askep reproduksi

7/26/2019 askep reproduksi

1/10

BAB III

KONSEP ASKEP

3.1. Anamnesis

3.1.1. Identitas

Pendidikan:

Pendidikan rendah akan mempersulit dalam penerimaan informasi.

3.1.2. Keluhan

Pergerakan janin terasa dibagian perut bawah, di bawah pusat dan ibu seringmerasa benda keras ( kepala) mendesak tulang iga.

3.1.3. Riwayat menstruasi

HPHT untuk menentukan perkiraan persalinan dan umur kehamilan.

3.1.4. Riwayat kehamilan yang lalu

Riwayat kehamilan premature, multi para, riwayat kelainan letak sungsang,

hydramnion, placenta previa, panggul sempit beresiko untuk terjadi kelainan

letak sungsang.

3.1.5. Riwayat kesehatan

Penyakit yang pernah diderita ibu apakah ibu menderita DM, HT,

Jantung,asma,ginjal, dan apakah ada penyakit keturunan seperti DM, HT, dan

jantung.

3.1.6. Riwayat kehamilan sekarang

Letak sungsang bisa terjadi pada kehamilan primi atau multigravida terutama

pada multigravida, ini karena pada multi gravida ruang rahim lebih luas sehingga


2/10

pergerakan janin lebih bebas. Letak sungsang terjadi pada usia kehamilan < 32

minggu karena pada usia kehamilan tersebut air ketuban masih banyak yang

memudahkan janin bergerak dan mudah terjadi leteak sungsang , tetapi masih

bisa kembali pada posisi letak kepala sampai usia kehamilan < 37 minggu. Pada

usia kehamilan 37 minggu atau lebih letak sungsang sudah tidak dapat kembali

ke posisi kepala. Tinggi fundus uteri pada kehamilan sungsang sesuai dengan

usia kehamilan.

3.1.7. Pola Pemenuhan Kebutuhan Dasar

a. Aktivitas dan istirahat

Aktivitas pada ibu hamil harus diimbangi dengan istirahat yang cukup supaya

kondisi ibu tetap baik dan tidak turun karena akan sangat berpengaruh

terhadap kondisi janin.

b. Nutrisi dan cairan

Tidak ada diit khusus pada kehamilan sungsang. Tetapi kualitas makanan ibu

hamil tetap harus diperhatikan, karena nutrisi sangat diperlukan untuk

kesehatan ibu dan janin.

c. Eliminasi:

Keluhan yang sering muncul konstipasi dan sering bak. Karena pengaruh

hormon progesterone yang mempunyai efek rileks terhadap otot polos, salah

satunya otot usus, selain itu desakan usus oleh pembesaran jan in juga

menyebabkan bertambahnya konstipasi. Untuk seringnya bak didisebabkan

pembesaran janin menyebabkan desakan pada kantong kemih.


3/10

3.1.8. Status psikososial

Tingkat penerimaan dicerminkan dalam kesiapan wanita dan respon

emosionalnya dalam menerima kehamilan, Ibu hamil dengan letak sungsang

akan merasakan cemas terhadap keadaan dirinya dan keadaan janinya,

memikirkan proses saat melahirkan apabila tidak bisa lahir spontan maka harus

dilakukan operasi. Dukungan keluarga dan lingkungan terhadap ibu hamil

sangat penting dalam mempersiapkan persalinan dan semua kemungkinan

yang akan terjadi.

3.2. Pemeriksaan fisik

Anamnese: pergerakan anak teraba oleh ibu di dibagian perut bawah, di bawah

pusat dan ibu sering merasa benda keras ( kepala) mendesak tulang iga

a. Kepala:

- Rambut : warna, kebersihan, mudah rontok/tidak

- Muka: cloasma, jerawat, sianosis, berkeringat

- Mata: sclera, conjungtiva, anemi/tidak, kotoran /secret

- Telinga: kebersihan, gangguan pendengaran

- Hidung : kebersihan, pernafasan cuping hidung, polip

- Mulut: karies gigi, kebersihan mulut dan lidah, kelembaban bibir, stomatitis,

perdarahan gusi.

b. Leher: pembesaran kelenjar limfe, tiroid, vena jugularis

c. Dada: retraksi dada, denyut jantung teratur, whezing

d. Payudara: bentuk simetris/tidak, hiperpigmentasi aerola, kondisi putting susu,


4/10

pengeluaran kolostrum terjadi keha milan trimester tiga.

e. Abdomen

Pembesaran perut dan TFU sesuai umur kehamilan, striae gravidarum, luka

bekas operasi, linea nigra, mendengarkan DJJ terdengar diatas setinggi pusat

atau di atasnya, gerakan janin terasa di perut bagian bawah di bawah pusat,

melihat kontraksi, letak janin sungsang, ukuran panggul ibu mempengaruhi

proses persalinan, pada letak sungsang bokong lahir lebih dulu sehingga bisa

terjadi partus lama.

- Palpasi abdomen

Pada bagian fundus uteri teraba bagian bulat, keras dan melenting atau

kepala teraba di bagian atas. Pada bagian bawah rahim teraba bagian yang

kurang bulat, bulat dan tidak melenting atau bokong teraba pada daerah

pelvis (YBP-SP,2006:197).

a. Leopold 1

Fundus teraba bagian yang bulat, keras, melenting, dan mudah untukdigoyangkan.

b. Leopold 2

Letaknya memanjang

c. Leopold 3

Bagian atas panggul teraba sebagiaan besar, bulat, tidak keras seperti

kepala, dan tidak mudah untuk digoyangkan. Saat bagian bawah

digoyangkan, tangan kiri yang berada di fundus merasakan adanya

lentingan.


5/10

d. Leopold 4

Tidak ditemukan adanya penurunan bagian terendah, kedua tangan

convergen.

- Auskultasi (Bobak, dkk, 2005: 787 )

Auskultasi menunjukan DJJ terdengar keras di umbilikus atau di atasnya.

Lokasinya lebih tinggi atau pada punggung anak setinggi pusat.

f. Vulva dan perineum

Keadaan vulva bersih atau kotor, pengeluaran pervaginam bila berupa cairan,

seperti air berarti ketuban sudah pecah, bila darah dan lender berartipermulaan persalinan, bila ada varices resiko terjadi perdarahan, bila ada luka

resiko terjadi infeksi.

g. Anus: bila ada hemoroid resiko terjadi perdarahan.

h. Ekstrimitas: melihat adanya oedem atau tidak, reflek patella, bila reflek

patella-resiko kelemahan waktu mengejan

3.3. Diagnosa Keperawatan Carpenito, 2006

3.3.1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan Peningkatan tahanan pada

jalan lahir

3.3.2. Kecemasan berhubungan dengan takut pada kondisi ibu dan janin

3.4. Intervensi

Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan Peningkatan tahanan pada jalan

lahir


6/10

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ...x24 jam

Kriteria Evaluasi :

o Berpartisipasi dalam perilaku untuk menurunkan sensasi nyeri dan

meningkatkan kanyamanan

o Tampak rileks diantara kontraksi

o Melaporkan nyeri berulang / dapat diatasi

1. Buat upaya yang

memungkinkan

klien/pelatih untuk merasa

nyaman mengajukan

pertanyaan

Jawaban pertanyaan dapat menghilangkan

rasa takut dan peningkatan pemahaman

2. Berikan instruksi dalam tehnik

pernafasan sederhana

Mendorong relaksasi dan memberikan klien

cara mengatasi dan mengontrol tingkat

ketidaknyamanan.

3. Anjurkan klien menggunakan

tehnik relaksasi.Berikan

instruksi bila perlu

Relaksasi dapat membantu menurunkan

tegangan dan rasa takut,yang memperberat

nyeri dan menghambat kemajuan persalinan

4. Berikan tindakan kenyamanan

(mis. Masage,gosokan

punggung, sandaran bantal,

pemberian kompres sejuk,

pemberian es batu)

Meningkatkan relaksasi,menurunkan

tegangan dan ansietas dan meningkatkan

koping dan kontrol klien

5. Anjurkan dan bantu klien Mencegah dan membatasi keletihan otot,


7/10

dalamperubahan posisi dan

penyelarasan EFM

meningkatkan sirkulasi

6. Anjurkan dan bantu klien dalam

melakukan senam Knee Chest

10-15 menit perhari

Posisi ini berfungsi membantu janin ke

presentasi kepala.

7. Kolaborasi : Berikan obat

analgetik saat dilatasi dan

kontaksi terjadi

Menghilangkan nyeri, meningkatkan

relaksasi dan koping dengan

kontraksi,memungkinkan klien tetap focus

Kecemasan berhubungan dengan takut pada kondisi ibu dan janin

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ...x24 jam, kecemasan

berkurang.

Kriteria hasil:

- Klien tidak gelisah

- Klien tampak tenang dan tidak tegang

- Tensi sistol 110-140 & diastole 60-90

- Nadi 60-100x/mnt

No Intervensi Rasional

1. Informasikan kondisi ibu dan

janin saat ini

Memberitahu kondisi ibu dan janin akan

memberika perasaan lega dan nyaman

2. Jelaskan hubungan kecemasan Semakin tinggi tingkat cemas akan semakin


8/10

dengan his sering his muncul

3. Berikan penjelasan tentang

kemungkinan persalinannya

nanti bisa lahir spontan tetapi

memang memerlukan

observasi yang cermat, tetapi

apabila keadaan tidak

memungkinkan untuk lahir

spontan baru dilakukan seksio.

Pengertian klien tentang kemungkinan

kemungkinan persalinannya dapat

membantu mengurangi stres

4. Monitor tingkat kecemasan

klien melalui observasi keadaan

kesadaran, nadi dan tensi

Perubahan tanda- tanda vital dan penurunan

kesadaran merupakan tanda adanya

kecemasan dan indikasi untuk melakukan

intervensi segera.

5. Ciptakan lingkungan yang aman

dan nyaman

Lingkungan yang nyaman dan aman dapat

membantu menurunkan stres

6. Bantu klien dalam

mengidentifikasi

sumber-sumber stres

Ditemukannya sumber stres dapat

mempermudah intervensi keperawatan

7. Anjurkan klien untuk bernafas

dalam dan perlahan

Dengan bernapas dalam dan perlahan ,

dapat membantu menurunkan stress

Resiko tinggi cedera terhadap janin berhubungan dengan malpresentasi janin

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ...x24 jam


9/10

Kriteria Evaluasi :

1. Menunjukan DJJ dalam batas normal dengan variabilitas baik tidak ada

deselerasi lambat

1. Kaji DDJ secara manual atau

elektronik,perhatikan

variabilitas,perubahan periodik

dan frekuensi dasar.

Mendeteksi respon abnormal ,seperti

variabilitas yang berlebih lebihan,

bradikardi & takikardi, yang mungkin

disebabkan oleh stres, hipoksia, asidosis,

atau sepsis

2. Perhatikan tekanan uterus

selamaistirahat dan fase

kontraksi melalui kateter

tekanan intrauterus bila

tersedia

Tekanan kontraksi lebih dari 50 mmHg

menurunkan atau mengganggu oksigenasi

dalam ruang intravilos

3. Kolaborasi : Perhatikan

frekuenasi kontraksi

uterus.beritahu dokter bila

frekuensi 2 menit atau kurang

Kontraksi yang terjadi setiap 2 menit atau

kurang tidakmemungkinkan oksigenasi

adekuat dalam ruang intravilos

4. Siapkan untuk metode

melahirkanyang paling layak,

bilabayi dalam presentasi

bokong

Presentasi ini meningkatkan risiko , karena

diameter lebih besar dari jalan masuk ke

pelvis dan sering memerlukan kelahiran

secara seksio sesaria

5. Atur pemindahan pada

lingkungan perawatan akut bila

malposisi dideteksi klien

dengan PKA

Risiko cedera atau kematian janin meningkat

dengan malahirkan pervagina bila presentasi

selain vertex


10/10

askep reproduksi

Documents

Transcript of askep reproduksi