v��Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu AnesthesiaDenpasar, 10 - 13 Juni 2015

DAFTAR ISI

Kata Pengantar ............................................................................................................................ iiiSambutan ...................................................................................................................................... vDaftar Isi ....................................................................................................................................... vii

PLENARY LECTUREPL-01 RURAL VS URBAN ANESTHESIOLOGIST : Quality of Life Professional DevelopmentAndi Wahyuningsih Attas ............................................................................................................. 1

PL-02 Contribution of labelling to safe medication administration in anaesthesia practiceBambang Tutuko ............................................................................................................................. 2

PL-03 Kiat Dokter Spesialis Anestesiologi Indonesia menghadapi Pelayanan Kesehatanpada Era Masyarakat Ekonomi ASEAN mendatangBambang Tutuko ............................................................................................................................. 2

PL-04 Medicolegal Aspect In Anesthesia And Medical Care Services And Medical DisputeMade Subagiartha ........................................................................................................................... 3

SYMPOSIUMS-01 Pain Management in Opioid-Tolerant PatientA.M.Takdir Musba ......................................................................................................................... 4

S-02 Fast Track NeuroanesthesiaAgus Baratha Suyasa ...................................................................................................................... 4

S-03 Novel Drug Development And Future Technology In AnesthesiaAkhyar H. Nasution ....................................................................................................................... 5

S-04 The Role Of Anesthesiologist In Emergency DepartementApril Poerwanto Basoeki, Eddy Rahardjo ...................................................................................... 6

S-05 Update in DIC ManagementBambang Wahjuprajitno ................................................................................................................. 9

v���Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Denpasar, 10 - 13 Juni 2015

S-06 Regional Anesthesia in Obese patient : loss of landmarksChristrijogo SW ............................................................................................................................. 11

S-07 ANESTESI DENGAN LOW FLOW PADA BPJS :Dapatkah menurunkan kebutuhan biaya?Dedi Fitri Yadi ................................................................................................................................ 12

S-08 The Anesthesiologist’s Role In The Prevention Of Surgical Site InfectionsDjudjuk R. Basuki .......................................................................................................................... 12

S-09 Perioperative Management In Peripartum CardiomyopathyGatut Dwidjo Prijambodo .............................................................................................................. 13

S-10 Anesthesiologist Practice in Urban Area : Group vs IndividualHimendra W ................................................................................................................................... 14

S-11 Understanding the Future in Perioperative Analgesia in IndonesiaI Gede Budiarta ............................................................................................................................... 15

S-12 Sistem Blue Code and Resusitasi pada Rumah Sakit PendidikanI Ketut Sinardja .............................................................................................................................. 16

S-13 Perioperative Tranesophageal Echocardiography (TEE) for the Noncardiac Surgical PatientI Made Adi Parmana ...................................................................................................................... 18

S-14 Spinal Anesthesia In NeonatesI Putu Kurniyanta .......................................................................................................................... 18

S-15 Postoperative cognitive dysfunction after Anesthesia and SurgeryI Putu Pramana Suarjaya ............................................................................................................... 19

S-16 Transfusion practice vs patient blood managementI Wayan Aryabiantara .................................................................................................................... 20

S-17 Role of Dexmedetomidine as Long Term Sedation in Critically Ill PatientsI Wayan Suranadi ........................................................................................................................... 21

�xKumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu AnesthesiaDenpasar, 10 - 13 Juni 2015

S-18 Tight Glucose Control in Critically Ill PatientsI Wayan Suranadi ........................................................................................................................... 22

S-19 Management of local anaesthetic systemic toxicityI Wayan Widana ............................................................................................................................. 23

S-20 Radiofrequency In Knee Osteoarthritic PatientsI Wayan Widana ............................................................................................................................. 27

S-21 Patient Controlled Analgesia : Not Just an Intravenous Analgesiaatient Controlled Analgesia : Not Just an Intravenous AnalgesiaPatient Controlled Analgesia : Bukan Hanya Sebagai Analgesia IntravenaI Gusti Ngurah Mahaalit Aribawa ................................................................................................. 31

S-22 TCI in Obese PatientI Gusti Ngurah Mahaalit Aribawa ................................................................................................. 32

S-23 Hightoracic And Cervical Epidural AnaesthesiaI.G.Ngurah Rai Artika .................................................................................................................... 33

S-24 Loco-Regional Anesthesia and Analgesia in Critically Ill PatientsI.M.G Widnyana ............................................................................................................................. 36

S-25 Enhance Recovery After Surgery in Abdominal SurgeryIda Bagus Krisna Jaya Sutawan ..................................................................................................... 37

S-26 Anesthesia in Major Vascular SurgeryJefferson Hidayat ............................................................................................................................. 38

S-27 Pediatric Ambulatory AnesthesiaKadek Agus Heryana Putra ............................................................................................................ 38

S-28 Anesthesia in High Risk Pediatric PatientsHU Kaswiyan Adipradja ................................................................................................................ 39

S-29 Stress Management In Anesthesiologist : Are We Satisfied Enough?I Made Wiryana .............................................................................................................................. 41

xKumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Denpasar, 10 - 13 Juni 2015

S-30 Ethics In End Of Life Care In ElderlyMoh. Sofyan Harahap ..................................................................................................................... 42

S-31 Advanced Airway Management In Difficult Pediatric PatientMuhammad Ramli Ahmad ............................................................................................................. 42

S-32 Pediatric Traumatic Brain InjuryNazaruddin Umar ......................................................................................................................... 43

S-33 Advanced Hemodynamic MonitoringPutu Agus Surya Panji .................................................................................................................. 44

S-34 Direct Marker Of End Organ PerfussionPrananda Surya Airlangga............................................................................................................. 44

S-35 Chronic Pain : Depression And Somatoform DisordersI Putu Eka Widyadharma ............................................................................................................... 45

S-36 Pain Management In Day- Case SurgerySugeng Budi Santosa ...................................................................................................................... 46

S-37 Regional Anaesthesia In Patient On Anticoagulant MedicationSugeng Budi Santoso ...................................................................................................................... 46

S-38 Major Obstetric Bleeding ManagementSusilo Chandra................................................................................................................................ 47

S-39 Perioperative NeuroprotectionTatang Bisri .................................................................................................................................... 51

S-40 Regional Anesthesia Continuous Brachial Plexus Block With Ultrasonography GuidanceT. G. A. Senapathi, M. Wiryana, P. Astawa, N. M. Astawa, S. Maliawan, M. Bakta ................ 55

S-41 Update In Preoperative Cardiovascular Risk Asessment : Anesthesiologist PerspectiveWidya Istanto Nurcahyo ................................................................................................................ 56

x�Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu AnesthesiaDenpasar, 10 - 13 Juni 2015

S-42 Sepsis in obstetricYusmein .......................................................................................................................................... 57

S-43 Principles of Medical Consultation and Perioperative MedicineZulkifli ............................................................................................................................................ 58

S-44 MAC and Sedation outside the Operating RoomArif H.M.Marsaban ........................................................................................................................ 58

S-45 Target-controlled inhalational anesthesiaDoddy Tavianto .............................................................................................................................. 60

POSTERP-01 Perbandingan efek metamizol iv, parasetamol iv dan cooling blanket terhadapa penurunan suhu tubuh dan kadar PGE-2 pada pasien cedera otak dengan demam.Ade Irna .......................................................................................................................................... 61

P-02 Anestesi Epidural Untuk Laparotomi Supravaginal Histerektomi Pada Pasien Dengan Penyakit Katup JantungAgus Adi Yastawa; Wibawa Nada, Kt; Kurniyanta, Pt. ................................................................ 61

P-03 Managemen Anestesi Pada Pasien Aneurisma Aorta AbdominalisAndi Kusuma, I Wayan Aryabiantara. .......................................................................................... 62

P-04 Manajemen Anestesi Pada Pasien Epidermolisis BulosaAndri Thewidya , IGN Mahaalit Aribawa ..................................................................................... 63

P-05 Manajemen Anestesi Pada Trauma Tumpul Abdomen Di Rumah Sakit H Adam MalikAndrias. Dadik, WW. ..................................................................................................................... 64

P-06 Kombinasi Anestesia Spinal – Epidural Untuk Laparatomi dan Seksio Sesaria Pada Pasien Hamil dengan DisgerminomaAngga Permana Putra, Syamsul Bahri Siregar, Hasanul Arifin................................................... 65

x��Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Denpasar, 10 - 13 Juni 2015

P-07 Difference Of Single Injection And Multiple Injection Paravertebrae Block To Plasma Cortisol And Vas In Breast Cancer Patients Undergoing Excisy BiopsyAnindito Andi Nugroho ................................................................................................................. 66

P-08 Anestesi Spinal Untuk Dilatasi-kuretase Pada Pasien Dengan Syndrom EisenmengerAsterina Dwi Hanggorowati; Agus Surya, P; Aryabiantara, W ................................................... 67

P-09 Pengaruh Ketorolak Dan Parecoxib Intramuskuler Terhadap Gambaran Histopatologi Hepar Tikus WistarBayu Residewanto Putro, Anggri Styanugroho, Himawan Sasongko ........................................... 68

P-10 Case Series : Ketamine Applied As Peritonsillar Infiltration For Post Operative Tonsillectomy Pain ManagementCharismaulana Oloan Harahap, Doso Sutiyono ............................................................................ 69

P-11 Manajemen anestesi pada pasien pediatrik dengan atresia bilier, hepatitis et causa Cytomegalovirus dan hernia inguinalisDian Irawati, Mohamad Andy Prihartono ..................................................................................... 70

P-12 Penatalaksanaan Anestesi Pada Aneurisma Aorta AbdominalDian Irawati, Mohamad Andy Prihartono ..................................................................................... 70

P-13 Serial Kasus Manajemen Anestesia pada Awake CraniotomyDian Rosanti Khalid, Pryambodho ................................................................................................. 71

P-14 Manajemen anestesi pasien dengan Atrial Septal Defect besar (single atrium), Ventrikel Septal Defect besar (single ventrikel), Atresia Pulmonal, Major Aorto Pulmonary Collateral Artery yang menjalani operasi non-cardiacDita Aryanti Prabandari, Mohamad Andy Prihartono ................................................................. 73

P-15 Efektivitas Penambahan Dexmedetomidine Pada Bupivacaine Hiperbarik Terhadap Mula Dan Lama Kerja Blokade Sensorik Dan Motorik Anestesi SpinalDonny Yudo Saputra. Yusni Puspita. Rose Mefiana ..................................................................... 73

P-16 Penanganan Gullain Barre Syndrome dengan plasmapharesis manualEric Makmur, Putu Agus Surya Panji, I Ketut Sinardja .............................................................. 74

x���Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu AnesthesiaDenpasar, 10 - 13 Juni 2015

P-17 Perbandingan Efektivitas Blok Unilateral Anestesi Spinal Pada Operasi Ekstremitas Bawah Berdasarkan Durasi Posisi Lateral DekubitusFirmansya, Syafri Kamsul Arif, Syafruddin Gaus ........................................................................ 75

P-18 Stabilitas Hemodinamik Pada Pemberian Fentanyl Sebagai Koinduksi Propofol Dibandingkan Dengan Midazolam Pada Pemasangan Laryngeal Mask AirwayI Dewa Gede Tresna Rismantara, I Ketut Sinardja, I Made Gede Widnyana .............................. 76

P-19 Anestesi umum dengan Target Control Infusion (TCI) Propofol dan monitoring Index of Consciousness (IoC) pada pasien yang dikerjakan tindakan Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)I Made Artawan, IB Krisna Jaya Sutawan ..................................................................................... 77

P-20 Efektifitas Blok Kepala Leher pada operasi hemimandibulektomi wide eksisi parotidektomi pada pasien geriatri untuk mengurangi penggunaan opiat sistemikI Made Handawira Satya, Tjok Gede Agung Senapathi, Tjahya Aryasa EM ............................... 78

P-21 Penatalaksaan Anestesi Pasien Ibu Hamil Dengan Stroke Hemorhagik Dengan Fetal Iugr Untuk Operasi CaesareaIda Bagus Putu Okta, Ida Bagus Krisna Jaya Sutawan ................................................................. 79

P-22 Dexmedetomidine Sebagai Agen Hipotensi Kendali Pada Pasien Yang Menjalani Operasi Tulang Belakang : serial KasusIhsan Affandi, Erwin Syukri, Ardiayuman, Mayang Indah Lestari, Fredi Heru Irwanto ............ 80

P-23 Perbandingan Efektifitas Cairan Kumur Aspirin 320 mg Dan Cairan Kumur Ketamin 50 mg Dalam Mengurangi Efek Nyeri Tenggorokan Setelah Tindakan Intubasi Pada Pasien Yang Menjalani Operasi Elektif Dalam Anestesi UmumJoan Willy Ansar, Rose Mafiana, Rizal Zainal, Theodorus ........................................................... 81

P-24 Efektifitas Caudal Thoracic Epidural (CTE) Kontinyu Perioperatif pada Pembedahan Laparotomi InfantKetut Yudi Arparitna, Putu Kurniyanta, I Gede Budiarta............................................................ 82

P-25 Caudal Thorakal Epidural (CTE) Pada Operasi Laparotomi Pediatri Dengan Tuntunan USG Serial KasusKoko S.Putra I Gede, Kurniyanta Putu, Senapathi Tjokorda Gde Agung ..................................... 84

x�vKumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Denpasar, 10 - 13 Juni 2015

P-26 Seksio Sesarea pada Pasien Hamil yang Menderita Defek Septal Atrial Besar dan Hipertensi Pulmonal dengan Anestesi UmumM. Teguh Prihardi, Dadik Wahyu Wijaya, Hasanul Arifin .......................................................... 85

P-27 Manajemen Anestesi Pasien Perdarahan Subdural Dengan Gagal Jantung Kronis Dan Atrial Fibrilasi Slow Ventricular ResponseMarilaeta Cindryani, IGAG Utara Hartawan, I Ketut Sinardja ................................................... 86

P-28 Sensitivitas Dan Spesifisitas Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin Sebagai Penanda Dini Acute Kidney Injury Pada Pasien ICU dan HCUMeili Andriani, Zulkifli, Yusni Puspita, Theodorus ..................................................................... 87

P-29 Anestesia Berbasis Opioid Pada Tindakan Koreksi Skoliosis Thorakalis : Laporan KasusMohamad Emil Arief Umar, Qodri, Fredi Heru Irwanto .............................................................. 88

P-30 Perbandingan Dinamika Kadar Kortisol Antara Fentanil Dan Morfin Selama Anestesi Umum Laparoskopi KolesistektomiMuh.lkbal, AM Takdir Musba, Muh. Ramli Ahmad .................................................................... 89

P-31 Manajemen anesthesia pada wanita hamil dengan hipertensi pulmonal yang dilakukan operasi seksio cesarean dengan anestesi epiduralMuhamad Ibnu, Mohamad Andy Prihartono ................................................................................ 90

P-32 Manajemen Anestesi Pada Gravida dengan AHF ec Peripartum Cardiomiopati dengan SC Green CodeNovita Pradnyani, Ketut Wibawa Nada, IMG Widnyana ............................................................ 90

P-33Efek Blok Transversus Abdominis Plane Teknik Landmark Terhadap Kebutuhan Analgetik Pascabedah HerniorafiNur Asdarina, Syamsul Hilal Salam, A. Husni Tanra .................................................................. 92

P-34 Efektivitas Magnesium Sulfat Bolus 30 mg/kgbb/jam Terhadap Nyeri Pascaoperasi Esktremitas Bawah Dengan Anestesi SpinalNurcholis Hendry Nugraha, Yusni Puspita,Zulkifli ..................................................................... 93

P-35 Anestesi Caudal Kontinyu Pada Pediatrik Dengan Persisten Kloaka, Ctev, Single Kidney Dilakukan Posterior Sagital Anorecto Vaginal UretroplastyPande Nyoman Kurniasari, Putu Kurniyanta ............................................................................... 94

xvKumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu AnesthesiaDenpasar, 10 - 13 Juni 2015

P-36 Laporan Kasus Serial : Kaudal Pediatrik dengan Ultrasonografi–Sebaran Obat Anestesi pada Dosis Kaudal Mid ThorakalPradhana, A.P ;Taofik, S.; Senapathi, Tjok. G.A; Aribawa, I.G.N.Mahaalit ................................ 95

P-37 Pengaruh Pemberian Minuman Karbohidrat dan Protein Whey pra Operasi terhadap Kadar C-Reactive Protein Pasca Operasi Pasien MastektomiPuja Laksana, Erwin Santoso Andreanto, Aria Dian Primatika, Jati Listiyanto Pujo .................. 96

P-38 Perbandingan Kadar Glukosa Dan Laktat Darah Antara Propofol-fentanil Dengan Sevofluran-fentanil Pada Operasi Kraniektomi Cedera Otak Traumatik SedangRezkita Dwi Oktowati, Syafruddin Gaus, Syafri K. Arif ............................................................... 97

P-39 General Anestesi Dengan Pendekatan Neuroanestesi Pada Total Tiroidektomi Disertai Space Occupaying Lession IntrakranialRuddy Hardiansyah, Hasanul Arifin ............................................................................................. 97

P-40 Prosedur Anestesi Timektomi pada Kasus Timoma dengan Gejala Miastenia Gravis Sebuah Laporan KasusSemarawima Gede, Budiarta I Gede ............................................................................................... 99

P-41Perbandingan Adjuvan Klonidin 45 mcg , Fentanyl 25 mcg, Dan Fentanyl 25 mcg + Klonidin 45 mcg Terhadap Analgesia Intratekal Bupivakain 0,1% 2,5 mg Pada Persalinan PervaginamSitti Salma, Muh. Ramli Ahmad, Syafri K.Arif ............................................................................. 100

P-42 Laporan Kasus; Manajemen Anestesi Pada Repair Hernia Diafragma Traumatika pada Pediatri dengan DIC dan SepsisStefanus Taofik, Abraham Taofik, Putu Kurniyanta, I Gede Budiarta ......................................... 101

P-43 Perbandingan Validitas APACHE II, SOFA, dan CSOFA untuk Memperkirakan Mortalitas Pasien non bedah di Ruang Perawatan IntensifStefanus Taofik ; Musa Taofik; Senapathi, Tjok. G.A ; PAS, Panji .............................................. 102

P-44 Endotracheal Intubation with Flexible Fibreoptic Bronchoscope(FOB) in Case of AmeloblastomaTaor Leonardo Marpaung, Rommy Fransiscus Nadeak ................................................................. 103

P-45 Transplantasi Hati dari Donor Hidup di RSUPN Cipto MangunkusumoTjues Aryo Agung W., Sidharta Kusuma M., Alfan Mahdi ......................................................... 104

xv�Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Denpasar, 10 - 13 Juni 2015

P-46 Peranan Teknik Kombinasi Spinal Epidural di dalam Pelayanan Anestesi Kebidanan yang Optimal: Tantangan Kendali Mutu dan Kendali Biaya di era Jaminan Kesehatan Nasional.Tommy N Tanumihardja, Grace Alvina ........................................................................................ 105

P-47 Tatalaksana nyeri pasca Proximal Femoral Nail Antirotation (PFNA) berbasis blok femoral kontinu di era Jaminan kesehatan Nasional: tantangan kendali mutu dan kendali biaya bagi pelayanan anestesiaTommy N. Tanumihardja, Clementine Natalie .............................................................................. 106

P-48 Penatalaksanaan Anestesi Pada Congenital Cyst Adenomatoid Malformation (CCAM)Vania Wiyanto, M. Andy Prihartono ............................................................................................ 107

P-49Perbandingan efek kecepatan injeksi 0.2 ml/dtk dan injeksi 0.4 mL/dtk pada prosedur anestesi spinal terhadap kejadian hipotensi pada seksio sesariaIwan Setiawan, Syafri K Arif, Hisbullah ....................................................................................... 108

P-50Laporan Kasus:Spinal Anestesi Pada Seksio Sesaria Untuk Gravida DenganSkoliosis-Lordosis Berat Vertebra Lumbal Disertai Jaringan Parut luas di Regio LumbalWarsito; Andriani, Wiwiek; Prahastini, Erawati ........................................................................... 109

P-51Penatalaksanaan Kasus Intubasi Sulit Pada Pasien dengan Tumor Intraoral Menggunakan Teknik Awake Intubasi dengan Bronchoscop FiberopticI Made Handawira Satya, IGAG Utara Hartawan ........................................................................ 110

1

Laporan Kasus Serial :

Kaudal Pediatrik dengan Ultrasonografi – Sebaran Obat

Anestesi pada Dosis Kaudal MidThorakal

Pradhana, A.P* ; Taofik, S.

* ; Senapathi, Tjok. G.A

** ; Aribawa, I.G.N. Mahaalit

++

Bagian / SMF Anestesi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas

Udayana - RSUP Sanglah

Jl. Kesehatan no 1 Denpasar 80114

Telepon : +62 361 235980

*dr. ; **SpAn,KAR,DR.dr ; ++

SpAn,KAR,dr.

2

ABSTRAK

Latar Belakang. Pemilihan Caudal Anesthesia Single Shot dianggap lebih praktis

dan mampu memenuhi kebutuhan anestesia- analgesia untuk tindakan

pembedahan pada anak. Di RSUP Sanglah Denpasar, terdapat 405 (10%)

pembedahan pediatri dari total 4.059 kasus sepanjang tahun 2014, dengan 217

(52%) kasus diantaranya adalah dengan anomali digestif dan dikerjakan dengan

teknik anestesi kombinasi GA-Caudal anesthesia. Penggunaan formula Armitage

dijadikan pedoman untuk pemberian dosis caudal pediatrik, yaitu 0.5ml/kg untuk

blok setinggi lumbosakral, 1ml/kg untuk torakolumbal, dan 1.25ml/kg untuk

midtorakal. Laporan kasus ini ingin menunjukkan ketinggian segmen yang bisa

dicapai pada penggunaan Caudal Anesthesia Single Shot dengan dosis midtorakal

(1,25 ml/kg) dengan ultrasonografi-doppler pada 4 pasien ASA I – II yang

menjalani operasi abdomen bagian bawah dibawah pengaruh Anestesi Umum.

Metode. 4 Pasien ASA I –II, usia 8 bulan hingga 4 tahun, dengan berat badan 7–

16 kg, menjalani prosedur operasi abdomen bagian bawah PSARP, kolostomi dan

tutup kolostomi. Setelah dilakukan Induksi Anestesi Umum dan dilakukan

pemasangan jalur IV, pasien diposisikan pada posisi Sim dan disiapkan untuk

dilakukan Caudal Block. Dengan jarum kateter IV 20G, dimasukkan obat anestesi

lokal Bupivacain 0,15%. Dengan bantuan ultrasonografi–doppler, dipastikan

bahwa pembedahan diatas segmen L2, perlu dipertimbangkan pemasangan kateter

sehingga bisa mencapai segmen yang lebih jarum telah masuk di ruang epidural

dan kemudian diamati pergerakan cairan serta dilatasi dari ruang epidural saat

obat anestesi lokal masuk ke ruang epidural, sehingga diketahui ketinggian

segmen yang dicapai. Rata-rata saat dosis mencapai 1,25ml/kg nampak bahwa

pergerakan cairan anestesi lokal hanya mencapai segmen L2-3. Hasil. Durante

operasi, tampak terjadi peningkatan nadi yang signifikan saat manipulasi

pembedahan dilakukan pada bagian yang lebih tinggi, sehingga diberikan

penambahan opiat Fentanyl berkala. Kesimpulan. Caudal Anesthesia Single Shot

sebagai pilihan anestesi yang aman dan mudah dilakukan untuk pasien pediatri,

namun hanya dapat digunakan untuk prosedur pembedahan yang di kerjakan di

bawah segmen L2. Untuk prosedur tinggi.

Kata kunci : blok kaudal, dosis tunggal, armitage, ultrasonografi, doppler

3

PENDAHULUAN

Epidural analgesia mempunyai banyak keuntungan pada pasien pediatri.

Di praktek klinik, sering digunakan sebagai tambahan pada anestesia umum dan

untuk mengelola nyeri paska operasi. Penanganan nyeri paska operasi yang efektif

dengan epidural analgesia memiliki banyak keuntungan seperti mobilisasi yang

cepat, weaning yang cepat dari ventilator, mengurangi waktu terjadinya proses

katabolisme dan menurunkan kadar stress hormon di sirkulasi. Penempatan yang

tepat dari jarum epidural dan kateter epidural untuk single shot dan epidural

kontinyu akan memastikan dermatome yang terlibat pada prosedur pembedahan

terblok secara selektif yang memungkinkn penggunaan dosis anestesi lokal yang

lebih kecil dan tidak terjadi blok pada regio yang tak diinginkan.1

Pemilihan Kaudal anestesi dosis tunggal dianggap lebih praktis dan

mampu memenuhi kebutuhan anestesi dan analgesia intraoperatif dan pasca

operatif untuk tindakan pembedahan pada anak bagian bawah dari midthorakal.

Penggunaan formula dari Armitage selama ini dijadikan pedoman untuk

pemberian dosis caudal pediatrik, yaitu 0.5 ml/kg untuk blok setinggi

lumbosakral, 1 ml/kg untuk blok setinggi torakolumbal, dan 1.25 ml/kg untuk

ketinggian midtorakal. Namun dalam penggunaan dosis tersebut, seringkali

menimbulkan keraguan. Apakah penggunaan formula tersebut benar-benar dapat

mencapai level blok yang diinginkan. Maka melalui karya tulis ini, penulis ingin

menunjukkan laporan kasus serial penyebaran obat lokal anestesi melalui single

shot caudal yang menggunakan formula armitage dengan guiding USG.

4

TINJAUAN PUSTAKA

ANATOMI

Harus dipertimbangkan adanya perbedaan anatomi yang bermakna dengan orang

dewasa bila melakukan regional anestesia pada anak-anak. Pada neonatus dan

infants, konus medularis terletak lebih rendah di kolumna spinalis ( sekitar L3 )

dibandingkan dengan dewasa yang terletak sekitar L1. hal ini terjadi akibat

perbedaan kecepatan pertumbuhan antara medula spinalis dan tulang kolumna

vertebralis pada infants. Pada usia sekitar 1 tahun, konus medularis mencapai

level L1 seperti pada dewasa. Sacrum pada anak-anak lebih sempit dan datar

dibandingkan dewasa. Saat lahir, sacral plate yang membentuk vertebra sacralis

kelima, belum menutup dengan sempurna dan berlanjut menutup sampai sekitar

umur 8 tahun. Penutupan yang belum sempurna dari tonjolan vertebra sacralis

membentuk hiatus sacralis. Ruang caudal epidural dapat dicapai denga mudah

melalui pada anak-anak melalui hiatus sacralis. Pada anak-anak hiatus sakralis

terletak lebih sefalak daripada orang dewasa, karenanya harus berhati-hati saat

melakukan caudal blok pada infant karena dura kemungkinan terletak lebih ke

bawah sehingga meningkatkan resiko tertusuknya dura dengan tidak sengaja.

Lemak epidural juga kurang padat pada anak-anak dibandingkan dengan orang

dewasa. Hal ini tidak hanya membuat obat anestesi lokal dapat menyebar lebih

jauh tapi juga memungkinkan penempatan kateter epidural dari ruang caudal

sampai ke lumbal dan torakal. 1,2,6

5

PETUNJUK PRAKTIS

Pada neonatus garis interkristal memotong setinggi L5 (L4 atau L3-4 pada

orang dewasa) dan medula spinalis berakhir pada L3 di tahun pertama

kehidupan (L1 pada orang dewasa).

Sebagai aturan umum ruang epidural dapat dicapai dalam jarak sekitar

1ml/kgBB. Akan tetapi hal ini sangat tergantung dari variasi individual.

PERTIMBANGAN PEMILIHAN ANESTESI LOKAL UNTUK CAUDAL

ANESTESIA DAN ANALGESIA

Obat anestesi lokal yang lebih baru dengan potensi yang menguntungkan,

durasi efek dan penurunan toksisitas telah diperkenalkan pada dekade yang lalu.

Konsentrasi dan volume pada anestesi lokal merupakan faktor yang penting dalam

menentukan level blokade. Sebagaian besar pasien pediatri mendapatkan caudal

analgesia sebagai tambahan pada anestesi umum. Sehingga tujuan utamanya

adalah untuk mendapatkan analgesia intraoperatif dan postoperatif. Pengetahuan

tentang dosis total obat sangat penting untuk menghindari toksisitas anestesi lokal

terutama pada pasien pediatri. Konsentrasi tinggi dari anestesi lokal seperti 0,5%

bupivakain atau 0,5% ropivakain sangat jarang digunakan pada pasien pediatri.

Volume yang lebih besar dari anestesi lokal yang diencerkan lebih sering

digunakan untuk mencapai beberapa dermatom. Opioid memanjangkan durasi

analgesi anestesi lokal akan tetapi berhubungan dengan beberapa efek samping

terutama pada pasien pediatri. Obat tambahan non opioid seperti clonidine

mempunyai efek samping yang lebih kecil. 1,4,6,7

6

PEMILIHAN ANESTESI LOKAL

Pada pasien pediatri, berat badan lebih berkolerasi dengan umur pasien dalam

memprediksikan penyebaran anestesi lokal pada blok kaudal.

Bupivakain dan ropivakain merupakan anestesi lokal yang paling sering

digunakan untuk neuraksial anestesi pada anak-anak. Lidokain jarang

digunakan karena durasi yang pendek dan blok motorik yang kuat.

Untuk penggunaan kaudal konsentrasi optimum dari bupivakain adalah

0,125% - 0,175%. Dibandingkan dengan konsentrasi 0,25%, konsentrasi ini

memberikan analgesia postoperatif yang sama (4-8 jam) tapi dengan blok

motorik yang lebih kurang. Dosis 1 ml/kgBB bupivakain 0,125% tanpa atau

dengan epinephrin dengan volume maksimal 30 ml dapat mencapai blok

sensorik setinggi T10 tanpa melebihi level maksimum yang

direkomendasikan. Dosis yang lebih tinggi seperti 1,25 ml/kgBB atau 1,5

ml/kgBB dapat diberikan untuk mencapai blok yang lebih tinggi tanpa resiko

toksisitas anestesi lokal. 1

Pemberian dosis bupivakain juga dapat mengikuti formula

0.06ml/kgBB/segment, dimana penghitungan segment dimulai dari level S5

sampai level yang diinginkan. Peningkatan konsentrasi bupivakain diatas

0.25% tidak meningkatkan efek analgesia.2

Dosis maksimal yang aman dari bupivakain menurut NYSORA1 2,5 – 4

mg/kgBB1, menurut Vassallo SA

2 3.5 mg/kgbb, menurut Morgan GE

3 3

mg/kgBB, menurut Viscomi CM4, Stoelting RK

5, Bissonnette B

6, Miller RD

7

2.5-3 mg/kgBB (tanpa-dengan epinephrin)..

7

Untuk epidural infus kontinyu, sering digunakan bupivakain 0,2 mg/kgBB/jam

untuk neonatus dan 0,4 mg/kgBB/jam untuk anak yang lebih besar.

Ropivakain mempunyai indeks terapi yang lebih tinggi dibanding bupivakain.

Pada konsentrasi rendah ropivakain menghasilkan blok motorik yang kurang

tetapi dengan analgesia yang sama bila dibandingkan terhadap bupivakain

dengan insiden toksisitas kardiak dan central nervus sistem yang lebih rendah.

Ropivakain mengalami absorbsi sistemik yang lebih lambat dibanding

bupivakain, kemungkinan karena efek vasokonstriksinya. Hal ini

kemungkinan mempunyai implikasi klinis bila diperlukan infus anestesi lokal

yang berkepanjangan pada anak-anak dengan gangguan fungsi hepar.

Untuk single shoot caudal blok direkomendasikan penggunaan bolus

ropivakain 0,2% 1 ml/kgBB tanpa atau dengan epinephrin. Dosis maksimal

ropivakain 3.5 mg/kgBB. 6

Untuk infus kontinyu digunakan ropivakain 0,1% 0,2 mg/kgBB/jam pada

infant dan 0,4 mg/kgBB/jam pada anak yang lebih besar selama 48 jam.

Levobupivakain, S (-)-isomer bupivakain kurang menimbulkan depresi

miokard dan aritmia yang fatal dan juga kurang toksik terhadap CNS

dibandingkan racemic bupivakain. Dosis 0,8 ml/kgBB dari levobupivakain

0,25% secara kaudal dapat memberikan analgesia. Untuk infus epidural

kontinyu dosisnya sama dengan bupivakain.

8

Tabel 1. Volume rekomendasi anestesi lokal pada caudal anestesi menurut armitage4,6

Level Blok Sensoris Volume Rekomendasi (mL/kg)

High Sacral 0.5

High Lumbal 0.75 - 1

Midthoracic 1.25 -1.5

ADJUVANT ANESTESI LOKAL

Adjuvant digunakan untuk memperpanjang durasi blok terutama pada single shoot

caudal blok, yang sering digunakan pada operasi one day care. Masalah utama

pada teknik ini adalah durasi analgesia yang terbatas dan blokade motorik yang

tidak diinginkan. Beberapa adjuvant yang dapat digunakan antara lain :

1. Epinefrin. Sebagai adjuvant yang paling sering digunakan untuk single

shoot caudal analgesia adalah epinefrin dengan konsentrasi 1 : 200000.

epinefrin juga mempunyai keuntungan sebagai tanda bila terjadi injeksi

intravaskuler yang tidak disengaja.

2. Opioids. Opioids epidural dapat meningkatkan dan memperpanjang

analgesia. Akan tetapi penggunaan opioids pada pasien one day care tidak

disarankan karean beresiko depresi respirasi dan efek samping lainnya

(mual, muntah, gatal, retensi urin). Penggunaan opioids caudal pada anak-

anak dibatasi pada kondisi tertentu. Morfin untuk caudal tidak disarankan

pada operasi one day care karena efek sampingnya muncul pada sekitar

50% pasien sehingga harus dilakukan monitoring ketat postoperatif dalam

24 jam pertama. Morfin dapat diberikan dengan dosis 30μg/kg. untuk

menangani efek sampingnya dapat diberikan infus kontinyu dosis kecil

9

nalokson 2μg/kg/jam tanpa mempengaruhi efek analgesia. Penggunaan

fentanyl sebagai adjuvant pada anak-anak dengan single shoot caudal

masih diperdebatkan sampai saat ini. Satu penelitian menunjukkan

peningkatan insiden mual dan muntah bila fentanyl ditambahkan sebagai

adjuvant dalam single shoot caudal blok. Dosis 2 μg/kgBB fentanyl telah

direkomendasikan sebagai adjuvant single shoot caudal anestesia pada

prosedur yang ekstensif ataupun sangat nyeri atau pasien yang terpasang

kateter urin pada periode postoperatif. Penambahan fentanyl 1-2 μg/ml

terhadap bupivakain 0,1% sebagai infus epidural kontinyu juga telah

digunakan dengan sukses pada neonatus dan anak-anak yang dimonitor

dengan baik. 1,6,7,9

3. Clonidine. Suatu α2 agonis yang bekerja dengan menstimulasi jalur

noradrenergik medulospinal descending dengan menghambat pelepasan

nosiseptif neurotransmiter di dorsal horn dari medula spinalis.

Penambahan clonidine (1-5 μg/kgBB) dapat meningkatkan efek analgesi

dari anestesi lokal pada single shoot caudal blok dan juga memperpanjang

durasi kerja tanpa efek samping seperti pada opioids caudal. Penambahan

clonidine dosis 1-2μg/kgBB ke anestesi lokal dapat memperpanjang durasi

analgesi sampai 8 jam postoperatif. Untuk infus caudal/epidural kontinyu,

clonidine 0,1 μg/kgBB/jam dapat digunakan dengan efek yang baik. Dosis

yang lebih tinggi dapat menimbulkan sedasi dan instabilitas hemodinamik

berupa hipotensi dan bradikardi, dimana dosis 2 μg/kgBB sudah dapat

menimbulkan sedasi postoperatif. Clonidine epidural juga menghilangkan

10

respon ventilasi terhadap peningkatan kadar end tidal CO2 (PCO2).

Meskipun depresi respirasi bukan merupakan masalah yang sering, telah

dilaporkan kejadian apneu pada neonatus yang diberikan kaudal blok

dengan ropivakain 0,2 % 1ml/kgBB + clonidine 2 μg/kgBB. Penggunaan

clonidine pada infant harus berhati-hati karena efek sedasi dan

hipotensinya.1,6,7,9

4. Ketamin. Penambahan ketamin atau S-ketamin pada single shot caudal

blok akan memperpanjang efek analgesik dari anestesi lokal. Efek kurang

menguntungkan dari ketamin adalah efek psikomimetiknya. Akan tetapi

pada dosis rendah ( 0,25-0,5 mg/kg ), ketamin efektif tanpa ada efek

samping terhadap kelakuan. Penambahan ketamin bebas pengawet

0,5mg/kgBB ke anestesi lokal dapat memperpanjang durasi analgesia

sampai 12 jam postoperatif. Ketamin 1 mg/kgBB juga dapat digunakan

sebagai analgesia caudal yang efektif tanpa kombinasi dengan anestesi

lokal. Kombinasi S(+)-ketamin (0.5-1 mg/kg ) dan clonidine ( 1-2 μg/kg )

menunjukkan efek analgesia yang efektif setelah operasi herniotomy

inguinal pada anak-anak dengan durasi kerja yang panjang ( > 20 jam )

tanpa adanya efek samping pada CNS ataupun gangguan motorik. Akan

tetapi keamanan ketamin untuk blok neuraxial sentral masih

dipertanyakan, terutama pada formulasi racemic yang mengandung

pengawet. Hasil dari suatu penelitian clinical trial kecil dan studi kasus

menunjukkan pemberian bolus tunggal S-ketamin bebas pengawet adalah

aman dan efektif. Akan tetapi laporan ini kurang mempunyai kekuatan

11

statistik dan evaluasi postoperatif yang kurang detail untuk menghasilkan

suatu kesimpulan tentang keamanan penggunaan ketamin untuk neuraxial.

Penggunaan ketamin pada neonatus masih kontroversial karena penelitian

pada hewan menduga ketamin dapat menimbulkan apoptotic

neurodegeneration pada otak yang sedang tumbuh. Suatu penelitian

lainnya pada infants binatang menunjukkan kemungkinan efek

neuroprotektif. Meskipun demikian banyak anestesiologis yang ragu-ragu

menggunakan S-ketamin caudal secara rutin, dan mau tidak mau ketamin

akan diadopsi secara luas di negara dimana tidak tersedia formula yang

bebas pengawet. 1,6,7

5. Midazolam. Epidural midazolam bila digunakan sendirian ( 50 μg/kg)

menghasilkan analgesia postoperatif tanpa kelemahan motoril ataupun

perubahan kelakuan. Hal ini akibat kemampuannya menghambat reseptor

GABA di medula spinalis. Bila ditambahkan ke anestesia lokal,

midazolam dapat memperpanjang durasi analgesia tapi efek ini belum

tampak secara konsisten. Seperti halnya ketamin, keamanan pengunaannya

pada neuraxial belum dipastikan, dan formula yang bebas pengawet belum

tersedia secara universal.1

6. Neostigmin. Dosis 2 μg/kg menghasilkan analgesia postoperatif dengan

menghambat pemecahan asetilkolin pada reseptor di medula spinalis. Bila

dikombinasikan dengan bupivakain, tampak efek sinergistik yang

bermakna. Penambahan neostigmin 2 μg/kg ke bupivakaian 0.25% akan

memperpanjang durasi analgesia dari 5 jam menjadi 20 jam setelah operasi

12

repair hipospadia. Akan tetapi hal ini masih berhubungan dengan insiden

yang tinggi dari muntah (20-30%). Hal ini menyebabkan penggunaannya

terbatas pada pasien one day care. Formula neostigmin bebas pengawet

belum tersedia secara luas dan aplikasinya masih terbatas pada pediatric

regional anestesia.1,9

Tabel 2. Adjuvant yang umum digunakan, dosis lazimnya dan efek samping1,6,7

Obat Dosis lazim Efek samping

Morphine 30 μg/kg Gatal, mual-muntah, retensi urin,

depresi nafas (delayed), sedasi,

konstipasi

Fentanyl

Sufentanyl

1-2 μg/kg

0.5 μg/kg

Gatal, mual-muntah, retensi urin,

depresi nafas (early), sedasi

Clonidine 1-2 μg/kg Sedasi ringan, hipotensi bila dosis

> 2 μg/kg

Ketamin (bebas pengawet) 0.25-0.5 μg/kg sedasi

Neostigmin

(kurang direkomendasikan)

2 μg/kg Mual-muntah

TEKNIK SINGLE SHOT CAUDAL ANALGESIA

Single shot caudal blockade („kiddy caudals‟) dipergunakan untuk menghasilkan

analgesia perioperatif pada pasien pediatri. Sebagai injeksi tunggal, dapat

menghasilkan blok yang efektif untuk pasien yang menjalani operasi urological,

orthopedic, dan operasi daerah abdomen bagian bawah dan ekstremitas inferior.

Single shot caudal analgesia tidak dapat digunakan pada semua kasus karena

keterbatasan blok dermatom dan durasi kerjanya. Obat anestesi lokal yang lebih

13

baru dan penambahan adjuvant serta penggunaan kateter kontinyu dapat

mengatasi masalah ini. 1

Pemilihan Jarum Untuk Caudal Analgesia

Terdapat banyak jenis jarum untuk single shot caudal blok. Ukuran dan jenis

jarum tidak mempengaruhi tingkat kesuksesan ataupun insiden komplikasi blok

caudal. Jarum 22G bevel pendek ( panjang < 4cm ) dengan stylet memberikan

sensasi taktil yang lebih baik saat menembus ligament sacrococcygeal. Secara

teoritis, penggunaan jarum berstylet dapat mengurangi resiko masuknya lapisan

kulit ke ruang caudal, meskipun suatu “epidermal cell graft tumor” di ruang

epidural belum pernah dilaporkan. Penggunaan jarum angiocath 22-G juga

disarankan, karena dikatakan lebih mudah mendeteksi penempatan intravaskular

dan interosseous.1

Teknik Pelaksanaan Blok Caudal

Pasien diletakkan dalam posisi lateral dekubitus ataupun prone, dengan fleksi

pada satu atau kedua sendi panggul, landmark pada pediatri mudah dikenali.

Setelah mengidentifikasi coccyx dilanjutkan dengan palpasi kearah cephalad di

bagian midline untuk mengidentifikasi cornua sacralis pada kedua sisi. Hiatus

sacralis ditandai sebagai suatu cekungan diantara kedua tonjolan cornua sacralis.

Cornua sacralis ini akan membentuk segitiga sama kaki dengan spina iliaca

posterior superior. Setelah dilakukan desinfeksi kulit, ditusukkan jarum atau

kateter intravena (18-23 G ) dengan sudut 450 kearah cephalad sampai terasa suatu

“pop” saat menembus ligamentum sacrococcygeal Sudut dari tusukan jarum

14

kemudian dirubah lebih mendatar dan dimasukkan lebih dalam sekitar 2-4 mm

keruang caudal. Dilakukan aspirasi untuk mengetes adanya darah / CSF, jika

negatif injeksi dapat dilanjutkan. Posisi jarum tepat di ruang caudal bila saat

disuntikkan obat anestesi lokal tidak terjadi edema subkutan dan tahanan yang

ringan saat menyuntikkan obat1,4,8

Pasien diletakkan dalam posisi lateral

dekubitus dengan fleksi pada sendi

panggul / hip

Landmark untuk caudal anestesia,

spina iliaca posterior superior (dua

jari) yang membentuk segitiga sama

kaki dengan cornua sacralis (satu

jari).

Jarum ditusukkan kearah cephalad

dengan sudut 450 sampai terasa

suatu ‘pop’ sebagai tanda

tertembusnya ligamentum

sacrococcygeal, kemudian sudut

jarum dirubah lebih mendatar dan

dimasukkan 2-4 mm keruang caudal

15

Gb.4 Landmark untuk caudal anestesia, spina iliaca posterior superior

yang membentuk segitiga sama kaki dengan cornua sacralis.

16

LAPORAN KASUS

Kasus 1. Anak Laki-laki, Usia 4 tahun, berat badan 16 kg, dengan diagnosa

Stenosis Ani paska Anoplasti dan akan menjalani prosedur Kolostomi. Setelah

dilakukan Induksi Anestesi Umum dan dilakukan pemasangan jalur IV, pasien

diposisikan miring kiri dan disiapkan untuk dilakukan Blok Kaudal. Dengan

jarum abocath 20G, dimasukkan obat anestesi lokal Bupivacain 0,15% dengan

adjuvan Clonidine 20mcg. Dengan bantuan ultrasonografi – doppler, pergerakan

cairan di ruang epidural dipantau untuk memastikan obat anestesi lokal benar

masuk ke ruang epidural, serta untuk mengetahui ketinggian segmen yang dicapai.

Saat dosis mencapai 1,25ml/kg nampak bahwa pergerakan cairan anestesi lokal

17

hanya mencapai segmen L4. Durante operasi, tampak terjadi peningkatan nadi

yang signifikan saat manipulasi pembedahan, sehingga diberikan penambahan

opiat Fentanyl berkala.

Kasus 2. Anak Laki-laki, usia 2 tahun, berat badan 10 kg, dengan diagnosa MAR

paska kolostomi dan akan menjalani prosedur PSARP. Pasien sudah terpasang

jalur IV yang adekuat. Induksi Anestesi umum dilakukan dan pasien diposisikan

miring kiri dan disiapkan untuk dilakukan Blok Kaudal. Dengan jarum abocath

20G, dimasukkan obat anestesi lokal Bupivacain 0,1% dengan adjuvan Clonidine

15 mcg. Dengan bantuan ultrasonografi – doppler, pergerakan cairan di ruang

epidural dipantau untuk memastikan obat anestesi lokal benar masuk ke ruang

epidural, serta untuk mengetahui ketinggian segmen yang dicapai. Saat dosis

mencapai 1,25ml/kg nampak bahwa pergerakan cairan anestesi lokal hanya

mencapai segmen L2. Obat anestesi kembali ditambahkan hingga dosis total

mencapai 1,5ml/kg, dan nampak bahwa pergerakan cairan anestesi lokal tidak

bergerak naik dan ruang epidural yang mengalami dilatasi tetap di segmen L2.

Durante operasi, saat manipulasi pembedahan dilakukan dibawah, nadi tampak

stabil dan tidak meningkat. Namun, tampak terjadi peningkatan nadi yang

signifikan saat dokter bedah melakukan manipulasi penarikan segmen usus ke

bawah, sehingga kemudian diberikan penambahan opiat Fentanyl berkala.

Kasus 3. Anak perempuan, usia 8 bulan, berat badan 7 kg, dengan diagnosa MAR

paska kolostomi dan akan menjalani prosedur PSARP. . Setelah dilakukan Induksi

18

Anestesi Umum dan dilakukan pemasangan jalur IV, pasien diposisikan miring

kiri dan disiapkan untuk dilakukan Blok Kaudal. Dengan jarum abocath 20G,

dimasukkan obat anestesi lokal Bupivacain 0,15%. Dengan bantuan

ultrasonografi, pergerakan cairan di ruang epidural dipantau untuk memastikan

obat anestesi lokal benar masuk ke ruang epidural, serta untuk mengetahui

ketinggian segmen yang dicapai. Obat anestesi dimasukkan perlahan, tampak

terjadi dilatasi dari ruang epidural dari tiap segmen secara perlahan ke kranial.

Saat dosis mencapai 1,5ml/kg nampak bahwa ruang epidural yang terdilatasi

hanya mencapai segmen L2. Durante operasi, saat manipulasi pembedahan

dilakukan dibawah, nadi tampak stabil dan tidak meningkat. Namun, tampak

terjadi peningkatan nadi yang signifikan saat dokter bedah melakukan manipulasi

penarikan segmen usus ke bawah, sehingga kemudian diberikan penambahan

opiat Fentanyl berkala.

19

DISKUSI

Blok Kaudal Dosis Tunggal dipergunakan untuk menghasilkan analgesia

perioperatif pada pasien pediatri. Sebagai injeksi tunggal, dapat menghasilkan

blok yang efektif untuk pasien yang menjalani operasi urologi, ortopedi, prosedur

pada abdomen bagian bawah dan ekstremitas bawah. Analgesia kaudal dosis

tunggal tidak dapat digunakan pada semua kasus karena keterbatasan blok

dermatom dan durasi kerjanya. Obat anestesi lokal yang lebih baru dan

penambahan adjuvant serta penggunaan kateter kontinyu dapat mengatasi masalah

ini. Dengan dosis yang diusulkan berdasarkan formula Armitage pada tahun 1989

dengan pembagian dosis 0.5 ml/kg untuk blok setinggi lumbosakral, 1 ml/kg

untuk blok setinggi torakolumbal, dan 1.25 ml/kg untuk ketinggian midtorakal.

Dengan perkiraan segmen yang dicapai dari dosis midtorakal adalah segmen T8.

Namun apakah benar bahwa dengan formula Armitage dosis midtorakal

(1,25ml/kg) dapat mencapai segmen T8 sehingga dapat digunakan dengan baik

pada prosedur operatif yang melibatkan dermatom pada segmen tersebut. Dengan

panduan ultrasonografi-doppler kami mencoba melihat sejauh mana segmen yang

bisa dicapai dengan dosis tersebut. Dan dari hasil pengamatan nampak bahwa

dosis 1,25ml/kg tidak berhasil mencapai segmen T8, melainkan hanya mencapai

sekitar segmen L2. Hal tersebut juga dipastikan dengan adanya peningkatan nadi

saat manipulasi pembedahan tinggi melebihi segmen L2.

Secara anatomi pada neonatus dan infant, konus medularis terletak lebih

rendah di kolumna spinalis ( sekitar L3 ) dibandingkan dengan dewasa yang

terletak sekitar L1. hal ini terjadi akibat perbedaan kecepatan pertumbuhan antara

20

medula spinalis dan tulang kolumna vertebralis pada infants. Pada usia sekitar 1

tahun, konus medularis mencapai level L1 seperti pada dewasa. Sacrum pada

anak-anak lebih sempit dan datar dibandingkan dewasa. Saat lahir, sacral plate

yang membentuk vertebra sacralis kelima, belum menutup dengan sempurna dan

berlanjut menutup sampai sekitar umur 8 tahun. Penutupan yang belum sempurna

dari tonjolan vertebra sacralis membentuk hiatus sacralis. Ruang caudal epidural

dapat dicapai dengan mudah melalui pada anak-anak melalui hiatus sacralis. Pada

anak-anak hiatus sakralis terletak lebih sefalad daripada orang dewasa, dan dura

kemungkinan terletak lebih ke bawah. Kekhususan anatomi pada anak inilah

yang menjadi faktor dari pergerakan cairan obat anestesi di ruang epidural pada

blok kaudal dosis tunggal.

Kesimpulan. Kaudal anestesi dosis tunggal sebagai pilihan anestesi yang

aman dan mudah dilakukan untuk pasien pediatri, namun hanya dapat digunakan

untuk prosedur pembedahan yang di kerjakan di bawah segmen L2. Untuk

prosedur pembedahan diatas segmen L2, perlu dipertimbangkan metode anestesi

lain seperti pemasangan kateter epidural, baik dengan pemasangan langsung pada

segmen yang diharapkan melalui tuntunan jarum tuohy atau bisa dengan teknik

kaudal dengan pemasangan kateter.

21

DAFTAR PUSTAKA

1.Tsui, BCH., Fredrickson M., Suresh S. Pediatric epidural and

caudal analgesia and anesthesia in children. Available from :

URL : http://www.nysora.com. Accessed november 12, 2006.

2.Vassallo, SA. Anesthesia for pediatric surgery. In : Hurford, W

E, et all editors. Clinical Anesthesia procedures of the

massachusets general hospital, 6th ed. Philadelphia : Lippincott

Williams & Wilkins, 2002 : 484-487.

3.Morgan, GE. Local anesthetics. In : Morgan, GE editors. Clinical

anesthesiology. 3rd ed. New York : Mc Graw Hill, 2002 : 234-

240

4.Viscomi, CM. Pharmacology of local anesthetics. In : Hines, RL

editor, Regional anesthesia : the requisites in anesthesiology.

1st ed. Philadelphia : Elsevier Mosby, 2004 : 13-24

5.Stoelting, RK. Local anesthetics. In : Stoelting, RK., Hillier, SC

editor. Pharmacology & physiology in anesthetics practice, 4th

ed. Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins, 2006 : 194-

199.

6.Dalens, BJ. Regional anesthetic techniques. In : Bissonnette,

B., Dalens BJ, editors. Pediatric anesthesia : principle &

practice. New York : McGraw Hill, 2002 : 535-538.

7.Dalens, BJ. Regional anesthesia in children. In : Miller, RD

editor. Miller’s anesthesia, 6th ed. Philadelphia : Elsevier

Churcill Livingstone, 2005 : 1724-1728.

8.Kleinman, W. Regional anesthesia & pain management :

Spinal, epidural, & caudal blocks. In : Morgan, GE editors.

Clinical anesthesiology, 3rd ed. New York : Mc Graw Hill, 2002 :

2273-275.

22

9. Neal, JM. Local Anesthetic additives. In : Hines, RL editor.

Regional anesthesia : the requisites in anesthesiology. 1st ed.

Philadelphia : Elsevier Mosby, 2004 : 25-30.

10. Donald Schwartz, M. & Karthik Raghunathan, M., 2008.

Ultrasonography and Pediatric Caudals. Anesthesia and

Analgesia, 106, pp.97-99.

11. Santhanam Suresh MD, L.J.T.B.a.A.S.M., 2011. Ultrasound

Imaging for Pediatric Anesthesia: A Review. In M.M. Tanabe,

ed. Ultrasound Imaging. Rijeka, Croatia: InTech. pp.189-210.

12. Soliman, I.E. (2003, May). Pediatric pain management

facts and myths. University of Pittsburgh Nurse Anesthesia

Program Lecture. Pittsburgh, PA.

13. Barash P.G., Cullen B.F., and Stoelting R.K.(2001,). Fourth

Edition Clinical Anesthesia. Philadelphia: Lippincott Wiliams &

Wilkins.