charges and expenses incurred once my/our Auto Loan/Auto Financing-i application has been accepted by the Bank;Understand that the Bank reserves the right to decline this application without giving any reason(s);Authorize and consent to the Bank obtaining any other information from any sources including but not limited to Credit Reference Information System (CCRIS), FIS, CTOS or any credit reference agency, Inland Revenue Authorities or any authorities and by whatever means and at any times as the Bank considers appropriate;Further declare that I/We have fully disclosed to the Bank all of my/our outstanding financing facilities with all financial service providers including non-financial entities. Any inaccuracy or misrepresentation provided by me/us in the aforesaid information shall not attribute to the Bank’s failure to adhere to the Bank Negara Malaysia (BNM) guidelines; Acknowledge that in the event the financing tenure extends into my/our retirement age, I/We am/are aware that it is my/our responsibility to ensure that I/We have a retirement plan to adequately cater for the financing payments accordingly.

I/We hereby:1.

2.

3.

4.

5.

6.

Akta Perkhidmatan Kewangan 2013 (“FSA”) / Akta Perkhidmatan Kewangan Islam 2013 (“IFSA”) dan Garis Panduan BNM mengenai Transaksi Kredit dan Pendedahan kepada Pihak Berkait (“Garis Panduan”)

Untuk membolehkan Bank mematuhi FSA dan Garis Panduan berkaitan, saya/kami akan mengisytiharkan kepada Bank bahawa saya/kami tidak berkait dengan mana-mana pihak di bawah FSA/IFSA dan garis panduan tersebut, termasuk tetapi tidak terhad kepada suami/isteri, anak, ibubapa atau tanggungan kewangan mana-mana Pengarah Bank, Pegawai Eksekutif, atau pegawai yang meluluskan/menilai/menilai-semula kredit atau untuk pelanggan korporat /perniagaan, termasuk entiti yang dikawal oleh kakitangan Bank seperti yang tertera di atas. Sekiranya pada bila-bila masa, Saya/Kami menjadi pihak berkait, Saya/Kami mestilah memberitahu Bank secara bertulis dengan segera. Bank berhak sepenuhnya untuk membatalkan Permohonan Pembiayaan Auto/Pembiayaan Auto-i sekiranya Saya/Kami gagal membuat perakuan yang wajar atau tepat yang menyebabkan Bank menyalahi FSA/IFSA atau Garis Panduan tersebut.

Hak untuk mendedahkan MaklumatSebagai tambahan kepada pendedahan dibenarkan yang disediakan di bawah Jadual 11 FSA, saya/kami memberi hak dan membenarkan secara tidak boleh batal kepada Bank, pegawai dan kakitangannya untuk mendedahkan dan menyediakan semua maklumat berkaitan dengan pinjaman/pembiayaan/kemudahan kad kredit ini, borang pemohonan ini, akaun sedia ada dan akan datang saya/kami dan sebarang perkara lain yang berkaitan dengan saya/kami atau perniagaan dan operasi saya/kami kepada:

6.

1. Institusi kewangan lain yang memberi atau bercadang untuk memberi sebarang kemudahan kredit kepada saya/kami, Biro Kredit Pusat atau mana-mana biro kredit pusat yang ditubuhkan oleh Bank Negara Malaysia, Cagamas Berhad, Biro Maklumat Cek, Credit Guarantee Corporation, mana-mana pihak berkuasa berkaitan yang mungkin dibenarkan oleh undang-undang untuk mendapatkan maklumat tersebut atau mana-mana pihak berkuasa/agensi yang ditubuhkan oleh Bank Negara Malaysia atau sebarang agensi yang ditubuhkan oleh Persatuan Bank-bank Malaysia atau Persatuan Institusi Perbankan Islam Malaysia;

DECLARATION / PENGAKUAN


Persetujuan untuk Memproses Maklumat PeribadiSaya/Kami dengan ini bersetuju dan memberi kebenaran kepada pemegangan, pengumpulan dan penggunaan semua data peribadi yang diberikan kepada Bank oleh saya/kami dan/atau diperoleh oleh Bank dari domain awam, serta data peribadi yang timbul akibat daripada penyediaan perkhidmatan kepada saya/kami berkaitan dengan Akaun selaras dengan Dasar Privasi Bank sebagaimana yang dipinda dari semasa ke semasa. “Dasar Privasi” bermakna dasar dan prinsip Bank berkaitan dengan pengumpulan, penggunaan dan penyimpanan maklumat peribadi individu prospektif dan sedia ada dan entiti yang berurusan dengan Bank yang boleh dipinda dari semasa ke semasa dan diterbitkan di laman web Bank atau dengan cara yang dianggap wajar oleh Bank dari semasa ke semasa.

Persetujuan untuk Dasar PrivasiSaya/Kami telah membaca Dasar Privasi HLB/HLISB dan bersetuju bahawa semua data peribadi yang diberikan kepada HLB/HLISB oleh saya/kami dan/atau diperoleh HLB/HLISB dari domain awam, serta data peribadi yang timbul akibat daripada penyediaan perkhidmatan kepada saya/kami akan tertakluk kepada Dasar Privasi sebagaimana yang dipinda dari semasa ke semasa. Saya/Kami juga bersetuju dan membenarkan pendedahan nama saya/kami dan butiran perhubungan lain kepada syarikat-syarikat di dalam HLB/HLISB dan/atau kumpulan syarikat Hong Leong Financial Group Berhad bagi tujuan pemasaran dan promosi. Salinan Dasar Privasi tersebut tersedia atas permintaan atau dari laman web Hong Leong Bank (www.hlb.com.my) atau laman web Hong Leong Islamic Bank (www.hlisb.com.my).

Saya/kami dengan ini memberi kebenaran tidak boleh batal berhubung pendedahan tersebut dan mengesahkan bahawa Bank, pegawai dan kakitangannya tidak boleh dipertanggungjawabkan ke atas penyediaan maklumat tersebut atau untuk akibat daripada sebarang pergantungan yang mungkin diletakkan ke atas maklumat tersebut yang telah disediakan berdasarkan Perjanjian ini.

Representasi dan Waranti pada Pemprosesan Maklumat PeribadiSaya/Kami dengan ini memberi representasi dan memberi waranti bahawa Saya/Kami telah mendapat persetujuan semua orang yang dinamakan dalam permohonan saya/kami untuk Akaun atau pinjaman/pembiayaan atau apa-apa dokumen lain yang dihantar kepada Bank bagi menyokong permohonan tersebut dan/atau wakil mereka yang diberi kuasa, termasuk tetapi tidak terhad kepada pengarah, pemegang saham, penandatangan yang diberi kuasa atau mana-mana orang lain yang ditetapkan oleh Bank (“Subjek Data Relevan”), untuk penyimpanan, pemegangan dan penggunaan maklumat peribadi oleh Bank daripada subjek Data Relevan selaras dengan Dasar Privasi Bank sebagaimana yang dipinda dari semasa ke semasa.

Sebarang perbadanan semasa atau akan datang yang mungkin bersekutu atau berkait dengan Bank (sebagaimana ditakrifkan di bawah Akta Syarikat 2016), termasuk wakil dan pejabat cawangan serta wakil sah mereka serta subsidiari syarikat pegangan Bank;Pihak Cagaran atau mana-mana pihak yang bercadang untuk menyediakan cagaran berkaitan dengan pinjaman/pembiayaan/kemudahan kad kredit saya/kami;Juruaudit Bank, peguamcara dan/atau agen lain yang berkaitan untuk mendapatkan semula wang yang perlu dan akan dibayar di bawah pinjaman/pembiayaan/kemudahan kad kredit;Penasihat profesional, penyedia perkhidmatan, penama, ejen, kontraktor atau penyedia perkhidmatan pihak ketiga Bank yang terlibat di dalam peruntukan produk dan perkhidmatan kepada atau oleh Bank dan syarikat bersekutu atau berkaitnya.

2.

3.

4.

5.

DECLARATION (CONTINUE) / PENGAKUAN (SAMBUNG)

Officer Code Promotion Code Delivery Channel Source Code CP No._________________ Remarks: __________________

For Bank Use Only / Untuk Kegunaan Bank

Note: Customers who wish to opt-out from the sharing of their personal data within HLB/HLISB and/or Hong Leong Financial Group Berhad group of companies for marketing and promotional purposes are required to call our Call Centre at 03-76268899 to register their instructions to opt-out of the said sharing.Nota: Pelanggan yang ingin dikecualikan daripada pekongsian data peribadi mereka di dalam kumpulan syarikat HLB/HLISB dan/atau Hong Leong Financial Group Berhad bagi tujuan pemasaran dan promosi dikehendaki menghubung Pusat Panggilan kami di 03-76268899 untuk mendaftar permintaan mengecualikan pekongsian tersebut.

Important Notice : If you have subscribed for e-statement, your Auto Loan/Financing-i yearly statement will be sent to your email address mentioned herein in this application form. Alternatively please sign-up for Hong Leong Connect to view your yearly statement.Nota Penting : Sekiranya anda telah melanggan e-penyata, penyata tahunan Pinjaman Auto/Pembiayaan Auto-i anda akan dihantar ke alamat e-mel yang dinyatakan di dalam borang permohonan ini. Sebagai alternatif, sila daftar dengan Hong Leong Connect untuk melihat penyata tahunan anda.

Applicant Signature/Company Stamp / Tandatangan Pemohon/Cop SyarikatDate:/ Tarikh: DD/TT / MM/BB / YY/TT

Guarantor’s Signature / Tandatangan PenjaminDate:/ Tarikh: DD/TT / MM/BB / YY/TT



FATCA DeclarationI/We represent and declare that the information provided above is true, accurate and complete. I/we understand what is FATCA and the term "U.S. person" means any citizen or resident of the United States.I/We hereby consent to Hong Leong Bank Berhad (HLBB) / Hong Leong Islamic Bank Berhad (HLISB), or any of its related entities and affiliates, including branches (collectively “the Bank”) to rely on and share my/our information with domestic or overseas regulators or tax authorities or any party where necessary for the purpose of enabling the Bank to comply with any legal, tax or regulatory obligations under any applicable laws or pursuant to any intergovernmental agreement to exchange financial account information.I/We undertake to advise the Bank within 30 days of any change in circumstances which affects my/our tax residency status or causes the information contained herein to become incorrect or incomplete, and to provide the Bank with a suitably updated form 30 days of such change in circumstances.I/We understand that the Bank is not able to provide tax advice to me/us and that I/we undertake the responsibility to consult professional tax adviser.I/We hereby consent and agree that the Bank may withhold and pay out from my/our account(s) such amounts as may be required in accordance with the requirements of Foreign Account Tax Compliance Act as may be stipulated by applicable laws, regulations, agreement or regulatory guidelines or directives. I/We hereby consent that the Bank may classify me/us as a recalcitrant account holder or non-participating foreign financial institution ("NPFFI") and/or suspend, recall or terminate my/our account(s) and/or facilities granted to me/us, in the event I/we fail to provide accurate and complete information and/or documentation as the Bank may require.Pengisytiharan FATCASaya/kami mewakili dan membuat deklarasi bahawa maklumat yang diberikan di atas adalah benar, tepat dan lengkap. Saya/kami memahami maksud Akta Pematuhan Cukai Akaun Asing dan terma “orang A.S.” bermaksud mana-mana warganegara atau pemastautin Amerika Syarikat.Saya/kami dengan ini memberi persetujuan kepada Hong Leong Bank Berhad (HLBB)/Hong Leong Islamic Bank Berhad (HLISB) atau mana-mana entiti dan afiliasinya yang berkaitan, termasuk cawangan-cawangan (secara kolektif “Bank”) untuk bergantung pada dan berkongsi maklumat saya/kami kepada pengawal selia atau pihak berkuasa cukai atau mana-mana pihak berkenaan tempatan atau luar negara jika perlu untuk membolehkan pihak Bank mematuhi mana-mana kewajipan/obligasi undang-undang, cukai atau kawal selia di bawah undang-undang yang berkenaan atau menurut mana-mana perjanjian antara kerajaan untuk bertukar maklumat akaun kewangan.Saya/kami mengakujanji untuk memaklumkan Bank secara bertulis dalam tempoh 30 hari kalendar jika terdapat sebarang perubahan dalam maklumat yang telah saya/kami berikan kepada Bank yang mempengaruhi status residensi cukai atau menyebabkan maklumat yang diberikan menjadi tidak benar atau tidak lengkap, akan memberikan borang yang dikemaskinikan kepada Bank dalam tempoh 30 hari dari perubahan tersebut.Saya/kami memahami bahawa Bank tidak dapat memberikan nasihat percukaian kepada saya/kami dan saya/kami bertanggungjawab untuk berunding dengan penasihat cukai profesional.Saya/Kami di sini akur dan bersetuju bahawa Bank berhak untuk menahan dan membayar daripada akaun(-akaun) saya/kami amaun yang diperlukan selaras dengan syarat-syarat Akta Pematuhan Cukai Akaun Asing seperti yang mungkin ditetapkan oleh undang-undang, tatacara, perjanjian atau garis panduan atau arahan perundangan berkenaan.Saya/Kami di sini akur bahawa Bank mungkin mengelaskan saya/kami sebagai pemegang akaun rekalsitran atau ‘non-participating foreign financial institution’ (“NPFFI”) dan/atau menggantung, menarik balik atau menamatkan akaun(-akaun) saya/kami dan/atau kemudahan yang diberikan kepada saya/kami, sekiranya saya gagal memberikan maklumat tepat dan lengkap dan/atau dokumentasi yang dikehendaki oleh Bank.

I would like to accept the following Hong Leong Credit Card(s) upon approval of my Auto Loan/ Auto Financing-i. Saya ingin menerima Kad(-kad) Kredit Hong Leong berikut dengan kelulusan Pinjaman Auto/ Pembiayaan Auto-i saya.

Hong Leong Bank Credit Card Application Form Borang Permohonan Kad Kredit Hong Leong Bank

Staff ID : Campaign Code/ Kod Kempen

MH

VISA MastercardVISA Mastercard

VISA MastercardVISA Mastercard

Infinite (VISA)

Type/ Jenis

Sutera PlatinumGSC PlatinumAirAsia Platinum (VISA)

GSC GoldAirAsia Gold (VISA)

Gold

≥ RM150,000

Minimum annual income/Pendapatan minimum tahunan

≥ RM60,000≥ RM60,000≥ RM60,000

≥ RM24,000≥ RM24,000

≥ RM24,000

Note: Subject to approval. / Nota: Tertakluk kepada kelulusan.Type/ Jenis

Essential (VISA)I’m (Mastercard)Touch n’ Go ZING

Minimum annual income/Pendapatan minimum tahunan

≥ RM24,000≥ RM24,000

N/A

1st annual fee waiver subject to 1 retail swipe within 45 days from card approval date/ Pengecualian yuran tahun pertama tertakluk kepada 1 transaksi dalam tempoh 45 hari dari tarikh kelulusan kad

Annual fee/ Yuran Tahunan:

I hereby agree to the subsequent year annual fee waiver subject to Condition 1 or Condition 2. Saya dengan ini mengaku bahawa pengecualian yuran tahunan untuk tahun yang seterusnya adalah tertakluk kepada Syarat 1 ATAU 2.Condition 1/ Syarat 1 : Minimum spend per annum/ Perbelanjaan minima setiap tahunCondition 2/ Syarat 2 : Minimum number of swipes per annum/ Jumlah minima transaksi setiap tahun

No annual fee/Tiada yuran

tahunan

RM8,000RM15,000

12

RM15,000

-

Infinite/ I’m SuteraPlatinum

Gold/Essential

GSC Platinum(Approved after26 June 2018)

RM8,000

--

GSC Gold(Approved after26 June 2018)

I, the account holder, hereby declare that the below is true, accurate and complete. I understand that the term “U.S. person” means any citizen or resident of the United States or holds a U.S. passport or U.S. green card:/ Saya, pemegang akaun, mengaku bahawa maklumat di bawah adalah benar, tepat dan lengkap. Saya memahami bahawa istilah “orang A.S.” bermaksud mana-mana warganegara atau pemastautin Amerika Syarikat (“A.S.”) atau pemegang passport A.S. atau kad hijau A.S.:

I am a U.S. person. Please fill up Form W-9 from: http://www.irs.gov/pub/irs-pdf/fw9.pdf / Saya adalah orang A.S. Sila isi borang W-9 dari : http://www.irs.gov/pub/irs-pdf/fw9.pdf

I am a Non U.S. person and none of that stated in 1 to 3 above are applicable to me / Saya bukan orang A.S. dan kenyataan 1 sehingga 3 di atas adalah tidak berkaitan dengan saya

I am a Non U.S. person but one or more of the below is applicable to me. Please fill up Form W-8BEN from: http://www.irs.gov/pub/irs-pdf/fw8ben.pdf / Saya bukan orang A.S. tetapi satu atau lebih daripada berikut adalah berkaitan dengan saya: Sila isi borang W-8BEN dari : http://www.irs.gov/pub/irs-pdf/fw8ben.pdf

1. I was born in the U.S.: / Saya dilahirkan di A.S.:

2. I have a current U.S. resident or mailing address, including a U.S. P.O. Box address / Saya mempunyai alamat tetap atau alamat surat-menyurat A.S. semasa, termasuk alamat P.O. Box A.S..3. I have a U.S. telephone number / Saya memiliki nombor telefon A.S..

a) I have provided the “Certificate of Loss of Nationality” / Saya telah mengemukakan “Certificate of Loss of Nationality”.b) I confirm that I do not have the “Certificate of Loss of Nationality”, as I have: / Saya mengesahkan bahawa saya tidak memiliki “Certificate of Loss of Nationality” kerana saya telah:

i. Lost it; or / Menghilangkannya; atauii. Other reason (please describe) / Sebab lain (sila nyatakan) ______________________________________________________________________________

FATCA DECLARATION/ PENGISYTIHARAN FATCA

Mailing address/ Alamat surat-menyurat Card delivery address/ Penghantaran kad kredit Home/ Rumah Office/ Pejabat Home/ Rumah Office/ Pejabat For Bank Use Only/ Untuk Kegunaan Bank

PRINCIPAL CARD APPLICANT DETAILS / BUTIR-BUTIR PEMOHON KAD UTAMA

New NRIC/ Passport No./ Nombor IC baru/ Nombor Pasport : Name appear on card (nor more than 19 letters)/ Nama untuk dicetak pada kad (tidak melebihi 19 huruf) Email Address/ Alamat Emel _______________________________________________________________Important Notice: Credit Card Statement will be sent to your email. For existing cardmembers, your other statements will also be sent to this email. For those who did not provide email, kindly be informed that no hardcopy statement will be sent to your mailing address. Please sign-up to Hong Leong Connect to view your monthly credit card statement. Notis penting: Penyata Kad kredit akan dihantar ke alamat emel anda. Untuk pemegang kad sedia ada, penyata-penyata anda yang lain akan juga dihantar ke alamat emel ini. Bagi mereka yang tidak memberikan e-mel, sila dimaklumkan bahawa tiada penyata fizikal yang akan dihantar ke alamat surat-menyurat anda. Sila log masuk ke Hong Leong Connect untuk melihat penyata kad kredit bulanan anda.

Important Note: Additional Credit Card will share a combined credit limit. Nota Penting: Semua Kad Kredit Hong Leong akan berkongsi had kredit.

Note: Customers who wish to opt-out from the sharing of their personal data within HLB/HLISB and/or Hong Leong Financial Group Berhad group of companies for marketing and promotional purposes are required to call our Call Centre at 03-76268899 to register their instructions to opt-out of the said sharing.Nota: Pelanggan yang ingin dikecualikan daripada pekongsian data peribadi mereka di dalam kumpulan syarikat HLB/HLISB dan/atau Hong Leong Financial Group Berhad bagi tujuan pemasaran dan promosi dikehendaki menghubung Pusat Panggilan kami di 03-76268899 untuk mendaftar permintaan mengecualikan pekongsian tersebut.

Date:/ Tarikh: DD/TT / MM/BB / YY/TT

Signature of Principal Card Applicant / Tandatangan Pemohon Kad Utama

I/we confirm and agree to be bound by terms and conditions of the Hong Leong Bank Cardholder Agreement, Touch’n Go Zing Card and any other terms and conditions of the credit card applied for in this application form as may be amended from time to time;I/we confirm and agree that my/our personal borrowings from all sources within Malaysia do not exceed in aggregate RM 200,000 (for non-Malaysians only);I/we acknowledge receipt of HLB Credit Card’s Product Disclosure Sheet;I/we confirm and agree that where I/we have faxed or sent the credit card application form to HLB via email, I/we agree that the said faxed or scanned copy of application form shall be regarded as an original for processing purposes, containing all true and accurate particulars and that the said faxed or scanned copy of application form and all card transactions arising in relation to it shall be valid and binding on me/us but notwithstanding this, I/we will retain the original signed application form at all times and make it available to HLB upon request;I/we confirm and agree that any inaccuracy or misrepresentation in the said information will result in my/our waiving all rights of dispute and will remain liable for all outstanding and all losses and expense incurred by HLB.

Declaration1.

2.

3.4.

5.

Saya/kami mengaku dan bersetuju bahawa saya/kami akan terikat dengan terma dan syarat yang terkandung dalam Perjanjian Pemegang Kad Hong Leong, Kad Zing Touch'n Go dan sebarang terma dan syarat kad kredit lain yang dimohon dalam permohonan ini sebagaimana dipinda dari semasa ke semasa; Saya/kami mengaku dan bersetuju bahawa pinjaman peribadi saya/kami dari sumber di Malaysia tidak melebihi agregat RM200,000 (tertakluk kepada pemohon bukan warga Malaysia sahaja); Saya/kami mengesahkan bahawa saya/kami telah menerima Helaian Maklumat Produk Kad Kredit HLB;Saya/kami mengaku dan bersetuju bahawa di mana saya/kami telah menghantar secara faks atau menghantar borang permohonan kad kredit kepada HLB melalui emel, saya/kami bersetuju bahawa salinan faks atau imbasan borang permohonan tersebut akan dianggap sebagai salinan asal untuk tujuan pemprosesan, yang mengandungi informasi yang benar dan tepat. Salinan faks dan semua urus niaga kad yang berbangkit dalam permohonan ini adalah sah, saya/kami akan menyimpan permohonan yang asal sepanjang masa dan akan memberikan kepada HLB apabila diminta; Saya/kami mengaku dan bersetuju sekiranya maklumat yang saya/kami kemukakan adalah tidak tepat atau tersilap, maka akan menyebabkan penepian semua hak pertikaian saya/kami dan saya/kami akan bertanggungjawab ke atas sebarang kerugian yang ditanggung oleh HLB.

Pengakuan1.

2.

3.

4.

5.


Right to Disclose InformationIn addition to the permitted disclosures provided under Schedule 11 of the FSA, I/we hereby irrevocably authorize and permit HLB, its officers and employees to disclose and furnish all information concerning my/our credit card facilities, this application form, my/our present and future accounts and any other matters relating to me/us or my/our business and operations to:

(a) other financial institutions granting or intending to grant any credit facilities to me/us, the Central Credit Bureau or any other central credit bureau established by Bank Negara Malaysia, Cagamas Berhad, Biro Maklumat Cek, Credit Guarantee Corporation, any other relevant authority as may be authorized by law to obtain such information or such authorities/agencies established by Bank Negara Malaysia or any agency established by the Association of Banks in Malaysia;

(b) any current or future corporation which may be associated with or related to HLB (as defined in the Companies Act 2016), including representative and branch offices and their respective representatives as well as subsidiaries of HLB’s holding company;

(c) the security parties or any party intending to provide security in respect of my/our credit card facilities;

(d) HLB’s auditors, solicitors and/or other agents in connection with the recovery of moneys due and payable hereunder; and

(e) HLB’s professional advisers, service providers, nominees, agents, contractors or third party service providers who are involved in the provision of products and services to or by HLB and its related or associated companies.

(g) AirAsia Berhad to provide the benefits of AirAsia Credit Card.

(f) Malaysian Airlines System Berhad, Priority PASS (A.P.) Ltd and Plaza Premium Lounge Malaysia Sdn Bhd to provide the benefits of Hong Leong Infinite / Infinite /Infinite Doctor’s Edition credit card.

I/we hereby irrevocably consent to such disclosure and confirm that HLB , its officers and employees shall be under no liability for furnishing such information or for the consequences of any reliance which may be placed on the information so furnished in accordance with this Agreement.

Saya/kami dengan ini memberi kebenaran tidak boleh batal berhubung pendedahan tersebut dan mengesahkan bahawa HLB, pegawai dan kakitangannya tidak boleh dipertanggungjawabkan ke atas penyediaan maklumat tersebut atau untuk akibat daripada sebarang pergantungan yang mungkin diletakkan ke atas maklumat tersebut yang telah disediakan berdasarkan Perjanjian ini.

Hak untuk Mendedahkan MaklumatSebagai tambahan kepada pendedahan dibenarkan yang disediakan di bawah Jadual 11 APK, saya/kami dengan ini memberi hak dan membenarkan secara tidak boleh batal kepada HLB, pegawai dan kakitangannya untuk mendedahkan dan menyediakan semua maklumat berkaitan kemudahan kad kredit saya/kami, borang permohonan ini, akaun sedia ada dan akan datang saya/kami dan sebarang perkara lain yang berkaitan dengan saya/kami atau perniagaan dan operasinya saya/kami kepada:

(a) Institusi kewangan lain yang memberi atau bercadang untuk memberi sebarang kemudahan kredit kepada saya/kami, Biro Kredit Pusat atau mana-mana biro kredit pusat yang ditubuhkan oleh Bank Negara Malaysia, Cagamas Berhad, Biro Maklumat Cek, Credit Guarantee Corporation, mana-mana pihak berkuasa berkaitan yang mungkin dibenarkan oleh undang-undang untuk mendapatkan maklumat tersebut atau mana-mana pihak berkuasa/agensi yang ditubuhkan oleh Bank Negara Malaysia atau sebarang agensi yang ditubuhkan oleh Persatuan Bank-bank Malaysia;

(b) Sebarang perbadanan semasa atau akan datang yang mungkin bersekutu atau berkait dengan HLB (sebagaimana ditakrifkan di bawah Akta Syarikat 2016), termasuk wakil dan pejabat cawangan serta wakil sah mereka kepada syarikat induk HLB;

(c) Pihak Cagaran atau mana-mana pihak yang bercadang untuk menyediakan cagaran berkaitan dengan kemudahan kad kredit saya/kami;

(g) Air Asia Berhad untuk memberi manfaat Kad Kredit AirAsia.

(d) Juruaudit HLB, peguamcara dan/atau agen lain berhubung mendapatkan semula wang yang perlu dan akan dibayar; dan

(e) Penasihat profesional, penyedia perkhidmatan, penama, ejen, kontraktor atau penyedia perkhidmatan pihak ketiga HLB yang terlibat di dalam peruntukan produk dan perkhidmatan kepada atau oleh HLB dan syarikat bersekutu atau berkaitnya.

(f) Malaysian Airlines System Berhad, Priority PASS (A.P.) dan Plaza Premium Lounge Malaysia Sdn Bhd untuk memberi manfaat Kad Kredit Hong Leong Infinite / Infinite / Infinite Doctor’s Edition.

Application Form Auto Loan Pinjaman Auto Auto Financing-i ......Memberi kuasa kepada pihak Bank...

Documents

Transcript of Application Form Auto Loan Pinjaman Auto Auto Financing-i ......Memberi kuasa kepada pihak Bank...