Askep Sars Group 4

7/30/2019 Askep Sars Group 4

1/25
http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Berkas:Sars-corona.png&filetimestamp=20070308182847


2/25

PENGKAJIAN

Data Klien

Data Penanggung Jawab

Riwayat Kesehatan Sekarang (P,Q,R,S,T) Riwayat Kesehatan Dahulu

Riwayat Kesehatan Keluarga

Pola Kebiasaan Sehari-hari


3/25

PEMFIS FOKUS

Nyeri, Takipnea, Penggunaan Otot Aksesori,Nadi cepat bersambungan, batuk, sputumpurulen dan auskultasi bunyi napas u/

mengetahui konsolidasi Perubahan suhu tubuh

Kegelisahan dan delirium

Komplikasi

Faktor perkembangan pasien

Pengetahuan pasien atau keluarga


4/25

PEMFIS

Sistem Respirasi (sesak napas, batuk tdk

produktif, sianosis pd jari & mulut,

penggunaan otot bantu pernafasan, trdngr

suara ronchi, suara dullness pd perkusi)

Sistem Integumen (Petekie, Ekimosis, Turgor

kulit Menurun, Akral Dingin, CRT >2 detik)

Sistem Gastrointestinal ( Terdengar Suara

Timpani Pada Abdomen, BU )


5/25

HASI LABORATORIUM

Pemeriksaan Darah

Limfopenia


6/25

PEMERIKSAAN SPESIFIK


7/25

PEMERIKSAAN PENUNJANG


8/25

DIAGNOSA KEPERAWATAN1. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan

produksi sekret ditandai dengan penumpukan mukus, batuk tidak efektif,terdapat suara napas tambahan, perubahan frekuensi napas.

2. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membranalveolar-kapiler (kerusakan di alveoli) ditandai dengan sianosis, dispnea,hipoksia, terjadi PCH.

3. Resiko kekurangan volume cairan dan elektrolit tubuh berhubungandengan output berlebih ditandai dengan bising usus meningkat, nyeriabdomen, peningkatan frekuensi BAB ( >3 x/hari).

4. Risiko penularan infeksi berhubungan dengan pemajanan penularanmelalui udara dan kontak.

5. Ansietas berhubungan dengan kurangnya informasi mengenai proses

penyakit.


9/25

DX 1

Bersihan jalan napas tidak efektif

berhubungan dengan peningkatan produksi

sekret ditandai dengan penumpukan mukus,

batuk tidak efektif, terdapat suara napas

tambahan, perubahan frekuensi napas.


10/25

TUJUAN

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama...x24 jam diharapkan bersihan jalan napasklien efektif dengan kriteria hasil:

- klien mampu mengeluarkan sekret tanpabantuan

- bunyi nafas normal, tidak ada ronchi, mengi

dan stridor - RR dalam batas normal (16-20 x/menit).


11/25

INTERVENSI

Kaji fungsi pernafasan (bunyi nafas, kecepatan nafas, dankedalaman)

Catat kemampuan untuk mengeluarkan mukosa / batukefektif (catat karakter dan jumlah sputum)

berikan pasien posisi semi fowler dan bantu pasienuntuk batuk dan latihan nafas dalam

bersihkan sekret dari mulut dan trakea (penghisapansesuai keperluan)

lembabkan udara / oksigen inspirasi

beri obat-obatan sesuai indikasi mukolitik (contoh asetilsistein)

bronkodilator (contoh okstrifilin)

kortikosteroid (prednison)

KOLABORASI


12/25

Dx 2

Kerusakan pertukaran gas berhubungan

dengan perubahan membran alveolar-kapiler

(kerusakan di alveoli) ditandai dengan

sianosis, dispnea, hipoksia, terjadi PCH.


13/25

TUJUAN

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama

x24 jam diharapkan kerusakan pertukaran

gas klien teratasi dengan kriteria hasil:

Tidak terdapat sianosis

Tidak terdapat pernapasan cuping hidung

Klien tidak mengalami dispnea

Klien tidak mengalami hipoksia


14/25

INTERVENSI

Kaji frekuensi, kedalaman pernapasan. Catat penggunaan ototaksesori, napas bibir, ketidakmampuan bicara/berbincang.

Tinggikan kepala tempat tidur, bantu pasien untuk memilih posisiyang mudah untuk bernapas. Dorong napas dalam perlahan ataunapas bibir sesuai kebutuhan/toleransi individu.

Kaji/awasi secara rutin kulit dan warna membran mukosa.

Pertahankan istirahat tidur. Dorong menggunakan teknik relaksasidan aktivitas senggang

Dorong mengeluarkan sputum; penghisapan bila diindikasikan

Palpasi fremitus Awasi tingkat kesadaran/status mental. Selidiki adanya perubahan.

Evaluasi tingkat toleransi aktivitas


15/25

Dx 3

Resiko kekurangan volume cairan dan

elektrolit tubuh berhubungan dengan output

berlebih ditandai dengan bising usus

meningkat, nyeri abdomen, peningkatanfrekuensi BAB ( >3 x/hari).


16/25

TUJUAN

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama

x24 jam diharapkan diare klien teratasi

dengen kriteria hasil:

Bising usus 3 x/menit

Tidak terdapat nyeri abdomen

Frekuensi BAB normal (1-2 x/hari)


17/25

INTERVENSI

Pantau tanda dan gejala kekurangan cairan danelektrolit

Anjurkan keluarga untuk memberi minum banyak padaklien, 2-3 lt/hr

Diskusikan dan jelaskan tentang pembatasan diet(makanan berserat tinggi, berlemak dan air terlalupanas atau dingin).

Demontrasikan serta libatkan keluarga dalam merawatperianal (bila basah dan mengganti pakaian bawahserta alasnya)

Berikan cairan parenteral ( IV line ) sesuai dengan umur

Obat-obatan : (antisekresin, antispasmolitik, antibiotik)


18/25

Dx 4

Risiko penularan infeksi berhubungan dengan

pemajanan penularan melalui udara dan

kontak.


19/25

TUJUAN

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama...x24 jam diharapkan penularan infeksi tidakterjadi dengan kriteria hasil:

Pasien dan pengunjung memperagakan cucitangan yang cermat selama perawatan dirumah sakit

Pasien mengetahui dan memahami rantaiinfeksi dan mau bekerjasama selamaperawatan


20/25

INTERVENSI

Identifikasi penjamu yang rentan berdasarkan fokus pengkajiantentang fakto risiko dan riwayat pemajanan.

Identifikasi cara penularan berdasarkan agens penginfeksi

Lakukan tindak kewaspadaan isolasi yang sesuai

Amankan ruangan yang digunakan, tergantung pada jenis infeksi

dan praktik higienis dari orang yang terinfeksi Sebagai protokol dasar dalam mencegah penularan infeksi baik dari

praktisi ke pasien maupun dari pasien ke lingkungan.

Ajarkan klien mengenai rantai infeksi dan tanggung jawab pasienbaik di rumah sakit dan di rumah

Ajarkan dan anjurkan cuci tangan yang cermat kepada pasien,pengunjung dan praktisi kesehatan selama terjadi kontak di sekitarlingkungan pasien


21/25

Dx 5

Ansietas berhubungan dengan kurangnya

informasi mengenai proses penyakit.


22/25

TUJUAN

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama...x24 jam diharapkan penularan infeksi tidakterjadi dengan kriteria hasil:

Pasien dan keluarga menyatakan pemahamantentang penyakit, kondisi, prognosis dan programpengobatan

Pasien dan keluarga mampu melaksanakanprosedur yang dijelaskan secara benar

Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembaliapa yang dijelaskan perawat/tim kesehatanlainnya


23/25

INTERVENSI

Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien tentang proses penyakityang spesifik.

Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini berhubungan dengananatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat.

Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan carayang tepat.

Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat.

Identifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara yang tepat.

Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara yang tepat.

Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan untuk mencegahkomplikasi di masa yang akan datang dan atau proses pengontrolan penyakit.

Diskusikan pilihan terapi atau penanganan. Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkan second opinion dengan

cara yang tepat atau diindikasikan

Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan, dengan cara yang tepat.

Instruksikan pasien mengenai tanda dan gejala untuk melaporkan pada pemberiperawatan kesehatan, dengan cara yang tepat.


24/25

EVALUASI

Klien tidak menunjukkan tanda-tanda kesulitanbernapas

Volume cairan dan elektrolit kembali normal sesuaikebutuhan.

Klien tidak menunjukkan tanda-tanda dehidrasi ataudefisit cairan.

Kebutuhan nutrisi terpenuhi sesuai kebutuhan tubuh

Klien menunjukkan rasa nyaman dan mampu

mengalihkan perhatian terhadap rasa nyeri. Pengetahuan klien dan kelurga meningkat.

Cemas pada klien teratasi.


25/25

Askep Sars Group 4

Documents

Transcript of Askep Sars Group 4