BAHAN KATARAK ko

8/18/2019 BAHAN KATARAK ko

1/52

KATARAK KONGENITAL

1. DefinisiKatarak kongenital adalah katarak yang mulai teradi se!elum atau segera

setelah lahir dan !ayi !erusia kurang dari 1 tahun. Katarak kongenitalmeru"akan "enye!a! ke!utaan "ada !ayi yang #uku" !erarti terutamaaki!at "enanganannya yang kurang te"at.Katarak yang !erkem!ang "enuh "ada $aktu lahir akan mengham!at"erkem!angan daya "englihatan yang normal% ke#uali !ila diatasi dalam!e!era"a !ulan.

&. 'isiologi Geala(ada katarak kongenital% kelainan utama teradi di nukleus lensa ) nukleusfetal atau nukleus em!rional% tergantung "ada $aktu stimulus karaktogenik

) atau di kutu! anterior atau "osterior lensa a"a!ila kelainannya terletak dika"sul lensa.(ada katarak de*elo"mental% kekeruhan "ada lensa tim!ul "ada saatlensa di!entuk. +adi lensa !elum "ernah men#a"ai keadaan normal. ,alini meru"akan kelainan kongenital. Kekeruhan lensa% sudah terda"at "ada$aktu !ayi lahir. Kekeruhan "ada katarak kongenital arang sekalimengaki!atkan keruhnya seluruh lensa. Letak kekeruhannya% tergantungsaat teradinya gangguan "ada kehidu"an anin% sesuai dengan"erkem!angan em!riologik lensa. -entuk katarak kongenital mem!erikankesan tentang "erkem!angan em!riologik lensa% uga saat teradinyagangguan "ada "erkem!angan terse!ut.Kekeruhan lensa kongenital sering dium"ai dan sering se#ara *isual tidak!ermakna. Kekeruhan "arsial atau kekeruhan di luar sum!u "englihatan )atau tidak #uku" "adat untuk mengganggu transmisi #ahaya ) tidakmemerlukan tera"i selain "engamatan untuk menilai "erkem!angannya.Katarak kongenital sentral yang "adat memerlukan tindakan !edah.Katarak kongenital yang menye!a!kan "enurunan "englihatan yang!ermakna harus dideteksi se#ara dini ) se!aiknya di ruang !ayi !aru lahiroleh dokter anak atau dokter keluarga. Katarak "utih yang dan !esar da"attam"ak se!agai leukokoria yang da"at dilihat oleh orangtua. Katarakinfantilis unilateral yang "adat% terletak di tengah% dan garis tengahnya

le!ih !esar dari & mm akan menim!ulkan am!lio"ia de"ri*asi "ermanena"a!ila tidak ditera"i dalam masa & !ulan "ertama kehidu"an sehinggamungkin memerlukan tindakan !edah segera. Katarak !ilateral simetrikmemerlukan "enatalaksanaan yang tidak terlalu segera% teta"i a"a!ila"enanganannya ditunda tan"a alasan yang elas% da"at teradi am!lio"iade"ri*asi !ilateral.Kekeruhan "ada katarak kongenital da"at dium"ai dalam !er!agai !entuk


2/52

dan gam!aran morfologik. (ada "u"il mata !ayi yang menderita katarakkongenital akan terlihat !er#ak "utih atau suatu leukokoria. (ada setia"leukokoria di"erlukan "emeriksaan yang le!ih teliti untuk menyingkirkandiagnosis !anding lainnya. (emeriksaan leukokoria dilakukan denganmele!arkan "u"il.

-ila fundus okuli tidak da"at dilihat dengan "emeriksaan oftalmosko"iindirek% maka se!aiknya dilakukan "emeriksaan ultrasonografi.+ika "ada katarak kongenital ini kekeruhannya hanya ke#il saa sehinggatidak menutu"i "u"il% maka "englihatannya !isa !aik dengan #aramemfokuskan "englihatan di sekitar kekeruhan. +ika lu!ang "u"il tertutu"katarak seluruhnya maka "englihatannya tidak akan normal dan fiksasiyang !uruk akan mengaki!atkan teradinya nistagmus dan am!lio"ia.(ernah dila"orkan katarak monokular dan !inokular yang telah dio"erasise#ara dini "englihatannya !aik setelah di!eri koreksi afakia. Katarakkongenital meru"akan indikasi untuk diruuk segera ke dokter ahli mata.

. (enye!a! dan geala/ntuk mengetahui "enye!a! katarak kongenital di"erlukan "emeriksaanri$ayat "renatal infeksi i!u setelah ru!ela "ada kehamilan trimester"ertama dan "emakaian o!at selama kehamilan. Kadang0kadang "ada i!uhamil terda"at ri$ayat keang% tetani% ikterus% atau he"atos"lenomegali.-ila katarak disertai dengan ui reduksi "ada urin yang "ositif% mungkinkatarak ini teradi aki!at galaktosemia. ering katarak kongenitalditemukan "ada !ayi "rematur dan gangguan sistem syaraf se"ertiretardasi mental. ,am"ir 23 4 dari katarak kongenital adalah s"oradik dan

tidak diketahui "enye!a!nya.Katarak kongenital sering ditemukan "ada !ayi yang dilahirkan oleh i!u0i!u yang menderita homosisteinuri% dia!etes melitus hi"o"aratiroidism%tokso"lasmosis% inklusi sitomegalik% dan histo"lasmosis. (enyakit lain yangmenyertai katarak kongenital !iasanya meru"akan "enyakit0"enyakitherediter se"erti mikroftalmus% aniridia% kolo!oma iris% keratokonus% irisheterokromia% lensa ekto"ik% dis"lasia retina% dan megalo0kornea.Katarak kongenital sering terda"at !ersamaan dengan nistagmus%dis"lasia o*ea% dan stra!ismus.Atau ada "ula yang menyertai kelainan"ada mata sendiri% yang uga meru"akan kelainan !a$aan se"ertiheterokromia iris.e"erti telah disinggung di atas% katarak kongenital da"at dise!a!kan olehru!ela kongenital. -ila i!u hamil 5 minggu "ertama menderita ru!ela.

Ada"un trias sindroma ru!ela6 mata0telinga0antung.1. Kerusakan mata6 katarak% mikroftalmus% retino"ati !er"igmen.&. Kerusakan telinga6 tuli karena kerusakan "ada alat #orti.. 7..D.6 7entri#ulal e"tal Defe#t.7irus ru!elanya sendiri terda"at dalam lensa sam"ai !ayi !erusia 10&


3/52

tahun.

Katarak kongenital uga mungkin !isa dise!a!kan oleh6a8 sindroma kondrodis"lasia

!8 sindroma do$n 9trisomi &18#8 sindroma "ierre0ro!ind8 katarak kongenital familiale8 sindroma hallerman0streiff f8 sindroma sere!rohe"atorenalis 9sindroma lo$e8g8 trisomi 1h8 sindroma #onradii8 sindroma dis"lasia ektodermal

8 sindroma marines#o0s:gren.Kelainan mata yang da"at menyertai katarak kongenital antara lain6

1.,i"er"lastik "ersisten *itreous "rimer (enye!a! !adan ka#a "utih. Di !adan ka#a terda"at mem!ranfi!ro*askular yang diduga meru"akan sisa dari *itreus "rimer% te"at di!elakang lensa. ;em!ran ini menutu" sum!u *isual dan meru!ah anatomidegmen de"an dengan mendorong lensa dan iris ke de"an% sehinggada"at teradi "erdarahan retina. -ola mata menadi le!ih ke#il di!andingnormal. (enatalaksanaannya sangat sulit% kadang dilakukan enukleasi.Kalau masih mungkin dilakukan katarak ekstraksi dan mero!ekmem!rannya.&.Aniridia

.Retrolental fi!ro"lasti

Aki!at yang !uruk6a. Am!lio"iaDalam "erkem!angan fungsi makula dan retina di"erlukan rangsang#ahaya yang di"erlukan untuk latihan melihat. Adanya katarak% latihanmelihat tidak sem"urna sehingga fungsi makula dan retina terganggu.

Am!lio"ia aki!at katarak kongenital monokular le!ih !erat di!anding yang!inokular.

!. tra!ismus(ada umur !ulan !ayi normal akan ter!entuk "englihatan dua mata. ,alini memerlukan "englihatan yang elas. A"a!ila teradi ham!atan melihat

elas akan menye!a!kan mata !ergerak sendiri0sendiri dan teradilahstra!ismus atau dalam !ahasa umum dise!ut uling.

5. Deteksi dan diagnosa


4/52

(emeriksaan darah "ada katarak kongenital "erlu dilakukan karena adahu!ungan katarak kongenital dengan dia!etes melitus% kalsium dan fosfor.

2. (enggolongan

Katarak anak0anak di!agi menadi dua kelom"ok6 katarak kongenital9infantilis8% yang terda"at seak lahir atau segera sesudahnya< dan katarakdida"at% yang tim!ul !elakangan dan !iasanya !erkaitan dengan se!a!0se!a! s"esifik. Kedua ti"e katarak ini da"at !ersifat unilateral atau !ilateraldan "arsial atau total. -anyak katarak kongenital tidak diketahui"enye!a!nya $alau"un mungkin terda"at faktor genetik< yang laindise!a!kan oleh "enyakit infeksi atau meta!olik atau !erkaitan dengan!erma#am0ma#am sindrom. Da"at dilakukan "enelitian untuk men#ari"enye!a!% teta"i "ada se!agian !esar kasus tidak ditemukan"enye!a!nya.

Katarak kongenital digolongkan dalam katarak6a. Ka"sulolentikular dimana "ada golongan ini termasuk katarak ka"sulardan katarak "olaris.!. Katarak lentikular termasuk dalam golongan ini katarak yang mengenaikorteks atau nukleus lensa.

Dalam kategori ini termasuk kekeruhan lensa yang tim!ul se!agai keadian"rimer atau !erhu!ungan dengan "enyakit i!u dan anin lokal atau umum.

Kekeruhan "ada katarak kongenital da"at dium"ai dalam !er!agai!entuk61. Arteri ,ialoidea yang "ersisten

Arteri ,ialoidea meru"akan #a!ang dari a. retina sentral yang mem!erimakan "ada lensa. (ada umur = !ulan dalam kandungan% a. hialoideamulai disera"% sehingga "ada keadaan normal% "ada $aktu lahir sudah taktam"ak lagi. Kadang0kadang "enyera"an tak !erlangsung sem"urnasehingga masih tertinggal se!agai !er#ak "utih di !elakang lensa%!er!entuk ekor yang mulai di "osterior lensa. Gangguan terhada" *isustak !anyak. 7isus !iasanya masih 2>2% kekeruhannya stasioner% sehinggatak memerlukan tindakan.

&. Katarak "olaris anterior 9katarak "iramidalis anterior8Kekeruhan di !agian de"an lensa mata "ersis di tengah. Teradi karenatidak sem"urnanya "ele"asan kornea terhada" lensa. -entukkekeruhannya se"erti "iramid dengan te"i masih ernih% sehingga "u"ilmidriasis akan menaikkan taam "englihatan. Ti"e ini !iasanya tidak"rogresif.


5/52

;ungkin teradi aki!at u*eitis anterior intrauterin. Letaknya ter!atas "ada"olaris anterior. -er!entuk "iramid% yang mem"unyai dasar dan "un#ak%karena itu dise!ut uga katarak "iramidalis anterior. (un#aknya da"at kedalam atau ke luar. Keluhan tidak !erat% stasioner% terutama mengenai"englihatan yang ka!ur $aktu terkena sinar% karena "ada $aktu ini "u"il

menge#il% sehingga sinar terhalang oleh kekeruhan di "olus anterior. inaryang redu" tidak terlalu mengganggu% karena "ada saat #ahaya redu"%"u"il mele!ar% sehingga le!ih !anyak #ahaya yang da"at masuk.(ada umumnya tidak menim!ulkan gangguan% stasioner% sehingga tidakmemerlukan tindakan o"eratif. Dengan "em!erian midriatika% se"ertisulfas atro"in 1 4 atau homatro"in & 4% da"at mem"er!aiki *isus% karena"u"il menadi le!ih le!ar% teta"i teradi "ula kera"uhan dari ;m. siliaris%sehingga tidak da"at !erakomodasi. -ila gangguan *isus he!at% da"atdi"ertim!angkan iridektomi o"tis yang da"at dilakukan "ada daerah lensayang masih ernih.% !ila setelah "em!erian midriatika% *isus menadi le!ih

!aik.. Katarak "olaris "osterior 9katarak "iramidalis "osterior8Teradi karena resor!si selu!ung *askuler yang tidak sem"urna sehinggamenim!ulkan kekeruhan !agian !elakang lensa. Diturunkan se#araautosomal dominan% tidak "rogresif% dan "er!aikan taam "englihatanda"at dilakukan dengan midriatika.Kekeruhan terletak di "olus "osterior. ifat0sifatnya sama dengan katarak"olaris anterior. +uga !ersifat stasioner% tidak !anyak menim!ulkangangguan *isus% sehingga tak memerlukan tindakan o"erasi. Tindakanyang lain sama dengan katarak "olaris anterior.

5. Katarak aksialisKekeruhan terletak "ada aksis lensa. Keluhan dan tindakan sama dengankatarak "olaris anterior.

2. Katarak ?onularis;engenai daerah tertentu% !iasanya disertai kekeruhan yang le!ih "adat%tersusun se!agai garis0garis yang mengelilingi !agian yang keruh dandise!ut riders% meru"akan tanda khas untuk katarak ?onularis. Katarak ini"aling sering dida"atkan "ada anak0anak. Kadang0kadang !ersifatherediter dan sering disertai dengan hasil anamnesa keang0keang.Kekeruhannya !eru"a #akram 9dis#us8% mengelilingi !agian tengah yang

ernih% sedang korteks di luarnya ernih uga. -isanya "rogresif% namunlam!at. Kadang0kadang keluhan sangat ringan% teta"i kekeruhannya da"at"ula menadi "adat% sehingga *isus sangat terganggu dan anak tidakda"at lagi sekolah dan mem!a#a% karena hanya da"at menghitung ari.

Kekeruhan lensa "ada katarak ?onularis terda"at "ada ?ona tertentu


6/52

a. Kekeruhan "ada nukleus dise!ut katarak nuklearis!.Katarak lamelaris% kekeruhan terda"at "ada lamella yang mengelilingiarea #alon nukleus yang masih ernih. -agian di luar kekeruhan masih

ernih. Gam!arannya se"erti #akram% dengan ari0ari radier. 'aktor"enye!a!nya diduga faktor herediter dengan autosomal dominan. +uga

da"at aki!at infeksi ru!ela% hi"oglikemia% hi"okalsemia% dan radiasi.

=. Katarak stelataKekeruhan teradi "ada sutura% dimana serat0serat dari su!stansi lensa!ertemu% yang meru"akan huruf @ yang tegak di de"an% dan huruf @ yangter!alik di !elakang. -iasanya tidak !anyak mengganggu *isus sehinggatidak memerlukan "engo!atan.

. Katarak totalis-ila oleh suatu se!a!% teradi kerusakan dari ka"sula lensa% sehingga

su!stansi lensa da"at keluar dan disera"% maka lensa semakin menaditi"is dan akhirnya tim!ul kekeruhan se"erti mem!ran.(engo!atan6 disisi lensa.

B. Katarak kongenital mem!ranaseaKatarak kongenital totalis% dise!a!kan gangguan "ertum!uhan atau aki!at"eradangan intrauterin. Katarak u*enilis totalis% mungkin herediter atautim!ul tan"a dikeahui se!a!nya. (ada !e!era"a kasus ada hu!ungannyadengan keang0keang. Katarak totalis ini da"at terlihat "ada mata sehatatau meru"akan katarak kom"likata dengan disertai kelainan0kelainan

"ada aringan lain se"erti koroid% retina% ds!. Lensanya tam"ak "utih% rata%kea!u0a!uan% se"erti mutiara. -iasanya #air atau lunak.

=. (enatalaksanaan(rinsi"61. etelah diketemukan katarak maka harus di#ari faktor "enye!a!%a"akah galaktosemia% ru!ela% tokso"lasmosis% dll. (emeriksaanla!oratorium dan konsultasi dengan "akar sangat "erlu.

&. Dilakukan "em!edahan untuk mem!ersihkan lintasan sinar darikekeruhan. A"a!ila telah teradi nistagmus maka "em!edahan segeradilakukan. A"a!ila tidak ada nistagmus% maka "emeriksaan akanmemastikan tidak ada gangguan "ada matanya. A"a!ila katarak total%maka segera "em!edahan dilakukan di !a$ah anastesi umum.(enanganan tergantung "ada unilateral dan !ilateral% adanya kelainanmata lain% dan saat teradinya katarak. Katarak kongenital "rognosisnyakurang memuaskan !ergantung "ada !entuk katarak dan mungkin sekali"ada mata terse!ut telah teradi am!lio"ia. -ila terda"at nistagmus% maka


7/52

keadaan ini menunukkan hal yang !uruk "ada katarak kongenital.

(engo!atan katarak kongenital !ergantung "ada61. Katarak total !ilateral% dimana se!aiknya dilakukan "em!edahanse#e"atnya segera katarak terlihat.

&. Katarak total unilateral% yang !iasanya diaki!atkan trauma% dilakukan"em!edahan = !ulan setelah terlihat atau segera se!elum teradinyastra!ismus< !ila terlalu muda akan mudah teradi am!lio"ia !ila tidakdilakukan tindakan segera< "era$atan untuk am!lio"ia se!aikanyadilakukan se!aik0!aiknya.. Katarak total atau kongenital unilateral% mem"unyai "rognosis yang!uruk% karena mudah sekali teradinya am!lio"ia< karena itu se!aiknyadilakukan "em!edahan se#e"at mungkin% dan di!erikan ka#amata segeradengan latihan !e!at mata.5. Katarak !ilateral "arsial% !iasanya "engo!atan le!ih konser*atif

sehingga sementara da"at di#o!a dengan ka#amata atau midriatika< !ilateradi kekeruhan yang "rogresif disertai dengan mulainya tanda0tandastra!ismus dan am!lio"ia maka dilakukan "em!edahan% !iasanyamem"unyai "rognosis yang le!ih !aik.

Tindakan "engo!atan "ada katarak kongenital adalah o"erasi.O"erasikatarak kongenital dilakukan !ila refleks fundus tidak tam"ak.-iasanya !ilakatarak !ersifat total% o"erasi da"at dilakukan "ada usia & !ulan atau le!ihmuda !ila telah da"at dilakukan "em!iusan.Tindakan !edah "ada katarak kongenital yang umum dikenal adalah

disisio lensa% ekstraksi liniar% ekstraksi dengan as"irasi.Tera"i !edah untuk katarak infantilis dan katarak "ada masa anak0anakdini adalah ekstraksi lensa melakui insisi lim!us mm denganmenggunakan alat irigasi0as"irasi mekanis. +arang di"erlukanfakoemulfikasi% karena nukleus lensa lunak. -er!eda dengan ekstraksilensa "ada orang de$asa% se!agian !esar ahli !edah mengangkat ka"sul"osterior dan kor"us *iterum anterior dengan menggunakan alat mekanis"emotong0"enyedot kor"us *itreum. ,al ini men#egah "em!entukankekeruhan ka"sul sekunder% atau after0#atara#t 9katarak ikutan8. Dengandemikian% "engangkatan "rimer ka"sul "osterior menghindari "erlunyatindakan !edah sekunder dan meningkatkan koreksi o"tis dini.(ada katarak kongenital enis katarak ?onularis% a"a!ila *isus sudahsangat terganggu% da"at dilakukan iridektomi o"tis% !ila setelah "em!erianmidriatika *isus da"at menadi le!ih !aik. -ila tak da"at dilakukaniridektomi o"tis% karena lensa sangat keruh maka "ada anak0anak di!a$ah umur 1 tahun% disertai fundus yang tak da"at dilihat% dilakukan disisilensa% sedang "ada anak yang le!ih !esar dilakukan ekstraksi linier.Koreksi *isus "ada anak da"at !erarti% !ila anak itu sudah da"at di"eriksa


8/52

tes *isualnya. Iridektomi o"tis% mem"unyai keuntungan% !ah$a lensa danakomodasi da"at di"ertahankan dan "enderita tidak usah memakaika#amata yang te!al 9sferis C 13 dio"tri8.(ada katarak kongenital mem!ranasea yang #air 9umur kurang dari 1tahun8% dilakukan disisi lensa. (ada katarak yang lunak 9umur 102 tahun8

dilakukan ekstraksi linier. (ada katarak yang keras 9umur le!ih dari 2tahun8% dilakukan ekstraksi katarak intraka"suler. Fara o"erasi yangmutakhir dengan fakoemulfikasi.

Disisi Lensa6 9Needling8(ada "rinsi"nya adalah ka"sul lensa anterior diro!ek dengan arum%massa lensa diaduk% massa lensa yang masih #air akan mengalir ke !ilikmata de"an. elanutnya di!iarkan teradi resor!si atau dilakukan e*akuasimassa.

Indikasi dilakukannya disisi lensaa8 /mur kurang dari 1 tahun!8 (ada "emeriksaan% fundus tak terlihat.

(enyulit disisi lensa61./*eitis fakoanafilaktikTeradi karena massa lensa meru"akan !enda asing untuk aringansehingga menim!ulkan reaksi radang terhada" massa lensa tu!uh sendiri.&.Glaukoma sekunder%Tim!ul karena massa lensa menyum!at sudut !ilik mata% sehingga

mengganggu aliran #airan !ilik mata de"an..Katarak sekundariaDa"at teradi !ila massa lensa tidak da"at disera" dengan sem"urna danmenim!ulkan aringan fi!rosis yang da"at menutu"i "u"il sehinggamengganggu "englihatan dikemudian hari sehingga harus dilakukan disisikatarak sekundaria% untuk mem"er!aiki *isusnya.

Disisi lensa se!aiknya dilakukan sedini mungkin% karena fo*easentralisnya harus !erkem!ang $aktu !ayi lahir sam"ai umur !ulan.Kemungkinan "erkem!angan ter!aik adalah "ada umur 0 !ulan. yaratuntuk "erkem!angan ini fo*ea sentralis harus menda"atkan rangsang#ahaya yang #uku". +ika katarak di!iarkan sam"ai anak !erumur le!ih dari !ulan% !iasanya fo*ea sentralisnya tak da"at !erkem!ang 133 4%*isusnya tidak akan men#a"ai 2>2 $alau"un dio"erasi. ,al ini dise!utamlio"ia sensoris 9am!lio"ia e ano"sia8. +ika katarak itu di!iarkan sam"aiumur &0 tahun% fo*ea sentralis tidak akan !erkem!ang lagi% sehinggakemam"uan fiksasi dari fo*ea sentralis tak da"at lagi ter#a"ai dan matamenadi goyang 9nistagmus8% !ahkan da"at teradi "ula stra!ismus


9/52

se!agai "enyulit. +adi se!aiknya o"erasi dilakukan sedini mungkin% !ilatidak dida"at kontraindikasi untuk "em!iusan umum. O"erasi dilakukan"ada satu mata dulu% !ila mata ini sudah tenang% mata se!elahnyadio"erasi "ula% ika kedua mata sudah tenang% "enderita da"atdi"ulangkan.

(ada katarak kongenital yang mononukelar dan di!edah dini% disertai"em!erian lensa kontak segera setelah "em!edahan% da"at menghindarigangguan "erkem!angan "englihatan.

Ekstraksi Linier (ada "rinsi"nya yang dilakukan adalah !ilik mata de"an ditem!us danka"sul anterior lensa diro!ek dan massa lensa die*akuasi serta di!ilasdengan larutan Ringer Laktat.

(enyulit

(ada katarak kongenital total "enyulit yang da"at teradi adalah makulalutea yang tidak #uku" menda"at rangsangan. ;akula ini tidak akan!erkem!ang sem"urna hingga $alau"un dilakukan ekstraksi katarak maka*isus !iasanya tidak akan men#a"ai =>=. ,al ini dise!ut am!lio"ia sensoris9am!yo"ia e ano"sia8. Katarak kongenital da"at menim!ulkan kom"likasilain !eru"a nistagmus dan stra!ismus./ntuk menghilangkan katarak dilakukan "em!edahan lensa. ,asil"em!edahan "ada katarak kongenital !iasanya kurang memuaskan. ,alini dise!a!kan teradinya !anyak "enyulit "em!edahan atau terda"atkelainan mata lain atau susunan syaraf "usat.

Aki!at terda"atnya masalah "ada reha!ilitasi katarak kongenital sering"em!edah mengam!il ke"utusan untuk tidak mem!edah ataumem"erlakukan katarak kongenital se#ara konser*atif.(ada !ayi !ila teradi gangguan *isus dini% maka akan da"atmengaki!atkan kerusakan "ermanen "ada syaraf "englihat yang dise!utam!lio"ia eksano"ia. Aki!atnya dianurkan untuk melakukan "em!edahan"ada katarak sedini mungkin atau "ada !ayi !aru !e!era"a minggu.(enyulit "em!edahan lainnya adalah tim!ulnya u*eitis "as#a !edahkatarak% oleh karena itu "rognosis !uruk. (rognosisDengan menggunakan teknik0teknik !edah #anggih saat ini% "enyulit intra0o"erasi dan "as#a0o"erasi seru"a dengan yang teradi "ada tindakanuntuk katarak de$asa. Dengan "engalaman% ahli !edah katarak anak0anak da"at menghara"kan hasil teknik yang !aik "ada le!ih dari H3 4kasus. Koreksi o"tik sangat "enting !agi !ayi dan memerlukan usaha!esar oleh ahli !edah dan orang tua "asien. Koreksi terse!ut da"at !eru"aka#amata untuk anak0anak harus diikuti dengan koreksi lensa kontak.E"ikeratofakia tam"aknya mem!eri hara"an untuk mengkoreksi afakia


10/52

"ada "asien "ediatrik yang tidak da"at mentoleransi lensa kontak.

(rognosis "englihatan untuk "asien katarak anak0anak yang memerlukan"em!edahan tidak se!aik "rognosis untuk "asien senilis. Adanya

am!lio"ia dan kadang0kadang anomali syaraf o"tikus atau retinamem!atasi tingkat "en#a"aian "englihatan "ada kelom"ok "asien ini.(rognosis untuk "er!aikan ketaaman "englihatan setelah o"erasi "aling!uruk "ada katarak kongenital unilateral dan "aling !aik "ada katarakkongenital !ilateral inkom"lit yang "rogresif lam!at.,asil "em!edahan katarak kongenital !iasanya kurang memuaskan%karena !anyak "enyulit "em!edahan atau adanya kelainan0kelainankongenital lainnya di mata yang menyertainya.(ada monokular katarak yang di!edah dini disertai dengan "em!erianlensa kontak segera akan menghindari gangguan "erkem!angan

"englihatan. Dikatakan untuk men#a"ainya maka se!aiknya katarakkongenital dilakukan "em!edahan se!elum !ayi !erusia 5 !ulan.(ada !ayi "emakaian lensa kontak masih meru"akan masalah(em!edahan katarak kongenital sesudah !erusia 5 !ulan !iasanya tidakefektif lagi.

FRI-D

25306725-2 gak jelas

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengembangkan pendekatanyang berbeda untuk implantasi sekunder lensa intraokular (IO! padaanak-anak setelah ekstraksi katarak kongenital pada bayi" #ahan danmetode" implantasi IO sekunder dilakukan pada $2 anak (56 mata!berusia %&5-6 tahun yang menjalani operasi katarak kongenital padausia 2-%0 bulan" 'ebanyak % anak-anak memiliki keterlibatan sepihak")alam %$ kasus aphakia bilateral implantasi dilakukan pada keduamata" )i anak-anak katarak ekstraksi satu langkah denganimplantasi IO unilateral diikuti oleh implantasi IO tertunda pada matakontralateral dioperasikan sebelumnya" ensa kapsul posterior utuh di3 mata& sementara di %7 itu memiliki berbagai *a*at ba+aan" ,apsul

kekeruhan ditemukan pada 3$ mata& baik kongenital ( mata! ataudidapat (26 mata!" 'eiring dengan penilaian mata kon.ensional&pemeriksaan lain yang penting untuk perhitungan IO daya(autore/ra*tomentry dan ultrasound biomi*ros*opy - #1! danpenilaian *hamber posterior (#1! dilakukan" 'untikan baik monoblo*k(*ryso/ '60 4 '60T& (l*on!! atau tripartit (*ryso/ 160(l*on!! lensa intraokuler dilakukan melalui sebuah tero+ongansayatan kornea" periode pemantauan ber.ariasi dari 6 bulan sampai $


11/52

tahun" 8asil" 9ilihan taktik bedah& IO 1odel dan :ksasi metodebergantung pada integritas kantong kapsuler& kondisi kapsul posterior&dan kehadiran adhesi irido*apsular" implantasi IO intra*apsulardilakukan di 2&2; dari mata dengan utuh kapsul posterior dan %%&;dari mata dengan *a*at kapsul" )alam tiga mata tanpa IOs dukungan

kapsuler yang dijahit ke s*lera" 9ada kebanyakan anak (76&;!rekonstruksi ruang posterior harus dilakukan karena perlengketanirido*apsular" ,esimpulan" 9ilihan taktik bedah dan sejauh manainter.ensi bedah untuk tujuan implantasi IO sekunder pada anak-anakyang menjalani ekstraksi katarak kongenital adalah indi.idu danbergantung pada integritas kantong kapsuler"25306725-2 gak jelas

Pengertian

BAB II KONSEP DASAR

Katarak adalah opasitas lensa kristalina yang normalnya jernih.

Biasanya terjadi akibat proses penuaan tapi dapat timbul pada saat

kelahiran (katarak kongenital). Dapat juga berhubungan dengan

trauma mata tajam maupun tumpul, penggunaan kortikosteroid

jangka panjang, penyakit sistemik, pemajanan radiasi, pemajanan

yang lama sinar ultraviolet, atau kelainan mata lain seperti uveitis

anterior (Smeltzer, Suzzane C, 2002).

Menurut Corwin (2001), katarak adalah penurunan progresif

kejernihan lensa. Lensa menjadi keruh atau berwarna putih abu-

abu, dan ketajaman penglihatan berkurang. Katarak terjadi apabila

protein-protein lensa yang secara normal transparan terurai dan

mengalami koagulasi.

Sedangkan menurut Mansjoer (2000), katarak adalah setiap

keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi

(panambahan cairan) lensa, denaturasi protein lensa, atau akibat

kedua-duanya. Biasanya mengenai kedua mata dan berjalan

progresif.

Jadi, dapat disimpulkan katarak adalah kekeruhan lensa yang

normalnya transparan dan dilalui cahaya menuju retina, dapat


12/52

disebabkan oleh berbagai hal sehingga terjadi kerusakan

penglihatan.

7

Jenis- jenis katarak menurut Vaughan, Dale (2000) terbagi atas :

1. Katarak terkait usia (katarak senilis) Katarak senilis adalah jenis

katarak yang paling sering dijumpai. Satu- satunya gejala adalah

distorsi penglihatan dan penglihatan yang semakin kabur.

2. Katarak anak- anakKatarak anak- anak dibagi menjadi dua

kelompok, yaitu :

a. Katarak kongenital, yang terdapat sejak lahir atau segera

sesudahnya. Banyak katarak kongenital yang tidak diketahui

penyebabnya walaupun mungkin terdapat faktor genetik, yang lain

disebabkan oleh penyakit infeksi atau metabolik, atau beerkaitan

dengan berbagai sindrom.

b. Katarak didapat, yang timbul belakangan dan biasanya terkait

dengan sebab-sebab spesifik. Katarak didapat terutama disebabkanoleh trauma, baik tumpul maupun tembus. Penyyebab lain adalah

uveitis, infeksi mata didapat, diabetes dan obat.

3. Katarak traumatikKatarak traumatik paling sering disebabkan oleh

cedera benda asing di lensa atau trauma tumpul terhadap bola

mata. Lensa menjadi putih segera setelah masuknya benda asing

karena lubang pada kapsul lensa menyebabkan humor aqueus dan

kadang- kadang korpus vitreum masuk kedalam struktur lensa.

8

4. Katarak komplikataKatarak komplikata adalah katarak sekunder

akibat penyakit intraokular pada fisiologi lensa. Katarak biasanya


13/52

berawal didaerah sub kapsul posterior dan akhirnya mengenai

seluruh struktur lensa. Penyakit- penyakit intraokular yang sering

berkaitan dengan pembentukan katarak adalah uveitis kronik atau

rekuren, glaukoma, retinitis pigmentosa dan pelepasan retina.

5. Katarak akibat penyakit sistemikKatarak bilateral dapat terjadi

karena gangguan- gangguan sistemik berikut: diabetes mellitus,

hipoparatiroidisme, distrofi miotonik, dermatitis atropik,

galaktosemia, dan syndrome Lowe, Werner atau Down.

6. Katarak toksikKatarak toksik jarang terjadi. Banyak kasus pada

tahun 1930-an sebagai akibat penelanan dinitrofenol (suatu obat

yang digunakan untuk menekan nafsu makan). Kortokosteroidyang diberikan dalam waktu lama, baik secara sistemik maupun

dalam bentuk tetes yang dapat menyebabkan kekeruhan lensa.

7. Katarak ikutanKatarak ikutan menunjukkan kekeruhan kapsul

posterior akibat katarak traumatik yang terserap sebagian atau

setelah terjadinya ekstraksi katarak ekstrakapsular.

9

B. AnatomidanFisiologi

1. Anatomi mataa. Struktur Mata Eksternal

Gambar 1. Struktur mata eksternal (Brunner&Suddarth, 2002)

. 1) AlisAlis adalah dua potong kulit tebal melengkung yang

ditumbuhi bulu. Alis dikaitkan pada otot-otot sebelah bawahnyaserta berfungsi melindungi mata dari sinar matahari.

. 2) Kelopak mataKelopak mata merupakan dua lempengan, yaitu

lempeng tarsal yang terdiri dari jaringan fibrus yang sangat padat

serta dilapisi kulit dan dibatasi konjungtiva. Jaringan dibawah kulit


14/52

ini tidak mengandung lemak. Kelopak mata atas lebih besar

daripada

10

kelopak mata bawah serta digerakkan ke atas oleh otot-otot

melingkar, yaitu muskulus orbikularis okuli yang dapat dibuka dan

ditutup untuk melindungi dan meratakan air mata ke permukaan

bola mata dan mengontrol banyaknya sinar yang masuk.

3) Bulu mataBulu mata melindungi mata dari debu dan cahaya.

b. Struktur Mata Internal


15/52

Gambar 2. Struktur mata internal (Brunner&Suddarth, 2002)

1) SkleraPembungkus yang kuat dan fibrus. Sklera membentuk

putih mata dan tersambung pada bagian depan dengan sebuah

jendela membran yang bening, yaitu kornea. Sklera melindungi

11

struktur mata yang sangat halus serta membantu

mempertahankan bentuk biji mata. 2) Khoroid

Lapisan tengah yang berisi pembuluh darah. Merupakan ranting-

ranting arteria oftalmika, cabang dari arteria karotis interna.

Lapisan vaskuler ini membentuk iris yang berlubang ditengahnya,

atau yang disebut pupil (manik) mata. Selaput berpigmen sebelah

belakang iris memancarkan warnanya dan dengan demikian

menentukan apakah sebuah mata itu berwarna biru, coklat, kelabu,

dan seterusnya. Khoroid bersambung pada bagian depannya

dengan iris, dan tepat dibelakang iris. Selaput ini menebal guna

membentuk korpus siliare sehingga terletak antara khoroid dan iris.

Korpus siliare itu berisi serabut otot sirkulerndan serabut-serabutyang letaknya seperti jari-jari sebuah lingkaran. Kontraksi otot

sirkuler menyebabkan pupil mata juga berkontraksi. Semuanya ini

bersama-sama membentuk traktus uvea yang terdiri dari iris,

korpus siliare, dan khoroid. Peradangan pada masing- masing

bagian berturut-turut disebut iritis, siklitis, dan khoroiditis, atau

pun yang secara bersama-sama disebut uveitis. Bila salah satu

bagian dari traktus ini mengalami peradangan, maka penyakitnya

akan segera menjalar kebagian traktus lain disekitarnya.

12

. 3) RetinaLapisan saraf pada mata yang terdiri dari sejumlah

lapisan serabut, yaitu sel-sel saraf batang dan kerucut. Semuanya

termasuk dalam konstruksi retina yang merupakan jaringan saraf


16/52

halus yang menghantarkan impuls saraf dari luar menuju jaringan

saraf halus yang menghantarkan impuls saraf dari luar menuju

diskus optikus, yang merupakan titik dimana saraf optik

meninggalkan biji mata. Titik ini disebut titik buta, oleh karena

tidak mempunyai retina. Bagian yang paling peka pada retina

adalah makula, yang terletak tepat eksternal terhadap diskus

optikus, persis berhadapan dengan pusat pupil.

. 4) KorneaMerupakan bagian depan yang transparan dan

bersambung dengan sklera yang putih dan tidak tembus cahaya.

Kornea terdiri atas beberapa lapisan. Lapisan tepi adalah

epithelium berlapis yang tersambung dengan konjungtiva.

. 5) Bilik anterior (kamera okuli anterior) Terletak antara kornea

dan iris.

. 6) IrisTirai berwarna didepan lensa yang bersambung dengan

selaput khoroid. Iris berisi dua kelompok serabut otot tak sadar

(otot polos). Kelompok yang satu mengecilkan ukuran pupil,

13

sementara kelompok yang lain melebarkan ukuran pupil itu

sendiri.

. 7) Pupil Bintik tengah yang berwarna hitam yang merupakan

celah dalam iris, dimana cahaya dapat masuk untuk mencapai

retina.

. 8) Bilik posterior (kamera okuli posterior) Terletak diantara iris

dan lensa. Baik bilik anterior maupun bilik posterior yang diisi

dengan aqueus humor.

. 9) Aqueus humor Cairan ini berasal dari badan siliaris dan diserap

kembali ke dalam aliran darah pada sudut iris dan kornea melalui


17/52

vena halus yang dikenal sebagai Saluran Schlemm.

. 10) LensaSuatu struktur bikonveks, avaskular, tak berwarna dan

transparan. Tebalnya ±4 mm dan diameternya 9 mm. Dibelakang

iris, lensa digantung oleh zonula (zonula zinni) yangmenghubungkannya dengan korpus siliare. Di sebelah anterior

lensa terdapat humor aqueus dan disebelah posterior terdapat

vitreus humor. Kapsul lensa adalah membran semipermiabel yang

dapat dilewati air dan elektrolit. Disebelah depan terdapat selapis

epitel subkapular. Nukleus lensa lebih keras daripada korteks nya.

Sesuai dengan bertambahnya usia, serat-serat lamelar sub epitel

terus diproduksi sehingga lensa

14

lama-kelamaan menjadi kurang elastik. Lensa terdiri dari 65% air,

35% protein, dan sedikit sekali mineral yang biasa ada dalam

jaringan tubuh lainnya. Kandungan kalium lebih tinggi di lensa

daripada di jaringan lainnya. Asam askorbat dan glutation terdapat

dalam bentuk teroksidasi maupun tereduksi. Tidak ada serat nyeri,

pembuluh darah, maupun saraf dalam lensa.

11) Vitreus humorDaerah sebelah belakang biji mata, mulai dari

lensa hingga retina yang diisi dengan cairan penuh albumen

berwarna keputih-putihan seperti agar-agar. Berfungsi untuk

memberi bentuk dan kekokohan pada mata, serta mempertahankan

hubungan antara retina dengan selaput khoroid dan sklerotik.

2. Fisiologi mataMata adalah indera penglihatan. Mata dibentuk

untuk

menerima rangsangan berkas-berkas cahaya pada retina, lantas

dengan perantaraan serabut-serabut saraf nervus optikus

mengalihkan rangsangan ini ke pusat penglihatan otak untuk

ditafsirkan. Apparatus optik mata membentuk dan


18/52

mempertahankan ketajaman focus objek dalam retina. Prinsip optik

adalah sinar dialihkan berjalan dari satu medium ke medium lain

dari kepadatan yang berbeda, fokus utama pada garis yang berjalan

melalui pusat kelengkungan lensa sumbu utama.

15

Indera penglihatan menerima rangsangan berkas-berkas cahaya

pada retina dengan perantaraan serabut nervus optikus,

menghantarkan rangsangan ini ke pusat penglihatan pada otak

untuk ditafsirkan. Cahaya yang jatuh ke mata menimbulkan

bayangan yang difokuskan pada retina. Bayangan itu akan

menembus dan diubah oleh kornea, lensa badan aqueus danvitreus. Lensa membiaskan cahaya dan memfokuskan bayangan

pada retina, bersatu menangkap sebuah titik bayangan yang

difokuskan. Gangguan lensa adalah kekeruhan, distorsi, dislokasi,

dan anomali geometric. Pasien yang mengalami gangguan-

gangguan tersebut mengalami kekaburan penglihatan tanpa rasa

nyeri.a. Pembentukan bayangan

Cahaya dari objek membentuk ketajaman tertentu dari bayangan

objek di retina. Bayangan dalam fovea di retina selalu lebih kecil

dan terbalik dari objek nyata. Bayangan yang jatuh pada retina

akan menghasilkan sinyal saraf dalam mosaik reseptor, selanjutnya

mengirim bayangan dua dimensi ke otak untuk direkonstruksikan

menjadi bayangan tiga dimensi. Pembentukan bayangan abnormal

terjadi jika bola mata terlalu panjang dan berbentuk elips, titik

fokus jatuh didepan retina sehingga bayangan menjadi kabur.

Untuk melihat lebih jelas harus mendekatkan mata pada objek

yang dilihat, dibantu dengan lensa bikonkaf yang memberi cahaya

divergen sebelum masuk mata. Pada hipermetropia, titik fokus

jatuh dibelakang retina. Kelainan dikoreksi dengan lensa

bikonveks.

16


19/52

Sedangkan pada presbiopia, bentuk abnormal karena lanjut usia

yang

kehilangan kekenyalan lensa.

b. Respon bola mata terhadap benda Relaksasi muskulus siliaris

membuat ligamentum tegang, lensa tertarik sehingga bentuknya

lebih pipih. Keadaan ini akan memperpanjang jarak fokus. Bila

benda dekat dengan mata maka otot akan berkontraksi agar

lengkung lensa meningkat. Jika benda jauh, maka m. siliaris

berkontraksi agar pipih supaya bayangan benda pada retina

menjadi tajam. Akomodasi mengubah ukuran pupil, kontraksi iris

membuat pupil mengecil dan melebar. Jika sinar terlalu banyakmaka pupil menyempit agar sinar tidak seluruhnya masuk ke

dalam mata. Dalam keadaan gelap pupil melebar agar sinar banyak

yang ditangkap. Dalam hal melihat benda, jika mata melihat jauh

kemudian melihat dekat maka pupil berkontraksi agar terjadi

peningkatan ke dalam lapang penglihatan. Akomodasi lensa diatur

oleh mekanisme umpan balik negatif secara otomatis.

c. Lintasan penglihatanSetelah impuls meninggalkan retina, impuls

ini berjalan ke belakang melalui nervus optikus. Pada persilangan

optikus, serabut menyilang ke sisi lain bersatu dengan serabut yang

berasal dari retina. Otak menggunakan visual sebagai informasi

untuk dikirim ke korteks serebri dan visual pada bagian korteks

visual ini membentuk gambar tiga dimensi. Gambar yang ada pada

retina di traktus optikus

17

disampaikan secara tepat ke korteks jika seseorang kehilangan

lapang pandang sebagian besar dapat dilacak lokasi kerusakan di

otak yang bertanggung jawab atas lapang pandang.

C. Etiologi


20/52

Menurut Mansjoer (2000), penyebab terjadinya katarak bermacam-

macam. Umumnya adalah usia lanjut (katarak senil), tetapi dapat

terjadi secara kongenital akibat infeksi virus di masa pertumbuhan

janin, genetik, dan gangguan perkembangan. Dapat juga terjadi

karena traumatik, terapi kortikosteroid metabolik, dan kelainan

sistemik atau metabolik, seperti diabetes mellitus, galaktosemia,

dan distrofi miotonik. Rokok dan konsumsi alkohol meningkatkan

resiko katarak.

D. Patofisiologi

Lensa yang normal adalah struktur posterior iris yang jernih,

transparan, berbentuk seperti kancing baju dan mempunyaikekuatan refraksi yang besar. Lensa mengandung tiga komponen

anatomis. Pada zona sentral terdapat nukleus, di perifer ada

korteks, dan yang mengelilingi keduanya adalah kapsul anterior

dan posterior. Dengan bertambahnya usia, nukleus mengalami

perubahan warna menjadi coklat kekuningan. Disekitar opasitas

terdapat densitas seperti duri di anterior dan posterior nukleus.

Opasitas pada kapsul posterior merupakan bentuk katarak yang

paling bermakna, nampak seperti kristal salju pada jendela.

18

Perubahan fisik dan kimia dalam lensa mengakibatkan hilangnya

transparansi. Perubahan pada serabut halus multipel (zunula) yang

memanjang dari badan silier ke sekitar daerah diluar lensa,

misalnya dapat menyebabkan penglihatan mengalamui distorsi.

Perubahan kimia dalam protein lensa dapat menyebabkan

koagulasi, sehingga mengabutkan pandangan dengan menghambat jalannya cahaya ke retina. Salah satu teori menyebutkan

terputusnya protein lensa normal terjadi disertai influks air ke

dalam lensa. Proses ini mematahkan serabut lensa yang tegang dan

mengganggu transmisi sinar. Teori lain mengatakan bahwa suatu

enzim mempunyai peran dalam melindungi lensa dari degenerasi.


21/52

Jumlah enzim akan menurun dengan bertambahnya usia dan tidak

ada pada kebanyakan pasien yang menderita katarak.

Katarak biasanya terjadi bilateral, namun memiliki kecepatan yang

berbeda. Dapat disebabkan oleh kejadian trauma maupun sistemik,seperti diabetes. Namun kebanyakan merupakan konsekuensi dari

proses penuaan yang normal. Kebanyakan katarak berkembang

secara kronik ketika seseorang memasuki dekade ketujuh. Katarak

dapat bersifat kongenital dan harus diidentifikasi awal, karena bila

tidak terdiagnosa dapat menyebabkan ambliopia dan kehilangan

penglihatan permanen. Faktor yang paling sering berperan dalam

terjadinya katarak meliputi radiasi sinar ultraviolet B, obat- obatan,

alkohol, merokok, diabetes, dan asupan vitamin antioksidan yangkurang dalam jangka waktu lama (Smeltzer, 2002).

19

E. ManifestasiKlinik

Katarak didiagnosis terutama dengan gejala subjektif. Biasanya,

pasien melaporkan penurunan ketajaman fungsi penglihatan, silau,

dan gangguan fungsional sampai derajat tertentu yang diakibatkankarena kehilangan penglihatan tadi, temuan objektif biasanya

meliputi pengembunan seperti mutiara keabuan pada pupil

sehingga retina tak akan tampak dengan oftalmoskop. Ketika lensa

sudah menjadi opak, cahaya akan dipendarkan dan bukannya

ditransmisikan dengan tajam menjadi bayangan terfokus pada

retina. Hasilnya adalah pandangan kabur atau redup, menyilaukan

yang menjengkelkan dengan distorsi bayangan dan susah melihat

di malam hari. Pupil yang normalnya hitam, akan tampakkekuningan, abu-abu atau putih. Katarak biasanya terjadi bertahap

selama bertahun-tahun , dan ketika katarak sudah sangat

memburuk, lensa koreksi yang lebih kuat pun tak akan mampu

memperbaiki penglihatan.


22/52

Orang dengan katarak secara khas selalu mengembangkan strategi

untuk menghindari silau yang menjengkel yang disebabkan oleh

cahaya yang salah arah. Misalnya, ada yang mengatur ulang

perabotan rumahnya sehingga sinar tidak akan langsung menyinari

mata mereka. Ada yang mengenakan topi berkelepak lebar atau

kaca mata hitam dan menurunkan pelindung cahaya saat

mengendarai mobil pada siang hari (Smeltzer, 2002).

20

Menurut mansjoer (2000), pada katarak senil, dikenal 4 stadium

yaitu: insipiens, matur, imatur, dan hipermatur.

Insipiens

Matur Imatur Hip

Kekeruhan Ringan

Sebagian Seluruh Ma

Cairan lensa Normla

Bertambah

Normal Ber

Iris NormalTerdorong

Normal Tre

Bilik mata depan Normal Dangkal Normal Dal

Sudut bilik mata Normal

Sempit Normal Ter

Shadow test Negatif

Positif Negatif Pse

Penyulit - Glaukoma - Uve

F. Penatalaksanaan


23/52

Pembedahan dilakukan bila tajam penglihatan sudah menurun

sedemikian rupa sehingga mengganggu pekerjaan sehari-hari atau

bila telah menimbulkan penyulit seperti glaukoma dan uveitis

(Mansjoer, 2000). Dalam bedah katarak, lensa diangkat dari mata

(ekstraksi lensa) dengan prosedur intrakapsular atau

ekstrakapsular. Ekstraksi intrakapsular yang jarang lagi dilakukan

saat ini adalah mengangkat lensa in toto, yakni didalam kapsulnya

melaui insisi limbus superior 140-1600. pada ekstraksi

ekstrakapsular juga dilakukan insisi limbus superior, bagian

anterior kapsul dipotong dan

21

diangkat, nukleus diekstraksi dan korteks lensa dibuang dari mata

dengan irigasi dan aspirasi atau tanpa aspirasi sehingga

menyisakan kapsul posterior.

Fakofragmentasi dan fakoemulsifikasi dengan irigasi atau aspirasi

(atau keduanya) adalah teknik ekstrakapsular yang menggunakan

getaran- getaran ultrasonik untuk mengangkat nukleus dan korteks

melalui insisi lumbus yang kecil (2-5 mm), sehinggamempermudah penyembuhan luka pasca operasi. Teknik ini

kurang bermanfaat pada katarak senilis yang padat dan keuntungan

insisi lumbus yang kecil agak berkurang jika dimasukkan lensa

intraokuler. Pada beberapa tahun silam, operasi katarak

ekstrakapsular telah menggantikan prosedur intrakapsular sebagai

jenis bedah katarak yang paling sering. Alasan utamanya adalah

bahwa apabila kapsul posterior utuh, ahli bedah dapat

memasukkan lensa intra okuler ke dalam kamera posterior. Insidenkomplikasi pasca operasi seperti abasio retina dan edema makula

lebih kecil bila kapsul posteriornya utuh.

Jika digunakan teknik insisi kecil, masa penyembuhan pasca

operasi biasanya lebih pendek. Pasien dapat bebas rawat jalan pada


24/52

hari operasi itu juga, tetapi dianjurkan untuk bergerak dengan hati-

hati dan menghindari peregangan atau mengangkat benda berat

selama sekitar satu bulan. Matanya dapat dibalut selama beberapa

hari, tetapi kalau matanya terasa nyaman, balutan dapat dibuang

pada hari pertama pasca operasi dan matanya dilindungi dengan

kacamata. Perlindungan pada malam hari dengan pelindung logam

diperlukan selama beberapa minggu. Kacamata sementara dapat

digunakan beberapa hari setelah operasi, tetapi biasanya pasien

melihat

22

dengan cukup baik melalui lensa intraokuler sambil menantikankacamata permanen.(Vaughan, 2000)

G. Komplikasi

Bila katarak dibiarkan maka akan terjadi komplikasi berupa

glaukoma dan uveitis. Glaukoma adalah peningkatan abnormal

tekanan intraokuler yang menyebabkan atrofi saraf optik dan

kebutaan bila tidak teratasi (Doenges, 2000). Uveitis adalah

inflamasi salah satu struktur traktus uvea (Smeltzer, 2002).

+T(T/NI;/0GLD0ADI-RO'I/D =1B& -A-II.(D'

. DEFENISI

Katarak kongenital adalah kekeruhan lensa yang tim!ulseak lahir "ada tahun "ertama kehidu"an dan meru"akansalah satu "enye!a! ke!utaan "ada anak yang sering di

um"ai. +ika katarak teta" tak terdeteksi% kehilangan"englihatan yang "ermanen da"at teradi. Turunnya"englihatan aki!at katarak tergantung "ada "osisikekeruhan lensa% ika kekeruhan lentikular tim!ul "adasum!u "englihatan maka akan teradi gangguan *isus


25/52

se#ara signifikan dan da"at !erlanut menadi ke!utaan. +ikakataraknya sedikit% di!agian de"an atau "erifer lensa%gangguan "englihatan hanya sedikit. l

B. EMBRIOLOGI DAN ANATOMI LENSA

(em!entukan lensa manusia di mulai kira ) kira hari ke &2kehamilan yang dise!ut *esikel o"ti# yang menonol dariotak !agian de"an atau di en#e"halon. Karena *esikal o"ti#!ertam!ah !esar% maka *esikel o"ti# makin mendekati"ermukaan e#toderm% suatu la"isan tunggal dari sel ) selku!oid. l

el ) sel e#toderm akan menekan *esikel o"ti# menadikolumnar "ada hari ke & kehamilan. Di daerah ini terda"atsel ) sel yang te!al yang dise!ut lens plate atau lens

placode. uatu mediator kimia dari neuroektodermdi"erkirakan merangsang "em!entukan lens plate. Kontak

Universitas Sumatera Utara

fisik langsung antara "ermukaan e#toderm tidak di"erlukan

dalam "eristi$a induksi lensa ini. Lens "it atau fo*ea lentismun#ul "ada hari ke &H kehamilan se!agai indentasi ke#ildari inferior lens plate. Lens "it makin dalam melalui "rosesin*aginasi dan multi"likasi selular.

Karena lens "it terus !erin*aginasi% "angkal sel0sel yang!erhu!ungan dengan "ermukaan e#toderm mengerut!ahkan menghilang. ,asil !eru"a suatu la"isan sel0selku!oid yang terkurung dalam se!uah mem!rane 9 the lens

capsule 8 yang dise!ut *esikel lensa. (ada hari ke kehamilan% *esikel lensa ini diameternya men#a"ai 3%& mm. l

Karena *esikel lensa ter!entuk melalui "roses in*aginasi"ermukaan e#toderm% a"eks dari la"isan tunggal sel0sel!erada di de"an lumen *esikel lensa% dengan dasar sel


26/52

se"anang *esikel lensa "ada $aktu !ersamaan denganter!entuknya *esikel lensa% !erlangsung "ula "em!entukan*esikel o"ti# melalui "roses in*aginasi yang dimulai dengan"em!entukan dua la"is optic cup.

el0sel "osterior *esikel lensa menadi le!ih kolumnar danmulai !erelongasi. Karena !erelongasi% sel0sel inimenghilang ke dalam lumen *esikel lensa. (ada hari ke 53kehamilan% lumen *esikel lensa hilang sama sekali. el0selyang !erelongasi dise!ut serat0serat lensa "rimer. Inti dariserat lensa "rimer ini !ergerak mendekati lamina !asal"osterior ke "osisi le!ih anterior. erat0serat lensa kemudianmenadi "iknotik karena organel0 organel intraselulermenadi tak teratur. erat0serat lensa "rimer !eru!ahmenadi nu#leus em!riotik yang akan menem"ati daerahsentral lensa.

alau"un sel0sel la"isan "osterior dari *esikel o"ti#!erdifferensiasi menadi serat lensa "rimer% sel0sel anterior*esikel lensa tidak !eru!ah.


La"isan sel0sel ku!oid ini akan menadi e"itel lensakemudian !erdifferensiasi dan "ertum!uhan materi 0 materilensa dari e"itel lensa. Ka"sul lensa !erkem!ang dari"er"aduan mem!rane !asement% e"itel lensa anterior danserat lensa "osterior. l

Kira0kira minggu ke kehamilan% sel0sel e"itel lensa didaerah ekuator mem!elah #e"at dan !erelongasimem!entuk serat lensa sekunder. -agian anterior darimasing0masing serat lensa ini !erken!ang ke "ole anteriorlensa% meresa" ke !a$ah e"itel lensa. Dengan demukianserat lensa !aru ter!entuk menadi fetal nucleus.

Karena serat0serat lensa !erkem!ang anterior dan "osterior%


27/52

"ola ini !er!entuk "ertemuan serat0serat antara !agiananterior dan "osterior lensa. (ola ini dikenal se!agai suture.-entuk Y suture dikenal "ada kehamilan B minggu dengan!entuk Y suture anterior dan Y suture ter!alik anterior.

,anya selama kehamilan Y suture ter!entuk. +ika serat0serat lensa terus menerus ter!entuk dan lensa terus!ertam!ah% maka "ole suture lensa !erkem!ang kom"leks.

Lensa !erkem!nag !ikon*eks% a*askuler% !ening denganse!agian !esar struktur trans"aran. -agian0!agian lensa!eru"a nu#leus% korteks% e"itel lensa dan ka"sul 9 anteriordan "osterior 8 yang semi "ermia!el. Kom"osisi lensa terdiri

dari =24 air% 24 "rotein% dan sedikit mineral.


C. ETIOLOGI DAN MORFOLOGI

Di"erkirakan 234 "enye!a! katarak kongenital idio"atik%34 herediter 9 &34 diantarnya autosomal dominan 8%sele!ihnya oleh karena se!a! lain. anita se!agai

"em!a$a sifat 9 carrier 8 menunukkan kekeruhan "ada Ysuture lensa ta"i tidak terlihat elas.

;enurut 'riedman 234 katarak kongenital adalah mutasi!aru% yang mana B% 0 & !ersifat familial. ementara itu"e$arisan se#ara autosomal dominan% autosomal resesifdan X-linked arang ditemukan.

e#ara skematik "enye!a! teradinya katarak kongenital

da"at di !agi atas 61. Idio"atik&. (e$arisan;endel

a) AutosomalDominan b) AutosomalResesif c) X-linked

. Infeksiintrauterine


28/52

a) Rubellab) Chicken pox/ Herpes oster c) Herpes!impleksd) C"tome#alo$irus

5. (rematuritas2. Gangguan;eta!oli#

a) %alaktosemia b) !indrom&o'e c) !indromAlport


=. GangguanKromosom

a) (risom"- * + !indrom Do'n ) b) (risom"- *, + !indromatau ) c) (risom"-*+!indromd'ar)

. A!normalitasOkuler a) 0ikroptalmiab) Aniridiac)ersistenHiperplasiarimar"1itreous+H1)

;orfologi 6

18 (olar yaitu lensa !agian korteks su!ka"sular% ka"sulanterior dan ka"sul "osterior

5. Katarak "olaris anterior 6 !iasanya ke#il% !ilateral% sistemik%non "rogresif dan tidak terlalu mengganggu "englihatan.;eru"akan herediter dengan "ola autosomal dominan.

2. 3atarak polaris posterior 4 umumn"a men##an##u pen#lihatan5 bertendensi men6adi lebih besar5 unilateral dankapsul kaku. 0erupakan herediter den#an pola autosomaldominan.

8. &8 utural 9stellate8 6 kekeruhan "ada Y 7 suture darinukleus% !iasanya tidak mengganggu "englihatan%!er#a!ang0#a!ang% !ilateral% sistemik. ;eru"akan herediterdengan "ola autosomal dominan.

9. ,) Koronary 6 kekeruhan "ada korteks ke#il0ke#il dan


29/52

!erkelom"ok tersusun di sekitar eJuator lensa !er!entukse"erti mahkota 9corona8. Kekeruhan tidak da"at dilihattan"a dilatasi "u"il. Tidak mem"engaruhi ketaaman"englihatan. ;eru"akan herediter dengan


"ola autosomal dominan. Katarak dengan !entuk ini telah

dideskri"sikan "ada Do'n !"ndrome dan 0"otonicd"stroph" .

. 58 Cerulean 9 blue-dot cataract 8 6 kekeruhan ke#il ke!iru0!iruan sekitar korteks% non "rogesif dan tidak mengganggu

"englihatan.

. 28 Nuklear 6 kekeruhan yang teradi "ada nukleus lensaem!rional dan atau nukelus fetal. -iasanya !ilateral dan ikaluas gealanya !erat dan kekeruhan da"at total mengenainukleus. ;ata dengan katarak nu#lear #ongenital #enderung0ikrophthalmia.

. =8 Ka"sular 6 kekeruhan ke#il "ada e"itel lensa dan ka"sul

anterior. ;eru"akan differensial dari katarak "olaris anterior./mumnya tidak mengganggu "englihatan.

. 8 Lamellar 9?onular8 6 meru"akan !entuk katarakkongenital ter!anyak% !ilateral dan sistemik. Efek terhada""englihatan !er*ariasi tergantung "ada ukuran dan densitaskekeruhan lensa. (ada !e!era"a kasus katarak lamellaradalah transisi dari "engaruh toksik selama "erkem!angan

lensa fetus. Katarak Lamellar adalah transisi dari "engaruhtoksik selama "erkem!angan lensa fetus. Katarak lamellar uga di$ariskan se#ara autosomal dominan. Katarak lamellar adalah kekeruhan ?ona atau la"isan s"esifik lensa. e#araklinis katarak da"at dilihat se!agai la"isan keruh dengansentral ernih. Kekeruhan yang !er!entuk ta"al kuda dise!ut


30/52

riders.

. B8 Kom"lit atau total adalah katarak dengan morfologisemua serat lensa keruh. Refleks fundus tidak ada% dan

retina tidak da"at dilihat dengan ophthalmoscop" directmau"un indirect . -e!era"a katarak !isa su! total $aktu lahir dan !ergerak sangat #e"at menadi katarak kom"lit.


Katarak !isa unilateral dan !ilateral yang menim!ulkangangguan "englihatan !erat.

D. GAMBARAN KLINIS

Geala yang "aling sering dan mudah dikenali adalahleukokoria. Geala ini kadang0kadang tidak terlihat elas "ada!ayi yang !aru lahir% karena "u"il miosis. -ila katarak!inokuler% "englihatan kedua mata !uruk sehingga orangtua!iasanya mem!a$a anak dengan keluhan anak kurangmelihat% tidak da"at fokus atau kurang !ereaksi terhada"sekitarnya. Geala lain yang da"at di um"ai antar lain

fotofo!ia% stra!ismus% nistagmus. Adanya ri$ayat keluarga"erlu ditelusuri karena kira0kira se"ertiga katarak kongenitalmeru"akan herediter. Ri$ayat kelahiran yang !erkaitandengan "rematuritas% infeksi maternal% "emakaian o!at0o!atan dan radiasi selama kehamilan "erlu ditanyakan.

Katarak kongenital sering hadir !ersamaan dengan kelainanokuler atau sistemik lain. ,al ini dida"atkan "ada "asien0"asien dengan kelainan kromosom dan gangguan

meta!olik. Kelainan okuler yang da"at ditemukan antara lainmikro"talmus% megalokornea% aniridia% kolo!oma% "igmentasiretina% atrofi retina% dan lain0lain. edangkan kelainan nonokuler yang di da"at antara lain 6 retardasi mental% gagalginal% anomali gigi% "enyakit antung kongenital% $aahmongoloid dan se!againya.


31/52


E. PENALAKSANAAN EVALUASI

emua anak !aru alhir !erhak menda"at "emeriksaan mata%termasuk e*aluasi dengan ophthalmoscop" . (emeriksaandari refleks fundus da"at menyatakan keadaan sedikit keruh.E*aluasi lengka" dari refleks merah yang simetris se#aranormal mudah dikerakan di dalam ruangan gela" dengan#ahaya yang terang dari ophthalmoscop" direct kedalamkedua mata se#ara simultan. (emeriksaan kini dise!ut tesiluminasi% tes refleks fundus atau tes 8ruckner5 denganmudah da"at digunakan se#ara rutin untuk skrining !ola

mata oleh "era$at% dokter anak dan "raktisi. Retinosko"i"ada anak dengan "u"il tidak dilatasi mem!antu untuk"enilaian "englihatan "otensial "ada mata katarak.Kekeruhan sentral atau dikelilingi distorsi kortikal le!ih dari mm da"at dilihat se#ara signifikan.

• Anamnesa;em"erhatikan anamnesa lengka"% onset dan

tanda serta geala dari

status okuli dari "emeriksaan mata se!elumnya da"atmem!antu "rognosis "englihatan setelah tera"i. elain itu%dalam anamnesa uga harus di"eroleh informasi mengenaitum!uh kem!ang anak% ke!iasaan makan% kelainan tum!uhkem!ang lainnya% lesi kulit dan ri$ayat keluarga.

• Fungsi penglihatan(erkem!angan fungsi "englihatan da"at

di!antu dari anamnesa%

o!ser*asi dari fiksasi dan refleks% "emeriksaan tingkah laku%dan "emeriksaan elektrofisiologi. Anak dengan katarakkongenital !ilateral !iasanya menunukkan "enurunan"englihatan dan "erkem!angan yang terlam!at% fiksasi okulidan "ergerakan mata da"at menurun atau tidak ada.


32/52


tra!ismus uga da"at di um"ai% khususnya "ada anakdengan katarak unilateral. Nistagmus teradi karenakehilangan "englihatan a$al dan se!agai tanda !ah$a"englihatan !isa menadi turun setelah tera"i.

• Pemeriksaan segmen anterior(emeriksaan dengan slit-lamp

da"at menelaskan morfologi dari

katarak dan da"at mem!antu menentukan "enye!a! dan"rognosis. ,al yang !erhu!ungan dengan kornea a!normal%iris dan "u"il da"at di#atat. !lit lamp yang mudah di!a$ase#ara khusus mem!antu "emeriksaan !ayi dan anak.Glaukoma !isa dikesam"ingkan karena katarak danglaukoma dihu!ungkan dengan rubella con#enital dan &o'e!"ndrome.

• Pemeriksaan funduskopiuatu "emeriksaan untuk melihat

keadaan retina dan optic disc untuk

mem"erkirakan "englihatan "otensial dari mata. Ketikakatarak sudah kom"lit dan mengham!at aksis "englihatan.-0ultrasonografi da"at digunakan untuk menyingkirkan retinadan *itreous "atologis. e#ara khusus "enting dilakukan"ada "asien dengan katarak !ilateral yang te!al untukmelihat adanya retino!lastoma.

PEMBEDAHANPengangkatan lensa ( lensektomi )

(ada anak0anak "emasangan lensa kontak atau"unka#amata dituukan untuk koreksi afakia. Lensektomidilakukan melalui insisi ke#il di lim!us atau "ars "lanamenggunakan alat "emotong *itreous atau alat as"irasimanual. Irigasi da"at dilakukan dengan alat infus terintegrasiatau kanul yang ter"isah untuk "em!edahan !imanual.


33/52

Korteks dan lensa


se#ara umum !ersifat lunak sehingga fakoemulsifikasi tidakdi"erlukan. Ka"sulektomi anterior dilakukan se!elum atausetelah "engangkatan seluruh korteks.

Karena kekruhan ka"sul "osterior #e"at teradi "ada anak0anak% "enanganan ka"sulotomi moderat dan *itrektomianterior se!aiknya dilaksanakan "ada saat "em!edahan%terutama "ada !ayi. isa ka"sul lensa "osterior !agian"erifer se!aiknya ditinggalkan untuk memfasilitasi"enanaman IOL sekunder di kemudian hari.

Ekstra kapsular katarak ekstraksi

Ketika IOL digunakan se#ara luas "ada tahun 1HB3 makatehnik yang digunakan "ara ahli adalah tehnik ekstraka"sular katarak dan menggantikan tehnik intraka"sular.alau"un EFFE memerlukan insisi lim!us yang relatif !esar 9 B013 mm 8 ta"i hal ini relatif sederhana dan memudahkanuntuk !elaar tan"a mem!utuhkan "eralatan yang mahal.etelah can opener capsulotom" dilakukan dengan arumhalus atau c"stitome sehingga nukleus lensa terdorong.;aterial korteks di as"irasi dan diangkat dari ka"sul"osterior yang intak. Dimana se!agai tem"at insersi IOL didalam kantung ka"sular. Insisi kemudian di ahit% kadang0kadang hal ini menim!ulkan astigmatisma kornea. (er!aikan*isual se#ara lam!at !iasanya !ulan "ost o"erasi dan

astigmatisma da"at hilang dalam !e!era"a $aktu kemudian.


Rehabilitasi optik post operasi


34/52

(ilihan koreksi o"tik untuk afakia tergantung "ada !er!agaifaktor. Ka#amata afakia adalah metode "aling aman yangtersedia dan mudah diganti untuk mengakomodasi"eru!ahan refraksi yang tim!ul seiring "ertum!uhan anak.

Ka#amata tidak "raktis "ada monokular afakia dise!a!kanadanya anisekonia. am"ai anak da"at memakai lensa!ifokal% "ilihan kekuatan refraksi se!aiknya sedikit mio"ia.Lensa kontak adalah "ilihan metode ter"o"uler yang sangat!aik "ada kasus monokular afakia. ;engu!ah kekuatanlensa relatif mudah dilaksanakan dan !e!era"a lensa kontakda"at di"akai selama &5 am. angat disayangkan lensakontak mudah !ergeser !ila mata digosok0gosok dan

harganya mahal. e!agai tam!ahan% koreksi ka#amatadi"erlukan ika "englihatan yang elas diinginkan untuk"englihatan dekat dan auh. Teta"i lensa kontak ugamemiliki resiko infeksi !erulang dan teradinya ulkus kornea.

Pemilihan kekuatan lensa intra okuler.

Karena mata anak0anak terus memanang hingga usia 11tahun% "ilihan kekuatan lensa intra okuler yang te"at

sangatlah rumit. (enelitian telah mem"erhatikan !ah$akelainan refraksi "ada anak yang afakia mengalami"ergeseran mio"ia 9 0"opic shift 8 0B D dari usia 1 hingga13 tahun. Kemudian ika anak di!uat emetro"ia "ada usia 1tahun nilai refraksinya "ada usia 13 tahun menadi sekitar0BD. Oleh karena itu im"lantasi lensa intra okulermemerlukan "erhitungan yang men#aku" usia anak dantarget refraksi "ada saat dilakukan "em!edahan.

Ke!anyakan ahli memasang im"lant lensa intra okulerdengan kekuatan yang


di!utuhkan sam"ai usia de$asa dan mem!iarkan anaktum!uh de$asa dengan "ilihan kekuatan lensa intra okuler


35/52

terse!ut. Kemudian anak yang undercorrection danmemerlukan ka#amata hi"ermetro"ia dengan "enurunankekuatan refraksi !ertaha" hingga usia remaa. Ahli lainnyale!ih menganurkan emetro"ia "ada saat im"lantasi lensa

intraokuler% khususnya "ada yang unilateral untukmenghindari anisometro"ia dan memfasilitasi"erkem!angan fungsi !inokuler. (ada anak0anak se"erti ini!erkem!ang "rogesif menadi le!ih mio"ia seiring $aktu danakhirnya memerlukan "rosedur sekunder untuk mengatasi"eningkatan anisometro"ia.

F. KOMPLIKASI

(ada anak0anak kom"likasi setelah "engangkatan lensa!er!eda dengan de$asa. Retinal detachment5 maculaedema% dan a!normalitas kornea arang "ada anak0anak.Insidensi infeksi setelah o"erasi dan "erdarahan% sama "adade$asa dan anak0anak. Glaukoma !erhu!ungan dengan"ediatrik afakia !erkem!ang setia" tahun setelah"engangkatan lensa dila"orkan teradi sam"ai &24 dari"asien.

F,A(TER II =B.(D'

K

atarak Juvenil merupakan katarak lembek yang

terdapat pada orang muda dan mulai terbentuknya pada usia 3

bulan sampai 9 tahun. Katarak kongenital dan infantile secara

umum terjadi dalam 1 dalam setiap 2000 kelahiran hidup, yang


36/52

terjadi akibat gangguan pada perkembangan normal lensa.

Prevalensi pada negara berkembang sekitar 2-4 tiap 10.000

kelahiran hidup.Gejalanya berupa pandangan kabur, silau, halo dan

penurunan tajam, bayangan ganda dapat juga awal dari katarak.

Selain itu kadang dapat ditemukan gejala awal seperti silau dan

diplopia monokular yang tidak dapat dikoreksi. Pada penderita

yang tidak dapat melihat baik dengan kacamata, dapat dilakukan

operasi Intracapsular Cataract Extraction ( ICCE) atau

Extracapsular Cataract Extraction (ECCE) berupa Small Incision

Cataract Surgery (SICS) dan teknik terbaru Phacoemulsification.

Kata Kunci : Katarak kongenital, pandangan kabur, ICCE, SICS,

Phacoemulsification.

PENDAHULUAN

Katarak merupakan penyakit yang sering menyebabkan kebutaan,

umumnya terjadi pada usia lanjut akan tetapi dapat

I'9I


37/52

tahun dan lebih dari 3 bulan. Katarak juvenile merupakan

kelanjutan dari katarak kongenital. Katarak juvenile biasanya

merupakan penyulit penyakit sistemik ataupun metabolic dan

penyakit lainnya seperti katarak metabolik, otot, katarak traumatik,

katarak komplikata, kelainan kongenital lain, dan katarak radiasi.2

EPIDEMIOLOGI

Katarak kongenital dan infantile secara umum terjadi dalam 1

dalam setiap 2000 kelahiran hidup, yang terjadi akibat gangguan

pada perkembangan normal lensa. Prevalensi pada negara

berkembang sekitar 2-4 tiap 10.000 kelahiran hidup. Adapun

frekuensi kejadiannya sama antara jenis kelamin laki- laki dan

perempuan. Katarak congenital bertanggung jawab pada 10%kejadian kehilangan penglihatan pada anak-anak.1

ANATOMI

Lensa

Lensa adalah suatu struktur bikonveks, avaskular tak berwarna dan

transparan. Tebal sekitar 4 mm dan diameternya 10 mm.

Dibelakang iris lensa digantung oleh zonula ( zonula Zinnii) yangmenghubungkannya dengan korpus siliare. Di sebelah anterior

lensa terdapat humor aquaeus dan disebelah posterior terdapat

vitreus. Lensa terdiri dari enam puluh lima persen air, 35% protein,

dan sedikit sekali mineral yang biasa ada di jaringan tubuh lainnya.

Kandungan kalium lebih tinggi di lensa daripada di kebanyakan

jaringan lain. Asam askorbat dan glutation terdapat dalam bentuk

teroksidasi maupun tereduksi. Tidak ada serat nyeri, pembuluh

darah ataupun saraf di lensa.2,3,5

3 I'9I


38/52

Kapsul Lensa

Kapsul lensa adalah suatu membran semipermeabel yang dapat

dilewati air dan elektrolit. Disebelah depan terdapat selapis epitelsubkapsular. Nukleus lensa lebih keras daripada korteksnya. Sesuai

dengan bertambahnya usia, serat-serat lamelar subepitel terus

diproduksi, sehingga lensa lama-kelamaan menjadi kurang elastic

FISIOLOGI LENSA

Fungsi utama lensa adalah memfokuskan berkas cahaya ke retina.

Untuk memfokuskan cahaya yang datang dari jauh, otot- otot

siliaris relaksasi, menegangkan serat zonula dan memperkecildiameter anteroposterior lensa sampai ukurannya yang terkecil,

daya refraksi lensa diperkecil sehingga berkas cahaya paralel atau

terfokus ke retina. Untuk memfokuskan cahaya dari benda dekat,

otot siliaris berkontraksi sehingga tegangan zonula berkurang.

Kapsul lensa yang elastik kemudian mempengaruhi lensa menjadi

lebih sferis diiringi oleh peningkatan daya biasnya. Kerjasama

fisiologik tersebut antara korpus siliaris, zonula, dan lensa untuk

memfokuskan benda dekat ke retina dikenal sebagai akomodasi.Seiring dengan pertambahan usia, kemampuan refraksi lensa

perlahan-lahan berkurang.2Metabolisme Lensa Normal

Transparansi lensa dipertahankan oleh keseimbangan air dan

kation (sodium dan kalium). Kedua kation berasal dari humour

aqueous dan vitreous. Kadar kalium di bagian anterior lensa lebih

tinggi di bandingkan posterior. Dan kadar natrium di bagian

posterior lebih besar. Ion K bergerak ke bagian posterior dankeluar ke aqueous humour, dari luar Ion Na masuk secara difusi

dan bergerak ke bagian anterior untuk menggantikan ion K dan

keluar melalui pompa aktif Na-K ATPase, sedangkan kadar

kalsium tetap dipertahankan di dalam oleh Ca-ATPase.


39/52

Metabolisme lensa melalui glikolsis anaerob (95%) dan HMP-

shunt (5%). Jalur HMP shunt menghasilkan NADPH untuk

biosintesis asam lemak dan ribose, juga untuk aktivitas glutation

reduktase dan aldose reduktase. Aldose reduktse adalah enzim

yang merubah glukosa menjadi sorbitol, dan

I'9I


40/52

Beberapa hal yang dapat menyebabkan terjadinya katarak seperti

usia lanjut, kongenital, penyakit mata (glaukoma, ablasi, uveitis,

retinitis pigmentosa, penyakit intraokular lain), bahan toksis

khusus (kimia dan fisik), keracunan obat (eserin, kotikosteroid,

ergot, asetilkolinesterase topikal), kelainan sistemik atau metabolik

(DM, galaktosemi, distrofi miotonik), genetik dan gangguan

perkembangan, infeksi virus dimasa pertumbuhan janin. Faktor

resiko dari katarak antara lain DM, riwayat keluarga dengan

katarak, penyakit infeksi atau cedera mata terdahulu, pembedahan

mata, pemakaian kortikosteroid, terpajan sinar UV dan merokok.1,7

GAMBARAN KLINIS

Suatu opasitas pada lensa mata menyebabkan hilangnya

penglihatan tanpa rasa nyeri, menyebabkan rasa silau, dapat

$0 I'9I


41/52

serat lensa. Secara umum, edema lensa bervariasi sesuai stadium

perkembangan katarak. Katarak imatur (insipien) hanya sedikit

opak. Katarak matur yang keruh total (tahap menengah lanjut)

mengalami sedikit edema. Apabila kandungan air maksimum dan

kapsul lensa teregang, katarak disebut mengalami intumesensi

(membengkak). Pada katarak hipermatur (sangat lanjut), air telah

keluar dari lensa dan meninggalkan lensa yang sangat keruh, relatif

mengalami dehidrasi, dengan kapsul berkeriput.

KLASIFIKASI KATARAK

Klasifikasi katarak diklasifikasikan berdasarkan beberapa kriteria

berbeda, yakni :

3

6. Klasifikasi Morfologik

a. Katarak Kapsular

b. Katarak Subkapsular

c. Katarak Nuclear

d. Katarak Kortikal

e. Katarak Lamellar

f. Katarak Sutural (Gambar 1)3.

7. Klasifikasi berdasarkan etiologinya

a. Katarak yang berhubungan dengan usia b. Trauma

I'9I


42/52

Pembedahan Intraoculer sebelumnya seperti Vitrectomy pars

plana, pembedahan glukoma (trabeculoctomy atau iridotomy).

c. Metabolik

10. - Diabetes mellitus sering dihubungkan dengan katarak

senilis.

11. - Galactosemia

12. - Toxic pada obat-obatan steroid yang dapat menyebabkan

katarak subcapsular.

3. Klasifikasi berdasarkan kejadian :3,6

. Kongenital

. Didapat seperti :

1 - Katarak juvenile

2 - Katarak presenil

3 - Katarak senil PATOFISIOLOGI.

Perubahan fisik dan Kimia dalam lensa mengakibatkan

hilangnya transparansi, ditandai dengan adanya

perubahan pada serabut halus multiple (zunula) yang

memanjang dari badan silier ke sekitar daerah di luar

lensa Misalnya dapat menyebabkan penglihatan

mengalami distorsi. Perubahan Kimia dalam protein

lensa dapat menyebabkan koagulasi. Sehingga

terjadinya pengkabutan pandangan /kekeruhan lensa

sehingga dapat menghambat jalannya cahaya ke retina.

Hal ini diakibatkan karena protein pada lensa menjadi

water insoluble dan membentuk partikel yang lebih


43/52

besar. Dimana diketahui dalam struktur lensa terdapat

dua jenis protein yaitu protein yang larut dalam lemak

(soluble) dan tidak larut dalam lemak (insolube) dan

pada keadaan normal protein yang larut dalam lemak

lebih tinggi kadarnya dari pada yang larut dalam lemak.

Salah satu teori menyebutkan terputusnya protein lensa

normal terjadi karena disertai adanya influks air ke

dalam lensa. Proses ini mematahkan serabut lensa yang

tegang dan mengganggu transmisi sinar. Teori lain

mengatakan bahwa suatu enzim mempunyai peran

dalam melindungi lensa dari degenerasi. Jumlah enzim

akan menurun dengan bertambahnya

$2 I'9I


44/52

bersifat bening. Seiring dengan pertambahan usia lensa mata dapat

mengalami perubahan warna menjadi kuning keruh atau coklat

keruh. Proses ini dapat menyebabkan gangguan penglihatan

(pandangan kabur/buram) pada seseorang.

Adapun patofisiologi katarak adalah kompleks dan perlu untuk

dipahami. Pada semua kemungkinan, patogenesisnya adalah

multifaktorial yang melibatkan interaksi kompleks antara proses

fisiologis yang bermacam-macam. Sebagaimana lensa berkembang

seiring usia, berat dan ketebalan terus meningkat sedangkan daya

akomodasi terus menurun.

Bermacam mekanisme memberikan kontribusi pada hilangnyakejernihan lensa. Epitelium lensa dipercaya mengalami perubahan

seiring dengan pertambahan usia, secara khusus melalui penurunan

densitas epitelial dan differensiasi abberan dari sel-sel serat lensa.

Sekali pun epitel dari lensa katarak mengalami kematian apoptotik

yang rendah di mana menyebabkan penurunan secara nyata pada

densitas sel, akumulasi dari serpihan-serpihan kecil epitelial dapat

menyebabkan gangguan pembentukan serat lensa dan homeostasis

dan akhirnya mengakibatkan hilangnya kejernihan lensa. Lebih jauh lagi, dengan bertambahnya usia lensa, penurunan ratio air dan

mungkin metabolit larut air dengan berat molekul rendah dapat

memasuki sel pada nukleus lensa

I'9I


45/52

Berbagai macam studi menunjukkan peningkatan produk oksidasi

(contohnya glutation teroksidasi) dan penurunan vitamin

antioksidan serta enzim superoksida dismutase yang menggaris-

bawahi peranan yang penting dari proses oksidatif pada

kataraktogenesis.8

Mekanisme lainnya yang terlibat adalah konversi sitoplasmik lensa

dengan berat molekul rendah yang larut air menjadi agregat berat

molekul tinggi larut air, fase tak larut air dan matriks protein

membran tak larut air. Hasil perubahan protein menyebabkan

fluktuasi yang tiba-tiba pada indeks refraksi lensa, menyebarkan

jaras-jaras cahaya dan menurunkan kejernihan. Area lain yang

sedang diteliti meliputi peran dari nutrisi pada perkembangankatarak secara khusus keterlibatan dari glukosa dan mineral serta

vitamin. 5

PENATALAKSANAAN

Pengobatan untuk katarak adalah pembedahan yang dilakukan jika

penderita tidak dapat melihat dengan baik dengan bantuan kaca

mata untuk melakukan kegiatannya sehari-hari. Beberapa penderita

mungkin merasa penglihatannya lebih baik hanya dengan

mengganti kaca matanya, menggunakan kaca mata bifokus yang

lebih kuat atau menggunakan lensa pembesar. Jika katarak tidak

mengganggu biasanya tidak perlu dilakukan pembedahan.Adapun

indikasi operasi :1. Indikasi Optik

Merupakan indikasi terbanyak dari pembedahan katarak. Jika

penurunan dari tajam penglihatan pasien telah menurun hingga

mengganggu kegiatan sehari-hari, maka operasi katarak bisadilakukan.2. Indikasi Medis

Pada beberapa keadaan di bawah ini, katarak perlu dioperasi

segera, bahkan jika prognosis kembalinya penglihatan kurang

baik :


46/52

$$ I'9I


47/52

yang dapat terjadi pada pembedaha ini yaitu astigmat, glaucoma,

uveitis, endoftalmitis dan perdarahan, sekarang jarang dilakukan.

(Gambar 2)Extracapsular Cataract Extraction (ECCE)a.

Extracapsular Cataract Extraction (ECCE)

Tindakan pembedahan pada lensa katarak dimana dilakukan

pengeluaran isi lensa dengan memecah atau merobek kapsul lensa

anterior sehingga massa lensa dan korteks lensa dapat keluar

melalui robekan tesebut. Termasuk dalam golongan ini ekstraksi

linear, aspirasi dan ligasi. Pembedahan ini dilakukan pada pasien

katarak muda, pasien dengan kelainan endotel, bersama-sama

keratoplasti, implantasi lensa intra ocular, kemungkinan akan

dilakukan bedah glaucoma, mata dengan predisposisi untuktejadinya

I'9I


48/52

dan irigasi kemudian dipasang IOL in the bag.

Katarak Juvenil

c. Phacoemulsification.Phacoemulsifikasi adalah teknik yangpaling mutakhir.

Hanya diperlukan irisan yang sangat kecil saja. Dengan

menggunakan getaran ultrasonic yang dapat menghancurkan

nukleus lensa. Sebelum itu dengan pisau yang tajam, kapsul

anterior lensa dikoyak. Lalu jarum ultrasonik ditusukkan ke dalam

lensa, sekaligus menghancurkan dan menghisap massa lensa

keluar. Cara ini dapat dilakukan sedemikian halus dan telitisehingga kapsul posterior lensa dapat dibiarkan tanpa cacat.

Dengan teknik ini maka luka sayatan dapat dibuat sekecil mungkin

sehingga penyulit maupun iritasi pasca bedah sangat kecil. Irisan

tersebut dapat pulih dengan sendirinya tanpa memerlukan jahitan

sehingga memungkinkan pasien dapat melakukan aktivitas normal

dengan segera. Teknik ini kurang efektif pada katarak yang padat.

KOMPLIKASI 1,7

Terdapat banyak komplikasi yang bisa terjadi dari operasi katarak

dan komplikasi ini bisa dibagi menjadi :a. Intraoperation :

$6 I'9I


49/52

b. PostoperationKomplikasi selama postoperative dibagi dalam

Early Complication Post Operation dan Late Complication Post

Operation.

. Hilangnya vitreous. Jika kapsul posterior mengalami kerusakanselama operasi maka gel vitreous dapat masuk kedalam bilik

anterior, yang merupakan resiko terjadinya glaucoma atau traksi

pada retina. Keadaan ini membutuhkan pengangkatan dengan satu

instrument yang mengaspirasi dan mengeksisi gel (vitrektomi).

. Prolaps iris. Iris dapat mengalami protrusi melalui insisi bedah

pada periode pasca operasi dini. Terlihat sebagai faerah berwarna

gelap pada lokasi insisi. Pupil mengalami distorsi. Keadaan inimembutuhkan perbaikan segera dengan pembedahan.

. Endoftalmitis. Komplikasi infektif ekstraksi katarak yang serius

namun jarang terjadi. Pasien datang dengan :

1 - Mata merah yang terasa nyeri.

2 - Penurunan tajam penglihatan, biasanya

dalam beberapa hari setelah pembedahan.

3 - Pengumpulan sel darah putih di bilik

anterior (hipopion).

. Astigmatisme pascaoperasi. Mungkin diperlukan pengangkatan

jahitan kornea untuk mengurangi astigmatisme kornea. Inidilakukan sebelum pengukuran kacamata baru namun setelah luka

insisi sembuh.

. Ablasio retina. Tehnik-tehnik modern dalam ekstraksi katarak

dihubungkan dengan rendahnya tingkat komplikasi ini. Tingkat


50/52

komplikasi ini bertambah bila terdapat kehilangan vitreous.

. Edema macular sistoid. Makula menjadi edema setelah

pembedahan, terutama bila disertai hilangnya vitreous.

I'9I


51/52

air terun.1

Katarak kongenital adalah kekeruhan lensa yang tim!ulseak lahir% dan meru"akan salah satu "enye!a! ke!utaan

"ada anak yang sering dium"ai. l

;enurut organisasi Kesehatan sedunia 9 ,O 8% 1%2 utaanak di dunia mengalami ke!utaan dan 1 uta di antaranyaterda"at di Asia dan sekitar 134 0 534 ke!utaan itudise!a!kan oleh katarak kongenital. &

,asil "enelitian ,aider dkk tahun &33B% =34 "asien yangdium"ai dengan leukokoria adalah katarak kongenital 9 1B4

unilateral dan 5&4 !ilateral 8% "enye!a! lainnya se"ertiretino!lastoma 9 114 unilateral dan 54 !ilateral 8% retinaldetachment 9&%B4 unilateral dan 1%54 !ilateral8% ersistentH"perplasia rimar" 1itreous 9 (,(7 8 !ilateral 5%&4. &

,asil "enelitian Darma$an ;. o"hian dkk% dida"atkan dari&15 mata dari 1=5 "asien dari R. Dr. ardito dan R. ;ata@A(% @ogyakarta dalam kurun $aktu +anuari &33 hinggaDesem!er &335. Kasus katarak anak di R. Dr. arditole!ih didominasi oleh enis kelamin anak "erem"uan% yaituse!anyak = orang 9=5%&H48 !er!eda dengan di R. ;ata@A(% laki ) laki le!ih !anyak yaitu se!anyak 52 orang92%348% umlah kasus katarak


kongenital di R ;ata @a" le!ih !anyak ditemukan "adakedua mata 9 !ilateral 8 se!anyak 2 orang 9=%H548 kasus

di!andingkan dengan se!elah mata se!anyak &2 orang9&%3=48 !er!eda dengan R. Dr. ardito !aik unilateraldan !ilateral ham"ir sama !anyaknya 921 ) 5B48.

Tingginya "re*alensi ini mendorong !erkem!angnya!er!agai "enelitian untuk menelusuri !e!agai "enye!a!%


52/52

mem"erdalam "emahaman mengenai "atogenesistim!ulnya katarak kongenital serta menemukan danmengem!angkan metode dan teknik0teknik !aru dalam"emeriksaan untuk ke"erluan "enegakan diagnosis dan

"enanganan katarak kongenital. -ahkan saat ini "ara ahli!erusaha menyamakan klasifikasi dan nomenklatur katarakkongenital agar da"at le!ih mudah di"ahami dan dengandemikian akan meningkatkan ke"edulian dan usaha untukmenekan serendah mungkin keadian katarak kongenital danke!utaan "ada anak.

F,A(TER I01 (D' -A- I

DA'TAR (/TAKA

1. ht""6>>$$$.infomedika.#om6Katarak% +akarta Eye Fenter% Thursday% 2+une &33B.

&. htt"6>>$$$.medi#astore.#om>6 Katarak kongenital.

.Ilyas% idarta% Kedaruratan Dalam Ilmu (enyakit ;ata% Fetakan ke0&%-alai (ener!it 'akultas Kedokteran /ni*ersitas Indonesia% &333

5.7aughan DG% As!ury T. Lensa. Oftalmologi /mum% Edisi 15% Alih -ahasaTam!aong +% (endit /-. idya ;edika. +akarta% &333 6 12%1B05.

2. iana% Nana .D% Ilmu (enyakit ;ata% Fetakan ke0=% (ener!it A!adiTegal% +akarta% 1HH

25306725-2 gak jelas

+T(T/NI;/0GLD0ADI-RO'I/D =1B& -A-II.(D'F,A(TER II =B.(D'&B35B5HH1.(- KATARAK +/7ENILF,A(TER I01 (D' -A- I

BAHAN KATARAK ko

Documents

Transcript of BAHAN KATARAK ko