8/17/2019 Borang Disiplin p Khas Skpk 2016

1/4

SEKOLAH KEBANGSAAN PARIT KUDUS

KAMPUNG PARIT KUDUS

82000 PONTIAN, JOHOR 

07-6884844 KOD SEKOLAH : JBA6022

REKOD DISIPLIN MURID

* SILA RUJUK SISTEM MAKLUMAT MURID (SMM) / GURU KELAS JIKA MEMERLUKAN

MAKLUMAT PELAJAR YANG MELAKUKAN KESALAHAN DISIPLIN

NAMA PELAJAR : ____________________________________________ 

NO. SURAT BERANAK/KP : ___________________________________ 

 TINGGAL BERSAMA

 JANTINA : LELAKI / PEREMPUAN

AGAMA : __________________________  

PENERIMA BIASISWA : YA/TIDAK 

WARGANEGARA : YA/TIDAK  KAUM : __________________________  

NAMA IBU APA/PENJAGA : ____________________________________________ 

PEKERJAAN PENJAGA : KERAJAAN/SWASTA/SENDIRI

ALAMAT : ____________________________________________  

  ____________________________________________ 

POSKOD : 82000   BANDAR : PONTIAN   NEGERI

NO. TELEFON (JIKA ADA) : ____________________________________________ 

MAKLUMAT KESALAHAN KES YANG DILAKUKAN

KES SALAH LAKU :

KETERANGAN KES/CATATAN : ____________________________________________ 

  ____________________________________________ 

  ____________________________________________ 

 TARIKH KES BERLAKU : ____________________________________________ 

MASA KES BERLAKU : ____________________________________________ 

 TINGKATAN / TAHUN : ____________________________________________ 

PUNCA KES : ____________________________________________ 

KETERANGAN PUNCA / : ____________________________________________ 

CATATAN ____________________________________________ 

  ____________________________________________ HUBUNGI PENJAGA : SUDAH/BELUM

 TINDAKAN YANG DIAMBIL : ____________________________________________ 

CATATAN : ____________________________________________ 

  ____________________________________________ 

DI CATAT OLEH : ____________________________________________ 

NAMA PELAPOR (JIKA ADA) : ____________________________________________ 

NAMA PENGADU (JIKA ADA) : ____________________________________________ 

MAKLUMAT BORANG INI DI ISI BERDASARKAN FORMAT 'SISTEM APLIKASI

: (IBU AYAH IBU DAN AYAH

DATUK/NENEK ABANG KAKAK !ARIS/PENJAGA)

8/17/2019 Borang Disiplin p Khas Skpk 2016

2/4

 TARIKH : ____________________________________________ 

8/17/2019 Borang Disiplin p Khas Skpk 2016

3/4

 MAKLUMAT.

: JOHOR

  SDM'

8/17/2019 Borang Disiplin p Khas Skpk 2016

4/4