MAKALAH KEPERAWATAN JIWA I

LAPORAN PENDAHULUAN STRATEGI PELAKSANAAN

PERILAKU KEKERASAN

Disusun oleh:

Kelompok IV

1. Agus Rusmiati P27820309002

2. Indarti P27820309006

3. Lisa Sri Sejati P27820309010

4. Misngatun P27820309014

5. Nur Hayati A P27820309018

6. Andri Maulidil A. P27820309042

7. Bovi Amalia W. P27820309046

8. Dias Rizky P. P27820309050

9. Karina Fajar O. P27820309054

10. M. Fais P27820309058

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN SURABAYA

PRODI KEPERAWATAN DIII KAMPUS SUTOPO SURABAYA

2010-2011

i

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Tiada kalimat yang dapat penulis ucapkan selain puji syukur kepada Allah

SWT yang telah melimpahkan rahmat hidayah serta karunia-Nya, sehingga kami

dapat menyelesaikan makalah ini dengan judul “ Makalah keperawatan jiwa I

laporan pendahuluan strategi pelaksaan Pasien perilaku kekerasan ”.

Selain itu, dengan penyusunan makalah ini juga dimaksudkan untuk dapat

menambah pemahaman pengetahuan, sikap dan keterampilan terus bertambah dan

berkembang. Dalam proses penyusunan makalah ini, kami juga mendapat

konstribusi dari berbagai pihak berupa bantuan, dorongan, bimbingan serta

sumbangan pikiran yang sangat besar arti dan nilainya.

Oleh karena itu pada kesempatan ini kami mengucapkan terima kasih kepada

Dosen selaku pembimbing mata kuliah Keperawatan Jiwa I serta teman-teman

yang telah membantu memberikan masukan dan saran-sarannya yang bermanfaat

bagi terwujudnya makalah ini.

Sebagai penulis maka kami masih memiliki keterbatasan dan kekurangan,

sehingga kami tetap berharap mudah-mudahan segenap pembaca dapat

memberikan saran atau kritik dalam pembuatan makalah ini. Dan semoga makalah

ini bisa bermanfaat bagi para pembaca sekalian, akhir kata dari kami semoga

Allah SWT senantiasa memberikan ridhonya untuk kita semua, Amin.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Surabaya, 05 Mei 2011

Penulis

ii

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.............................................................................................ii

DAFTAR ISI..........................................................................................................iii

BAB I.......................................................................................................................1

PENDAHULUAN...................................................................................................1

1.1 Latar Belakang..........................................................................................1

A. Tujuan Penulisan.......................................................................................2

B. Metode dan Teknik Pengambilan Data.....................................................3

BAB II......................................................................................................................4

TINJAUAN TEORI.................................................................................................4

2.1 Pengertian.......................................................................................................4

2.2 Etiologi...........................................................................................................7

2.3 Manifestasi klinik (stuart and sundeen, 1991)...............................................9

2.4 Pohon masalah.............................................................................................10

2.5 Diagnosa keperawatan.................................................................................10

2.6 Intervensi......................................................................................................11

2.6 Intervensi......................................................................................................11

2.6.1 Prilaku Kekerasan berhubungan dengan ketidak mampuan

mengungkapkan marah secara asertif............................................................11

BAB III..................................................................................................................16

TINJAUAN KASUS..............................................................................................16

3.1 Identitas Pasien............................................................................................16

3.2 Riwayat keperawatan...................................................................................16

3.2.1 Alasan masuk........................................................................................16

3.2.2 Faktor predisposisi................................................................................16

3.2.3 Faktor prespitasi....................................................................................17

3.2.4 Riwayat penyakit sekarang (tanggal 9 desember 2008)........................17

3.2.5 Tanda vital............................................................................................17

3.3 Psikososial....................................................................................................18

3.3.1 Genogram..............................................................................................18

3.3.2 Konsep Diri...........................................................................................18

3.3.3 Hubungan Sosial...................................................................................19

iii

3.3.4 Spiritual.................................................................................................20

3.4 Status Mental................................................................................................20

3.5 Kebutuhan persiapan pulang........................................................................22

3.6 Mekanisme Koping......................................................................................23

3.7 Masalah Psikososial dan Lingkungan..........................................................23

3.8 Penatalaksanaan...........................................................................................24

3.9 Analisa Data.................................................................................................25

3.10 Pohon Masalah...........................................................................................27

3.11 Diagnosa.....................................................................................................27

3.12 Tindakan Keperawatan..............................................................................28

3.13 EVALUASI................................................................................................35

BAB IV..................................................................................................................37

STRATEGI PELAKSANAAN..............................................................................37

4.1 STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (SP)......37

A. Proses Keperawatan................................................................................37

B. Strategi pelaksanaan tindakan keperawatan (SP)....................................37

4.2 STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (SP). .38

A. Proses Keperawatan................................................................................38

B. Strategi pelaksanaan tindakan keperawatan (SP)....................................39

BAB V....................................................................................................................43

PENUTUP..............................................................................................................43

A. Kesimpulan.................................................................................................43

B. Saran............................................................................................................44

DAFTAR PUSTAKA............................................................................................45

iv

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Proyek integrasi kesehatan jiwa di Puskesmas dan rumah sakit

menunjukkan adanya kebutuhan pelayanan kesehatan jiwa yang lebih

terkoordinasi dengan baik di semua unsur kesehatan. Hakekat pembangunan

kesehatan merujuk pada penyelengaraan pelayanan kesehatan untuk mencapai

kemampuan hidup sehat bagi setiap penduduk.(Depkes RI, 2006).

Pravelensi penderita Skizofrenia di Indonesia adalah 0,3 – 1 persen dan

biasanya timbul pada usia sekitar 18-45 tahun namun ada juga yang baru

berusia 11-12 tahun sudah menderita Skizofrenia. Apabila penduduk

Indonesia sekitar 200 juta jiwa maka diperkirakan sekitar 2 juta jiwa

menderita Skizofrenia, dimana sekitar 99% pasien di RS jiwa di Indonesia

adalah penderita Skizofrenia. Gejala-gejala Skizofrenia mengalami penurunan

fungsi / ketidakmampuan dalam menjalani hidupnya, sangat terlambat

produktifitasnya dan nyaris terputus relasinya dengan orang lain. ( Arif, 2006).

Masalah keperawatan yang paling sering ditemukan di RS. Jiwa adalah

perilaku kekerasan, halusinasi, menarik diri, harga diri rendah, waham, bunuh

diri, ketergantungan napza, dan defisit perawatan diri. Dari delapan masalah

keperawatan diatas akan mempunyai manifestasi yang berbeda, proses

terjadinya masalah yang berbeda dan sehingga dibutuhkan penanganan yang

berbeda pula. Ketujuh masalah itu dipandang sama pentingnya, antara masalah

satu dengan lainnya. ( Depkes 2006). Sedangkan perilaku kekerasan sendiri

1

adalah suatu keadaan dimanan seorang individu mengalami perilaku yang

dapat melukai secara fisik baik terhadap diri / orang lain. (Townsend, 1998)

Walau demikian meskipun perilaku kekerasan kadang bernilai negative

tapi tetap ada karena sebenarnya marah juga berguna yaitu untuk

meningkatkan energi dan membuat seseorang lebih berfokus/bersemangat

mencapai tujuan. Kamarahan yang ditekan atau pura-pura tidak marah akan

akan mempersulit diri sendiri dan mengganggu hubungan intra personal.

(Harnawatiaj,2008, 3,http://www.gaya hidup sehat online.com,27 januari

2008).

Hal ini melihat fenomena-fenomena diatas baik gejala yang muncul /

akibat dari masalah itu sendiri yang akhirnya mengurangi produktifitas pasien.

Untuk itu Askep yang professional pada pasien perilaku kekerasan sangat

diharapkan oleh pasien atau keluarga.

A. Tujuan Penulisan

1. Tujuan umum

Penulis dapat memberikan asuhan keperawatan secara optimal.

2. Tujuan khusus

a. Penulis dapat mengidentifikasikan hambatan dalam perawatan pasien

marah agresif sehingga dapat dicari pemecahan masalahnya

b. Penulis dapat mengganbarkan hasil pengkajian keperawatan pada

Tn. N dangan prilaku kekerasan

c. Penulis dapat mendiskripsikan hasil analisa data yang diperoleh pada

Tn. N dengan prilaku kekerasan

2

d. penulis dapat mendiskripsikan diagnosa keperawatan yang muncul

pada Tn. N dengan prilaku kekerasan

e. penulis dapat mendiskripsikan implementasi yang telah dilakukan pada

Tn. N dengan prilaku kekerasan

f. penulis dapat mendiskripsikam hasil evaluasi yang berhasil dilakukan

B. Metode dan Teknik Pengambilan Data

Dalam penyusunan makalah ini penulis menggunakan metode

studi kasus dan teknik deskripsi dengan pendekatan proses keperawatan.

Sedangkan teknik pengambilan data yang penulis gunakan adalah wawancara

yaitu penulis lakukan secara langsung terhadap pasien, keluarga, perawat dan

team kesehatan lain.

1. Observasi yaitu melakukan pengamatan secara langsung terhadap

perkembangan keadaan pasien dengan marah agresif selama melakukan

asuhan keperawatan.

2. Dokumentasi yaitu dengan catatan medik dan perawatan yang pernah

dilakukan.

3. Studi kepustakaan atau literature yaitu dengan membaca, kemudian

menyadur dan mencocokan dengan kategori.

3

BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1 Pengertian

Amarah merupakan suatu emosi yang menentang dari sifat mudah

tersinggung hingga marah yang hebat yang dialami oleh setiap orang. (Kaplan,

1995). Perilaku kekerasan adalah suatu keadaan dimana seseorang individu

mengalami perilaku yang dapat melukai secara fisik baik terhadap diri / orang

lain. (Towsend, 1998).

Struart and Sundeen, (1991) menyatakan kemarahan adalah : Perasaan

jengkel yang timbul sebagai respon terhadap kecemasan / kebutuhan yang

tidak terpenuhi yang dirasakan sebagai ancaman pengungkapan kemarahan

dengan langsung dan konduktif pada waktu terjadi akan melegakan individu

dan membantu orang lain untuk mengerti perasaan yang sebenarnya. Perasaan

marah normal bagi individu, namun perilaku yang dimanifestasikan oleh

perasaan marah seperti berfluktuasi sepanjang rentang adaptif dan maladaptif.

(Keliat, 1992)

Respon terhadap marah dapat diungkapkan melalui 3 cara, yaitu :

Mengungkapkan secara verbal, menekan, menentang. Dari tiga cara ini yang

pertama adalah kontruktif dan sedangkan dua cara lain destruktif.

Dengan melarikan diri / menantang akan menimbulkan rasa

bermusuhan, dan cara ini di pakai terus menerus, maka kemarahan dapat

diekspresikan pada diri sendiri / lingkungan dan akan tampak sebagai depresi

dan psikomotik / agresif dan mengamuk. (keliat, 1992)

4

Skema. 2.1.

Rentang Respon Marah. ( keliat, 1992)

Respon adaptif respon maladaptif

Assertif Frustakasi pasif agresif amuk

a. Asertif (pernyataan)

Kemarahan / rasa tidak setuju yang dinyatakan / diungkapkan tanpa

menyakiti orang lain akan memberi ketegangan individu dan tidak akan

menimbulkan masalah

b. Frustasi

Respon terjadi akibat gagal mencapai tujuan kemajuan yang tidak

realistic / hambatan dalam mencapai tujuan

c. Pasif

Suatu keadaan dimana individu tidak mampu mengungkapkan perasaan

yang dialami

d. Agresif

Perilaku yang menyertai marah dan merupakan dorongan untuk bertindak

dalam bentuk destruktif dan masih dapat terkontrol. Perilaku yang tampak

dapat berupa : muka muram, bicara kasar, menuntut, kasar disertai

kekerasan

e. Amuk

Dapat disebut juga dengan perilaku kekerasan yaitu perasaan marah dan

bermusuhan yang kuat kehilangan control diri, individu saat merusak diri

5

sendiri, orang lain / lingkungan

Stress, emosi, marah merupakan bagian kehidupan sehari-hari yang harus

dihadapi oleh setiap individu. Stress dapat mengakibatkan kecemasan yang

menimbulkan perasaan tidak menyenangkan dan terancam kecemasan tersebut

bisa menimbulkan kemarahan. (keliat,1992 )

Menurut Stuart and Sundeen, 1991. Perbandingan perilaku marah

asertif, pasif, agresif adalah sebagai berikut :

1 Dilihat dari pembicaraan

Asertif prilaku yang ditunjukan di antaranya yaitu positif, menawarkan

diri “saya dapat …, saya akan … ”

Pasif prilaku yang di tunjukan di antaranya yaitu negative, merendahkan

diri “dapatkan saya …”

Agresif prilaku yang di tunjukan yaitu sombongkan diri, merendahkan

orang lain “kamu selalu … ”, “kamu tak pernah … ”

2 Dilihat dari suara

Asertif prilaku yang di tunjukan yaitu sedang

Pasif prilaku yang ditunjukan diantaranya yaitu lambat, rendah, mengeluh

Agresif , prilaku yang ditunjukan di antarnya yaitu keras, ngotot

3 Dilihat dari posisi badan

Asertif prilaku yang di tunjukan diantaranya yaitu tegap, santai

Pasif prilaku yang ditunjukan yaitu menundukkan kepala

Agresif prilaku yang di tunjukan yaitu kaku, condong kedepan

4 Dilihat dari jarak

Asertif prilaku yang ditunjukan di antaranya yaitu mempertahankan jarak

6

yang nyaman

Pasif perilaku yang di tunjukan di antaranya yaitu menjaga jarak (sikap

yang tak acuh)

Agresif , prilaku yang ditunjukan di antaranya yaitu siap dengan jarak

menyerang orang lain

5 Dilihat dari penampilan

Asertif prilaku yang di tunjukan yaitu siap melaksanakan

Pasif, prilaku yang di tunjukan yaitu loyo, tidak dapat tenang

Agresif prilaku yang di tunjukan yaitu mengancam, tak dapat terang

6 Dilihat dari kontak mata

Asertif prilaku yang di tunjukan yaitu mempertahankan kontak mata

sesuai kebutuhan yang berlangsung

Pasif prilaku yang di tunjukan di antaranya yaitu sedikit / sama sekali

tidak

Agresif prilaku yang di tunjukan yaitu mata melotot dan dipertahankan

2.2 Etiologi

Etiologi dari perilaku kekerasan : marah menurut Struart & sundeen, ( 1991)

1 Faktor Predisposisi

a. Faktor Biologis

1. Instirtual Drive Teory

Perilaku agresif disebabkan oleh dorongan kebutuhan dasar yang

kuat.

Contoh : marah, karena tak dipenuhi kebutuhan sex.

2. Psyhosomatis Theory7

Pengalaman rasa marah adalah sebagai akibat dari respon psikologi

terhadap stimulus eksternal, internal dan lingkungan.

Contoh : stress pada masa lampau, cemas dan kecewa.

b. Faktor psikologis

Menurut Struart and Sandeen ( 1991 ) adalah sebagai berikut :

1. Frustaction agression theory

Frustasi terjadi bila keinginan individu untuk mencapai sesuatu

gagal sehingga akan menyebabkan suatu keadaan yang akan

mendorong individu untuk berlaku agresif.

Contoh : kehilangan pekerjaan.

2. Behabehavioral theory

Kemarahan adalah respon belajar dan hal tersebut dapat dicapai

bila ada fasilitas / situasi yang mendukung.

Contoh : rasa jengkel, rasa tidak sedang.

3. Exintentinal theory

Berperilaku adalah kebutuhan manusia, bila kebutuhan tersebut

tidak dipenuhi lewat hal yang positif, maka individu akan

melakukan hal negatif.

Contoh : bertindak mengamuk, kekerasan.

c. Faktor sosial kultural

1. Social environment theory

Lingkungan sosial akan mempengaruhi sikap individu dalam

mengekspresikan marah. Norma kebudayaan dapat mendukung

individu untuk berespon asertif / kasar (agresif).

Contoh : menarik diri

8

2. Sosial learning theory

Perilaku agresif dapat dipelajari secara langsung maupun imitasi

dari proses sosialisasi.

Contoh : bertindak kekerasan, mengejek, berdebat.

2. Faktor prespitasi

Menurut Struart and Sundeen (1991), Secara umum marah terjadi

karena adanya tekanan / ancaman yang unik atau berbeda-beda.

Ada 2 macam yang mengakibatkan terjadi kemarahan, stresor

tersebut yang pertama dapat di sebabkan dari luar yaitu eksternal

stresor dapat berupa serangan fisik, kehilangan dan kematian

sedangkan penyebab stresor ke dua stresor disebabkan dari dalam

yaitu internal stresor dapat berupa putus cinta, kehilangan

pekerjaan, ketakutan pada penyakit yang di derita.

2.3 Manifestasi klinik (stuart and sundeen, 1991)

Tanda dan gejala, perilaku kekerasan yaitu suka marah, pandangan

mata tajam, otot tegang, nada suara tinggi, berdebat, sering pula memaksakan

kehendak, merampas makanan dan memukul bila tidak sengaja.

1. Motor agitation

Gelisah, mondar-mandir, tidak dapat duduk tenang, otot tegang, rahang

mengencang, pernafasan meningkat, mata melotot, pandangan mata tajam.

2. Verbal

Memberi kata-kata ancaman melukai, disertai melukai pada tingkat ringan,

bicara keras, nada suara tinggi, berdebat.

3. Efek9

Marah, bermusuhan, kecemasan berat, efek labik, mudah tersinggung.

4. Tingkat kesadaran

Bingung, kacau, perubahan status mental, disorientasi dan daya ingat

menurun.

2.4 Pohon masalah

Resiko menciderai diri / orang lain / lingkungan

Prilaku kekerasan : core problem

Gangguan konsep diri : Harga diri rendah

(keliet, 1998)

2.5 Diagnosa keperawatan

1. Resiko menciderai dilingkungan orang lain berhubungan dengan perilaku

kekerasan.

2. Perilaku kekerasan berhubungan dengan harga diri rendah.

10

2.6 Intervensi

2.6.1 Prilaku Kekerasan berhubungan dengan ketidak mampuan

mengungkapkan marah secara asertif

No. Diagnosa Rencana Intervensi

Tujuan Kriteria evaluasiPrilaku kekerasan berhubungan dengan ketadak mampuan megungkap kan marah secara asertif

TUM:- Pasien dapatmelanjutkanhubungan peransesuai tanggungjawab.TUK:1. Pasien

dapat Membina Hubungan saling percaya

1.1 Pasien mau membalas salam.

1.2 Pasien mau jabatan1.3 Pasien menyebutkan

Nama1.4 Pasien tersenyum1.5 Pasien ada kontak Mata1.6 Pasien tahu nama

Perawat1.7 Pasien menyediakan

waktu untuk kontrak

1) Beri salam / panggil nama pasien.

2) Sebut nama perawat sambil Salaman

3) Jelaskan maksud hubungan Interaksi

4) Beri rasa nyaman dan sikap Empatis

5) Lakukan kontrak singkat tapi sering

TUK: 2. Pasien

dapat mengidentifikasi penyebab marah / amuk

2.1 Pasien dapat Mengungkapkan perasaannya.

2.2 Pasien dapat menyebutkan perasaan marah / jengkel

1) Beri kesempatan untuk Mengungkapkan perasaannya.

2) Bantu pasien untuk mengungkapkan marah atau jengkel.

TUK:3. Pasien

dapat mengidentifikasi tanda marah

3.1. Pasien dapatmengungkapkanperasaan saat marah /jengkel.3.2. Pasien dapatmenyimpulkan tanda-tanda jengkel / kesal

1) Anjurkan pasienmengungkapkan perasaansaat marah /jengkel.2) Observasi tanda perilakukekerasan pada pasien

11

TUK: 4. Pasien

dapat mengungkapkan perilaku marah yang sering dilakukan

Pasien mengungkapkan marah yang biasa dilakukan

Pasien dapat bermain peran dengan perilaku marah yang dilakukan

Pasien dapat mengetahui cara marah yang dilakukan menyelesaikan masalah atau tidak

1) Anjurkan pasien mengungkapkan marah yang biasa dilakukan

2) Bantu pasien bermain peran sesuai perilaku kekerasan yang biasa dilakukan.

3) Bicarakan dengan pasien apa dengan cara itu bisa menyelesaikan masalah

TUK: 5. Pasien

dapat mengidentifikasi akibat perilaku Kekerasan

5.1. Pasien dapatmenjelaskan akibatdari cara yangdigunakan

1) Bicarakan akibat / kerugian cara yang dilakukan

2) Bersama pasien menyimpulkan cara yang digunkana pasien.

3) Tanyakan pasien apakah mau tahu cara marah yang sehat

TUK:6. Pasien

mengidentifikasi cara construksi dalam berespon terhadap perilaku kekerasan

6.1. Pasien dapatmelakukan beresponterhadap kemarahansecara konstruktif.

1) Tanyakan pada pasien apakah pasien mau tahu cara baru yang sehat

2) Beri pujian jika pasien engetahui cara lain yang ehat

3) Diskusikan cara marah yang sehat dengan pasien.a) Tarik nafas

dalamb) Mengatakan

pada teman saat ingin marah

c) Anjurkan pasien sholat atau berdoa.

d) Pukul bantal untuk melampiaskan marah.

TUK:7. Pasien

dapat mendemonstras ikan cara mengontrol marah

7.1. Pasien dapatmendemonstrasikancara mengontrolperilaku kekerasana) Tarik nafas dalamb) Mengatakansecara langsungtanpa menyakitic) Dengansholat/berdoa

1) Pasien dapat memilih cara yang paling tepat.

2) Pasien dapat mengidentifikasi manfaat yang terpilih

3) Bantu pasien menstimulasi cara tersebut.

4) Beri reinforcement positif atas keberhasilan.

5) Anjurkan pasien menggunakan cara yang telah dipelajari.

12

Resti mencideraidiri,lingkuangdan oranglain b/ddenganperilakukekerasan.

TUK: 8. Pasien

dapat dukungan keluarga mengontrol marah

8.1. Keluarga pasiendapat :a) Menyebutkan

cara merawat pasien dengan perilaku kekerasan.

b) Mengungkapkan rasa puas dalam merawat pasien

1) Identifikasi kemampuan keluarga merawat pasien dari sikap apa yang telah dilakukan

2) Jelaskan peran serta keluarga dalam merawat pasien.

3) Jelaskan cara-cara merawat pasien.

4) Bantu keluarga mendemonstrasikan cara merawat pasien.

5) Bantu keluarga mengungkapkan perasaannya setelah melakukan demonstrasi.

TUK: 9. Pasien

dapat menggunakan obat dengan benar

9.1. Pasien dapatmenggunakan obat-obat yang diminumdengan kegunaannya.9.2. Pasien dapat minumobat sesuai programpengobatan

1) Jelaskan jenis-jenis obat yang diminum pasien dan oeluarga.a) Diskusikan

manfaat minum obat.b) Jelaskan

prinsip 5 benar minum obat

c) Anjurkan pasien minum obat tepat waktu

TUK: 10. Pasien

dapat dukungan dari lingkungan untuk mengontrol marah

0.1. Lingkunganmengetahuibagaimana caramenyikapi pasiendengan perilakukekerasan.

1) Jelaskan peran serta lingkungan terhadap kondisi pasien

2) Beri penjelasan bagaimana cara menyikapi pasien dengan perilaku kekerasan

3) Diskusikan cara -cara yang dilakukan untuk menyikapi pasien dengan perilaku kekerasan

13

2.6.2 Haraga diri rendah berhubungan dengan ketidak sesuaian peran

Tgl NoDx

Diagnosa keperawatan

Perencanaan Intervene

1 2 3 4 5 6Harga diri rendah berhubungan dengan ketidak sesuaian peran

TUM:Pasien dapat mengontrol perilaku kekerasan pada saat berhubungan dengan orang lainTUK 1 :Pasien dapat membina hubungan saling percaya

1.1. Ekspresi Wajahbersahabat, menunjukkan rasa scaang, ada kontik mala, mau bcrjabai tangan, mau menyebutkan iiama, mau menjawab salam, Idien mau duduk berdampingan dengan pera\vat, mau mcngutarav-an masalah yang dihadapi

1.1.1 Bina hubufigan saling percaya dengan mengungkapkan prinsip komunikasi tcrapcutikSapa pasien dengan mmah laik vubal maupun non verbal a. Perkenaik

an diri dengan sopan

b. Tanyakan nama iengkap pasien dan nama panggilan disukai pasien

c. Jelaskan tujuan pertemuan

d. Jujurdan menepati janji

e. Tunjukkan siknp empati dan menerima pasien apa adanya

f. Beri perhatian kcpada pasien dan perhatikan kebutuhan dasar pasien

TUK 2 : Pasien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimilik

2.1 Dafiar kemampuan yang dimiliki pasien di ruraah sakit, rumah, sckolah dan tempat kerja

2.2 Daftar posilif keluarga pasien

2.3 Dafiar positif lingkungan pasien

2.2.1 Diskusikan kemampuan dan aspek positif yang dimiliki buat daflarnya

2.2.1 Setiap bertemu pasien dihindarknn dari metnberi penilni; ncgatif

2.3.1 Utamakan memberi pujian yang realistic pada kemampuan dan aspek positif pasien

TUK 3Pasien dapat menilai kemanrpuari yang digunakan

3.1 Pasien memlai kemampuan yang digunakan

3.2 Pasien menihii kemampuan yang dapat digunakan di rumah

3.1.1 Diskusiknn dengan pasien kemampuan yang masih dapat digunakan selama sakit

3.1.2 Diskusikan kcmampuan yang dapat dilanjutkan pcngguna di rumah

14

Tgl NoDx

Diagnosa keperawatan

Perencanaan Intervene

1 2 3 4 5 6sakit

3.1.3 Berikan pujainTUK4:Pasien dapat menetapkan dan merencanakan kegiatan sesuai dengan kemampuan yang dimiliki

4.1 Pasien menilai kemampuan yang akan . dilatih

4.2 Pasien mencoba4.3 Susunanjadwal ha nan

4.1.1 Meminta pasien untuk:memilih satu kcgiatan yang mau dilakukan di rumah sakit

4.1.2 Bantu pasien melakukannya jika perlu beri contoh

4.1.3 Beri pujian atas keberhasilan pasien.

4.1.4 Diskusi kaji jadwal kegiatan harian atas kegiatan yang telah dilatih

Catalan : Ulangi untuk kcmampuan lain sampai semua selesai

TUK5:Pasien dapat melakukan kegiatan sesuai kondisi sakit dari kcmampuannya

5.1 Pasien mclakukan kegiatan yang telah di latih (mandiri, dengan bantuan atau tcrganlung)

5.2 Pasien marnpu melakukan beberapa kegiatan secara mandiri

5.5.1 Beri kesempatan pada pasien untuk mencoba kcgiatan yang telah direncanakan

5.5.2 Beri pujian atas keberhasian pasien

5.5.3 Diskusikan kemungkinrin pcnaksiiran di rumah

TUK 6: Pasien dapat memanfatkan system pendukung yang ada

6.1 Keluorga member! dakungan dan pujian

6.2 Keluarga memahami jadwal kegialan harian pasien

6.6.1 Beri pendidikan kcschatan pada keluarga tentang cara merawat pasien dengan harga diri rcndah

6.6.2 Bantu keluarga memberikan dukungnn selama pasien dirawat.

6.6.3 Bantu keluarga menyiapkan lingkungan di rumah

6.6.4 Jelaskan cara pelaksmann jadwal kegiatan pasien di rumah

6.6.5 Anjurkan memberi pujian pada pasien setiap berhasil

15

BAB III

TINJAUAN KASUS

3.1 Identitas Pasien

Pengkajian dilakukan pada tanggal 9-01-2008 di ruang VII (Hudowo)

RSJ Amino Gondohutomo Semarang, dengan diagnosa medik : skizofrenia tak

terinci. Pasien bernama Tn. N, umur 23 tahun, jenis kelamin laki-laki,

pendidikan pasien SMP, pasien tinggal di mangunjiwan, demak, dan pasien

dibawa ke RSJ oleh ayahnya, Tn. M, jenis kelamin laki-laki, sebagai

penanggung jawab dari pasien selama dirawat di RSJ, pasien masuk pada

tanggal 8 Desember 2008.

3.2 Riwayat keperawatan

3.2.1 Alasan masuk

Menurut keterangan keluarga pada tanggal 8 januari 2008, pasien

dibawa ke RSJ karena dirumah, pasien mengamuk, memukul orang dan

bicara kasar. Keluarga mengatakan pasien punya keinginan membuka

usaha yang dulu bangkrut tapi tidak terlaksana.

3.2.2 Faktor predisposisi

Dalam keluarga sebelumnya tidak ada yang mengalami gangguan jiwa.

Kurang lebih 2 tahun yang lalu pasien pernah dirawat di RSJD Amino

Gonda Hutomo Semarang, dengan gejala yang sama selama 3 minggu,

kemudian sembuh. Pasien jarang control dan minum obat selama dua

bulan terakhir karena pasien mengatakan malas dan jenuh dengan obat.

16

Sebelum sakit pasien aktif mengikuti kegiatan organisasi remaja di

kampong, hubungan dengan tetangga baik tetapi karena usaha dagangnya

yang bangkrut kurnag lebih 1 tahun lau, pasien jadi renggang hubunagn

dengan masyarakat dan keluargapun juga renggang. Pasien jadi mudah

marah dan tersinggung. Pasien mengatakan kurang lebih dua tahun lalu

pernah mau menikam tapi gagal karena tidak direstui oleh orang tua

kekasihnya.

3.2.3 Faktor prespitasi

Kurang lebih satu bulan yang lalu pasien ditagih hutangnya oleh pihak

grosir tapi pasien belum bisa membayar. Pasien merasa bingung jadi

mudah marah dan tersinggung. Sehari yang lalu yang nagih datang lagi

sama pasien, meminta untuk pasien melunasi hutang-hutangnya. Pasien

mengatakan sangat marah dan sempat memukul karena jengkel yang nagih

tidak mau disemayani padahal tahu pasien tidak punya uang.

3.2.4 Riwayat penyakit sekarang (tanggal 9 desember 2008)

Pasien mengatakan bingung, pengen pulang karena takut biaya Rumah

Sakit mahal. Pasien mengatakan ingin marah, kenapa hanya bisa buat

beban keluarga, pasien juga mengatakan memukul teman seruangan

karena jengkel.

3.2.5 Tanda vital

Tekana darah : 110/70 mmHg, nadi : 80 kali/menit, tinggi badan : 168 cm,

berat badan : 50 kg.

17

3.3 Psikososial

3.3.1 Genogram

Pasien merupakan anak pertama dari 5 bersaudara, pasien mempunyai

4 adik, 2 sudah bekerja dan yang 2 lagi perempuan, yang satu SMA dan

SD. Pasien di rumah dididik secara baik oleh orang tuanya. Dalam

pengambilan keputusan pasien selalu dimintai pendapat, dirumah yang

bertanggungjawab ekonomi adalah ayahnya. Dalam keluarga pasien suka

bertukar pendapat dengan orang tua dan adiknya ke-2 dan ke-3 tentang

masalah pribadi / usaha pasien.

3.3.2 Konsep Diri

Gambaran Diri

Pasien menggambarkan dirinya seperti orang yang sukses yang dapat

bertanggung jawab terhadap orang tua dan adiknya.

Identitas Diri

Pasien mengatakan tahu bahwa dirinya laki-laki dan pasien adalah

anak pertama dari 5 bersaudara. Pasien mengatakan dulu punya usaha

dagang, sukses dan akhirnya bangkrut, sekarang pasien tidak bisa kerja

18

apa-apa, pasien bingung karena hutangnya banyak dan tidak bisa

membayar.

Peran Diri

Pasien sebelum gangguan jiwa punya usaha sembako sukses tapi

setelah bangkrut pasien tidak punya kerja lain. Di keluarga sebagai anak

pertama tapi tidak bisa Bantu orang tua. Pasien merasa tidak bisa jadi

contoh adik-adiknya, pasien merasa dirinya gagal. Dalam kegiatan

masyarakat pasien mengatakan jarang ijut karena malu dengan usahanya

yang bangkrut.

Masalah Keperawatan: Gangguan Konsp Diri;Harga Diri Rendah

Ideal Diri

Pasien mengatakan ingin lagi bisa membangun usaha dagangnya,

pasien ingin sukses seperti dulu agar bisa membuat bangga orang tua.

Harga Diri Rendah

Pasien mengatakan dengan usahanya yang bangkrut dan tidak lagi bisa

membantu orang tua merasa tidak layak sebagai kakak dan sungkan untuk

berkumpul dengan masyarakat. Pasien mengatakan menyesal tidak bisa

membantu orang tua tapi malah menjadi beban mereka.

Masalah Keperawatan: Ketidak sesuaian peran

3.3.3 Hubungan Sosial

Pasien jika ada masalah sering cerita dengan ibu dan adik pertamanya. Di

masyarakat pasien jarang punya teman karena pasien jarang kumpul

dengan warga. Di Rumah Sakit lebih banyak memisahkan diri karena

19

merasa tidak kenal dan malu menceritakan tentang masalahnya usaha

yang gagal

3.3.4 Spiritual

Pasien selalu taat beribadah, di Rumah Sakit juga terlihat tekun

ibadahnya.

3.4 Status Mental

1. Penampilan

Penampilan pasien tidak rapi, rambut gondrong dan kotor.

2. Pembicaraan

Saat menyinggung masalah pasien, pasien bicara tiba-tiba keras, tatapan

mata tajam, pasien mengatakan jengkel saat ditanya masalahnya, pasien

agresif saat menjawab pertanyaan. Pasien mengatakan “Saya orangnya

memang suka ngomong keras dan kasar, apalagi saat jengkel di rumah

saya juga seperti ini.”

Masalah Keperawatan: ketidakmampuan mengungkapkan marah secara

asertif

3. Aktivitas Motorik

Kontak mata tajam, tangan mengepal, pembicaraan tidak focus / mudah

beralih. Sebelum dilakukan pengkajian pasien diruangan teriak-teriak dan

sempat memukul temannya. Pasien mengatakan jika jengkel suka marah-

marah dan berteriak kadang mukul dan ada disekitarnya.

Masalah Keperawatan : Prilaku Kekerasan

20

4. Afek

Afek pasien sesaat stimulus yang diberikan, ekspresi wajah tegang saat

ditanya soal masalahnya.

5.Alam Perasaan

Pasien mengatakan bingung dan pusing bagaimana bisa membayar hutang-

hutangnya, sedangkan dirumah menganggur, apalagi sekarang saya sakit

siapa yang menanggung biaya Rumah Sakit, saya tidak bekerja dan tidak

punya uang. Pasien khawatir.

5. Interaksi Selama Wawancara

Kontak mata ada, wajah tegang, pasien kooperatif menjawab pertanyaan

namun tiba-tiba bicara pasien kasar saat ditanya masalahnya.

6. Persepsi

Kurang lebih 2 tahun lalu saat pertama kali dirawat di RSJ pasien

mengatakan sering mendengar suara-suara orang menyuruh lari, suara

anak yang tidak ada wujudnya itu datang setiap pasien sedang

melamun/menjelang tidur tapi sekarang pasien sudah tidak mendengar

suara-suara itu lagi.

7. Proses Fikir

Pembicaraan pasien bisa dimengerti, pasien sering mengulang

pembicaraan tentang masalah pasien yaitu tentang usahanya yang

bangkrut.

21

8. Isi FikirPasien ada gangguan isi fikir yaitu obsesi, pasien mengatakan

ingin sekali membuka usaha dagang baru biyar dapat melunasi hutang dan

tidak membebani orang tua dan keluarganya lagi.

9. Tingkat Kesadaran

Pembicaraan pasien terkadang kacau

10. Memori

Pasien dapat mengingat kejadian jangka panjang, pasien mengatakan ± 2

tahun pernah dirawat disini karena ditinggal pacar.

11. Tingkat konsentrasi berhitung

Pasien dapat berkonsentrasi terhadap pertanyaan yang diajukan pasien

mampu berhitung “1,2,3,4,5,6,7,8,9,10. pasien mengatakan umurnya 23 th.

3.5 Kebutuhan persiapan pulang

1. Makan

Dirumah pasien mau makan tanpa disuruh, di SRJ pasien makan teratur.

2. BAK / BAB

Dirumah pasien BAK/BAB pada tempatnya, di RSJ pasien juga selalu

BAK/ BAB di tempatnya.

3. Mandi

Pasien mengatakan dirumah mandi 2x sehari, dirumah sakit mandi tanpa

disuruh.

4. Berpakaian

Selama dirumah tidak pernah memperdulikan cara berpakaian/

penampilan, cara berpakaian tidak rapi, di RSJ pasien juga tidak perduli

dengan penampilannya.22

5. Kebersihan Diri

Pasien mandi rutin tapi Kalau tidak diingatkan gosok gigi pasien tidak

mau gosok gigi di Rumah Sakit juga.

6. Istirahat dan Tidur

Dirumah pasien jarang bisa tidur lebih suka melamun, dirumah sakit

pasien bisa tidur malam saja jam 22.00 s/d 05.30 WIB.

7. Penggunaan Obat

Setelah pasien pulang dari RSJ pasien suka kontrol, tapi pasien

mengatakan jenuh dan malas dengan obat. Pasien mengatakan ± 2 bulan

tidak lagi mengkonsumsi obat. Di RSJ harus dipaksa dulu minum obat.

3.6 Mekanisme Koping

Pasien mengatakan ingin bisa usaha dagang lagi agar bisa melunasi

utang dan membantu orang tua, pasien mengatakan saat di rumah karena tidak

ada kesibukan kerja, pasien bingung dan marah-marah, pikiran panas dan

akhirnya pasien melampiaskan dengan teriak / memukul apa yang ada

disekitar.

3.7 Masalah Psikososial dan Lingkungan

Pasien mengatakan setiap ada masalah tidak pernah bercerita dengan

orang lain kecuali ibu dan adiknya / ayah pasien.

23

3.8 Penatalaksanaan

1. Laboratorium

Pemeriksaan Hasil Satuan Normal

Glukosa 5 waktu

Ureum

Creatinin

Cholesterol total

Trigliserid

Protein total

Albumin

SGOT

SPGT

Uric acid

120

49.9

0.9

146

42

73

4.4

76

38

8.2

Mg / 100 ml

Mg / 100 ml

Mg / 100 ml

Mg / 100 ml

Mg / 100 ml

Mg / 100 ml

Mg / 100 ml

Unit / l

Unit / l

Mg / 100 ml

7-115

10-50

LK 0.6-1.1

150-220

SD / 150

6.3-8.0

3.8-5.1

LK s/d 37

KK : s/d 42

L. 3.5-7.0

P. 2.5-5.7

2. Diagnosa : skizofrenia tak terinci

3. Therapy Medik : - Holoperidol 2x5 mg

- Thrihexypenidyl 2x2 mg

24

3.9 Analisa Data

No. Tgl/jam Data Problem

1 9 Januari 08

13.30 WIB

Ds : Pasien mengatakan jika kesal pengen

marah dan berteriak

- pasien mengatakan dirumah sempat

memukul karena yang nagih hutang

tidak mau disemayani.

- Pasien mengatakan sejak usaha

bangkrut jadi mudah marah dan

tersinggung.

- Pasien mengatakan diruangan

memukul teman karena jengkel.

Do : pasien saat berbicara wajah tegang,

tatapan mata tajam, menjawab dengan

agresif, pembicaraan tidak fokus,

pasien diruangan berteriak-teriak, dan

sempat memukul teman.

Perilaku

kekerasan

2 9 Januari 08 Ds : Pasien mengatakan kalau marah bicara

saya kasar, kadang sampai memukul

yang ada disekitar saya.

- pasien mengatakan : saya orangnya

memang suka bicara keras dan kasar

dirumah saya juga seperti ini

apalagi saat jengkel.

Do : Pasien waktu bercerita wajah tegang,

diruang berteriak-teriak menjawab

pertanyaan agresif.

Ketidakmampuan

mengungkapkan

marah secara

asertif.

3 9 Januari 08 Ds : Pasien mengatakan sejak usaha

bangkrut tidak bisa membantu

keluarga malah membebani.

Do : Pasien menganggur dan tidak punya

Gangguan

konsep diri,

harga diri rendah

25

kerja apa-apa.

4 9 Januari 08 Ds : Pasien mengatakan merasa gagal

sebagai anak pertama, tidak bisa jadi

contoh adik-adiknya.

Do : Pasien tidak bisa kerja dan memebntu

keluarga dengan kondisinya yang

sakit.

Ketidaksesuaian

peran

26

Core problem

3.10 Pohon Masalah

3.11 Diagnosa

1. Perilaku kekerasan berhubungan dengan ketidakmampuan

mengungkapkan marah secara asertif

2. Gangguan konsep diri : harga diri rendah, berhubungan dengan

ketidaksesuaian peran

27

Perilaku kekerasan

Ketidakmampuan mengungkapkan

marah secara asertif

Gangguan konsep diri :

Harga diri rendah

Ketidak sesuaian

peran

3.12 Tindakan Keperawatan

Tgl Diagnosa Implementasi Evaluasi Paraf

09-01-08

jam:09.30

. wib

Perilaku

kekerasan b/d

ketidakmampuan

mengungkapkan

marah secara

asertif

TUK : 1.2.3

- mengucap salam

- memperkenalkan diri

- menanyakan nama

dan panggilan yang

disukai

- menjelaskan tujuan

- memberi kesempatan

pasien bicara

- menanyakan

penyebab

jengkel/marah pasien.

- Menanyakan perasaan

yang dialami pasien

saat jengkel.marah

S: pasien menjawab : nama

saya N, mbak mau kita

ngomong soal apa?

- Pasien mengatakan :

saya marah karena

kepikiran dagangan

yang bangkrut, utang

yang menumpuk dan

ditambah biaya Rumah

Sakit ini.

- Pasien mengatakan

saat marah pikiran saya

panas, bingung,

jengkel, saya ingin

berteriak/memukul

yang ada disekitar

saya, dengan begitu

saya lega.

O: wajah pasien memerah,

pandangan mata tajam,

nada suara tinggi.

- pasien kooperatif

menjawab pertanyaan.

A: TUK 1,2,3 tercapai

- pasien mau

menyebutkan nama

- pasien mau diajak

berinteraksi/bertukar

pikiran.

28

- Pasien menyebutkan

penyebab marahnya

karena dagangan

bangkrut, utang

menumpuk dan biaya

Rumah Sakit

- Pasien menyebutkan

tanda-tanda marahnya.

P: - lanjut ke TUK 4,5,6

- pasien dapat

mengidentifikasi

marah yang sering

dilakukan.

- Pasien dapat

mengidentifikasi akibat

marah.

- Pasien dapat

mengidentifikasi cara

konstruksi terhadap

marah

10-01-08

jam:09.30

Dx. 1 TUK : 4,5,6

- Menanyakan pasien

cara marah yang biasa

dilakukan.

- Menanyakan pasien

apa dengan marah

yagn dilakukan dapat

menyelesaiakan

masalah.

- Menanyakan apa

akibat dari

kemarahannya.

S: Pasien mengatakan

Kalau saya marah,

pengennya berteriak dan

memukul apa yang ada

disekitar saya.

- pasien mengatakan

dengan marah yang

saya lakukan saya

hanya merasa puas tapi

tidak menyelesaikan

masalah

- pasien mengatakan

29

- Menanyakan pasien

apakah mau cara yang

sehat untuk mengatasi

marah.

- Mengajarkan pasien

cara sehat mengontrol

marah :

1. saat ingin marah /

ingin mukul pasien

bisa memukul

bantal.

2. dengan melakukan

kegiatan atau

mengutarakan

marahnya dengan

teman/orang sekitar

tanpa harus berteriak

atau memukul.

3. berdoa atau tarik

nafas dalam sambil

mengucapkan

astaghfirullah.

“kalau saya habis

marah

(berteriak/mukul),

tenggorokan saya sakit,

tangan saya sakit,

orang yang saya pukl

juga marah.

- Pasien mengatakan

ingin tahu cara marah

sehat seperti apa.

- Pasien mengatakan

jadi saya harus belajar

cara marah yang

seperti mbak yanti

ajarkan.

A: TUK 4,5,6 tercapai

- pasien mau

mengutarakan marah

yang biasa dilakukan

- pasien mengatakan

akibat dari marahnya.

- Pasien mengerti dan

mau belajar cara marah

yang sehat.

- TUK 4,5,6 tercapai.

O: tidak ada gerakan

motorik dari wajah,

kaki/ tangan pasien.

- pasien kooperatif

menjawab pertanyaan.

P: - Lanjut ke TUK 7-9

- Pasien dapat

30

mendemonstrasikan

cara mengontrol

marah.

- Pasien dapat

menggunakan obat

dengan benar.

11-01-08

Jam:10.30

wib

Dx. 1 TUK 7-9

- Menyuruh pasien

memilih cara yang

sehat yang diajarkan

untuk mengontrol

marah.

- Menyuruh pasien

mendemonstrasikan

cara yang dipilih

untuk mengontrol

marah.

- Menjelaskan manfaat

minum obat

- Menjelaskan kapan

waktu minum obat.

- Menjelaskan dosis

jenis obat yang harus

pasien minum sesuai

kebutuhan.

S: pasien mengatakan saya

akan memilih cara

marah yang sehat

dengan memukul bantal.

- pasien mengatakan

jadi obat yang harus

saya minum jambon

dan putih,saya akan

minum obat rutin dan

tepat waktu pagi, sore,

malam, saya ingin

cepat sembuh dan tidak

marah-marah lagi.

O: pasien

mendemonstrasikan cara

marah dengan memukul

bantal.

A: TUK 7-9 tercapai

- Pasien mau

mendemonstrasikan

salah satu marah yang

sehat yang telah

diajarkan

- Pasien mengerti

manfaat , jenis dan

waktu kapan pasien

31

harus minum obat.

P: - Lanjut ke TUK 8

- Pasien dapat

dukungan keluarga

untuk mengontrol

marah.

12-01-08

jam:08.30

Gangguan konsep

diri harga diri

rendah

TUK 1,2,3

- membina hubungan

saling percaya

- menanyakan

kemampuan positif

yang dimiliki di

rumah

- menanyakan

kemampuan dan

mendiskusikan

kemampuan positif

yang dapat digunakan

di Rumah Sakit.

S: pasien mengatakan

dirumah suka bersih-

bersih, nyapu, nyuci

baju, kadang saya suka

adzan di masjid.

- pasien mengatakan

dirumah sakit kadang

saya nyapu, Bantu

mbak perawat nyapu

dan merapikan tempat

tidur.

O: pasien pagi-pagi

membantu perawat

merapikan tempat tidur.

- pasien mencatat

kegiatan yang

dilakukan di rumah

A: TUK 1,2,3 tercapai

- pasien mau

mengungkapkan

kemampuan yang

dapat digunakan

dirumah dan di Rumah

Sakit.

P: - lanjut TUK 4, 5, 6

- pasien dapat

32

menetapkan dan

merencanakan kegiatan

sesuai jadwal.

- Pasien dapat

melakukan kegiatan

sesuai kondisi sakit.

- Pasien dapat

dukungan dari keluarga

- Mendelegasikan

TUK 4,5,6 pada

poerawat jaga

13-01-08

jam:10.30

Dx. 1 TUK 8

- menanyakan keluarga

bagaimana

kemampuan keluarga

dari sikap yang telah

dilakukan dirumah

Menjelaskan tanda

pasien marah :

1. mata melotot

2. muka merah

3. tangan mengepal/

ada gerakan pad

muka yang

menunjukkan

permusuhan.

4. nada suara tinggi

- melatih keluarga cara

mengajari pasien

marah yang sehat

dengan :

S: keluarga mengatakan

saat pasien marah sikap

keluarga hanya

mendiamkan, kadang

ikut memarahi pasien.

- keluarga

mengatakan “tanda

marah yang mbak

jelaskan tadi persis

dengan tanda saat anak

saya mau marah, muka

merah, mata melotot,

suara kasar, kadang

sampai memukul”.

- Keluarga

mengatakan “jadi

mbak, kalo nanti anak

saya marah, saya tidak

boleh mendiamkan /

marah, tapi harus

mengajari anak saya

33

1. memberikan

kegiatan

2. latih untuk ambil

nafas dalam

3. menyuruh pasien

mengutarakan marah

dan apa

penyebabnya.

4. menyuruh pasien

berdoa dengan

membaca istighfar

5. menyuruh

melampiaskan marah

dengan memukul

bantal.

- Menganjurkan pada

keluarga memilih cara

melatih anak marah

dan membantu

keluarga

mendemonstrasikan.

- Mengajurkan pada

keluarga untuk

mengawasi pasien

rutin minum obat.

marah yang sehat

seperti yang mbak

ajarkan.

- Keluarga

mengatakan “saya

ingin mencoba

bagaimana cara

menanyakan sebab

anak marah.

- Keluarga

mengatakan “anak saya

disini marah karena

ingin pulang dan takut

biaya Rumah Sakit

mahal.

- Keluarga

mengatakan “saya akan

selalu mengawasi anak

saya rutin minum obat.

O: keluarga kooperatif

- keluarga

mendemonstrasikan

cara menanyakan

penyebab anak marah.

A: TUK 8 tercapai

- keluarga

mengungkapkan sikap

yang dilakukan saat

anak marah.

- Keluarga memilih

dan

mendemonstrasikan

34

cara marah yang sehat

kepada anaknya.

P: - keluarga dapat

mendemonstrasikancara

lain yang diajarkan

untuk melatih anak cara

marah yang sehat.

- lanjut ke-TUK 10

pasien dapat dukungan

dari lingkungan untuk

mengontrol marah

- mendelegasikan

TUK 10 ke perawat

jaga.

3.13 EVALUASI

.Pada diagnosa pertama yaitu prilaku kekerasan dilakukan evaluasi pada

tanggal 13- 01- 2008dengan melakukan TUK 8 klien dapat dukungan dari

keluarga.. Data subyektif yang di dapat keluarga mau mengajarkan pasien

bagaimana cara marah yang sehat dengan menanyakan apa yang mengakibatkan

marahnya, dan keluarga juga mengatakan saat pasien marah tidak akan

mendiamkan dan memarahi tetapi akan mengajarkan bagaimana marh yang sehat .

keluarga mengatakan senang bisa bertemu dengan pasien dan lega sudah mengerti

masalah yang dihadapi pasien Data obyektif yang di dapat keluarga kooperatif dan

tersenyum, keluarga mau mengerti kondisi pasien. Sedangkan evaluasi yang di

dapat pada pasien yaitu pasien tenang, bicara dengan nada rendah tidak agresif,

kontak mata ada. pasien mengungkapkan masalah yang membuatnya marah.

Pada TUK 9 yaitu klien dapat minum obat dengan benar sudah dilakukan rada

tanggal 11- 01- 2008, sedangkan padaTUK 10 perawat tidak melaksanakan sesuai

intervensi kemudian mendekegasikan keperawat jaga.

35

Pada diagnosa kedua yaitu gangguan konsep dari harga diri raendah

dilakukan evaluasi pada tanggal 12- 01- 2008 dengan melakukan TUK 1,2,3 yaitu

Pasien mengungkapkan kemampuan yang positif yang dimiliki di rumah dan

kemampuan yang dapat di lakukan di rumah sakit dengan data subyektif pasien

mengatakan di rumah saya suka bersih-bersih, nyuci baju kadang adzan di

masjid,sedangkan di rumah sakit pasien kadang menyapu dan membantu perawat

merapikan tempat tidur. Data obyektif yang di dapat pagi- pagi rasien memabantu

perawat merapikan tempat tidur, pasien mencatat kegiatan yang dapat dilakukan

druamah dan di rumah salit. Pada TUK 4, 5, 6 perawat tidak menyelesaikan

sesuai intervensi kemudian mendelegasikan ke perawat jaga.

36

BAB IV

STRATEGI PELAKSANAAN

4.1 STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (SP)

- Masalah : Perilaku kekerasan

- Pertemuan : Ke 1 (satu)

A. Proses Keperawatan

1. Kondisi

- Klien datang ke rumah sakit diantar keluarga karena di rumah marah-

marah dan memecahkan piring dan gelas.

2. Diagnosa

- Resiko merusak lingkungan berhubungan dengan perilaku kekerasan.

3. TUK :

- Membina hubungan saling percaya

- Mengidentifikasi penyebab marah

B. Strategi pelaksanaan tindakan keperawatan (SP)

1. Orientasi

Salam terapeutik

- Selamat pagi, nama saya Karina. Panggil saya suster Karina. Namanya

siapa, senang dipanggil apa? Saya akan merawat Tn. N

Evaluasi/ validasi

- Ada apa di rumah sampai dibawa kemari?

2. Kontrak

Topik

- Bagaimana kalau kita bercakap-cakap tentang hal-hal yang menyebabkan

Ali marah

Tempat

37

- Mau dimana kita bercakap-cakap? Bagaimana kalau di kamar perawat?

Waktu

- Mau berapa lama? Bagaimana kalau 10 menit

3. Kerja

- Apa yang membuat Tn. N membanting piring dan gelas?

- Apakah ada yang membuat Tn. N kesal?

- Apakah sebelumnya Tn. N pernah marah?

- Apa penyebabnya? Sama dengan yang sekarang?

- Baiklah, jadi ada ……. (misalnya 3) penyebab Tn. N marah-marah.

4. Terminasi

Evaluasi Subyektif

- Bagaimana perasaan Tn. N setelah kita bercakap-cakap?

Evaluasi Obyektif

- Coba sebutkan 3 penyebab Tn. N marah. Bagus sekali.

Rencana Tindak Lanjut

- Baiklah, waktu kita sudah habis. Nanti coba Tn. N ingat lagi, penyebab

Tn. N marah yang belum kita bicarakan.

Kontrak

Topik

- Nanti akan kita bicarakan perasaan Tn. N pada saat marah dan cara marah

yang biasa Tn. N lakukan.

Tempat

- Mau dimana kita bicara? Bagaimana kalau kita disini?

Waktu

- Kira-kira 30 menit lagi ya. Sampai nanti.

4.2 STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (SP)

- Masalah: Perilaku kekerasan

- Pertemuan: Ke 2 (dua)

A. Proses Keperawatan

1. Kondisi

- Klien dapat menyebutkan penyebab marah.

38

1. Diagnosa

- Resiko merusak lingkungan berhubungan dengan perilaku kekerasan.

3 TUK :

- Mengidentifikasi tanda dan gejala perilaku kekerasan

- Mengidentifikasi perilaku kekerasan yang biasa dilakukan

- Mengidentifikasi akibat perilaku kekerasan klien

B. Strategi pelaksanaan tindakan keperawatan (SP)

1. Orientasi

Salam terapeutik

- Selamat siang Tn. N

Evaluasi/ validasi

- Bagaimana perasaan Tn. N saat ini?

- Apakah masih ada penyebab kemarahan Tn. N yang lain?

2. Kontrak

Topik

- Baiklah kita akan membicarakan perasaan Tn. N saat sedang marah

Tempat

- Mau di mana? Bagaimana kalau dikamar perawat?

Waktu

- Mau berapa lama? Bagaimana kalau 15 menit saja?

3. Kerja

- Tn. N pada saat dimarahi Ibu (salah satu penyebab marah), apa yang Tn. N

rasakan?

- Apakah ada perasaan kesal, tegang, mengepalkan tangan, mondar-mandir?

- Lalu apa biasanya yang Tn. N lakukan?

- Apakah sampai memukul? Atau marah-marah?

- Tn. N, coba dipraktekkan cara marah Tn. N pada suster Budi. Anggap

suster budi adalah Ibu yang membuat Tn. N jengkel. Wah bagus sekali.

- Nah, bagaimana perasaan Tn. N setelah memukul meja?

- Apakah masalahnya selesai?

- Apa akibat perilaku Tn. N?39

- Betul, tangan jadi sakit, meja bisa rusak, masalah tidak selesai dan

akhirnya dibawa ke rumah sakit

- Bagaimana Tn. N, maukah belajar cara mengungkapkan marah yang benar

dan sehat?

- Baiklah, waktu kita sudah habis.

4. Terminasi

a. Evaluasi Subyektif

- Bagaimana perasaan Tn. N setelah kita bercakap-cakap?

b. Evaluasi Obyektif

- Apa saja yang kita bicarakan?

- Benar, perasaan marah. Apa saja tadi? Ya betul, lagi, lagi, oke.

- Lalu cara marh yang lama, apa saja tadi? Ya betul, lagi, oke.

- Dan akibat marah apa saja? Ya betul, sampai dibawa ke rumah sakit.

c. Rencana Tindak Lanjut

- Baiklah, sudah banyak yang kita bicarakan. Nanti coba diingat-ingat lagi

perasaan Tn. N sewaktu marah, dan cara Tn. N marah serta akibat yang

terjadi. Kalau di runah sakit ada yang membuat Tn. N marah, langsung

beritahu suster.

d. Kontrak

Waktu

- Besok kita bertemu lagi jam 09.00, bagaimana cocok?

Tempat

- Bagaimana kalau disini lagi?

Topik

- Besok kita mulai latihan cara marah yang baik dan sehat. Sampai besok.

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (SP)

- Masalah: Perilaku kekerasan

- Pertemuan: Ke 3 (tiga)

40

C. Proses Keperawatan

b. Kondisi

- Klien dapat menyebutkan tanda dan gejala marah, cara marah yang biasa

dilakukan serta akibat yang terjadi.

c. Diagnosa

- Resiko merusak lingkungan berhubungan dengan perilaku kekerasan.

d. TUK

- Memilih satu cara marah yang konstruktif

- Mendemonstrasikan satu cara marah yang konstruktif

B. Strategi pelaksanaan tindakan keperawatan (SP)

1. Orientasi

Salam terapeutik

- Selamat pagi Tn. N

Evaluasi/ validasi

- Bagaimana perasaan Tn. N saaty ini? Wah bagus.

- Apakah ada yang membuat Tn. N marah sore dan malam kemarin?

- Bagaimana dengan perasaan, cara marah, dan akibat marahnya Tn. N, masih

ada tambahan (jika perlu ulang satu-satu).

2. Kontrak

Topik

- Tn. N masih ingat apa yang akan kita latih sekarang? Betul kita akan latihan

cara marah yang sehat.

Tempat

- Mau dimana kita bercakap-cakap? Baik disini saja seperti biasa

Waktu

- Mau berapa lama? 15 menit ya Tn. N

3. Kerja

- Tn. N ada beberapa cara marah yang sehat, hari ini kita pelajari 1 cara

- Nah, Tn. N boleh pilih mau latihan nafas dalam atau pukul kasur dan

bantal?

- Baiklah, kita latihan nafas dalam

41

- Jadi, kalau Tn. N kesal dan perasaan sudah mulai tidak enak segera nafas

dalam agar cara marah yang lama tidak terjadi.

- Caranya seperti ini, kita bisa berdiri atau duduk tegak. Lalu tarik napas dari

hidung dan keluarkan dari mulut.

- Coba ikuti suster, tarik dari hidung. Ya bagus, tahan sebentar, dan tiup dari

mulut. Oke, ulang sampai 5 kali.

4. Terminasi

a. Evaluasi Subyektif

- Bagaimana perasaan Tn. N setelah latihan, ada perasaan plong atau lega?

b. Evaluasi Obyektif

- Coba apa yang sudah kita pelajari?

- Bagus, berapa kali tarik napas dalam?

- Ya benar, 5 kali.

c. Rencana Tindak Lanjut

- Nah, berapa kali sehari Tn. N mau latihan? Bagaimana kalau 3 kali?

- Mau kapan saja? Bagaimana kalau pagi bangun tidur, lalu siang sebelum

makan dan malam sebelum tidur

- Juga lakukan kalau ada yang membuat kesal

- Bagimana kalau kita buat jadwal kegiatannya? Baik, nanti kalau sudah

dijalankan di cek list. Nah, ini caranya.

d. Kontrak

Topik

- Nah, waktu kita sudah habis, nanti siang kita belajar cara lain.

Waktu

- Mau jam berapa? Bagaimana kalau jam 11.00

Tempat

- Mau dimana? Disini lagi? Baik, sampai nanti.

42

BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Berdasarkan pembahasan masalah yang telah kami sampaikan maka

dapat diambil kesimpulan sebagai berikut :

Pasien yang mengalami perilaku kekerasan, pasien akan condong

menunjukkan tanda-tanda pandangan mata tajam, bibir kasar / dengan nada

tinggi, otot tegang, memukul bila tidak tenang dengan memberikan asuhan

keperawatan dengan komunikasi terapeutik kepada pasien akan dapat

membantu meminimalkan tindakan kekerasan yang terjadi.

Pada saat melakukan asuhan keperawatan pada pasien perilaku

kekerasan masalah yang sering didapatkan yaitu melakukan komunikasi

terapeutik, menciptakan hubungan terapeutik, sikap jujur, sabar dan terbuka,

sangat tepat diterapkan dalam rangka membina hubungan saling

percaya dengan pasien

Keikutsertaan keluarga dalam lingkungan dan memberikan asuhan

keperawatan pasien masih kurang, selama pasien dirawat hanya ayah

saja yang menjenguk pasien, keluarga yang lain, saudara ataupun tetangga

jarang yang menengok pasien. Tetapi kebersihan asuhan keperawatan pada

pasien tidak lepas dari peran serta keluarga, sering perlunya mengikutsertakan

pasien, keluarga dan rekan yang ada di lingkungan sekitar secara rutin.

Kebersihan keluarga dan lingkungan dalam asuhan keperawatan agar lebih

ditingkatkan lagi dengan mengaftifkan petugas sosial rumah sakit untuk

memberikan motivasi pada keluarga dan lingkungan sekitar untuk ikut

memperhatikan / mengetahui keadaan pasien di rumah sakit sehingga keluarga

dan lingkungan dapat ikut aktif dalam memberikan asuhan keperawatan pada

pasien.

43

B. Saran

Bagi perawat diperlukan pendekatan yang optimal pada klien dengan

masalah perilaku kekerasan untuk memberikan perawatan secara optimal

agar klien dapat melakukan marah secara asertif dan dapat mengontrol

emosinya saat marah

Bagi institusi rumah sakit untuk menunjang keberhasilan keperawatan

klien dengan perilaku kekerasan perlu ditingkatkan lagi hubungan kerja sama

antara pihak rumah sakit dan keluarga dalam perawatan klien baik di rumah

sakit maupun sudah pulang di rumah

Bagi keluarga diharapkan memberik motivasi kepada klien dengan

perilaku kekerasan dengan cara inilah rasa optimisme dan perasaan positif

terhadap diri sendiri ataupun orang lain akan muncul sehingga pasien dapat

mengontrol emosinya saat marah

Bagi institusi pendidikan agar senantiasa mengembangkan sayap

melalui secara aktual dalam menyelesaikan masalah klien dengan perilaku

kekerasan

44

DAFTAR PUSTAKA

Keliat Budi Ana, 1996, Hubungan Therapeutik Perawat pasien. EGC Jakarta

Keliat Budi Ana dan Sinaga Cristina, 1992, Marah Akibat Penyakit yang Diderita, Arcan Jakarta

Stuart and Sundeen, SJ, 1991, Principle and Practive of Psychiatrik Nursing, Masby Year Book, St. Louis

Towsend, Mary C, 1998, Buku Saku Diagnosa Keperawatan Pada Keperawatan Psikiatri : Pedoman untuk Pembuatan Rencana Keperawatan, Edisi 3, Alih Bahasa, Novi Helena C Daulian, EGC, Jakarta

Harold Caplan, M.D, 1994, Psikiatric Clinik, Binakarsa, Jakarta

Stuart, G. W and Sundeen, S.J. (1998). Buku Saku Keperawatan Jiwa. Edisi 3 alih bahasa : Achiryani S hamid, D. N. Sc. EGC Jakarta.

Harnawatiaj, 2008, ¶ 3,http://www.gayahidupsehat.online.com.27Januari2008

45