BORANG DAFTAR PELAJAR TMS (1) - ilpapnt.gov.my Pendaftaran Pelajar 22016.pdf · (Dilengkapkan oleh...

17
NAMA (mengikut kad pengenalan) NO. K/P NDP KURSUS KOD JANTINA LELAKI PEREMPUAN AGAMA ISLAM BUDHA HINDU KRISTIAN LAIN-LAIN KETURUNAN MELAYU CINA INDIA LAIN-LAIN ………………………… STATUS BUJANG BERKAHWIN LAIN-LAIN ……………………………. TARIKH LAHIR (hari) (bulan) (tahun) TEMPAT LAHIR ………………………………………………………………………….. NO. TELEFON ALAMAT EMEL ……………………………………………………………………………. ALAMAT TETAP ……………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………….. (lengkap dengan poskod dan bandar) ……………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………….. (lengkap dengan poskod dan bandar) NAMA ………………………………………………………………………………………………………. NO. K/P NO. TELEFON ……………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………….. (lengkap dengan poskod dan bandar) HUBUNGAN ……………………………………….. PEKERJAAN ……………………………………….. BORANG MAKLUMAT PELAJAR TMS ALAMAT SURAT MENYURAT MAKLUMAT KELUARGA / WARIS ALAMAT SURAT MENYURAT gambar berukuran passport

Transcript of BORANG DAFTAR PELAJAR TMS (1) - ilpapnt.gov.my Pendaftaran Pelajar 22016.pdf · (Dilengkapkan oleh...

Page 1: BORANG DAFTAR PELAJAR TMS (1) - ilpapnt.gov.my Pendaftaran Pelajar 22016.pdf · (Dilengkapkan oleh pelajar dan dikembalikan kepada Penyelia Asrama / Warden) NO. BILIK : ... Meja 5.

NAMA

(mengikut kad pengenalan)NO. K/P

NDP

KURSUS KOD

JANTINA LELAKI PEREMPUAN

AGAMA ISLAM BUDHA HINDU KRISTIAN LAIN-LAIN

KETURUNAN MELAYU CINA INDIA LAIN-LAIN …………………………

STATUS BUJANG BERKAHWIN LAIN-LAIN …………………………….

TARIKH LAHIR(hari) (bulan) (tahun)

TEMPAT LAHIR …………………………………………………………………………..

NO. TELEFON

ALAMAT EMEL …………………………………………………………………………….

ALAMAT TETAP …………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………..(lengkap dengan poskod dan bandar)

…………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………..(lengkap dengan poskod dan bandar)

NAMA ……………………………………………………………………………………………………….

NO. K/P

NO. TELEFON

…………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..(lengkap dengan poskod dan bandar)

HUBUNGAN ……………………………………….. PEKERJAAN ………………………………………..

BORANG MAKLUMAT PELAJAR TMS

ALAMAT SURAT MENYURAT

MAKLUMAT KELUARGA / WARIS

ALAMAT SURAT MENYURAT

gambar berukuran passport

Page 2: BORANG DAFTAR PELAJAR TMS (1) - ilpapnt.gov.my Pendaftaran Pelajar 22016.pdf · (Dilengkapkan oleh pelajar dan dikembalikan kepada Penyelia Asrama / Warden) NO. BILIK : ... Meja 5.

NAMA ……………………………………………………………………………………………………….

NO. K/P

NO. TELEFON

…………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..(lengkap dengan poskod dan bandar)

HUBUNGAN ………………………………………..

……………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………(lengkap dengan poskod dan bandar)

KELAYAKAN Sijil Pelajaran Malaysia (SPM) Sijil Kemahiran Malaysia (SKM)

TAHUN : …………………………………….. NOSS : ………………………………..KEPUTUSAN SPM

BIDANG : ………………………………………………………………. Bahasa Melayu Matematik CGPA : …………………………….. Sains / Fizik / Kimia Bahasa Inggeris TAHUN BERGRADUAT : ………………………………. Subjek Teknikal ………………………………………….. ………………………………………….. …………………………………………..

PINJAMAN PTPK PEMBIAYAAN SENDIRI LAIN-LAIN

AKAUN BANK NAMA BANK : ……………………………………………………………….

NO. AKAUN BANK :

Saya mengaku semua maklumat di atas dokumen ini adalah benar.

………………………………………………………..( tandatangan pelajar )

Tarikh: ………………………………….

ALAMAT SEKOLAH / INSTITUT

MAKLUMAT PEMBIAYAAN

PENGESAHAN

NAMA SEKOLAH/ INSTITUT

MAKLUMAT UNTUK DIHUBUNGI JIKA KECEMASAN

ALAMAT SURAT MENYURAT

MAKLUMAT AKADEMIK

Page 3: BORANG DAFTAR PELAJAR TMS (1) - ilpapnt.gov.my Pendaftaran Pelajar 22016.pdf · (Dilengkapkan oleh pelajar dan dikembalikan kepada Penyelia Asrama / Warden) NO. BILIK : ... Meja 5.

BORANG PENDAFTARAN ASRAMA (Dilengkapkan oleh pelajar dan dikembalikan kepada Penyelia Asrama / Warden)

NO. BILIK : NO. KATIL NDP : NAMA : ________________________________________________________________________________ NO. K/P : KOD KURSUS: SESI KEMASUKAN: TEMPOH KURSUS: _____________ Sila tandakan “/” pada petak yang berkenaan setelah dipastikan perkara berikut telah diperolehi. CATATAN

1. Katil

2. Tilam

3. Bantal

4. Meja

5. Kerusi

6. Almari dan Kunci

7. Penyidai Baju

8. Bakul Sampah

9. Alas Kaki

10. Lain-lain

Tarikh : ________________ ______________________________ Tandatangan Pelajar Untuk kegunaan pejabat : Untuk diisi pada akhir kursus : No. Bilik : Kunci telah diserahkan pada :

No. Katil : Cagaran telah dipulangkan pada : Cagaran telah dibayar : Ya / Tidak Tandatangan : _________________________ Tandatangan : _________________________ Tarikh : _________________________ Tarikh : _________________________

Gambar

- -

/

Page 4: BORANG DAFTAR PELAJAR TMS (1) - ilpapnt.gov.my Pendaftaran Pelajar 22016.pdf · (Dilengkapkan oleh pelajar dan dikembalikan kepada Penyelia Asrama / Warden) NO. BILIK : ... Meja 5.

BORANG PENDAFTARAN WARIS PELAJAR

INSTITUT LATIHAN PERINDUSTRIAN ARUMUGAM PILLAI NIBONG TEBAL JABATAN TENAGA MANUSIA

1. Hanya waris yang berdaftar (3 orang sahaja) dengan pihak institut dibenarkan untuk menemui pelajar didalam kawasan institut. 2. Sekiranya waris tidak berdaftar, waris berkenaan tidak akan dibenarkan sama sekali masuk untuk menemui pelajar di dalam kawasan institut. 3. Borang ini perlu diserahkan kepada Bahagian Pengurusan Pelajar dan Latihan (BPPL) dalam tempoh 7 hari selepas pendaftaran pelajar. NAMA PELAJAR: NO. KAD PENGENALAN:

NO.TELEFON PELAJAR:

NO NDP: SESI KEMASUKAN:

KURSUS: NO BILIK:

WARIS 1 NAMA WARIS: NO KAD PENGENALAN: PERTALIAN DENGAN PELAJAR: ALAMAT YANG BOLEH DIHUBUNGI:

NOMBOR TELEFON YANG BOLEH DIHUBUNGI:

WARIS 2 NAMA WARIS: NO KAD PENGENALAN: PERTALIAN DENGAN PELAJAR: ALAMAT YANG BOLEH DIHUBUNGI:

NOMBOR TELEFON YANG BOLEH DIHUBUNGI:

WARIS 3 NAMA WARIS: NO KAD PENGENALAN: PERTALIAN DENGAN PELAJAR: ALAMAT YANG BOLEH DIHUBUNGI:

NOMBOR TELEFON YANG BOLEH DIHUBUNGI:

Dengan ini saya mengakui bahawa semua maklumat seperti yang diatas adalah benar. Tandatangan. * Salah seorang waris diatas ------------------------------------------ ( ) TARIKH:

Disahkan Oleh;

------------------------------------------------ PP BPPL ILPAPNT

Page 5: BORANG DAFTAR PELAJAR TMS (1) - ilpapnt.gov.my Pendaftaran Pelajar 22016.pdf · (Dilengkapkan oleh pelajar dan dikembalikan kepada Penyelia Asrama / Warden) NO. BILIK : ... Meja 5.

PANDUAN PENDAFTARAN

INSTITUT LATIHAN PERINDUSTRIAN ARUMUGAM PILLAI NIBONG TEBAL

DOKUMEN UNTUK PENDAFTARAN (a) Satu (1) Salinan Surat Tawaran Kemasukan. (b) Satu (1) Salinan Kad Pengenalan yang telah disahkan. (c) Satu (1) Salinan Sijil (SPM/ SKM/ ST) yang telah disahkan. (d) Satu (1) Salinan Sijil Berhenti Sekolah yang telah disahkan. (e) Satu (1) Salinan muka depan Buku Bank CIMB mengandungi nama pelajar & no akaun. (f) Empat (4) keping gambar berukuran passport. (g) Laporan Pemeriksaan Perubatan yang telah lengkap disahkan oleh Pegawai Perubatan di

Hospital/Klinik Kerajaan atau Swasta. (h) Borang Pendaftaran Pelajar dan Pendaftaran Asrama yang telah lengkap. (i) Borang Kebenaran Ibu/Bapa/Penjaga dan Borang Pengakuan Pelajar yang telah lengkap. (j) DUA (2) keping sampul surat berukuran 6 x 9 (SAIZ A5) (warna putih) dan bersetem (RM 0.80) bagi

setiap sampul. KEPERLUAN ASRAMA

(a) Bantal dan selimut (b) Cadar dan sarung bantal tambahan (1 set cadar dan sarung bantal diberikan semasa pendaftaran) (b) Baju Melayu dan Songkok – pelajar lelaki (beragama Islam sahaja) (c) Baju Kurung dan Baju tradisional – pelajar perempuan (d) Kasut sukan dan pakaian untuk aktiviti sukan (e) Lain-lain keperluan asrama dan latihan yang difikirkan perlu.

ETIKA PEMAKAIAN SEMASA PENDAFTARAN DAN LATIHAN

(a) Lelaki – Berkemeja (warna cerah), berseluar slack (warna gelap), berambut pendek (potongan no 2), memakai kasut hitam dan berstokin.

(b) Perempuan – Berbaju kurung (Muslim) dan bertudung warna hitam atau putih, pakaian tradisional (Bukan Muslim) dan tidak menjolok mata serta memakai kasut bertutup.

(c) Pakaian yang dilarang semasa pendaftaran – Baju-T, seluar jeans, seluar sukan, topi, baju yang mendedahkan aurat, ketat, nipis/jarang dan kain berbelah.

PELAN LOKASI ILP arumugam pillai

NIBONG TEBAL

Page 6: BORANG DAFTAR PELAJAR TMS (1) - ilpapnt.gov.my Pendaftaran Pelajar 22016.pdf · (Dilengkapkan oleh pelajar dan dikembalikan kepada Penyelia Asrama / Warden) NO. BILIK : ... Meja 5.

SELAMAT DATANG PELAJAR BARU SESI 2/2016

INSTITUT LATIHAN PERINDUSTRIAN ARUMUGAM PILLAI

NIBONG TEBAL

Aturcara Pendaftaran Pelajar Baru Sesi 2/2016

Bil Aturcara Masa Tempat Catatan

1 Pendaftaran Kursus 8.30 am – 12.30 pm Lobi & Dewan Sukan

- Semua pelajar dikehendaki mendaftar pada masa yang ditetapkan untuk memudahkan urusan pentadbiran

- Ibubapa tidak dibenarkan berada di Dewan Sukan.

2 Pendaftaran Masuk Asrama

Setelah selesai semua urusan pendaftaran di Dewan Sukan

Asrama Lelaki &

Asrama Wanita

- Sila lengkapkan SLIP DAFTAR MASUK/KELUAR ASRAMA & lain-lain borang yang berkaitan dan serahkan kembali kepada Penyelia Asrama pada hari berikutnya.

3 Taklimat Ibubapa 10.00 am – 11.30 pm Auditorium - Semua Ibubapa

dijemput hadir untuk mendengar taklimat

4 Makan tengahari 1.00 pm - 2.00 pm Dewan Makan - Makanan disediakan kepada pelajar sahaja.

*Rujuk Layout Pergerakan Pendaftaran di belakang

Page 7: BORANG DAFTAR PELAJAR TMS (1) - ilpapnt.gov.my Pendaftaran Pelajar 22016.pdf · (Dilengkapkan oleh pelajar dan dikembalikan kepada Penyelia Asrama / Warden) NO. BILIK : ... Meja 5.

LAYOUT PERGERAKAN PENDAFTARAN PELAJAR

.

DEWAN SUKAN

RU

AN

G M

ENU

NG

GU

IB

UB

AP

A

ASRAMA WANITA

SURAU & DEWAN MAKAN

KAWASAN LETAK KERETA IBUBAPA

KA

WA

SAN

LETAK

K

ERETA

IBU

BA

PA

BENGKEL -GRAFIK

BENGKEL -ELEKTRIK

KUARTERS KAKITANGAN

BENGKEL -CETAK

1

2 2

PONDOK PENGAWAL

AUDITORIUM

3

4

1

LOBI

ASRAMA LELAKI

Page 8: BORANG DAFTAR PELAJAR TMS (1) - ilpapnt.gov.my Pendaftaran Pelajar 22016.pdf · (Dilengkapkan oleh pelajar dan dikembalikan kepada Penyelia Asrama / Warden) NO. BILIK : ... Meja 5.

TATACARA PENDAFTARAN PELAJAR BARU INSTITUT LATIHAN PERINDUSTRIAN ARUMUGAM PILLAI NIBONG TEBAL

*Rujuk Layout Kaunter Pendaftaran di belakang

MULA

KAUNTER PENDAFTARAN Semak senarai nama pelajar baru untuk penerimaan fail pendaftaran dan lain-lain borang.

RUANG ISI BORANG Pastikan semua borang di isi dengan lengkap.

KAUNTER TMS Bawa kad pengenalan dan surat tawaran untuk mendaftar menggunakan system TMS bagi mendapatkan NO DAFTAR PELAJAR (NDP).

KAUNTER KURSUS Serahkan dokumen kepada petugas kaunter mengikut kursus.Sila susun dokumen anda berdasarkan Senarai Semak dan Susunan Dokumen.

KAUNTER ASRAMA Serahkan Borang Pendaftaran Asrama dan borang-borang yang berkaitan.

Dapatkan kunci bilik

KAUNTER BAYARAN YURAN Tunjukkan resit pembayaran Buat bayaran bagi belum bayar.

KAUNTER KSK Ambil ukuran baju dan dapatkan barang-barang kelengkapan yang lain.

KAUNTER KAD MATRIK DAN FOTOGRAFI

Lengkapkan borang permohonan Kad Matrik Ambil gambar

TAMAT

DAFTAR MASUK BILIK ASRAMA

Persiapan dan membawa barang-barang ke bilik

Page 9: BORANG DAFTAR PELAJAR TMS (1) - ilpapnt.gov.my Pendaftaran Pelajar 22016.pdf · (Dilengkapkan oleh pelajar dan dikembalikan kepada Penyelia Asrama / Warden) NO. BILIK : ... Meja 5.

LAYOUT KAUNTER PENDAFTARAN Tempat : Dewan Sukan

PENTAS

5

3

KAUNTER TMS

KAUNTER KURSUS

4

GRAFIK

CETAK

ELEKTRIK

PEREMPUAN LELAKI

KAUNTER ASRAMA

KAUNTER BAYARAN

YURAN

6

KAUNTER KSK

7

KAUNTER KAD MATRIK &

FOTOGRAFI

8

BERGERAK KELUAR DAFTAR MASUK

ASRAMA

9 TERUS KE KAUNTER 3 SETELAH URUSAN SELESAI DI KAUNTER PENDAFTARAN DAN BORANG-

BORANG TELAH LENGKAP DI ISI.

Page 10: BORANG DAFTAR PELAJAR TMS (1) - ilpapnt.gov.my Pendaftaran Pelajar 22016.pdf · (Dilengkapkan oleh pelajar dan dikembalikan kepada Penyelia Asrama / Warden) NO. BILIK : ... Meja 5.

Borang Pengakuan, Kebenaran Ibu Bapa dan Ikrar Pelajar 1

INSTITUT LATIHAN PERINDUSTRIAN A.PILLAI JALAN BUKIT PANCHOR,

14300 NIBONG TEBAL, SEBERANG PERAI SELATAN,

PULAU PINANG Tel : 04-595 6000 Fax : 04–595 6006

PENGAKUAN PELAJAR

Saya .......................................................................................... No.Kad Pengenalan ................................. (Nama Pelajar)

Yang beralamat di ........................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................................

Yang sesungguhnya faham dan rela diberhentikan dari ILP dengan serta merta tanpa mengikut buku Peraturan Tatatertib & Disiplin Pelajar dan berjanji tidak akan membantah keatas tindakan tersebut jika didapati terlibat dalam salah satu dari perkara-perkara berikut : 1. Disahkan oleh pihak berkuasa bahawa saya menyalahgunakan dadah. 2. Didapati memiliki pada diri atau tempat penginapan saya najis dadah atau sebarang peralatan menghisap dadah oleh pihak berkuasa ILP atau polis. 3. Mendapat laporan dari pihak berkuasa ILP atau polis bahawa saya menyalahgunakan dadah. 4. Ditahan atau ditangkap oleh pihak berkuasa ILP atau polis kerana kes-kes jenayah seperti : a) Menganjurkan perhimpunan haram b) Pergaduhan, menjalin hubungan dengan kumpulan haram atau menubuhkan kumpulan haram, mencederakan Pengajar, Kakitangan, Pelajar dan orang awam yang lain. c) Memeras ugut, mencuri atau memiliki barang curi. d) Merosakkan harta benda kerajaan. 5. Ditangkap kerana berkhalwat dan dihadapkan di mahkamah Syariah dan didapati bersalah. 6. Ditangkap oleh pihak berkuasa ILP atau polis kerana terlibat dengan perjudian, menganjur, melihat atau bersubahat dengan perjudian. 7. Ditangkap kerana memiliki, menonton, mendengar, beraksi dalam adegan lucah dan lain-lain perkara yang dikatagorikan sebagai perlakuan lucah. 8. Didapati memalsukan dokumen-dokumen dengan niat menipu. ......................................... .................................................... (Tandatangan Pelajar) (Tandatangan Saksi) Nama : ......................................... No. K/P : ...................................... 2. Saya ibu/bapa/penjaga berjanji bahawa kami tidak akan membuat bantahan atau rayuan atas sebarang pemecatan yang diambil oleh pihak ILP akibat dari kes-kes yang dinyatakan diatas.

.................................................... ................................................... (Tandatangan Ibu/Bapa/Penjaga) (Tandatangan Saksi) Nama : ......................................... Nama : ......................................... No. K/P : ...................................... No. K/P : .......................................

Page 11: BORANG DAFTAR PELAJAR TMS (1) - ilpapnt.gov.my Pendaftaran Pelajar 22016.pdf · (Dilengkapkan oleh pelajar dan dikembalikan kepada Penyelia Asrama / Warden) NO. BILIK : ... Meja 5.

Borang Pengakuan, Kebenaran Ibu Bapa dan Ikrar Pelajar 2

INSTITUT LATIHAN PERINDUSTRIAN A.PILLAI JALAN BUKIT PANCHOR,

14300 NIBONG TEBAL, SEBERANG PERAI SELATAN,

PULAU PINANG Tel : 04-595 6000 Fax : 04–595 6006

KEBENARAN IBU BAPA/PENJAGA RAWATAN PEMBEDAHAN

Saya .......................................................................................... No. Kad Pengenalan ............................... (Nama Ibu/Bapa/Penjaga) Sebagai Ibu/Bapa/Penjaga kepada ............................................................................................................. (Nama Pelajar)

Yang sedang belajar di ILP, dengan ini memberi kebenaran kepada pihak Tuan atau wakil Tuan untuk mengambil sebarang tindakan yang perlu bersabit dengan rawatan pembedahan yang mungkin diperlukan sekiranya anak/jagaan saya jatuh sakit atau ditimpa kemalangan. Sekian. ........................................................... ................................................... (Tandatangan Saksi dan Cop Jabatan) (Tandatangan Ibu/Bapa/Penjaga) * Nama Saksi : .............................................................. Tarikh : ......................................... No. K/P : ........................................................................ Jawatan : ......................................................................... *Penghulu/Ketua Kampung/Guru Besar/Pegawai-pegawai Kerajaan dalam bahagian Pengurusan dan Ikhtisas (Kumpulan A).

IKRAR PELAJAR LEPAS TANGGUNG (A) IKRAR Saya .......................................................................................... No. Kad Pengenalan ............................... (Nama Pelajar) Mengaku akan mengikuti segala peraturan-peraturan ILP dan syarat-syarat yang ditetapkan untuk sesuatu kursus. Saya tidak akan melibatkan diri dalam apa jua aktiviti yang tidak diingini yang tidak berkaitan dengan pelajaran di ILP selagi saya menjadi pelajar yang mendaftar di ILP ini. (B) LEPAS TANGGUNG Saya sebagai seorang pelajar ILP ingin/dikehendaki membuat lawatan-lawatan industri dan juga lawatan-lawatan sambil belajar yang lain yang diaturkan oleh pihak ILP dari masa ke semasa untuk membantu pelajaran ini. 2. Saya faham bahawa saya membuat lawatan-lawatan ini adalah semata-mata atas tanggungan saya sendiri dan sekiranya berlaku kecederaan pada diri saya dan/atau kehilangan atau kerosakkan pada harta benda semasa membuat lawatan-lawatan tersebut maka dengan ini saya melepaskan tanggungan ILP dan Jabatan Tenaga Manusia dan wakil-wakilnya, kakitangan dan pekerja-pekerja daripada dan terhadap segala tindakan dan tuntutan yang berbangkit dari lawatan tersebut. Tarikh : ......................................... ............................................................

(Tandatangan Pelajar) Disaksikan oleh : ..............................................................

(Tandatangan Ibu/Bapa/Penjaga)

Page 12: BORANG DAFTAR PELAJAR TMS (1) - ilpapnt.gov.my Pendaftaran Pelajar 22016.pdf · (Dilengkapkan oleh pelajar dan dikembalikan kepada Penyelia Asrama / Warden) NO. BILIK : ... Meja 5.

Borang Pemeriksaan Perubatan Institut Latihan Jabatan Tenaga Manusia 1

PEMERIKSAAN PERUBATAN/PERGIGIAN UNTUK MENGIKUTI KURSUS KEMAHIRAN DI INSTITUT LATIHAN JABATAN TENAGA MANUSIA KEMENTERIAN SUMBER

MANUSIA

Calon hendaklah mengisi borang ini dan menyerahkannya kepada Pegawai Perubatan

ketika membuat pemeriksaan perubatan di Hospital/Klinik (KERAJAAN ATAU SWASTA).

Calon adalah bertanggungjawab memberikan keterangan-keterangan yang betul dalam surat ini.

Sekiranya dengan sengaja tiada memberikan keterangan yang betul, calon boleh ditarik balik

tawaran latihan dan biasiswa/pinjaman latihan.

Nama Penuh …………………………………………………………………………………………….. Alamat ………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………….

Tarikh Lahir ………………………………………………… Umur …………………………………..

No. Kad Pengenalan ……………………………………….

Nyatakan sama ada sudah kahwin atau bujang ………………………………………………

Sudahkah tuan/puan ditanam cacar dengan sempurnanya?…………………….………. Jika sudah, sebutkan tarikh akhir di tanam cacar ……………………………

(Ruangan ini perlu diisi oleh calon) Adakah tuan/puan mengidap: Ya/Tidak

a) Air ludah berdarah, lelah, sakit menyucuk ……………………………… (pleurisy), atau apa-apa penyakit.

b) Sengal-sengal, bengkak kaki, pitam atau ……………………………… burut?

c) Sakit saraf, mereng atau gila babi .……………………………. d) Penyakit yang lain atau kecederaan diri ………………………………

Yang mudarat? Adakah pernah tuan/puan diperiksa oleh Lembaga ……………………………… Perubatan? Jika ada sila beri butir-butirnya.

Saya dengan ini mengaku bahawa jawapan-jawapan yang diberi di atas ini benar dan lengkap.

Tarikh : ………………………………….. Tandatangan : …………………………………………

Page 13: BORANG DAFTAR PELAJAR TMS (1) - ilpapnt.gov.my Pendaftaran Pelajar 22016.pdf · (Dilengkapkan oleh pelajar dan dikembalikan kepada Penyelia Asrama / Warden) NO. BILIK : ... Meja 5.

Borang Pemeriksaan Perubatan Institut Latihan Jabatan Tenaga Manusia 2

INGATAN: Jika tuan/puan pernah memakai cermin mata bagi sebarang kegunaan, tuan

hendaklah membawanya bersama-sama untuk diperiksa oleh Pegawai Perubatan.

PEMERIKSAAN PERUBATAN/PERGIGIAN (Di isi oleh Pegawai Perubatan) Pegawai-pegawai Perubatan yang memeriksa diminta memeriksa pemohon itu

seluruhnya dan menyiapkan penyata yang di bawah ini:

1. a) Adakah tuan kenal pemohon itu : (Ya/Tidak)

b) Adakah pernah tuan mengubatinya? Jika pernah apa penyakitnya (Ya/Tidak)

c) Tinggi calon ……………………… d) Berat calon ……………………… 2. PEMERIKSAAN MATA

a) Penglihatan (tiada memakai cermin mata) M. Kiri (Baik/Tidak) M. Kanan (Baik/Tidak)

b) Penglihatan (memakai cermin mata) M. Kiri (Baik/Tidak) M. Kanan (Baik/Tidak)

c) Periksa Bahagian Dalam Mata (jika perlu ) M. Kiri (Baik/Tidak) M. Kanan (Baik/Tidak) 3. PEMERIKSAAN TELINGA

a) Adakah telinganya bernanah ataupun (Ya/Tidak) keluar nanah b) Keadaan anak telinga (Baik/Tidak) c) Keadaan Pendengaran (Baik/Tidak)

4. PEMERIKSAAN GIGI

a) Keadaan gigi (Baik/Tidak)

5. PEMERIKSAAN DADA a) Adakah sifatnya yang luar biasa (Ya/Tidak) b) Bila tarik nafas adakah buku dadanya (Ya/Tidak) elok sebagaimana yang lazim c) Samakah besar kedua-dua belahnya (Ya/Tidak)

Page 14: BORANG DAFTAR PELAJAR TMS (1) - ilpapnt.gov.my Pendaftaran Pelajar 22016.pdf · (Dilengkapkan oleh pelajar dan dikembalikan kepada Penyelia Asrama / Warden) NO. BILIK : ... Meja 5.

Borang Pemeriksaan Perubatan Institut Latihan Jabatan Tenaga Manusia 3

d) Bunyi ketukan (Percussion) (Normal/Tidak) e) Bunyi jantung, paru-paru dan lain-lainnya (Ausculation) (Normal/Tidak) f) Penyata gambar x-ray (Normal/Tidak) 7. KEADAAN JANTUNG a) Rentaknya (Rhythm) (Normal/Tidak) b) Bunyi di sebelah atas jantung (Normal/Tidak) c) Tempat berbunyi sebelah atas jantung (Normal/Tidak) d) Adakah berubah besarnya? (Ya/Tidak) e) Adakah apa-apa bunyi mendenyut (Ya/Tidak) di dalamnya f) Ujian tahan bersenam(jika perlu) (Normal/Tidak) 8. NADI a) Berapa kadarnya ……………………. b) Denyutnya (Normal/Tidak) c) Apa-apa tanda perubahan urat nadi (Ya/Tidak)

9. TEKANAN DARAH (a) masa jantung itu kuncup (Systolic) ……………………… (b) Masa jantung itu kembang (Diastolic) ……………………… 10. ADAKAH KEMBANG a) Hati (Ya/Tidak) b) Kura-kura (Ya/Tidak) c) Adakah apa-apa bengkak yang luar (Ya/Tidak) biasa dalam perut? 11. PERIKSA AIR KENCING a) Dadah (Negatif/Positif) b) Albumin (Negatif/Positif) c) Gula (Negatif/Positif) d) Acetone (Negatif/Positif)

Page 15: BORANG DAFTAR PELAJAR TMS (1) - ilpapnt.gov.my Pendaftaran Pelajar 22016.pdf · (Dilengkapkan oleh pelajar dan dikembalikan kepada Penyelia Asrama / Warden) NO. BILIK : ... Meja 5.

Borang Pemeriksaan Perubatan Institut Latihan Jabatan Tenaga Manusia 4

12. PERIKSA URAT-URAT SARAF

a) Keadaan sentak lutut (Normal/Tidak) b) Keadaan sentak buku lali (Normal/Tidak)

c) Keadaan sentak tapak kaki (Normal/Tidak) d) Adakah sama besar anak matanya (Normal/Tidak)

e) Bolehkah anak matanya melihat cahaya (Normal/Tidak) f) Bolehkah anak matanya melihat benda (Normal/Tidak)

yang dekat dan jauh?

g) Adakah hilang apa-apa pancaindera? (Normal/Tidak) 14. Jika perempuan, adakah hamil (Ya/Tidak) Lain-lain peperiksan lagi yang difikirkan mustahak oleh pegawai yang memeriksa untuk

dijalankan dan keputusan peperiksaan itu.

Saya dengan ini mengaku bahawa saya telah memeriksa:

(Nama pelatih………………………………………………………………..No. K/P : ……………………………… …….)

dan saya dapati beliau *sesuai / tidak sesuai mengikuti latihan di Institut Latihan Jabatan Tenaga

Rakyat dan tinggal di asrama serta boleh mengikuti sebarang aktiviti ko-kurikulum dan program

amali yang dijalankan.

*Potong mana yang tidak berkenaan

Tandatangan : ……………………………..

Nama : ………………………………………..

Kelayakan: …………………………………..

Jawatan : …………………………………….

(BORANG PEMERIKSAAN PERUBATAN INI HENDAKLAH DIBAWA BERSAMA KETIKA MELAPOR DIRI)

Page 16: BORANG DAFTAR PELAJAR TMS (1) - ilpapnt.gov.my Pendaftaran Pelajar 22016.pdf · (Dilengkapkan oleh pelajar dan dikembalikan kepada Penyelia Asrama / Warden) NO. BILIK : ... Meja 5.

SENARAI SEMAK DAN SUSUNAN DOKUMEN

Sila susun dokumen anda berdasarkan susunan ini sebelum berbaris untuk mendaftar

Perhatian untuk pelajar! *TOLONG JANGAN STAPLER DOKUMEN YANG TELAH DISUSUN*

NAMA PELAJAR : NDP : NO K.P : KURSUS :

A. Untuk dilengkapkan oleh Petugas Kaunter :

Sila tandakan ( √ ) bagi dokumen yang lengkap dan (х) bagi yang tidak

Bil Dokumen /Item Semak (√) / (х ) Catatan

1 1 salinan Surat Tawaran Kemasukan

2 Borang Pendaftaran Pelajar (BK-T06-01)/Borang Daftar Pelajar TMS *Sila lekatkan 1 keping gambar

3 Borang Pengakuan Pelajar

4 Borang Kebenaran Ibubapa/Penjaga

5 1 salinan Kad Pengenalan

6 1 salinan Sijil/Slip SPM

7 1 salinan Sijil Berhenti Sekolah

8 Borang Pemeriksaan Perubatan berserta lampiran (jika ada). a. Laporan x ray (Filem xray tidak perlu) b. Laporan Urine

9 1 salinan Buku Bank CIMB

10 2 keping sampul surat berukuran 6x9 (putih) dan bersetem 80 sen bagi setiap sampul (lekatkan setem di penjuru kanan atas sampul )

11 Borang Pendaftaran Waris yang Lengkap

Page 17: BORANG DAFTAR PELAJAR TMS (1) - ilpapnt.gov.my Pendaftaran Pelajar 22016.pdf · (Dilengkapkan oleh pelajar dan dikembalikan kepada Penyelia Asrama / Warden) NO. BILIK : ... Meja 5.

L P L P L P L PRM RM RM RM RM RM RM RM

1 Pendaftaran Minggu Silaturrahim 40.00 40.00 40.00 40.00 40.00 40.00 40.00 40.002 Insurans Takaful Berkelompok 35.00 35.00 35.00 35.00 45.00 45.00 45.00 45.003 Bayaran Ko-Kurikulum (RM60/sepanjang pengajian) 60.00 60.00 60.00 60.00 60.00 60.00 60.00 60.004 Bayaran Aktiviti Pelajar (RM80/sepanjang pengajian) 80.00 80.00 80.00 80.00 80.00 80.00 80.00 80.005 Bayaran Surau (RM40/sepanjang pengajian) 40.00 40.00 40.00 40.006 Bayaran Sosial (RM40/sepanjang pengajian) 40.00 40.00 40.00 40.007 Tali Leher 1 25.00 25.00 25.00 25.008 T-Shirt Institut Lelaki/ Wanita 3 95.00 95.00 95.00 95.00 95.00 95.00 95.00 95.009 Jaket Bengkel 1 60.00 60.00 60.00 60.00 60.00 60.00 60.00 60.00

10 Baju Karporat Institut 1 65.00 70.00 65.00 70.00 65.00 70.00 65.00 70.00

11 Lanyard (Tali Tag Nama) + Kad Matrik + Kad Bermalam + Kad Keluar Masuk 1 set 35.00 35.00 35.00 35.00 35.00 35.00 35.00 35.00

12 Fail Portfolio Pelajar ( 3 besar + 1 kecil ) 1 set 40.00 40.00 40.00 40.00 40.00 40.00 40.00 40.0013 Buku Kerjaya 1 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.00 10.0014 Kit MSR 1 set 35.00 35.00 35.00 35.00 35.00 35.00 35.00 35.00

620.00 600.00 620.00 600.00 630.00 610.00 630.00 610.00

2. Pembayaran yuran pendaftaran mengikut kursus yang ditawarkan hendaklah dilakukan di atas nama :

3. Salinan Asal Slip Pembayaran hendaklah dibawa semasa hari pendaftaran untuk menuntut pakaian pelajar dan lain-lain peralatan yang berkenaan.

4. Sebarang bayaran yang telah dibuat tidak akan dikembalikan.

Kelab Sukan & KebajikanInstitut Latihan Perindustrian Arumugam Pillai Nibong Tebal

Jalan Bukit Panchor, 14300 Nibong TebalSeberang Perai Selatan, Pulau Pinang

Tel : 04-5956000 Fax : 04-5956006

1. Jumlah bayaran yang perlu disediakan semasa pendaftaran pelajar baru Sesi 2/2016 adalah seperti berikut :

BAYARAN MINGGU SILATURAHIM (MSR) SESI 2/2016

Kelab Sukan dan Kebajikan ILP Nibong Tebal di Akaun MAYBANK No. Akaun : 507 107 31 1234

D03 - Teknologi Percetakan (Cetak) - Tahap 2 & 3Muslim Non - Muslim Muslim Non - Muslim

JUMLAH KESELURUHAN (RM) :

Bil Jenis Bayaran Qty

D01 - Teknologi Percetakan (Grafik) - Tahap 2 & 3B01 - Teknologi Elektrik - Tahap 2 & 3

Jabatan Elektrik & Elektronik Jabatan Mekanikal & Pengeluaran