Askep Keganasan Muskuloskeletal

ASKEP KEGANASAN MUSKULOSKELETAL: NEOPLASMA TULANG

Tujuan Instruksional Khusus:

Mahasiswa mampu memahami pola pertumbuhan non neoplasma

Mahasiswa mampu memahasmi pola pertumbuhan neoplasma

Mahasiswa mengerti kegawatdaruratan muskuloskeletal: neoplasma tulang

Mahasiswa mengerti pencegahan pada kegawatdaruratan muskuloskeletal: neoplasma tulang

04/21/2023 Marthalena Simamora 2

POLA PERTUMBUHAN NON NEOPLASTIK

◦ HIPERTROFI Ukuran sel meningkat Akibat beban kerja meningkat, stimulasi

hormon, kompensasi kehilangan fungsi jaringan lain

◦ HIPERPLASIA Jumlah sel jaringan t’tentu meningkat , massa

jaringan meningkat, reversible Respon fisiologis normal krn p’tumb & p’kemb

yg cepat (hamil, remaja). Mjd abnormal jk volume sel > kebutuhan

fisiologis normal3

4

Hypertrophy results from an increase in cell size, while hyperplasia is from an increase in cell number.

Sel normal

Hipertropi

Hiperplasia

http://en.wikipedia.org/wiki/Hyperplasia

http://en.wikipedia.org/wiki/Number

METAPLASIA Jenis sel dewasa digantikan jenis sel lain yg

tdk umum Akibat inflamasi, defisiensi vitamin, iritasi bbg

zat kimia Reversible jk stimulus b’kurang, mjd displasia

jk stimulus b’tambah Sering pd cervix uteri

◦ DISPLASIA Perubahan sel dewasa normal dlm ukuran,

bentuk , organisasi atau sel matang diganti sel tdk matang

Akibat radiasi, inflamasi, toxik kimia, iritasi kronis

Reversible jk stimulus berkurang


POLA PERTUMBUHAN NEOPLASTIK

◦ ANAPLASIA Tanpa bentuk, ireversible Struktur sel dewasa berubah menjadi sel >

primitif Tdk mampu berfungsi khusus, disorganisasi

secara posisi dan citologi

◦ NEOPLASMA P’tumbuhan baru; massa jaringan abnormal

melebihi batas jaringan normal Gagal memenuhi fungsi normal sel di jaringan Karakteristik: fungsi tak terkontrol, membelah

dan tumbuh tak terkontrol, motilitas abnormal Dapat letal pd host krn makan tempat &

kompetisi nutrisi penting


(Ana)plasia – dedifferentiation(Hyper)plasia - physiological

proliferation (Neo)plasia - abnormal

proliferation (Dys)plasia - maturation

abnormality (Meta)plasia - cell type

conversion

KEY WORD


http://en.wikipedia.org/wiki/Anaplasia

http://en.wikipedia.org/wiki/Anaplasia



http://en.wikipedia.org/wiki/Neoplasm

http://en.wikipedia.org/wiki/Neoplasm

http://en.wikipedia.org/wiki/Metaplasia

http://en.wikipedia.org/wiki/Metaplasia

Kecenderungan berkembangnya karsinoma tergantung pada derajat displasia

Displasia adalah lesi pra kanker awal yg diperoleh melalui pap smear atau biopsi

Carcinoma in situ, "cancer in place," ◦ Merujuk pada transformasi lesi neoplastik pada sel

yg tidak mengalami maturasi sehingga dianggap cancer-like.

◦ Sel epitel kehilangan identitas jaringan mereka dan kembali menjadi sel yang primitifi, bergerak tidak terkendali dan sangat cepat

◦ Kanker jenis ini tetap terlokalisir dan tdak menginvasi dasar membran menuju jaringan di bawah permukaan

Karsinoma invasif adalah tahapan akhir dari proses ini yaitu saat sudah menembus membrana basalis dan berpotensi menyebar ke bagian tubuh . Invasif dapat diterapi tapi tidak selalu berhasil biasanya fatal


http://en.wikipedia.org/wiki/Carcinoma_in_situ

http://en.wikipedia.org/wiki/Cancer

KARAKTERISTIK SEL KANKER

Properti mikroskopik◦ Pleomorfisme: sel Ca b’beda ukr & btk (besar &

kecil) ; multiple nuklei

◦ Hiperkromatisme: kromatin nuklir lebih gelap

◦ Polimorfisme: nukleus lbh besar & bervariasi dlm bentuk

◦ Aneuploidy: jumlah kromosom yg tdk biasa

◦ Susunan kromosom abnormal: translokasi, isi berpindah, terhilangkan, tertambah, ekstra kromosom, kromosom lemah


Properti kinetik

◦ Kontrol proliferasi hilang

◦ Kapasitas diferensiasi hilang

◦ Perubahan properti biokimia

◦ Instabilitas kromosom

◦ Kapasitas metastase

06/08/15 Marthalena simamora 11

Jenis BENIGN / JINAK / NEOPLASMA

MALIGNAN / GANAS

Cara pertumbuhan

Ekspansi m’gantikan jaringan normal

Invasi, destruksi struktur sekitar

Metastase - +Membentuk koloni di area yang jauh

Kec.pertumbuhan

Lambat, membatasi diri

Cepat

Bentuk Tidak berkapsul Berkapsul

Potensi letal -Menekan organ / jaringan sekitar

+Membunuh host dgn m’hancurkan sel esensial

04/21/2023 12

Sel kanker pada siklus / fase akhir G1 atau awal S

Metastase: sel / massa sel membelah, memisahkan diri dari sel primer dan diangkut ke tempat yang jauh melalui aliran darah / limfe

4 macam kanker menurut asal jaringan tempat tumbuh:◦Karsinoma: kanker sel epitel (kulit & membran)

yg melapisi organ tsb.◦Sarkoma: kanker jaringan penghubung /

jaringan ikat (tulang, kartilago, jaringan fibrosa dan otot)

◦ Leukemia: kanker bagian penyusun / pembentuk darah tubuh (limpa & sum-sum tulang)

◦ Limfoma: kanker sistem limfatik06/08/15 Marthalena Simamora 13

Kanker?

◦ Berkembang saat sel pada bagian tubuh tumbuh tidak terkontrol. (pertumbuhan sel abnormal yg tidak terkontrol).

◦ Sel tubuh yang normal: tumbuh, membelah dan mati

◦ Kecepatan pertumbuhan sel makin meningkat hingga dewasa, dan setelah itu membelah hanya untuk memperbaiki sel yang rusak / injuri

◦ Sel kanker terus hidup dan memecah tidak mati, tetapi hidup melebihi sel normal dan terus membentuk sel abnormal yang baru

◦ Sel kanker tumbuh karena kerusakan pd DNA. Substansi ini ada di tiap sel dan menjadi motor pada setiap aktifitas sel. Saat DNA rusak, tubuh mampu memperbaikinya. Pada sel kanker, tubuh tidak dapat memperbaiki diri. Indiv dapat membawa sel DNA yang rusak dan diwariskan. Hal lain yg dpt menyebabkan sel DNA rusak adalah paparan thd lingkungan spt rokok.

PROSES SIKLUS SEL


G 0

G 1

S

G 2

M

G1= Sintesa protein & RNA; saat sel baru terbentuk

S = Sintesa DNA

G2 = Fase premitosis. Sintesa DNA lengkap, spindel mitosis terbentuk

Mitosis = Sel terbelah

G0 = fase dorman (istirahat) ; sel-sel berbahaya tidak membelah secara aktif tetapi mungkin bereplikasi. Pemberian obat kemoterapi tertentu dilakukan pada siklus ini.

Kebanyakan agen kemoterapi mempengaruhi fase S untuk mengganggu sintesa DNA – RNA; sedang yang lain pada fase M saat mengganggu pembentukan spindel mitotik.

Penyebab cancer: tidak diketahui

Beberapa kondisi yg sering b’hubungan dgn insiden kanker (dianggap sbg faktor predisposisi) adalah faktor okupasi, pengobatan, sosial dan biologis

FAKTOR OKUPASI◦ Penyebab 4% kematian (Doll & Peto,

1981)lihat tabel

FAKTOR PENGOBATAN◦ Radiasi, terapi hormon, kemoterapi,

imunosupresif◦ Efek kumulasi radiasi◦ Jumlah kecil frekwensi sering lebih ringan dari

jumlah besar sekaligus◦ Radiasi menyebar; tidak terfokus

04/21/2023 FITRIANA SUPRAPTI, MAN 16

Okupasi Karsinogen Jenis kanker

Mekanis otomobil

Produk petroleum Laryng, paru, lubang hidung, skrotum,kulit

Tukang kayu Bubuk kayu Lubang hidung, rongga sinus

Tukang celup Benzene dan aroma lain

Blader & leukemia

Petani Sinar UV matahari Kulit

Penambang ArsenikAsbesBatu bara

Iron oxideUranium

Liver, paru, kulitParuBlader, laryng, paru, skrotum, kulitLaryng, paruTulang, paru, kulit

Tukang cat Benzene Leukemia

Pekerja karet Vinyl chloride Liver

Pekerja tekstil Cadmium Paru, ginjal, prostat06/08/2015 Marthalena Simamora 17

TERAPItgntng stadium & keganasan

Bedah

Radioterapi: x-ray stop p’tumbuhan sel. Efektif m’hancurkan sel abnormal drpd sel

sehat; >efektif sepanjang sel kanker lokal


Kemoterapi: b’guna utk leukemia & malignan yg sudah

b’metastase; survival meningkat 70% pd stadium lanjut, 90%

pd deteksi dini. Efek samping: mual, muntah, hilang rambut,

BB turun, fatigue

Imunoterapi: stimulus pthn tbh utk melawan sel ca.Sulit krn sel Ca tdk dikenali tbh sbg benda

asing. Contoh: INTERFERON (protein antivirus) & ANTIBODI MONONUCLEAL (m’btk antibodi khusus utk melawan penyakit yg dibentuk oleh sel Ca dan sel sehat


Bone Marrow Transplantation (pada kanker hematologi yang mempengaruhi

sum-sum tulang dan kanker tumor solid; menghindari efek lanjutan dari kemoterapi dan

radiasi.

Jenis: Alogenik (dari donor)Autologous (dari diri sendiri)Syngeneik (dari kembar identik)Stem cell transplantation dengan apheresis



KEDARURATANONKOLOGI:

Neoplasma Tulang

PENINGKATAN TIKPd neoplasma primer / metastase

di CNSLokasi di parenkim otak,

leptomeningeal,metastase dr paru,mamae, ginjal, GI dan tulang

Lesi bertambahmendesak cranium mekanisme autoregulasi yg mengatur aliran darah otak terganggu dan terjadi hipoksia CNS brain shift herniasi tentorial

Terjadi pd 20-30% pasien kanker


Gejala-diagnostikSakit kepala, mual, muntah,

pandangan kabur, diplopia, goyah, status mental turun

Sakit kepala di pagi hari, berkurang ke sore, makin parah krn batuk/bersin, pulih dgn muntah

Papiledema, kejang, defisit neurologis, tanda herniasi

Lakukan MRI, CT scan. Tdk boleh LP

Terapi: kortiko, manitol, radiasi,bedah, kemo


KOMPRESI SPINAL CORDTjd krn metastase ekstramedulla,

ekstradural dr payudara, paru prostat, limfoma ginjal. Jarang krn tumor primer di sp cord

70% thorakal, 20% lumbal, 10% spinal

Nyeri leher/LBP, kelemahan kaki, baal, parestesia, hilang kontrol sphincter, nyeri spinal

MRI, CR scan, myelografiDexa, dekompresi laminektomi,

radiasi, kemo04/21/2023 FITRIANA SUPRAPTI, MAN 28

Superior V Cava SyndromeObstruksi pd vena cava superior

edema wajah, leher, lengan, tungkai, eritea wajah, kolateral vena dada akibat tumor menekan cava dan terjadi kolateral

Terutama dari kaker paru-70%,limfoma 15% dan sedikit dari sarkoma, testis atau metastase

Penyebab lain adalah trombosis CVCTanda lainL dyspnea, nyeri dada dan

batuk, distensi vena , sakit kepala, mual muntah, syncope, ggn penglihatan & serak


Diagnosis - terapiRontgen dada, biposi melalui

bronkoskopi ataupun eksisiTerapi: radiasi, kortiko (?),

trombolitik


TUMOR LYSISSekumpulan gangguan metaboik

yang mengganggu terapi akbat neoplasma yang sangat proliferatif

Jarang tjd secara spontan, tp biasa tjd pd pasien kemoterapi

Neoplasma yg sensitif thd kemo lalu mengalami lisis dan melepas sejumlah besar as urat, pospat, K dalam darah shg meningkat


Diagnosa-terapiLemah, iritabilitas, kram otot,

tetani, bingung, kejang, aritmiaKematian akibat ARF dan aritmiaPerlu cek nilai kimia darahTerapi: hidrasi IV, bicnat k/p, HD


Kedaruratan lainEfusi pleuraHemoptisisObstruksi jln napasEfusi perikardial-cardiac

tamponadeObstruksi colonPerdarahan GI, arteri karotidGangguan metabolisme: hiper

Ca, hipoNaHematologi: trombocitopenia,

neutropenia, DIC


Askep Keganasan Muskuloskeletal

Documents

Transcript of Askep Keganasan Muskuloskeletal