7/25/2019 Bab 2 Baru11

1/41

BAB 2

DASAR TEORITIS

2.1 Konsep Dasar Storke Non Hemoragi

2.1.1 Pengertian

Menurut WHO (1997) stroke adalah adanya tanda-tanda klinik

yang berkembang cepat akibat gangguan fungsi otak fokal (atau global)

dengan geala-geala yang berlangsung selama !" am atau lebih yang

menyebabkan kematian tanpa adanya penyebab lain yang elas selain

#askuler$ (Hendro %usilo& !''')

Menurut %yl#ia $ rice (199*) pengertian dari stroke adalah suatu

gangguan neurologik fokal yang dapat timbul sekunder dari suatu

proses patologi pada pembuluh darah serebral& misalnya trombosis&

embolus& ruptura dinding pembuluh atau penyakit #ascular dasar&

misalnya aterosklerosis& arteritis& trauma& aneurisma dan kelainan

perkembangan$

Menurut %usan Martyn +ucker (199,)& definisi %troke adalah aitan

defisit neurologis yang berhubungan dengan penurunan aliran darah

serebral yang disebabkan oleh oklusi atau stenosis pembuluh darah

karena embolisme& trombosis& atau hemoragi& yang mengakibatkan

iskemia otak$

.ari beberapa pendapat tentang stroke diatas& maka ditarik

kesimpulan baha pengertian stroke adalah gangguan sirkulasi serebral

7/25/2019 Bab 2 Baru11

2/41

yang disebabkan oleh sumbatan atau penyempitan pembuluh darah oleh

karena emboli& trombosis atau perdarahan serebral sehingga teradi

penurunan aliran darah ke otak yang timbulnya secara mendadak$

%troke dibagi menadi dua /

!$1$1$1 %troke 0on Haemoragik

aitu gangguan peredaran darah otak tanpa teradi suatu

perdarahan yang ditandai dengan kelemahan pada satu atau

keempat anggota gerak atau hemiparese& nyeri kepala& mual&

muntah& pandangan kabur dan dysfhagia$ %troke non haemoragik

dibagi lagi menadi dua yaitu stroke embolik dan stroke trombotik$

!$1$1$! %troke Haemoragik

aitu suatu gangguan peredaran darah otak yang ditandai

dengan adanya perdarahan intra serebral atau perdarahan

subarakhnoid$ +anda yang teradi adalah penurunan kesadaran&

pernapasan cepat& nadi cepat& geala fokal berupa hemiplegi& pupil

mengecil& kaku kuduk$

2.1.2 Etiologi

!$1$!$1 enyebab teradinya %troke 0on Haemoragik

!$1$!$1$1 +rombosis

+rombosis merupakan penyebab stroke paling sering$

+rombosis ditemukan pada "'2 dari semua kasus stroke yang

telah dibuktikan oleh para ahli patologi$ 3iasanya ada kaitannya

7/25/2019 Bab 2 Baru11

3/41

dengan kerusakan lokal dinding pembuluh darah akibat

aterosklerosis$

!$1$!$1$! 4mbolus

4mbolisme serebri termasuk urutan kedua dan merupakan

*-1*2 dari berbagai penyebab utama stroke$ .ari penelitian

epidemiologi (community based) didapatkan baha sekitar *'2

dari semua serangan iskemia otak& apakah yang permanen atau

yang transien& diakibatkan oleh komplikasi trombotik atau

embolik dari ateroma& yang merupakan kelainan dari arteri

ukuran besar atau sedang5 dan sekitar !*2 disebabkan oleh

penyakit pembuluh darah kecil di intra cranial dan !'2 oleh

emboli dari antung (6umbantobing& !''1)$ enderita

embolisme biasanya lebih muda dibanding dengan penderita

trombosis ebanyakan emboli serebri berasal dari suatu

thrombus dalam antung& sehingga masalah yang dihadapi

sesungguhnya merupakan peruudan penyakit antung$

!$1$!$! enyebab lain (dapat menimbulkan infark atau perdarahan)$

- +rombosis sinus dura

- .iseksi arteri karotis atau #ertebralis

- 8askulitis sistem saraf pusat

- enyakit moya-moya (oklusi arteri besar intrakranial yang

progresif)

7/25/2019 Bab 2 Baru11

4/41

- Migran

- ondisi hyperkoagulasi

- enyalahgunaan obat (kokain dan amfetamin)

- elainan hematologis (anemia sel sabit& polisitemia atau

leukemia)

- Miksoma atrium$

2.1.3 Anatomi isiologi

!$1$$1 Otak

3erat otak manusia sekitar 1"'' gram dan tersusun oleh kurang

lebih 1'' triliun neuron$ Otak terdiri dari empat bagian besar yaitu

serebrum (otak besar)& serebelum (otak kecil)& brainstem (batang

otak)& dan diensefalon$ (%atyanegara& 199:)

%erebrum terdiri dari dua hemisfer serebri& korpus kolosum

dan korteks serebri$ Masing-masing hemisfer serebri terdiri dari

lobus frontalis yang merupakan area motorik primer yang

bertanggung aab untuk gerakan-gerakan #oluntar& lobur parietalis

yang berperanan pada kegiatan memproses dan mengintegrasi

informasi sensorik yang lebih tinggi tingkatnya& lobus temporalis

yang merupakan area sensorik untuk impuls pendengaran dan lobus

oksipitalis yang mengandung korteks penglihatan primer& menerima

informasi penglihatan dan menyadari sensasi arna$

7/25/2019 Bab 2 Baru11

5/41

%erebelum terletak di dalam fosa kranii posterior dan ditutupi

oleh duramater yang menyerupai atap tenda yaitu tentorium& yang

memisahkannya dari bagian posterior serebrum$ ;ungsi utamanya

adalah sebagai pusat refleks yang mengkoordinasi dan memperhalus

gerakan otot& serta mengubah tonus dan kekuatan kontraksi untuk

mempertahankan keseimbangan sikap tubuh$

3agian-bagian batang otak dari baah ke atas adalah medula

oblongata& pons dan mesensefalon (otak tengah)$ Medula oblongata

merupakan pusat refleks yang penting untuk antung&

#asokonstriktor& pernafasan& bersin& batuk& menelan& pengeluaran air

liur dan muntah$ ons merupakan mata rantai penghubung yang

penting pada aras kortikosereberalis yang menyatukan hemisfer

serebri dan serebelum$ Mesensefalon merupakan bagian pendek dari

batang otak yang berisi a

7/25/2019 Bab 2 Baru11

6/41

seseorang$ Hipotalamus berkaitan dengan pengaturan rangsangan

dari sistem susunan saraf otonom perifer yang menyertai ekspresi

tingkah dan emosi$ (%yl#ia $ rice& 199*)

!$1$$! %irkulasi darah otak

Otak menerima 17 2 curah antung dan menggunakan !' 2

konsumsi oksigen total tubuh manusia untuk metabolisme

aerobiknya$ Otak diperdarahi oleh dua pasang arteri yaitu arteri

karotis interna dan arteri #ertebralis$ .an dalam rongga kranium&

keempat arteri ini saling berhubungan dan membentuk sistem

anastomosis& yaitu sirkulus Willisi$(%atyanegara& 199:)

rteri karotis interpna dan eksterna bercabang dari arteria

karotis komunis kira-kira setinggi raan tiroidea$ rteri karotis

interna masuk ke dalam tengkorak dan bercabang kira-kira setinggi

kiasma optikum& menadi arteri serebri anterior dan media$ rteri

serebri anterior memberi suplai darah pada struktur-struktur seperti

nukleus kaudatus dan putamen basal ganglia& kapsula interna&

korpus kolosum dan bagian-bagian (terutama medial) lobus

frontalis dan parietalis serebri& termasuk korteks somestetik dan

korteks motorik$ rteri serebri media mensuplai darah untuk lobus

temporalis& parietalis dan frontalis korteks serebri$

rteria #ertebralis kiri dan kanan berasal dari arteria subkla#ia

sisi yang sama$ rteri #ertebralis memasuki tengkorak melalui

foramen magnum& setinggi perbatasan pons dan medula oblongata$

7/25/2019 Bab 2 Baru11

7/41

edua arteri ini bersatu membentuk arteri basilaris& arteri basilaris

terus beralan sampai setinggi otak tengah& dan di sini bercabang

menadi dua membentuk sepasang arteri serebri posterior$ =abang-

cabang sistem #ertebrobasilaris ini memperdarahi medula

oblongata& pons& serebelum& otak tengah dan sebagian diensefalon$

rteri serebri posterior dan cabang-cabangnya memperdarahi

sebagian diensefalon& sebagian lobus oksipitalis dan temporalis&

aparatus koklearis dan organ-organ #estibular$ (%yl#ia $ rice&

199*)

.arah di dalam aringan kapiler otak akan dialirkan melalui

#enula-#enula (yang tidak mempunyai nama) ke #ena serta di

drainase ke sinus duramatris$ .ari sinus& melalui #ena emisaria

akan dialirkan ke #ena-#ena ekstrakranial$ (%atyanegara& 199:)

+ambahkan gambar

2.1.! Patoisiologi

Otak sendiri merupakan !2 dari berat tubuh total$ .alam keadaan

istirahat otak menerima seperenam dari curah antung$ Otak

mempergunakan !'2 dari oksigen tubuh$ Otak sangat tergantung

kepada oksigen& bila teradi anoksia seperti yang teradi pada =8 di

otak mengalami perubahan metabolik& kematian sel dan kerusakan

permanen yang teradi dalam sampai dengan 1' menit (non aktif

7/25/2019 Bab 2 Baru11

8/41

total)$ embuluh darah yang paling sering terkena ialah arteri serebral

dan arteri karotis >nterna$

danya gangguan peredaran darah otak dapat menimbulkan eas

atau cedera pada otak melalui empat mekanisme& yaitu /

- enebalan dinding arteri serebral yang menimbulkan penyempitan

atau penyumbatan lumen sehingga aliran darah dan suplainya ke

sebagian otak tidak adekuat& selanutnya akan mengakibatkan

perubahan-perubahan iskemik otak$ 3ila hal ini teradi

sedemikian hebatnya& dapat menimbulkan nekrosis$

- ecahnya dinding arteri serebral akan menyebabkan bocornya

darah ke kearingan (hemorrhage)$

- embesaran sebuah atau sekelompok pembuluh darah yang

menekan aringan otak$

- 4dema serebri yang merupakan pengumpulan cairan di ruang

interstitial aringan otak$

onstriksi lokal sebuah arteri mula-mula menyebabkan sedikit

perubahan pada aliran darah dan baru setelah stenosis cukup hebat dan

melampaui batas kritis teradi pengurangan darah secara drastis dan cepat$

Oklusi suatu arteri otak akan menimbulkan reduksi suatu area dimana

aringan otak normal sekitarnya yang masih mempunyai pendarahan yang

baik berusaha membantu suplai darah melalui alur-alur anastomosis yang

ada$ erubahan aal yang teradi pada korteks akibat oklusi pembuluh

darah adalah gelapnya arna darah #ena& penurunan kecepatan aliran

7/25/2019 Bab 2 Baru11

9/41

darah dan sedikit dilatasi arteri serta arteriole$ %elanutnya akan teradi

edema pada daerah ini$ %elama berlangsungnya perisria ini& otoregulasi

sudah tidak berfungsi sehingga aliran darah mengikuti secara pasif segala

perubahan tekanan darah arteri$ .i samping itu reakti#itas serebro#askuler

terhadap =O! terganggu$ 3erkurangnya aliran darah serebral sampai

ambang tertentu akan memulai serangkaian gangguan fungsi neural dan

teradi kerusakan aringan secara permanen

Skema "

erdarahan arteri ? oklusi

enurunan tekanan perfusi #askularisasi distal

>skemia elebaran kontara lateral

noksia kti#itas elektrik terhenti

Metabolisme naerob ompa natrium dan kalium gagal

Metabolisme sam 0atrium dan air masuk ke sel

sidosis lokal 4dema intra sel

ompa natrium gagal 4dema ekstra sel

4dema dan nekrosis aringan erfusi aringan serebral

7/25/2019 Bab 2 Baru11

10/41

Sel mati se#ara progresi $%eisit &ngsi otak'

2.1.( Tan%a %an )e*ala

!$1$*$1 8ertebro basilaris& sirkulasi posterior& manifestasi biasanya bilateral /

- elemahan salah satu dari empat anggota gerak tubuh

- eningkatan refleks tendon

- taksia

- +anda babinski

- +anda-tanda serebral

- .isfagia

- .isartria

- %incope& stupor& koma& pusing& gangguan ingatan$

- @angguan penglihatan (diplopia& nistagmus& ptosis& paralysis satu

mata)$

- Muka terasa baal$

!$1$*$! rteri arotis >nterna

- ebutaan Monokular disebabkan karena insufisiensi aliran darah

arteri ke retina

- +erasa baal pada ekstremitas atas dan uga mungkin menyerang

aah$

!$1$*$ rteri %erebri nterior

$ Sat+anegara, 1--'

7/25/2019 Bab 2 Baru11

11/41

- @eala paling primer adalah kebingungan

- Aasa kontralateral lebih besar pada tungkai

- 6engan bagian proksimal mungkin ikut terserang

- +imbul gerakan #olunter pada tungkai terganggu

- @angguan sensorik kontra lateral

- .imensi reflek mencengkeram dan refleks patologis

!$1$*$" rteri %erebri osterior

- oma

- Hemiparesis kontralateral

- fasia #isual atau buta kata (aleksia)

- elumpuhan saraf kranial ketiga B hemianopsia& koreo B athetosis

!$1$*$* rteri %erebri Media

- Mono paresis atau hemiparesis kontra lateral (biasanya mengenai

lengan)

- adang-kadang heminopsia kontralateral (kebutaan)

- fasia global (kalau hemisfer dominan yang terkena)

- @angguan semua fungsi yang ada hubungannya dengan

percakapan dan komunikasi

- .isfagia

2.1./ Pemeriksaan Pen&n*ang

- =+ %can Memperlihatkan adanya edema & hematoma& iskemia dan

adanya infark ngiografi serebral membantu menentukan

penyebab stroke secara spesifik seperti perdarahan atau obstruksi

7/25/2019 Bab 2 Baru11

12/41

- arteri fungsi 6umbal menunukan adanya tekanan normal tekanan

meningkat dan cairan yang mengandung darah menunukan

adanya perdarahan5

- MA> Menunukan daerah yang mengalami infark hemoragik

- 44@/ Memperlihatkan daerah lesi yang spesifik Cltrasonografi

- .oppler / Mengidentifikasi penyakit arterio#ena

- %inar D +engkorak / Menggambarkan perubahan kelenar

lempeng pineal (.oenges$4& Marilynn&!''' hal !9!)$

2.1.0 Penatalaksanaan

!$1$7$1 enatalaksanaan umum * 3 dengan penurunan kesadaran /

!$1$7$1$1 3reathing (ernapasan)

- Csahakan alan napas lancar$

- 6akukan penghisapan lendir ika sesak$

- osisi kepala harus baik& angan sampai saluran napas tertekuk$

- Oksigenisasi terutama pada pasien tidak sadar$

!$1$7$1$! 3lood (+ekanan .arah)

- Csahakan otak mendapat cukup darah$

- Eangan terlalu cepat menurunkan tekanan darah pada masa akut$

!$1$7$1$ 3rain (;ungsi otak)

- tasi keang yang timbul$

- urangi edema otak dan tekanan intra cranial yang tinggi$

!$1$7$1$" 3ladder (andung emih)

- asang katheter bila teradi retensi urine

!$1$7$1$* 3oel (encernaan)

7/25/2019 Bab 2 Baru11

13/41

- .efekasi supaya lancar$

- 3ila tidak bisa makan per-oral pasang 0@+?%onde$

!$1$7$! Menurunkan kerusakan sistemik$

.engan infark serebral terdapat kehilangan irre#ersible inti

sentral aringan otak$ .i sekitar Fona aringan yang mati mungkin

ada aringan yang masih harus diselamatkan$ +indakan aal yang

harus difokuskan untuk menyelamatkan sebanyak mungkin area

iskemik$ +iga unsur yang paling penting untuk area tersebut adalah

oksigen& glukosa dan aliran darah yang adekuat$ adar oksigen

dapat dipantau melalui gas-gas arteri dan oksigen dapat diberikan

pada pasien ika ada indikasi$ Hypoglikemia dapat die#aluasi

dengan serangkaian pemeriksaan glukosa darah$

!$1$7$ Mengendalikan Hypertensi dan eningkatan +ekanan >ntra ranial

ontrol hypertensi& +> dan perfusi serebral dapat

membutuhkan upaya dokter maupun peraat$ eraat harus

mengkai masalah-masalah ini& mengenalinya dan memastikan

baha tindakan medis telah dilakukan$ asien dengan hypertensi

sedang biasanya tidak ditangani secara akut$ Eika tekanan darah

lebih rendah setelah otak terbiasa dengan hypertensi karena perfusi

yang adekuat& maka tekanan perfusi otak akan turun sealan dengan

tekanan darah$ Eika tekanan darah diastolic diatas kira-kira 1'*

mmHg& maka tekanan tersebut harus diturunkan secara bertahap$

7/25/2019 Bab 2 Baru11

14/41

+indakan ini harus disesuaikan dengan efektif menggunakan

nitropusid$

Eika +> meningkat pada pasien stroke& maka hal tersebut

biasanya teradi setelah hari pertama$ Meskipun ini merupakan

respons alamiah otak terhadap beberapa lesi serebro#askular&

namun hal ini merusak otak$ Metoda yang laFim dalam mengontrol

+> mungkin dilakukan seperti hyper#entilasi& retensi cairan&

meninggikan kepala& menghindari fleksi kepala& dan rotasi kepala

yang berlebihan yang dapat membahayakan aliran balik #ena ke

kepala$ @unakan diuretik osmotik seperti manitol dan mungkin

pemberian deksamethasone meskipun penggunaannya masih

merupakan kontro#ersial$

!$1$7$" +erapi ;armakologi

ntikoagulasi dapat diberikan pada stroke non haemoragik&

meskipun heparinisasi pada pasien stroke iskemik akut mempunyai

potensi untuk menyebabkan komplikasi haemoragik$ Heparinoid

dengan berat molekul rendah (H3MA) menaarkan alternatif pada

penggunaan heparin dan dapat menurunkan kecendrungan

perdarahan pada penggunaannya$ Eika pasien tidak mengalami

stroke& sebaliknya mengalami +>& maka dapat diberikan obat anti

platelet$ Obat-obat untuk mengurangi perlekatan platelet dapat

diberikan dengan harapan dapat mencegah peristia trombotik

atau embolitik di masa mendatang$ Obat-obat antiplatelet

7/25/2019 Bab 2 Baru11

15/41

merupakan kontraindikasi dalam keadaan adanya stroke hemoragi

seperti pada halnya heparin$

!$1$7$* embedahan

3eberapa tindakan pembedahan kini dilakukan untuk

menangani penderita stroke$ %ulit sekali untuk menentukan

penderita mana yang menguntungkan untuk dibedah$ +uuan utama

pembedahan adalah untuk memperbaiki aliran darah serebral$

4ndarterektomi karotis dilakukan untuk memperbaiki

peredaran darah otak$ enderita yang menalani tindakan ini

seringkali uga menderita beberapa penyulit seperti hypertensi&

diabetes dan penyakit kardio#askuler yang luas$ +indakan ini

dilakukan dengan anestesi umum sehingga saluran pernapasan dan

kontrol #entilasi yang baik dapat dipertahankan$

2.1. Komplikasi

- +> meningkat

- spirasi

- telektasis

- ontraktur

- .isritmia antung

- Malnutrisi

- @agal napas$

7/25/2019 Bab 2 Baru11

16/41

2.1.- Tin%akan Pen#egaan

3eberapa tindakan pencegahan yang dapat dilakukan adalah /

- embatasan makan garam5 dimulai dari masa muda&

membiasakan memakan makanan tanpa garam atau makanan bayi

rendah garam$

- hususnya pada orang tua& peraatan yang intensif untuk

mempertahankan tekanan darah selama tindakan pembedahan$

=egah angan sampai penderita diberi obat penenang berlebihan

dan istirahat ditempat tidur yang terlalu lama$

- eningkatan kegiatan fisik5 alan setiap hari sebagai bagian dari

program kebugaran$

- enurunan berat badan apabila kegemukan

- 3erhenti merokok

- enghentian pemakaian kontrasepsi oral pada anita yang

merokok& karena resiko timbulnya serebro#askular pada anita

yang merokok dan menelan kontrasepsi oral meningkat sampai 1,

kali dibandingkan dengan anita yang tidak merokok dan tidak

menelan pil kontrasepsi$

2.2 Konsep As&an Keperaatan SNH

roses keperaatan adalah suatu metode sistematik dimana secara

langsung peraat dan klien secara bersama Bsama menentukan masalah

keperaatan sehingga membuat asuhan keperaatan untuk mengatasi

7/25/2019 Bab 2 Baru11

17/41

masalah kesehatan dengan menggunakan lima tahap yang terdiri dari

pengkaian& diagnosa& perencanaan& pelaksanaan& dan e#aluasi yang dapat

teratasi melalui inter#ensi yang dibuat dan implementasi yang dilakukan$

.alam melaksanakan asuhan keperaatan terhadap penderita dengan

%troke 0on Haemoragic& peraat memandang klien sebagai indi#idu yang

utuh yang terdiri dari bio& psiko& sosial& dan spritual& yang mempunyai

kebutuhan sesuai tingkat pertumbuhan dan perkembangannya$

@riffith enney dan =hristensen (19:,)& mendifinisikan proses keperaatan

sebagai akti#itas yang logis dan rasional untuk melakukan praktek

keperaatan secara sistematis$ roses keperaatan terdiri dari enam tahap

yaitu pengkaian& diagnosa keperaatan& perencanaan& pelaksanaan& e#aluasi

dan pendokumentasian$

2.2.1 Pengka*ian

engkaian merupakan tahap aal dan landasan proses

keperaatan untuk mengenal masalah klien& agar dapat memberi arah

kepada tindakan keperaatan$ +ahap pengkaian terdiri dari tiga

kegiatan& yaitu pengumpulan data& pengelompokkan data dan

perumusan diagnosis keperaatan$ (6ismidar& 199')

!$!$1$1 engumpulan data

engumpulan data adalah mengumpulkan informasi tentang

status kesehatan klien yang menyeluruh mengenai fisik& psikologis&

sosial budaya& spiritual& kognitif& tingkat perkembangan& status

7/25/2019 Bab 2 Baru11

18/41

ekonomi& kemampuan fungsi dan gaya hidup klien$ (Marilynn 4$

.oenges et al& 199:)

!$!$1$1$1 >dentitas klien

Meliputi nama& umur (kebanyakan teradi pada usia tua)&

enis kelamin& pendidikan& alamat& pekeraan& agama& suku

bangsa& tanggal dan am MA%& nomor register& diagnose medis$

!$!$1$1$! eluhan utama

3iasanya didapatkan kelemahan anggota gerak sebelah

badan& bicara pelo& dan tidak dapat berkomunikasi$

!$!$1$1$ Aiayat penyakit sekarang

%erangan stroke hemoragik seringkali berlangsung sangat

mendadak& pada saat klien sedang melakukan akti#itas$ 3iasanya

teradi nyeri kepala& mual& muntah bahkan keang sampai tidak

sadar& disamping geala kelumpuhan separuh badan atau

gangguan fungsi otak yang lain$

!$!$1$1$" Aiayat penyakit dahulu

danya riayat hipertensi& diabetes mellitus& penyakit

antung& anemia& riayat trauma kepala& kontrasepsi oral yang

lama& penggunaan obat-obat anti koagulan& aspirin& #asodilator&

obat-obat adiktif& kegemukan$ (%usan Martin +ucker& 199:)

!$!$1$1$* Aiayat penyakit keluarga

7/25/2019 Bab 2 Baru11

19/41

3iasanya ada riayat keluarga yang menderita hipertensi

ataupun diabetes militus& gangguan keang& kelainan neurologis&

kanker& stroke& retardasi mental$

!$!$1$1$, Aiayat psikososial

%troke memang suatu penyakit yang sangat mahal$ 3iaya

untuk pemeriksaan& pengobatan dan peraatan dapat

mengacaukan keuangan keluarga sehingga faktor biaya ini dapat

mempengaruhi stabilitas emosi dan pikiran klien dan keluarga$

!$!$1$1$7 ola-pola fungsi kesehatan

!$!$1$1$7$1 ola persepsi dan tata laksana hidup sehat

3iasanya ada riayat perokok& penggunaan alkohol&

penggunaan obat kontrasepsi oral$

!$!$1$1$7$! ola nutrisi dan metabolisme

danya keluhan kesulitan menelan& nafsu makan

menurun& mual muntah pada fase akut$

!$!$1$1$7$ ola eliminasi

3iasanya teradi inkontinensia urine dan pada pola

defekasi biasanya teradi konstipasi akibat penurunan

peristaltik usus$

!$!$1$1$7$" ola akti#itas dan latihan

danya kesukaran untuk berakti#itas karena

kelemahan& kehilangan sensori atau paralise? hemiplegi&

mudah lelah$

7/25/2019 Bab 2 Baru11

20/41

!$!$1$1$7$* ola tidur dan istirahat

3iasanya klien mengalami kesukaran untuk istirahat

karena keang otot?nyeri otot$

!$!$1$1$7$, ola hubungan dan peran

danya perubahan hubungan dan peran karena klien

mengalami kesukaran untuk berkomunikasi akibat

gangguan bicara$

!$!$1$1$7$7 ola persepsi dan konsep diri

lien merasa tidak berdaya& tidak ada harapan& mudah

marah& tidak kooperatif$

!$!$1$1$7$: ola sensori dan kognitif

ada pola sensori klien mengalami gangguan

penglihatan?kekaburan pandangan& perabaan?sentuhan

menurun pada muka dan ekstremitas yang sakit$ ada pola

kognitif biasanya teradi penurunan memori dan proses

berpikir$

!$!$1$1$7$9 ola reproduksi seksual

3iasanya teradi penurunan gairah seksual akibat dari

beberapa pengobatan stroke& seperti obat anti keang& anti

hipertensi& antagonis histamin$

!$!$1$1$7$1' ola penanggulangan stress

7/25/2019 Bab 2 Baru11

21/41

lien biasanya mengalami kesulitan untuk

memecahkan masalah karena gangguan proses berpikir dan

kesulitan berkomunikasi$

!$!$1$1$7$11 ola tata nilai dan kepercayaan

lien biasanya arang melakukan ibadah karena

tingkah laku yang tidak stabil& kelemahan?kelumpuhan pada

salah satu sisi tubuh$

!$!$1$1$: emeriksaan fisik

!$!$1$1$:$1 eadaan umum

- esadaran / umumnya mengalami penurunan kesadaran

- %uara bicara / kadang mengalami gangguan yaitu sukar

dimengerti& kadang tidak bisa bicara

- +anda-tanda #ital / tekanan darah meningkat& denyut nadi

ber#ariasi

!$!$1$1$:$! emeriksaan integument

- ulit / ika klien kekurangan O! kulit akan tampak pucat

dan ika kekurangan cairan maka turgor kulit kan elek$ .i

samping itu perlu uga dikai tanda-tanda dekubitus

terutama pada daerah yang menonol karena klien =8

3leeding harus bed rest !- minggu

- uku / perlu dilihat adanya clubbing finger& cyanosis

- Aambut / umumnya tidak ada kelainan

!$!$1$1$:$ emeriksaan kepala dan leher

7/25/2019 Bab 2 Baru11

22/41

- epala / bentuk normocephalik

- Muka / umumnya tidak simetris yaitu mencong ke salah

satu sisi

- 6eher / kaku kuduk arang teradi (%atyanegara& 199:)

!$!$1$1$:$" emeriksaan dada

ada pernafasan kadang didapatkan suara nafas

terdengar ronchi& heeFing ataupun suara nafas tambahan&

pernafasan tidak teratur akibat penurunan refleks batuk dan

menelan$

!$!$1$1$:$* emeriksaan abdomen

.idapatkan penurunan peristaltik usus akibat bed rest

yang lama& dan kadang terdapat kembung$

!$!$1$1$:$, emeriksaan inguinal& genetalia& anus

adang terdapat incontinensia atau retensio urine

!$!$1$1$:$7 emeriksaan ekstremitas

%ering didapatkan kelumpuhan pada salah satu sisi tubuh$

!$!$1$1$:$: emeriksaan neurologi

- emeriksaan ner#us cranialis

Cmumnya terdapat gangguan ner#us cranialis 8>>

dan D>> central$

- emeriksaan motorik

Hampir selalu teradi kelumpuhan?kelemahan pada

salah satu sisi tubuh$

7/25/2019 Bab 2 Baru11

23/41

- emeriksaan sensorik

.apat teradi hemiparestesi

- emeriksaan refleks

ada fase akut reflek fisiologis sisi yang lumpuh akan

menghilang$ %etelah beberapa hari refleks fisiologis akan

muncul kembali didahuli dengan refleks patologis$

!$!$1$1$9 emeriksaan penunang

!$!$1$1$9$1 emeriksaan radiologi

- =+ scan / didapatkan hiperdens fokal& kadang-kadang

masuk #entrikel& atau menyebar ke permukaan otak$

- MA> / untuk menunukkan area yang mengalami

hemoragik$ (Marilynn 4$ .oenges& !''')

- ngiografi serebral / untuk mencari sumber perdarahan

seperti aneurisma atau malformasi #askuler$ (%atyanegara&

199:)

- emeriksaan foto thoraG / dapat memperlihatkan keadaan

antung& apakah terdapat pembesaran #entrikel kiri yang

merupakan salah satu tanda hipertensi kronis pada

penderita stroke$

!$!$1$1$9$! emeriksaan laboratorium

- ungsi lumbal / pemeriksaan likuor yang merah biasanya

diumpai pada perdarahan yang masif& sedangkan

perdarahan yang kecil biasanya arna likuor masih normal

7/25/2019 Bab 2 Baru11

24/41

(Gantokhrom) seaktu hari-hari pertama$ (%atyanegara&

199:)

- emeriksaan darah rutin

- emeriksaan kimia darah / pada stroke akut dapat teradi

hiperglikemia$ @ula darah dapat mencapai !*' mg dalam

serum dan kemudian berangsur-angsur turun kembali$

- emeriksaan darah lengkap / unutk mencari kelainan pada

darah itu sendiri$

2.2.2 Analisa %ata

nalisa data merupakan kegiatan intelektual yang meliputi

kegiatan mentabulasi& mengklasifikasi& mengelompokkan&

mengkaitkan data dan akhirnya menarik kesimpulan$

2.2.3 Diagnosa keperaatan

.iagnosa keperaatan merupakan suatu pernyataan dari

masalah pasien yang nyata ataupun potensial dan membutuhkan

tindakan keperaatan sehingga masalah pasien dapat ditanggulangi

atau dikurangi$ (6ismidar& 199')

!$!$$1 @angguan perfusi aringan otak yang berhubungan dengan

sumbatan pembuluh darah$

!$!$$! @angguan mobilitas fisik berhubungan dengan

hemiparese?hemiplagia$

7/25/2019 Bab 2 Baru11

25/41

!$!$$ @angguan persepsi sensori berhubungan dengan penurunan

sensori& penurunan penglihatan$

!$!$$" @angguan komunikasi #erbal berhubungan dengan penurunan

sirkulasi darah otak$

!$!$$* @angguan eliminasi al#i(konstipasi) berhubungan dengan

imobilisasi& intake cairan yang tidak adekuat$

!$!$$, Aesiko gangguan nutrisi berhubungan dengan kelemahan otot

mengunyah dan menelan$

!$!$$7 urangnya pemenuhan peraatan diri yang berhubungan

dengan hemiparese?hemiplegi$

!$!$$: Aesiko gangguan integritas kulit yang berhubungan tirah

baring lama$

!$!$$9 Aesiko ketidakefektifan bersihan alan nafas yang

berhubungan dengan penurunan refleks batuk dan menelan$

!$!$$1'@angguan eliminasi urin (inkontinensia urin) yang

berhubungan dengan lesi pada upper motor neuron$

2.2.! Peren#anaan

%etelah merumuskan diagnosa keperaatan maka perlu dibuat

perencanaan inter#ensi keperaatan dan akti#itas keperaatan$ +uuan

perencanaan adalah untuk mengurangi& menghilangkan dan mencegah

masalah keperaatan klien$ +ahapan perencanaan keperaatan klien

7/25/2019 Bab 2 Baru11

26/41

adalah penentuan prioritas diagnosa keperaatan&penentuan tuuan&

penetapan kriteria hasil dan menentukan inter#ensi keperaatan$

Aencana keperaatan dari diagnosa keperaatan diatas adalah /

!$!$"$1 @angguan perfusi aringan otak yang berhubungan dengan

sumbatan pembuluh darah

!$!$"$1$1 +uuan /

erfusi aringan otak dapat tercapai secara optimal

!$!$"$1$! riteria hasil /

- lien tidak gelisah

- +idak ada keluhan nyeri kepala& mual& keang$

- @=% "*,

- upil isokor& reflek cahaya ()

- +anda-tanda #ital normal(nadi / ,'-1'' kali permenit& suhu/

,-,&7 =& pernafasan 1,-!' kali permenit)

!$!$"$1$ Aencana tindakan

!$!$"$1$$1 3erikan penelasan kepada keluarga klien tentang sebab-

sebab peningkatan +> dan akibatnya

Aasional 5 keluarga lebih berpartisipasi alam proses

penyembuhan$

!$!$"$1$$! nurkan kepada klien untuk bed rest totat

Aasional 5 Cntuk mencegah perdarahan ulang

!$!$"$1$$ Obser#asi dan catat tanda-tanda #ital dan kelain tekanan

intrakranial tiap dua am

7/25/2019 Bab 2 Baru11

27/41

Aasional / mengetahui setiap perubahan yang teradi pada

klien secara dini dan untuk menerapkan tindakan yang tepat$

!$!$"$1$$" 3erikan posisi kepala lebib tinggi 1*-' dengan letak antung

( beri bantal tipis)

Aasional / mengurangi tekanan arteri dengan meningkatkan

drainage #ena dan memperbaiki sirkulasi serebral$

!$!$"$1$$* nurkan klien untuk menghindari batuk dan mengean

berlebihan

Aasional / batuk dan mengean dapat meningkatkan tekanan

intra cranial dan potensial teradi perdarahan ulang$

!$!$"$1$$, =iptakan lingkungan yang tenang dan batasi pengunung

Aasional / rangsangan akti#itas yang meningkat dapat

meningkatkan kenaikan +>$ >stirahat total dan ketenangan

mungkin diperlukan untuk pencegahan terhadap perdarahan

dalam kasus stroke?perdarahan lainnya

!$!$"$1$$7 olaborasi dengan tim dokter dalam pemberian obat

neuroprotektor

Aasional / memperbaiki sel yang masih #ariabel$

!$!$"$! @angguan mobilitas fisik berhubungan dengan

hemiparese?hemiplegia

!$!$"$!$1 +uuan /

7/25/2019 Bab 2 Baru11

28/41

lien mampu melaksanakan akti#itas fisik sesuai dengan

kemampuannya

!$!$"$!$! riteria hasil

- +idak teradi kontraktur sendi

- 3ertambahnya kekuatan otot

- lien menunukkan tindakan untuk meningkatkan mobilitas

!$!$"$!$ Aencana tindakan

!$!$"$!$$1 Cbah posisi klien tiap ! am

Aasional / menurunkan resiko teradinya iskemia aringan

akibat sirkulasi darah yang elek pada daerah yang tertekan

!$!$"$!$$! arkan klien untuk melakukan latihan gerak aktif pada

ekstremitas yang tidak sakit

Aasional 5 @erakkan aktif memberikan massa& tonus dan

kekuatan otot serta memperbaiki fungsi antung dan

pernapasan$

!$!$"$!$$ 6akukan gerak pasif pada ekstremitas yang sakit

Aasional / otot #olunter akan kehilangan tonus otot dan

kekuatannya bila tidak dilatih untuk digerakkan

!$!$"$!$$" 3erikan papan kaki pada ekstremitas dalam posisi

fungsionalnya

Aasional / mencegah teradinya kontraktur dan

memfasilitasi kegunaannya ika berfungsi kembali$

!$!$"$!$$* +inggikan kepala dan tangan

7/25/2019 Bab 2 Baru11

29/41

Aasional / meningkatkan aliran balik #ena dan membantu

mencegah terbentuknya edema$

!$!$"$!$$, olaborasi dengan ahli fisioterapi untuk latihan fisik klien

Aasional / program yang khusus dapat dikembangkan untuk

menemukan kebutuhan yang berarti?menaga kekurangan

tersebut dalam keseimbangan& koordinasi dan kekuatan$

!$!$"$ @angguan persepsi sensori berhubungan dengan penurunan sensori

penurunan penglihatan

!$!$"$$1 +uuan /

Meningkatnya persepsi sensorik secara optimal$

!$!$"$$! riteria hasil /

- danya perubahan kemampuan yang nyata

- +idak teradi disorientasi aktu& tempat& orang

!$!$"$$ Aencana tindakan

!$!$"$$$1 +entukan kondisi patologis klien

Aasional / untuk mengetahui tipe dan lokasi yang mengalami

gangguan$

!$!$"$$$! ai gangguan penglihatan terhadap perubahan persepsi

Aasional / untuk mempelaari kendala yang berhubungan

dengan disorientasi klien$

!$!$"$$$ 6atih klien untuk melihat suatu obyek dengan telaten dan

seksama

7/25/2019 Bab 2 Baru11

30/41

Aasional / agar klien tidak kebingungan dan lebih

berkonsentrasi$

!$!$"$$$" Obser#asi respon perilaku klien& seperti menangis& bahagia&

bermusuhan& halusinasi setiap saat$

Aasional untuk mengetahui keadaan emosi klien

!$!$"$$$* 3erbicaralah dengan klien secara tenang dan gunakan

kalimat-kalimat pendek$

Aasional / memfokuskan perhatian klien& sehingga setiap

masalah dapat dimengerti$

!$!$"$" @angguan komunikasi #erbal yang berhubungan dengan penurunan

sirkulasi darah otak

!$!$"$"$1 +uuan

roses komunikasi klien dapat berfungsi secara optimal

!$!$"$"$! riteria hasil

- +erciptanya suatu komunikasi dimana kebutuhan klien dapat

dipenuhi

- lien mampu merespon setiap berkomunikasi secara #erbal

maupun isyarat

!$!$"$"$ Aencana tindakan

!$!$"$"$$1 3erikan metode alternatif komunikasi& misal dengan bahasa

isyarat$

Aasional / memenuhi kebutuhan komunikasi sesuai dengan

kemampuan klien$

7/25/2019 Bab 2 Baru11

31/41

7/25/2019 Bab 2 Baru11

32/41

dengan kemampuan pasien$

- lien dapat mengidentifikasi sumber pribadi?komunitas

untuk memberikan bantuan sesuai kebutuhan

!$!$"$*$ Aencana tindakan

!$!$"$*$$1 +entukan kemampuan dan tingkat kekurangan dalam

melakukan peraatan diri$

Aasional / membantu dalam mengantisipasi?merencanakan

pemenuhan kebutuhan secara indi#idual$

!$!$"$*$$! 3eri moti#asi kepada klien untuk tetap melakukan akti#itas

dan beri bantuan dengan sikap sungguh$

Aasional / meningkatkan harga diri dan semangat untuk

berusaha terus menerus$

!$!$"$*$$ Hindari melakukan sesuatu untuk klien yang dapat dilakukan

klien sendiri& tetapi berikan bantuan sesuai kebutuhan$

Aasional / klien mungkin menadi sangat ketakutan dan

sangat tergantung dan meskipun bantuan yang diberikan

bermanfaat dalam mencegah frustasi adalah penting bagi

klien untuk melakukan sebanyak mungkin untuk dirinya

untuk mempertahankan harga diri dan meningkatkan

pemulihan$

!$!$"$*$$" 3erikan umpan balik yang positif untuk setiap usaha yang

dilakukannya atau keberhasilannya$

7/25/2019 Bab 2 Baru11

33/41

Aasional / meningkatkan perasaan makna diri dan

kemandirian serta mendorong klien untuk berusaha secara

kontinyu$

!$!$"$*$$* olaborasi dengan ahli fisioterapi?okupasi$

Aasional / memberikan bantuan yang mantap untuk

mengembangkan rencana terapi dan mengidentifikasi

kebutuhan penyokong khusus$

!$!$"$, Aesiko gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan kelemahan otot mengunyah dan menelan

!$!$"$,$1 +uuan

+idak teradi gangguan nutrisi

!$!$"$,$! riteria hasil

- 3erat badan dapat dipertahankan?ditingkatkan

- Hb dan albumin dalam batas normal

!$!$"$,$ Aencana tindakan

!$!$"$,$$1 +entukan kemampuan klien dalam mengunyah& menelan dan

reflek batuk$

Aasional / menetapkan enis makanan yang akan diberikan

pada klien$

!$!$"$,$$! 6etakkan posisi kepala lebih tinggi pada aktu& selama dan

sesudah makan$

Aasional / klien lebih mudah menelan karena gaya gra#itasi$

7/25/2019 Bab 2 Baru11

34/41

!$!$"$,$$ %timulasi bibir untuk menutup dan membuka mulut secara

manual dengan menekan ringan diatas bibir?dibaah dagu

ika dibutuhkan$

Aasional / membantu dalam melatih kembali sensori dan

meningkatkan kontrol muskuler$

!$!$"$,$$" 6etakkan makanan pada daerah mulut yang tidak terganggu$

Aasional / memberikan stimulasi sensori (termasuk rasa

kecap) yang dapat mencetuskan usaha untuk menelan dan

meningkatkan masukan$

!$!$"$,$$* 3erikan makan dengan berlahan pada lingkungan yang

tenang$

Aasional / klien dapat berkonsentrasi pada mekanisme

makan tanpa adanya distraksi?gangguan dari luar$

!$!$"$,$$, Mulailah untuk memberikan makan peroral setengah cair&

makan lunak ketika klien dapat menelan air$

Aasional / makanan lunak mudah untuk mengendalikan

didalam mulut& menurunkan teradinya aspirasi$

!$!$"$,$$7 nurkan klien menggunakan sedotan meminum cairan$

Aasional / menguatkan otot fasial dan otot menelan dan

menurunkan resiko tersedak$

!$!$"$,$$: nurkan klien untuk berpartisipasi dalam program

latihan?kegiatan$

7/25/2019 Bab 2 Baru11

35/41

Aasional / meningkatkan pelepasan endorfin dalam otak yang

meningkatkan nafsu makan$

!$!$"$,$$9 olaborasi dengan tim dokter untuk memberikan cairan

melalui >8 atau makanan melalui selang$

Aasional / mungkin diperlukan untuk memberikan asupan

makanan cairan pengganti ika klien tidak mampu untuk

memasukkan segala sesuatu ke mulut$

!$!$"$7 @angguan eliminasi al#i (konstipasi) berhubungan dengan

imobilisasi& intake cairan yang tidak adekuat

!$!$"$7$1 +uuan

lien tidak mengalami konstipasi

!$!$"$7$! riteria hasil

- lien dapat defekasi secara spontan dan lancar tanpa

menggunakan obat

- onsistensi faeces lunak

- +idak teraba masa pada kolon ( scibala )

- 3ising usus normal ( 1*-' kali permenit )

!$!$"$7$ Aencana tindakan

!$!$"$7$$1 3erikan penelasan pada klien dan keluarga tentang penyebab

konstipasi$

Aasional / klien dan keluarga akan mengeti tentang penyebab

obstipasi$

!$!$"$7$$! uskultasi bising usus$

7/25/2019 Bab 2 Baru11

36/41

Aasional / bising usus menandakan sifat akti#itas peristaltik

!$!$"$7$$ nurkan pada klien untuk makan makananan yang

mengandung serat$

Aasional / diit seimbang tinggi kandungan serat merangsang

peristaltic usus dan eliminasi reguler$

!$!$"$7$$" 3erikan intake cairan yang cukup (! liter perhari) ika tidak

ada kontraindikasi$

Aasional / makanan cairan adekuat membantu mempertahan

kan konsistensi faeces yang sesuai pada usus dan membantu

eliminasi reguler$

!$!$"$7$$* 6akukan mobilisasi sesuai dengan keadaan klien$

Aasional / akti#itas fisik reguler membantu eliminasi dengan

memperbaiki tonus otot abdomen dan merangsang nafsu

makan dan peristaltic$

!$!$"$7$$, olaborasi dengan tim dokter dalam pemberian pelunak

faeces (laGatif& suppositoria& enema)$

Aasional 5pelunak faeces meningkatkan efisiensi pembasahan

air usus& yang melunakkan faeces dan membantu eliminasi$

!$!$"$: Aesiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan tirah baring

lama

!$!$"$:$1 +uuan

lien mampu mempertahankan keutuhan kulit

7/25/2019 Bab 2 Baru11

37/41

!$!$"$:$! riteria hasil

- lien mau berpartisipasi terhadap pencegahan luka

- lien mengetahui penyebab dan cara pencegahan luka

- +idak ada tanda-tanda kemerahan atau luka

!$!$"$:$ Aencana tindakan

!$!$"$:$$1 nurkan untuk melakukan latihan AOM (range of motion)

dan mobilisasi ika mungkin$

Aasional / meningkatkan aliran darah kesemua daerah$

!$!$"$:$$! Aubah posisi tiap ! am$

Aasional / menghindari tekanan yang berlebihan dan

meningkatkan aliran darah$

!$!$"$:$$ @unakan bantal air atau pengganal yang lunak di baah

daerah-daerah yang menonol$

Aasional / menghindari tekanan yang berlebih pada daerah

yang menonol$

!$!$"$:$$" 6akukan massage pada daerah yang menonol yang baru

mengalami tekanan pada aktu berubah posisi$

Aasional / menghindari kerusakan-kerusakan kapiler$

!$!$"$:$$* Obser#asi terhadap eritema dan kepucatan dan palpasi area

sekitar terhadap kehangatan dan pelunakan aringan tiap

merubah posisi$

Aasional / hangat dan pelunakan adalah tanda kerusakan

aringan$

7/25/2019 Bab 2 Baru11

38/41

!$!$"$:$$, Eaga kebersihan kulit dan seminimal mungkin hindari trauma&

panas terhadap kulit$

Aasional / mempertahankan keutuhan kulit$

!$!$"$9 Aesiko teradinya ketidakefektifan bersihan alan nafas yang

berhubungan dengan menurunnya refleks batuk dan menelan&

imobilisasi

!$!$"$9$1 +uuan /

Ealan nafas tetap efektif$

!$!$"$9$! riteria hasil /

- lien tidak sesak nafas

- +idak terdapat ronchi& heeFing ataupun suara nafas

+ambahan

- +idak retraksi otot bantu pernafasan

- ernafasan teratur& AA 1,-!' G per menit

!$!$"$9$ Aencana tindakan /

!$!$"$9$$1 3erikan penelasan kepada klien dan keluarga tentang sebab

dan akibat ketidakefektifan alan nafas

Aasional 5 klien dan keluarga mau berpartisipasi dalam

mencegah teradinya ketidak efektifan bersihan alan napas$

!$!$"$9$$! Aubah posisi tiap ! am sekali$

Aasional 5 perubahan posisi dapat melepaskan secret dari

saluran pernapasan$

!$!$"$9$$ 3erikan intake yang adekuat (!''' cc per hari)$

7/25/2019 Bab 2 Baru11

39/41

Aasional / air yang cukup untuk mengencerkan sekret

!$!$"$9$$" Obser#asi pola dan frekuensi nafas$

Aasional / mengetahui ada tidaknya ketidakefektifan alan

napas$

!$!$"$9$$* uskultasi suara nafas$

Aasional / mengetahui kelainan suara napas$

!$!$"$9$$, 6akukan fisioterapi nafas sesuai dengan keadaan umum

klien$

Aasional / agar dapat melepaskan secret dan mengembangkan

paru-paru$

!$!$"$1' @angguan eliminasi uri (incontinensia uri) yang berhubungan

dengan kehilangan tonus kandung kemih& kehilangan kontrol

sfingter& hilangnya isarat berkemih$

!$!$"$1'$1 +uuan /

lien mampu mengontrol eliminasi urinya

!$!$"$1'$! riteria hasil /

- lien akan melaporkan penurunan atau hilangnya

inkontinensia

- +idak ada distensi bladder

!$!$"$1'$ Aencana tindakan /

!$!$"$1'$$1 >dentifikasi pola berkemih dan kembangkan adal

berkemih sering$

7/25/2019 Bab 2 Baru11

40/41

Aasional / berkemih yang sering dapat mengurangi

dorongan dari distensi kandung kemih yang berlebih$

!$!$"$1'$$! arkan untuk membatasi masukan cairan selama malam

Aasional / pembatasan cairan pada malam hari dapat

mencegah teradinya enuresis

!$!$"$1'$$ arkan teknik untuk mencetuskan refleks berkemih

(rangsangan kutaneus dengan penepukan suprapubik&

manu#er regangan anal)$

Aasional / melatih dan membantu pengosongan kandung

kemih$

!$!$"$1'$$" 3ila masih teradi inkontinensia& kurangi aktu antara

berkemih pada adal yang telah direncanakan

Aasional / kapasitas kandung kemih mungkin tidak cukup

untuk menampung #olume urine sehingga memerlukan

untuk lebih sering berkemih$

!$!$"$1'$$* 3erikan penelasan tentang pentingnya hidrasi optimal

(sedikitnya !''' cc per hari bila tidak ada kontraindikasi)$

Aasional / hidrasi optimal diperlukan untuk mencegah

infeksi saluran perkemihan dan batu ginal$

2.2.( Pelaksanaan

Merupakan realisasi dari peraatan yang telah dibuat$ eraat

mempertimbangkan beberapa alternatif dalam tindakan keperaatan&

7/25/2019 Bab 2 Baru11

41/41

memutuskan dan melaksanakan tindakan yang mungkin berhasil

mengurangi atau memecahan masalah klien$ da beberapa fase

perencanaan keperaatan yaitu fase pertama persiapan yang meliputi

pengetahuan tentang rencana& #alidasi rencana& pengetahuan dan

keterampilan mengimplementasikannya& fase kedua adalah puncak

pelaksanaan yang berorientasi pada tuuan$ Hal penting dalam

pelaksanaan adalah mengumpulkan data yang berhubungan dengan

reaksi klien termasuk reaksi fisik& psikologis& sosial dan spiritual$ ;ase

ketiga merupakan terminasi antara peraat dan klien setelah

implementasi& termasuk didalamnya kesimpulan dari semua

pelaksanaan yang telah dilakukan$

2.2./ Eal&asi

4#aluasi merupakan langkah akhir dalam proses keperaatan$

4#aluasi adalah kegiatan yang di sengaa dan terus-menerus dengan

melibatkan klien& peraat& dan anggota tim kesehatan lainnya$ .alam

hal ini diperlukan pengetahuan tentang kesehatan& patofisiologi& dan

strategi e#aluasi$ +uuan e#aluasi adalah untuk menilai apakah tuuan

dalam rencana keperaatan tercapai atau tidak dan untuk melakukan

pengkaian ulang$