Asuhan Persalinan Normal Indikasi rujukan selama kala I,II,III, dan IV Persalinan

Indikasi untuk melakukan tindakan dan atau rujukan segera selama kala satu persalinan Temuan:Riwayat bedah sesar.Rencana untuk asuhan atau perawatanSegera rujuk ibu ke fasilitas yang mempunyai kemampuan untuk melakukan bedah sesarDampingi ibu ketempat rujukan, berikan dukungan dan semangat

Temuan: Perdarahan pervaginam selain dari lendir bercampur darah (show)Jangan melakukan pemeriksaan dalamBaringkan ibu ke sisi kiriPasang infus menggunakan jarum berdiameter besar (ukuran 16 atau 18) dan berikan Ringer Laktat atau cairan garam fisiologis (NS)Segera rujuk ke fasilitas yang memiliki kemampuan untuk melakukan bedah sesarDampingi ibu ke tempat rujukan

Temuan: Kurang dari 37 minggu (persalinan kurang bulan)Rencana untuk asuhan atau perawatanSegera rujuk ibu ke fasilitas yang memiliki kemampuan penatalaksanaan kegawatdaruratan obstetri dan bayi baru lahirDampingi ibu ke tempat rujukan dan berikan dukungan serta semangat

Temuan: ketuban pecah disertai dengan keluarnya mekonium kental

Rencana untuk asuhan atau perawatanBaringkan ibu miring ke kiriDengarkan DJJSegera rujuk ke fasilitas yang memiliki kemampuan untuk melakukan bedah sesarDampingi ibu ke tempat rujukan dan bawa partus set, kateter penghisap lendir Dee Lee dan handuk/ kain untuk mengeringkan dan menyelimuti bayi kalau ibu melahirkan di jalan

Ketuban pecah bercampur dengan sedikit mekonium disertai tanda- tanda gawat janinRencana untuk asuhan atau perawatanDengarkan DJJ, jika ada tanda- tanda gawat janin laksanakan asuhan yang sesuai (lihat dibawah)Ketuban telah pecah (lebih dari 24 jam) atau ketuban pecah pada kehamilan kurang bulan (< 37 minggu)

Rencana untuk asuhan atau perawatanSegera rujuk ibu ke fasilitas yang memiliki kemampuan melakukan asuhan kegawatdaruratan obstetriDampingi ibu ke tempat rujukan dan berikan dukungan serta semangat

Tanda- tanda atau gejala infeksi:suhu>38O C, menggigil, nyeri abdomen, cairan ketuban bau

Rencana untuk asuhan atau perawatanBaringkan ibu miring ke kiriPasang infus menggunakan jarum berdiameter besar (ukuran 16 atau 18) dan berikan Ringer Laktat atau cairan garam fisiologis (NS) dg tetesan 125 ml/ jamSegera rujuk ibu ke fasilitas yang memiliki kemampuan melakukan asuhan kegawatdaruratan obstetriSegera rujuk ibu ke fasilitas yang memiliki kemampuan melakukan asuhan kegawatdaruratan obstetri

Tekanan darah > 160/110 mmhg dan atau terdapat protein urine (pre eklamsi berat)Baringkan ibu miring ke kiriPasang infus menggunakan jarum berdiameter besar (ukuran 16 atau 18) dan berikan Ringer Laktat atau cairan garam fisiologis (NS)Jika mungkin berikan dosis awal 4 g MgSO4 20% IV( selama 20 menit)Suntikan 10 g MgSO4 50 % (5 g IM pada bokong kiri dan kanan)Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memiliki fasilitas asuhan kegawatdaruratan obstetri dan bayi baru lahirDampingi ibu ke tempat rujukan dan berikan dukungan serta semangat

Tinggi fundus 40 cm atau lebih (makrosomia, makrosomia, kehamilan ganda)Rencana untuk asuhan atau perawatanSegera rujuk ibu ke fasilitas yg memiliki kemampuan untuk melakukan bedah sesarDampingi ibu ke tempat rujukan dan berikan dukungan serta semangat

Alasan: jika diagnosisnya adalah polihidramnion, mungkin ada masalah- masalah lain dengan janin. Dengan adanya makrosomia, resiko distosia bahu dan perdarahan pasca persalinan akan lebih besar

DJJ < 100 atau > 180x/ menit pd 2 kali penilaian dg jarak 5 menit (gawat janin)Rencana untuk asuhan atau perawatanBaringkan ibu miring ke kiri dan anjurkan untuk bernafas teraturPasang infus menggunakan jarum berdiameter besar (ukuran 16 atau 18) dan berikan Ringer Laktat atau cairan garam fisiologis (NS) dg tetesan 125 ml/ jamSegera rujuk ibu ke fasilitas yg memiliki kemampuan untuk melakukan bedah sesarDampingi ibu ke tempat rujukan dan berikan dukungan serta semangat

Primipara dalam persalinan fase aktif dg palpasi kepala masih 5/5Rencana untuk asuhan atau perawatanBaringkan ibu miring ke kiri Segera rujuk ibu ke fasilitas yg memiliki kemampuan untuk melakukan bedah sesarDampingi ibu ke tempat rujukan dan berikan dukungan serta semangat

Presentasi bukan belakang kepala(sungsang,letak lintang,dll)Rencana untuk asuhan atau perawatanBaringkan ibu miring ke kiri Segera rujuk ibu ke fasilitas yg memiliki kemampuan penatalaksanaan kegawatdaruratan obstetri dan bayi baru lahirDampingi ibu ke tempat rujukan dan berikan dukungan serta semangat

Presentasi ganda (majemuk)(adanya bagian janin,seperti misalnya tangan atau lengan, bersamaan dengan presentasi belakang kepalaRencana untuk asuhan atau perawatanBaringkan ibu dg posisi lutut menempel ke dada atau miring kiriSegera rujuk ibu ke fasilitas yg memiliki kemampuan penatalaksanaan kegawatdaruratan obstetri dan bayi baru lahirDampingi ibu ke tempat rujukan dan berikan dukungan serta semangat

Tali pusat menumbung (jika tali pusat masih berdenyut)Rencana untuk asuhan atau perawatanGunakan sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi, letakan satu tangan di vagina dan jauhkan kepala janin dari tali pusat janin. Gunakan tangan yg lain pada abdomen untuk membantu menggeser bayi dan menolong bagain terbawah bayi tidak menekan tali pusatnya (keluarga mungkin dapat membantuSegera rujuk ibu ke fasilitas yg memiliki kemampuan penatalaksanaan kegawatdaruratan obstetri dan bayi baru lahirDampingi ibu ke tempat rujukan dan berikan dukungan serta semangat

Tali pusat menumbung (jika tali pusat masih berdenyut) lanjutanAtauMinta ibu untuk mengambil posisi bersujud dimana posisi bokong tinggi melebihi kepala ibu, hingga tiba ke tempat rujukanSegera rujuk ibu ke fasilitas yg memiliki kemampuan penatalaksanaan kegawatdaruratan obstetri dan bayi baru lahirDampingi ibu ke tempat rujukan dan berikan dukungan serta semangat

Tanda dan gejala syok:* nadi cepat, lemah , >100x/ menit * TD rendah (sistolik 30 x/menit* cemas, bingung atau tidak sadar * produksi urin sedikit < 30 ml/ jamRencana untuk asuhan atau perawatanBaringkan iu miring ke kiriJika mungkin naikkan kedua kaki ibu untuk meningkatkan aliran darah ke jantungPasang infus menggunakan jarum berdiameter besar (ukuran 16 atau 18) dan berikan Ringer Laktat atau cairan garam fisiologis (NS). Infus 1 liter dalam waktu 15-20 menit; jika mungkin infuskan 2 liter dalam waktu 1 jam, kemudian turunkan tetesan menjadi 125 ml/ jamSegera rujuk ibu ke fasilitas yg memiliki kemampuan penatalaksanaan kegawatdaruratan obstetri dan bayi baru lahirDampingi ibu ke tempat rujukan dan berikan dukungan serta semangat

Tanda dan gejala persalinan dg fase laten yang memanjang* pembukaan serviks kurang 4 cm setelah 8 jam* kontraksi teratur (lebih 2 kali dalam 10 menit)Rencana untuk asuhan dan perawatanSegera rujuk ibu ke fasilitas yg memiliki kemampuan penatalaksanaan kegawatdaruratan obstetri dan bayi baru lahirDampingi ibu ke tempat rujukan dan berikan dukungan serta semangat

Tanda dan gejala belum inpartu:* kontraksi kurang 2 kali dlm 10 menit, lamanya < 20 detik* tidak ada perubahan servik dalam waktu 1 sampai 2 jam1. Anjurkan ibu untuk minum dan makan2. Anjurkan ibu untuk bergerak bebas dan leluasa3. Jika kontraksi berhenti dan atau tidak ada perubahan serviks evaluasi djj, jika tidak ada tanda- tamda kegawatan pada ibu dan janin, persilkan ibu pulang dengan nasihat untuk:* Menjaga cukup makan dan minum* datang u/ mendapatkan asuhan jika tjd peningkatan frekuensi dan lama kontraksi

Tanda dan gejala partus lama:- pembukaan servik mengarah ke sebelah kanan garis waspada (partograf)- pembukaan servik < 1 cm /jam- kontraksi < 2 kali dalam 10menit,lamanya < 40 detikRencana untuk asuhan dan perawatan1. Segera rujuk ibu ke fasilitas yg memiliki kemampuan penatalaksanaan kegawatdaruratan obstetri dan bayi baru lahir2. Dampingi ibu ke tempat rujukan dan berikan dukungan serta semangat

Rujuk ibu;apabila didapati salah satu atau lebih penyulit seperti berikut (ringkasan)Riwayat bedah sesarPerdarahan pervaginamPersalinan kurang bulan (< 37 minggu)Ketuban pecah dengan mekoneum kentalKetuban pecah lam ( > 24 jam)Ketuban pecah pd persalinan kurang bulan ( < 37 minggu)Ikterus Anemia Tanda / gejala infeksi

Rujuk ibu;apabila didapati salah satu atau lebih penyulit seperti berikut (lanjutan)10. Preeklamsi/ hipertensi dalam kehamilan11. Tinggi fundus uteri 40 cm atau lebih12. Gawat janin13. Primipara dlm fase aktif persalinan dg palpasi kepala 5/514. Presentasi bukan belakang kepala15. Presentasi majemuk16. Kehamilan gameli17. Tali pusat menumbung18. Syok