Bercak Kemerahan Berubah Menjadi Vesikel Sentrifugal

7/28/2019 Bercak Kemerahan Berubah Menjadi Vesikel Sentrifugal

1/12

PENDAHULUAN

Kulit adalah organ tubuh yang terletak paling luar, sangat kompleks, elastis dan

sensitif, berfariasi pada keadaan iklim, umur, seks, ras, dan juga bergantung pada kondisi

tubuh. Fungsi utama kulit ialah proteksi, absorpsi, ekskresi, persepsi, pengaturan suhu tubuh,

pembentukan pigmen, pembentukan vitamin D, dan keratinisasi.

Pada pembelajaran Problem Based Learning (PBL) blok 15 ini membahas tentang

cacar air. Cacar air merupakan infeksi sangat menular yang disebabkan oleh virus varisela

zoster. Cacar air dijangkiti melalui batuk dan bersin serta sentuhan langsung dengan cairan

dalam lepuh cacar air. Penyakit ini biasanya tidak parah dan hanya singkat di kalangan anak

sehat; adakalanya cacar air akan menjadi penyakit yang lebih parah, misalnya infeksi bakteri

pada kulit yang mengakibatkan bekas luka, radang paru-paru, atau radang otak. Orang

dewasa yang menderita infeksi cacar air pada umumnya mengalami gejala yang lebih parah.

Cacar air mungkin menimbulkan risiko terhadap bayi dalam kandungan jika terjangkit

sewaktu hamil.

Cacar air dapat menyebabkan penyakit parah, pada tiap golongan usia. Waktu

inkubasi untuk cacar air adalah 10 sampai 21 hari, diikuti dengan ruam berbintik merah pada

mulanya, yang kemudian menjadi lepuh dalam waktu beberapa jam. Bintik-bintik ini

biasanya timbul di badan, muka dan bagian tubuh yang lain. Banyak orang yang menderita

infeksi cacar air mengalami demam dan merasa kurang sehat dan mungkin merasa gatal

sekali.

Siapa pun yang belum pernah menderita cacar air dapat terjangkit. Siapa pun yang

pernah menderita cacar air dianggap kebal dan tidak memerlukan vaksin. Sekitar 75% dari

masyarakat menderita infeksi cacar air sebelum usia 12 tahun.

1 | P a g e R i s k a U l i 1 0 2 0 0 7 0 9 9


2/12

ISI

Bercak kemerahan berubah menjadivesikel sentrifugal

ETIOLOGI : VARICELLA ZOOSTER

Cacar air adalah salah satu penyakit yang umum

ditemui pada anak-anak. 90% kasus cacar air terjadi pada anak

di bawah sepuluh tahun dan lebih dari 90% orang telah

mengalami cacar air pada saat mereka berusia 15 tahun.

Insidens penyakit ini paling tinggi terlihat pada usia 5 9 tahun.

Cacar air terjadi akibat infeksi primer (pertama kali) Varicella

Zoster Virus (VZV). Karena disebabkan virus, penyakit ini sembuh dengan sendirinya.

namun setelah sembuh, VZV tidak benar-benar hilang dari tubuh. Virus ini akan menetap di

bagian saraf tertentu dan nantinya dapat terakivasi kembali dalam bentuk herpes zoster (cacar

ular atau shingles). Komplikasinya termasuk jangkitan kuman bakteria sekunder, jangkitan

paru-paru dan kadangkala radang otak (viral encephalitis). Herpes zoster ini umumnya terjadi

pada usia di atas 60 tahun dan pada sebagian besar kasus hanya terjadi sekali. Orang dewasa

yang mendapat jangkitan biasanya lebih serius dengan gejala yang lebih buruk.

Penyebaran dari virus dapat terjadi secara langsung dari orang ke orang melalui lesi

yang ada, melalui udara (airborne droplets) atau melalui plasenta. Penularan ini dapat

dimulai pada saat 24-49 jam sebelum timbulnya rash dan sampai terbentuknya vesicle,

biasanya 37 hari.

PATOFISIOLOGIS

Cacar air biasanya didapat dari udara yang tercemar (terinfeksi oleh virus) yang

berasal dari saluran napas seorang penderita cacar air. Lompatan ini bisa didapatkan dari

penderita yang bersin, batuk, berbicara, meniup, dan mekanisme lainnya yang

memungkinkan seseorang melemparkan butiran cairan mikroskopikatau droplets dari saluran

napasnya. Dalam radius tertentu droplet ini dapat terhirup oleh orang lain yang sehat,

sehingga tertularlah dia. Ini adalah salah satu penjelasan mengapa cacar air banyak menular

2 | P a g e R i s k a U l i 1 0 2 0 0 7 0 9 9


3/12

di sekolah. Penularan melalui metode kontak langsung dengan penderita juga dapat terjadi,

namun penularan melalui mekanisme droplet dapat terjadi jauh lebih cepat.

Ketika terhirup, droplet berisi virus akan menempel pada selaput lendir saluran napas

orang yang sehat. Setelah menempel pada dinding selaput lendir host yang baru, virus akan

meng-inject DNA dalam kandungannya. Bentuk VZV (varicella zooster virus) kira-kira

seperti bola berduri, sehingga bentuk tersebut memudahkan pekerjaannya menulari orang

sehat. Setelah itu virus akan memulai proliferasi di kelenjar limfatik regional terdekat dari

tempat infeksinya. Proses proliferasi adalah bagian penting dari infeksi virus, yang artinya

berkembang biak, memperbanyak diri, memperkuat, dan memperbesar. Proses ini terjadi 2-4

hari setelah infeksi awal, yang diikuti oleh proses selanjutnya, yaitu keluar dari kelenjar

limfa, menuju ke pembuluh darah dalam jumlah yang besar dan mengalir dalam darah ke

seluruh tubuh. Proses ini disebut viremia, terjadi hanya 4 - 6 hari setelah infeksinya. Pada

cacar air, viremia terjadi 2 kali. Pada viremia pertama virus menyebar ke seluruh tubuh

melalui derasnya aliran darah dalam pembuluh nadi kita. Aliran tersebut ada yang menuju

otak, hati, paru, ginjal, usus, kulit, dan organ-organ lainnya. Hal ini dimanfaatkan oleh virus

ini untuk melakukan proliferasi kedua kalinya, dan kali ini tidak hanya di kelenjar limfatik

regional saja, melainkan juga di organ-organ dalam tubuh yang dilalui aliran darah. Pada fase

serangan kedua ini virus tidak lagi tertahan oleh sistem pertahanan regional yang disebutsistem limfatik, dan lolos ke seluruh tubuh, memasuki setiap celah yang dapat dimasukinya,

memperbanyak diri di sana. Pada fase ini, timbul demam pada penderitanya, disertai

munculnya gelembung kecil-kecil berisi cairan di kulit penderita.

Kecuali seseorang menderita gangguan sistem imun seperti AIDS dan lainnya, sistem

imunitas tubuh tentu saja tidak akan tinggal diam dan membiarkan ada serangan besar-

besaran dalam tubuh. Sistem pertahanan selanjutnya dalam tubuh kita adalah Cell-mediated

Immune Response dan Immunoglobulin (Ig), yang terdiri dari IgG, IgM, dan IgA. Cell-

mediated Immune Response berfungsi membatasi jangkauan dan durasi serangan primer

virus ini, sementara Immunoglobulin akan mencatat tingkah si virus dan membukukannya

dalam memori seumur hidup. Ini adalah alasan mengapa hampir semua penyakit virus disebut

sebagai self-limiting disease atau dapat sembuh dengan sendirinya.

Setelah dilawan oleh pasukan imunitas tubuh, virus ini kemudian mundur teratur,

namun tidak mati. Virus ini menjadi laten dan bersembunyi seumur hidup dalam tubuh dan

bisa teraktivasi kembali. Virus ini dapat mengalami reaktivasi kembali dalam bentuk lain

3 | P a g e R i s k a U l i 1 0 2 0 0 7 0 9 9


4/12

yaitu Herpes Zooster. Ini sebabnya virus tersebut diberi nama Varicella - Zooster Virus.

Sesuai dengan tingkat daya tahan tubuh, virus ini dapat menjadi bahaya laten yang dapat

menyerang kembali di kemudian hari, dengan catatan daya tahan tubuh saat sedang turun.

Berbeda dengan serangan pertamanya, virus ini tidak memunculkan gelembung-gelembung

pada kulit pada serangan-serangan berikutnya. Sebagai catatan, ini adalah hal yang terjadi

ANAMNESIS

Anamnesis adalah wawancara antara dokter dengan pasien dan atau keluarganya guna

memperoleh datadata pasien yang diperlukan untuk proses pengobatannya. Salah satu

masalah yang dialami oleh para dokter adalah sulitnya memperoleh riwayat penyakit dengan

baik. Hal ini disebabkan karena pasien seringkali sudah beradaptasi dengan masalah atau

penyakit yang dialami. Pada kondisi tersebut pada umumnya pasien beradaptasi dengan

penyakitnya malalui mekanisme penyangkalan, pengabaian, atau adaptif.

a. Identitas.

Data identitas sangat penting untuk membantu dokter dalam memberikan penanganan

kepada pasien. Ada beberapa penyakit yang berhubungan dengan usia, pekerjaan,

keturunan, lingkungan tempat tinggal dan lain lain.

b. Sumber data.

Dapat didapatkan dari pasien sendiri (auto anamnese) maupun dari keluarga/orang yagn

mengantar pasien (allo anamnese). Data dari pasien sendiri dapat menyangkut keluhan

keluhan yang dialaminya, seperti gatal-gatal, nyeri, adanya benjolan yang tak kunjung

sembuh dan lain sebagainya.

c. Keluhan utama.

Merupakan keluhan yang dirasakan pasien yang menjadi alasan ia datang ke dokter.

Penting sekali bagi dokter untuk mendengarkan secara aktif apa yang diungkapkan

pasien, menelusurinya sehingga didapatkan data yang akurat mengenai masalah utama

pasien. Data hendaknya dirangkum secara jelas menyangkut kronologis yagn mencakup

awitan masalah, keadaan di mana hal tersebut terjadi, manifestasinya, serta semua

pengobatannya. Gejala gejala penting harus digambarkan dengan jelas letak, kualitas,

kuantitas atau keparahan, factor factor yang memperberat atau mengurangi.

d. Keluhan tambahan.

4 | P a g e R i s k a U l i 1 0 2 0 0 7 0 9 9


5/12

Keluhan yang menyertai keluhan utama. Setiap perubahan dan masalah/gangguan

kesehatan yagn dialami oleh usia lanjut akan disertai gejala gejala yagn khas.

e. Riwayat keluarga, psikososial, orang orang terdekat.

f. Status kesehatan terakhir, penggunaan obat - obatan

tradisional, obat obat tanpa resep, suplemen / vitamin.

g. Ada atau tidak alergi,

Baik terhadap makanan maupun obat obat tertentu

h. Penggunaan obat untuk penyakit yang dideritanya maupun untuk

penyakit lain

PEMERIKSAAN

FISIK

Pada hari 1 hingga hari ke 3 : nyeri perut, sakit kepala, anoreksia, batuk dan coryza,

sakit tenggorokan, perasaan lemah (malaise) Kadang-kadang terdapat kelainan scarlatinaform

atau morbiliform

Erupsi (rash):

Pada anak yang sehat terdapat sekitar

250-500 lesi. Dimulai dengan gejala-gejala

sistemik ringan diikuti dengan munculnya

makula-makula merah (seperti embun di atas

mahkota mawar merah) yang kemudian dengan

cepat berubah menjadi vesikel kecil dengan tepi

yang eritema, berisi cairan jernih, tidak

memperlihatkan cekungan di tengah

(unumbilicated). Kemudian menjadi pustula, dan

terakhir menjadi krusta. Isi vesikel berubah menjadi keruh dalam 24 jam. Biasanya vesikel

menjadi kering sebelum isinya menjadi keruh. Dalam 3-4 hari erupsi tersebar. Ruam pada

umumnya muncul di kepala dan telinga, kemudian menyebar secara sentrifugal ke wajah,

leher, badan dan ekstremitas. Erupsi ini disertai perasaan gatal. Pada suatu saat terdapat

bermacam-macam stadium erupsi; ini merupakan tanda khas penyakit varisela. Vesikel tidak

hanya terdapat di kulit melainkan juga di selaput lendir mulut, dan beberapa terlihat di

orofaring.

5 | P a g e R i s k a U l i 1 0 2 0 0 7 0 9 9


6/12

Konvalescen:

Lesi biasanya pecah membentuk krusta setelah 6 hari (2-12 hari) dan sembuh

sempurna dalam 16 hari (7-34 hari). Erupsi yang berkepanjangan atau lamanya pembentukan

krusta dan penyembuhan dapat terjadi pada imunitas seluler yang tidak cocok.

PENUNJANG

Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium tidak dibutuhkan untuk diagnosis karena varisela dapat

terlihat dari gejala klinis. Kebanyakan pada anak-anak dengan varisela terjadi leukopeni pada

3 hari pertama, kemudian diikuti dengan leukositosis. Leukositosis mengindikasikan adanya

infeksi bakteri sekunder, tetapi tidak selalu. Kebanyakan pada anak-anak dengan infeksi

bakteri sekunder tidak terjadi leukositosis.

Pemeriksaan serologi

Pemeriksaan serologi digunakan untuk mengkonfirmasi infeksi yang lalu untuk

menentukan status kerentanan pasien. Hal ini berguna untuk menentukan terapi pencegahan

pada dewasa yang terekspos dengan varisela. Identifikasi virus varisela zoster secara cepat

diindikasikan pada kasus yang parah atau penyakit belum jelas yang membutuhkan

pengobatan antiviral dengan cepat. Metode yang paling spesifik yang digunakan adalah

Indirect Fluorescent Antibody (IFA), Fluorescent Antibody to Membrane Antigen (FAMA),

Neutralization Test (NT), dan Radioimmunoassay (RIA). Tes serologis tidak diperlukan pada

anak, karena infeksi pertama memberikan imunitas yang pasti pada anak.

Radiologi

Foto toraks : Anak-anak dengan suhu yang tinggi dan gangguan respirasi seharusnya

dilakukan foto toraks untuk mengkonfirmasi atau menyingkirkan adanya pneumonia.

DIAGNOSIS: DD

Beberapa penyakit mempunyai ruam yang sama dengan varisela antara lain (William, 2002;

Mehta, 2006):

6 | P a g e R i s k a U l i 1 0 2 0 0 7 0 9 9


7/12

Small pox/ cacar (ruam terkonsentrasi pada ekstremitas dan muncul pada fase yang

sama)

Infeksi coxsackie virus (lebih sedikit ruam dan tidak menyebabkan krusta)

Impetigo (lebih sedikit ruam, tidak ada vesikel klasik, pewarnaan gram positif,

respon terhadap agen antimikroba, lesi perioral atau periferal)

Papular urtikaria (riwayat gigitan serangga, ruam nonvesikuler)

Skabies (tidak ada vesikel yang khas)

Parapsoaris (jarang terjadi pada anak di bawah 10 tahun, kronik atau rekuren, sering

terdapat riwayat varisella sebelumnya)

Ricketsialpox (bekas gigitan kutu, ruam yang lebih kecil, tidak berkrusta)

Dermatitis herpetiformis (urtikaria kronis, pigmentasi residual)

Dermatitis kontak

Infeksi enterovirus

Infeksi Herpes Simplex Virus

PENATALAKSANAAN

TERAPI

Medika Mentosa

UIE K-Liquid Chlorophyll

Dosis : 1-3 x 1 sloki dicampur dengan 1 gelas air (250 cc), diminum setengah jam

sebelum makan. Meningkatkan kadar oksigen darah agar mengurangi demam dan

menormalkan suhu tubuh.

K-AyuDerme

7 | P a g e R i s k a U l i 1 0 2 0 0 7 0 9 9


8/12

Dosis : 2-3 x 2 kapsul sehari. Untuk perbaikan struktur kulit dan dapat

dikombinasikan dengan penggunaan produk K-AyuLite 2-3 x 2 kapsul sehari sesudah

makan. Untuk meningkatkan stamina dan menguatkan kerja liver dalam detoksifikasi

kuman/virus.

Propolis Platinum

Dosis : dikonsumsi 2-3 x 5 tetes sehari untuk mematikan kuman atau virus yang

menyebabkan infeksi cacar.

Luka bekas cacar oleskan dengan Gamat Vitagel sesering mungkin agar tidak

berbekas.

Catatan :

Sebaiknya penderita cacar air menolak saja kalau diberikan pengobatan simtomatis

seperti aspirin dan jenis salisilat karena hanya efektif untuk jangka pendek dan

dikhawatirkan malah menimbulkan komplikasi sindrom Reye.

antivirus tak berlaku jika infeksi sudah berjalan lebih dari tiga hari. Karena, virus

varicella zoster terlanjur berkembang-biak.

setiap obat memiliki efek samping dan kontra indikasi. penderita asma, gangguan

jantung, ibu hamil dan menyusui, gagal ginjal dan orang2 yang beresiko dengan obat

tertentu sebaiknya menghubungi dokter

Non Medika Mentosa

Begitu ditemukan gejala pertama, penderita hendaknya diisolasi selama 5--6

hari dan diteruskan hingga terjadi proses pengeringan. Jadi anak untuk

sementara dianjurkan tidak ke sekolah sampai lesi mengering dan mengelupas.

Saat terjadi proses pengeringan inilah cacar air dengan mudah menular pada

orang lain. Untuk mencegah penularan. terutama pada bayi atau wanita hamil

yang belum pernah terinfeksi, jauhkan mereka dari penderita paling tidak

selama 21--28 hari.

8 | P a g e R i s k a U l i 1 0 2 0 0 7 0 9 9


9/12

Lebih baik jika perawatan anak dilakukan oleh orang yang sudah pernah

terjangkit cacar. Karena biasanya orang yang sudah pernah terkena penyakit

ini akan kebal.

Untuk anggota keluarga yang belum terkena cacar, sebaiknya jangan terlalu

dekat dengan anak, agar tidak menghirup nafasnya.

Pisahkan barang-barang yang digunakan, seperti baju, handuk, peralatan

makan, dan lain-lain. Bersihkan peralatan tersebut secara terpisah. Tempatkan

pula anak dalam tempat tidur terpisah, dan ganti seprai setiap hari.

Jaga kualitas dan kuantitas makanan anak. Berikan makanan yang

mengandung banyak zat yang diperlukan tubuh.

Istirahat yang cukup. Jangan biarkan anak keluar bermain sementara bintil

cacar masih terus tumbuh.

Minta kepada anak untuk tidak menggaruk bintil yang gatal. Potong kukunya

atau pakaikan sarung tangan untuk mengurangi akibat garukan. Cairan yang

terdapat di dalam bintil bersifat menular. Jika terjadi infeksi luka, makapenyembuhannya akan lebih sulit. Juga meninggalkan bekas (kropeng).

Mandikan anak dengan antiseptik,dan gunakan baju yang berbeda setiap hari.

Perhatikan kondisi dan suhu tubuh anak setiap hari. Bila perlu, berikan anak

obat untuk meredakan demam yang dideritanya

Waspada akan keadaan darurat. Segeralah ke dokter bila bintil / vesikel

terinfeksi kuman. Misalnya berwarna merah, bengkak, dan bernanah. Jika

anak menderita demam tinggi, sakit kepala, muntah, gatal yang tidak hilang-

hilang, saat bintil-bintil telah menyebar ke seluruh tubuh dan keadaan anak

sudah membaik.

Dengan perawatan yang tepat dan memperhatikan higiene memberikan hasil yang

baik dan jaringan parut yang timbul bisa diminimalkan.

PENCEGAHAN

9 | P a g e R i s k a U l i 1 0 2 0 0 7 0 9 9


10/12

Vaksinasi

Vaksinasi memberikan perlindungan penuh dari cacar air pada 8 9 dari 10 orang.

Pada orang yang tetap mengalami cacar air setelah vaksinasi, cacar air yang dialami sangat

ringan, dengan jumlah ruam di bawah 50, demam ringan atau tanpa demam, dan hanya

berlangsung beberapa hari. Vaksinasi diberikan pada kelompok-kelompok berikut:

Anak dengan usia antara 12 18 bulan yang belum pernah mengalami cacar air harus

mendapatkan satu dosis vaksinasi

Anak dengan usia antara 19 bulan hingga 13 tahun yang belum pernah mengalami

cacar air harus mendapatkan satu dosis vaksinasi

Orang dewasa yang belum pernah mengalami cacar air dan bekerja atau tinggal di

lingkungan di mana penularan cacar air sangat mungkin terjadi, misalnya di sekolah,

penitipan anak, rumah sakit, asrama, penjara, atau barak militer

Wanita usia reproduktif yang belum pernah mengalami cacar air dan tidak dalam

keadaan hamil

Orang dewasa dan remaja yang belum pernah mengalami cacar air dan tinggal dengan

anak-anak

Orang yang hendak bepergian ke luar negeri dan belum pernah mengalami cacar air

Varicella Zoster Immunoglobulin (VZIG)

VZIG adalah zat kekebalan terhadap virus penyebab cacar air. VZIG diberikan hanya

pada kelompok-kelompok tertentu yaitu:

Orang dengan sistem kekebalan yang rendah

Wanita hamil yang terpapar kasus cacar air dan belum pernah mengalami cacar air

sebelumnya

10 | P a g e R i s k a U l i 1 0 2 0 0 7 0 9 9


11/12

Bayi di bawah usia 28 hari yang lahir kurang dari usia kehamilan 28 minggu atau

berat lahirnya kurang dari 1000 g

Bayi di bawah usia 28 hari yang ibunya terpapar kasus cacar air atau mengalami cacar

air antara 7 hari sebelum persalinan hingga 7 hari setelah persalinan

Yang penting diingat adalah bahwa VZIG hanya efektif mencegah terjadinya cacar air jika

diberikan dalam jangka waktu 96 jam setelah paparan terhadap kasus cacar air.

PROGNOSIS

Anak-anak sehat dengan varisela mempunyai prognosa baik. Sedangkan anak-anak

yang imunocompremise mempunyai resiko yang lebih besar untuk menjadi parah dan

meninggal. Angka mortalitas pada varisela neonatus mencapai 30%. Episode ulangan varisela

jarang terjadi oleh karena imunitasnya yang bertahan seumur hidup. Dengan perawatan yang

teliti dan memperhatikan higiene member prognosis yang baik dan jaringan parut yang timbul

sangat sedikit.

11 | P a g e R i s k a U l i 1 0 2 0 0 7 0 9 9


12/12

Bab III

PENUTUP

Kesimpulan

Varisela masih sering dijumpai. Diagnosa varisela tidaklah sukar, cukup dengan

riwayat perjalanan penyakit dan gambaran klinis yang khas. Komplikasi jarang terjadi dan

pengobatan dengan acyclovir memberikan hasil yang baik. Vaksinasi merupakan cara

pencegahan yang baik, terutama pada anak dengan resiko tinggi.

12 | P a g e R i s k a U l i 1 0 2 0 0 7 0 9 9

Bercak Kemerahan Berubah Menjadi Vesikel Sentrifugal

Documents

Transcript of Bercak Kemerahan Berubah Menjadi Vesikel Sentrifugal