LEMBAGA PEPERIKSAAN KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

PEPERIKSAAN:……………………………………………….. Tahun: ……………

KUARANTIN

1. Negeri :

2. Nombor Pusat :

3. Nama Pusat :

4. Kod Mata Pelajaran :

5. Nama Mata Pelajaran :

6. Tarikh :

7. Masa :

8. Jumlah Calon :

9. Jumlah Petugas::

Ketua Pengawas:Pengawas:

SEBAB-SEBAB BERLAKU KUARANTIN

1

BLK

LANGKAH-LANGKAH YANG DIAMBIL

TEMPOH KUARANTIN

10. Masa Mula Kuarantin :

11. Masa Peperiksaan Dimulakan :

ULASAN KETUA PENGAWAS

Disediakan oleh: Disahkan oleh:

………………………………. …………………………………Tandatangan Ketua Pengawas Tandatangan Pengetua / PKP(Nama : ) (Nama: )

Hendaklah diserahkan kepada SUP PT3 dan dimusnahkan selepas enam bulan Pelaporan PT3 dikeluarkan

2

* Untuk Kegunaan Sekolah

1. Makan Minum Pengawas : RM45.00 X orang =RM

2. Makan Minum Calon : RM25.50 X orang = RM

3. Elaun Perjalanan Petugas : RM 0.70 X km X orang = RM

4. Bayaran Fotostat : RM 0.29 X halaman = RM

5. Bayaran Telefon : RM 0.60 X minit = RM

6. Bayaran Faksimili : RM10.00 X halaman = RM

7. Bayaran Utiliti : RM600.00 X hari = RM

JUMLAH PERBELANJAAN :

Semua perbelanjaan sepanjang tempoh kuarintin adalah di bawah Pusat Tanggungjawab masing-masing.Laporan ini hendaklah disimpan oleh Setiausaha PT3 dan hanya boleh dimusnahkan selepas

enam bulan keputusan dikeluarkan.

3