BBOORRAANNGG BB 22001166 PEMASTAUTIN YANG MENJALANKAN PERNIAGAAN

Tarikh:

Tarikh terima 1 Tarikh terima 2

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

URUSAN SERI PADUKA BAGINDA

BAYARAN POS JELAS POSTAGE PAID

PUSAT MEL NASIONAL SHAH ALAM MALAYSIA NO. WP0218

Jika tidak sampai, kembalikan ke: PUSAT PEMPROSESAN MAKLUMAT LEMBAGA HASIL DALAM NEGERI MALAYSIA MENARA HASIL NO. 3, JALAN 9/10, SEKSYEN 9 KARUNG BERKUNCI 222 43659 BANDAR BARU BANGI

SELANGOR

PERINGATAN PENTING 1) Tarikh akhir pengemukaan borang dan bayaran baki cukai kena dibayar: 30 Jun 2017

2) Penalti di bawah subseksyen 112(3) Akta Cukai Pendapatan (ACP) 1967 akan dikenakan sekiranya gagal mengemukakan Borang Nyata sebelum atau pada

tarikh akhir pengemukaan.

3) Kenaikan cukai 10% di bawah subseksyen 103 (3) ACP 1967 akan dikenakan sekiranya gagal membayar cukai atau baki cukai kena dibayar sebelum atau pada

tarikh akhir pengemukaan. Jika cukai atau baki cukai masih tidak dibayar dalam tempoh 60 hari dari tarikh kenaikan cukai di atas, kenaikan cukai 5% di bawah

subseksyen 103(4) ACP 1967 akan dikenakan ke atas cukai atau baki cukai tersebut.

4) Sila rujuk Nota Penerangan sebelum mengisi borang ini

5) Sila dapatkan Borang BE sekiranya TIDAK menjalankan perniagaan

6) Sila isi semua ruangan yang berkaitan dengan HURUF BESAR dan gunakan pen mata bulat berdakwat hitam.

7) CARA PEMBAYARAN

a) Pembayaran boleh dibuat di:

i) Bank - Maklumat pembayaran melalui bank boleh diperoleh di Portal Rasmi LHDNM, http://www.hasil.gov.my

ii) LHDNM - ByrHASiL melalui FPX (Financial Process Exchange) di Portal Rasmi LHDNM, http://www.hasil.gov.my

- ByrHASiL melalui Kad Kredit Visa, Mastercard & American Express di https://byrhasil.hasil.gov.my/creditcard/

- Kaunter bayaran LHDNM di Semenanjung Malaysia (Pusat Bayaran Kuala Lumpur), Sabah dan WP Labuan (LHDNM Cawangan Kota

Kinabalu) dan Sarawak (LHDNM Cawangan Kuching) atau melalui pos. Cek, kiriman wang dan draf bank hendaklah dipalang dan dibayar

kepada Ketua Pengarah Hasil Dalam Negeri. Gunakan Slip Pengiriman Bayaran (CP501) yang boleh diperoleh di Portal Rasmi LHDNM,

http://www.hasil.gov.my apabila membuat bayaran. Bayaran melalui pos hendaklah dihantar secara berasingan daripada borang. Bayaran

secara TUNAI tidak boleh dibuat melalui pos.

iii) Pos Malaysia Berhad - kaunter dan Pos Online

b) Sila catatkan nama, alamat, nombor telefon, nombor cukai pendapatan, tahun taksiran, kod bayaran ‘084’ dan no. ansuran ‘99’ di belakang instrumen bayaran.

Semak resit/slip bayaran bank sebelum meninggalkan kaunter bayaran.

8) Mengikut seksyen 89 ACP 1967, pertukaran alamat hendaklah dimaklumkan kepada LHDNM dalam tempoh 3 bulan dari tarikh pertukaran alamat. Makluman boleh dibuat

melalui e-kemaskini atau dengan menggunakan Borang CP600B (Borang Pemberitahuan Pertukaran Alamat) yang boleh diperoleh di Portal Rasmi LHDNM,

http://www.hasil.gov.my

9) Penggunaan e-Filing (e-B) adalah digalakkan. Sila layari https://ez.hasil.gov.my

10) Untuk maklumat lanjut, sila hubungi :- Talian Bebas Tol : 1-800-88-5436 (LHDN) Panggilan Dari Luar Negara : 603-77136666

MAKLUMAT ASAS

1 Nama (seperti dokumen pengenalan diri)

2 No. Cukai Pendapatan 3 No. Pengenalan

4 No. Pasport Semasa

5 No. Pasport Didaftar Dengan LHDNM

BAHAGIAN A: MAKLUMAT INDIVIDU

A1 Warganegara Guna Kod Negara

(Isi “MY” jika warganegara Malaysia) A2 Jantina 1 = Lelaki 2 = Perempuan

A3 Tarikh Lahir

A4 Status Pada 31-12-2016 1 = Bujang 2 = Kahwin 3 = Janda/Duda 4 = Mati

A5 Tarikh Kahwin / Cerai / Mati

A6 Penyimpanan Rekod

1 = Ya 2 = Tidak

A7 Jenis Taksiran 1 = Bersama atas nama suami

2 = Bersama atas nama isteri 3 = Berasingan 4 = Diri sendiri di mana suami / isteri tiada pendapatan atau tiada punca pendapatan / pendapatan dikecualikan cukai

5 = Diri sendiri (bujang/janda/duda/si mati)

BAHAGIAN B: PENDAPATAN BERKANUN, JUMLAH PENDAPATAN, CUKAI KENA DIBAYAR DAN KEDUDUKAN CUKAI RM Sen

B1 Pendapatan berkanun perniagaan B1 . 00

B2 Pendapatan berkanun perkongsian B2 . 00

B3 Agregat pendapatan berkanun perniagaan ( B1 + B2 ) B3 . 00

B4 TOLAK: Rugi perniagaan bawa hadapan (Terhad kepada B3) B4 . 00 B5 JUMLAH ( B3 – B4 ) B5 . 00 B6 Pendapatan berkanun penggajian B6 . 00 B7 Pendapatan sewa B7 . 00 B8 Pendapatan berkanun faedah, diskaun, royalti, premium, pencen, anuiti, bayaran berkala lain,

apa-apa perolehan atau keuntungan lain dan tambahan mengikut peruntukan perenggan 43(1)(c) B8 . 00

B9 PENDAPATAN AGREGAT ( B5 + B6 + B7 + B8 ) B9 . 00 B10 TOLAK: Rugi perniagaan tahun semasa (Terhad kepada B9) B10 . 00 B11 JUMLAH ( B9 – B10 ) B11 . 00 B12 TOLAK: Perbelanjaan lain [Perbelanjaan mencari gal i ] (Terhad kepada B11) B12 . 00 B13 TOLAK: Jumlah Derma Dan Hadiah Yang Diluluskan B13 . 00 B14 JUMLAH [ B11 – B12 – B13 ] (Isi “0” j ika nilai negatif) B14 . 00 B15 PENDAPATAN PERINTIS KENA CUKAI B15 . 00 B16 JUMLAH PENDAPATAN [SENDIRI] ( B14 + B15 ) B16 . 00 B17 JUMLAH PENDAPATAN YANG DIPINDAHKAN DARIPADA SUAMI / ISTERI * BAGI TAKSIRAN BERSAMA B17 . 00

*Jenis pendapatan SUAMI / ISTERI yang dipindahkan 1 = Ada pendapatan perniagaan 2 = Tiada pendapatan perniagaan

B18 JUMLAH PENDAPATAN YANG DISATUKAN ( B16 + B17 ) B18 . 00

B19 Jumlah Pelepasan (Amaun dari F20) B19 . 00 B20 PENDAPATAN BERCUKAI [ ( B16 – B19 ) atau ( B18 – B19 ) ] (Isi “0” jika nilai negatif) B20 . 00 B21 PENGIRAAN CUKAI PENDAPATAN (Rujuk jadual kadar cukai yang disediakan di Portal Rasmi LHDNM, http://www.hasil.gov.my)

B21a Cukai ke atas yang pertama . 00 B21a .

B21b Cukai ke atas baki . 00 Atas Kadar % B21b .

B22 JUMLAH CUKAI PENDAPATAN ( B21a + B21b ) B22 .

B23 TOLAK: Jumlah Rebat Sendiri .00 Suami / Isteri .00 Zakat

dan Fitrah . B23 .

B24 JUMLAH CUKAI YANG DIKENAKAN [ B22 – B23 ] (Isi “0” jika nilai negatif) B24 .

B25 TOLAK: Seksyen 110 (lain-lain) . Seksyen 132 dan 133 . B25 .

B26 CUKAI KENA DIBAYAR ( B24 – B25 ) B26 .

B27 ATAU: CUKAI DIBAYAR BALIK ( B25 – B24 ) B27 . B28 Ansuran / Potongan Cukai Bulanan (PCB) yang telah dibayar untuk pendapatan tahun 2016

– SENDIRI dan SUAMI / ISTERI bagi taksiran bersama B28

.

B29 Baki Cukai Kena Dibayar ( B26 – B28 ) / Cukai Terlebih Bayar ( B28 – B26 ) B29 . (Tandakan “ X “ jika Cukai Terlebih Bayar)

AKUAN

Saya No. Pengenalan / Pasport

dengan ini mengakui bahawa maklumat mengenai pendapatan dan tuntutan bagi potongan pelepasan yang saya berikan dalam borang nyata ini dan dokumen yang disertakan adalah benar, betul dan lengkap.

1 = Borang nyata ini bagi pihak saya sendiri 3 = Sebagai pentadbir harta pusaka (jika A4 = 4)*

2 = Borang nyata ini bagi pihak individu di ruangan 1

* Borang ini bukan pemberitahuan di bawah subseksyen 74(3) ACP 1967. Sila isi Borang CP57 (Pemberitahuan Kematian Pembayar Cukai) di Portal Rasmi LHDNM, http://www.hasil.gov.my Tandatangan

Tarikh

BORANG NYATA INDIVIDU ( PEMASTAUTIN YANG MENJALANKAN PERNIAGAAN )

DI BAWAH SEKSYEN 77 AKTA CUKAI PENDAPATAN 1967 Borang ini ditetapkan di bawah seksyen 152 Akta Cukai Pendapatan 1967

2016

TAHUN TAKSIRAN

B Borang

CP4A - Pin. 2016 Lembaga Hasil Dalam Negeri Malaysia

1

BAHAGIAN C: MAKLUMAT SUAMI / ISTERI

C1 Nama Suami / Isteri (seperti di dokumen pengenalan diri)

C2 No. Pengenalan

C3 Tarikh Lahir C4 No. Pasport

BAHAGIAN D: MAKLUMAT LAIN

D1 No. Telefon No. Telefon Bimbit D2 Alamat Premis Perniagaan

D3 e-Mel

D4 Nama Bank *

D5 No. Akaun Bank * Poskod Bandar

* NOTA: Isikan Nama Bank dan No. Akaun Bank bagi tujuan bayaran balik cukai pendapatan secara elektronik. Bayaran balik akan dimaklumkan melalui e-mel. Negeri

D6 No. Majikan E

D7a Menjalankan perniagaan e-Dagang 1 = Ya 2 = Tidak

D7b Alamat Laman Sesawang / Blog (jika D7a = 1)

D8a Menuntut Cukai Input Daripada Jabatan Kastam Diraja Malaysia 1 = Ya 2 = Tidak D8b No. Pendaftaran Cukai Barang

& Perkhidmatan (jika D8a = 1)

D9a Melupuskan aset di bawah Akta Cukai Keuntungan Harta Tanah 1976

D9b Melaporkan pelupusan tersebut kepada LHDNM (jika D9a = 1)

1 = Ya 2 = Tidak

BAHAGIAN E: PENDAPATAN BUKAN PENGGAJIAN BAGI TAHUN KEBELAKANGAN YANG BELUM DILAPORKAN

Jenis Pendapatan Tahun Taksiran Amaun (RM)

E1 . 00

E2 . 00

BAHAGIAN F: PELEPASAN

F1 Individu dan saudara tanggungan 9,000 . 00 F2a Perbelanjaan rawatan perubatan, keperluan khas dan penjaga untuk ibu bapa

(Keadaan kesihatan disahkan oleh pengamal perubatan) . 00 Terhad 5,000

ATAU F2b Ibu dan bapa : Amaun

÷ Bilangan Individu Yang Menuntut

= Amaun Boleh

F2 . 00 No. Pengenalan/Pasport Kelayakan Dituntut

i. Ibu 1,500 ÷ = . 00 Terhad 1,500 bagi hanya seorang ibu Terhad 3,000

ii. Bapa 1,500 ÷ = . 00 Terhad 1,500 bagi hanya seorang bapa

F3 Peralatan sokongan asas untuk kegunaan sendiri, suami / isteri, anak atau ibu bapa yang kurang upaya Terhad 6,000 . 00

F4 Individu yang kurang upaya 6,000 . 00

F5 Yuran pendidikan (sendiri): (i) peringkat selain Sarjana dan Doktor Falsafah – bidang undang-undang, perakaunan,

kewangan Islam, teknikal, vokasional, industri, saintifik atau teknologi (ii) peringkat Sarjana dan Doktor Falsafah – sebarang bidang atau kursus pengajian

Terhad 7,000

. 00

F6 Perbelanjaan perubatan bagi penyakit yang sukar diubati atas diri sendiri, suami / isteri atau anak Terhad 6,000

. 00

F7 Pemeriksaan perubatan penuh atas diri sendiri, suami / isteri atau anak (terhad 500) . 00 F8 Pembelian buku/majalah/jurnal/penerbitan (selain surat khabar atau bahan bacaan terlarang) untuk diri sendiri,

suami / isteri atau anak Terhad 1,000

. 00

F9 Pembelian komputer peribadi untuk individu (potongan dibenarkan sekali dalam setiap 3 tahun) Terhad 3,000 . 00

F10 Tabungan bersih dalam Skim Simpanan Pendidikan Nasional (jumlah simpanan dalam tahun 2016 tolak jumlah pengeluaran dalam tahun 2016)

Terhad 6,000 . 00

F11 Pembelian peralatan sukan untuk aktiviti sukan mengikut Akta Pembangunan Sukan 1997 Terhad 300 . 00

F12 Faedah pinjaman perumahan (mesti memenuhi syarat-syarat kelayakan) – Perjanjian jual beli ditandatangani dalam tempoh 10/03/2009 – 31/12/2010

Terhad 10,000

. 00

F13 Suami / Isteri / Bayaran alimoni kepada bekas isteri Terhad 4,000 . 00

F14 Suami / Isteri yang kurang upaya 3,500 . 00

F15 Anak Bilangan Kelayakan 100% Bilangan Kelayakan

50%

F15a Anak – Di bawah umur 18 tahun X 2,000 = X 1,000 = F15a . 00

F15b Anak – 18 tahun dan ke atas yang masih belajar

X 2,000 = X 1,000 =

X 8,000 = X 4,000 = F15b . 00

F15c Anak – Kurang upaya X 6,000 = X 3,000 =

X 14,000 = X 7,000 = F15c . 00

F16 Insurans nyawa dan KWSP Terhad 6,000 . 00

F17 Skim Persaraan Swasta dan Anuiti Tertangguh (‘Deferred Annuity’) Terhad 3,000 . 00

F18 Insurans pendidikan dan perubatan Terhad 3,000 . 00

F19 Caruman kepada Pertubuhan Keselamatan Sosial (PERKESO) Terhad 250 . 00

F20 Jumlah Pelepasan [ F1 hingga F19 ] (Pindahkan amaun ini ke B19) . 00

Nama : ………………………………………………………………………………………

.

………..…………………………….

No. Cukai Pendapatan : ………………………………………………………

2

BAHAGIAN G: MAKLUMAT PENDAPATAN PERNIAGAAN

G1 Kerugian Hantar Hadapan G2 Kerugian Perintis Hantar Hadapan

G3 Elaun Modal Perniagaan

Hantar Hadapan

G4 Elaun Modal Perkongsian Hantar Hadapan

BAHAGIAN H: MAKLUMAT KEWANGAN ORANG PERSEORANGAN (PERNIAGAAN UTAMA SAHAJA)

H1 Nama Perniagaan

H2 Kod Perniagaan

H2A Jenis Aktiviti Perniagaan

KUNCI KIRA-KIRA

AKAUN PERDAGANGAN UNTUNG RUGI Aset Tetap:

H3 Jualan atau Perolehan

. 00 H28 Tanah dan Bangunan . 00

TOLAK: H29 Loji dan Jentera . 00

H4 Stok Awal

. 00 H30 Kenderaan . 00

H5 Belian dan Kos Pengeluaran

. 00 H31 Aset Tetap Lain . 00

H6 Stok Akhir

. 00 H32 JUMLAH ASET TETAP ( H28 hingga H31 )

. 00

H7 Kos Jualan ( H4 + H5 – H6 )

. 00 H33 Pelaburan . 00

H8 UNTUNG / RUGI KASAR ( H3 – H7 )

. 00 Aset Semasa :

(Tandakan ‘X’ jika negatif) H34 Stok . 00

PENDAPATAN: H35 Penghutang Dagangan . 00

H9 Perniagaan Lain

. 00 H36 Penghutang Lain . 00

H10 Dividen

. 00 H37 Baki Tunai . 00

H11 Faedah dan Diskaun

. 00 H38 Baki Dalam Bank . 00

H12 Sewa, Royalti dan Premium

. 00 ( Tandakan ‘X’ jika negatif )

H13 Pendapatan Lain . 00 H39 Aset Semasa Lain . 00

H14 Jumlah ( H9 hingga H13 )

. 00 H40 JUMLAH ASET SEMASA ( H34 hingga H39 )

. 00

PERBELANJAAN:

H41 JUMLAH ASET ( H32 + H33 + H40 ) . 00

H15 Faedah Pinjaman

. 00 LIABILITI:

H16 Gaji dan Upah

. 00 H42 Pinjaman dan Overdraf . 00

H17 Sewa/Pajakan

. 00 H43 Pemiutang Dagangan . 00

H18 Kontrak dan Subkontrak

. 00 H44 Pemiutang Lain . 00

H19 Komisen

. 00 H45 JUMLAH LIABILITI ( H42 hingga H44 ) . 00

H20 Hutang Lapuk

. 00 EKUITI PEMILIK:

H21 Perjalanan dan Pengangkutan

. 00 H46 Akaun Modal . 00

H22 Pembaikan dan Penyelenggaraan

. 00 H47 Baki Akaun Semasa Bawa Hadapan . 00

H23 Promosi dan Iklan

. 00 (Tandakan ‘X’ jika negatif)

H23A Cukai input yang tidak boleh dituntut daripada Jabatan Kastam Diraja Malaysia

. 00 H48 Untung/Rugi Tahun Semasa . 00

H24 Perbelanjaan-perbelanjaan Lain . 00 (Tandakan ‘X’ jika negatif)

H25 JUMLAH PERBELANJAAN ( H15 hingga H24 )

. 00 H49 Ambilan/Pendahuluan (Bersih) . 00

H26 UNTUNG / RUGI BERSIH

. 00 (Tandakan ‘X’ jika negatif)

(Tandakan ‘X’ jika negatif)

H50 Baki Akaun Semasa Hantar Hadapan . 00

H27 Perbelanjaan Yang Tidak Dibenarkan

. 00 (Tandakan ‘X’ jika negatif)

BAHAGIAN J : MAKLUMAT FIRMA DAN TANDATANGAN ORANG YANG MENYEDIAKAN BORANG NYATA INI

J1 Nama Firma J2 No. Telefon

J4 Tandatangan

J3 No. Kelulusan Ejen Cukai

3

Nama: ……………………………………………………………………………………… No. Cukai Pendapatan: ……………………………………………………………