8/16/2019 BORANG EBK TAMBAHAN

1/2

LAMPIRAN II(i)

MAKLUMAT TAMBAHAN MENGENAI PEGAWAI YANG MEMOHON

KEMUDAHAN ELAUN BALIK KAMPUNG (EBK) DI BAWAH SURAT PEKELILING

PERKHIDMATAN KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA BIL.3 TAHUN 2007

A. BAHAGIAN I : BUTIR-BUTIR PERIBADI PEMOHON

1. Nama : Nuur Syuhada i!"i #ama!i

$. N%.&ad '!!a*a! : +111,1-11-$/ (B) (L)0. Tarih Lahir : ,1.11.1++1

2. Tara3 *ami! : Brah4i!

. 5a4a"a! Sara! : PPP (DG 21)

/. Nri a6a* : Tr!a!u

7. Tm'a" *ahir : H%6'i"a* Hu*u Tr!a!u

. N%.8ai* Priadi di 5aa"a! P*a9ara! Saah : 5P(SB),,0,$,

B. BAHAGIAN II : BUTIR-BUTIR PER&HIDMATAN.

1. Tarih mu*a rhidma" di S%*ah P!da*ama! P1 Nri Saah : $$.,/.$,1

$. Nya"aa! a"%ri 'da*ama! ai 6%*ah "m'a" r"ua6 : Pda*ama! 1

0. Nya"aa! !ama da! a*ama" 6%*ah "m'a" r"ua6 : S& Bra!"ia! P"i Sura" 1,$ +1,, Ta4au;Saah.

8/16/2019 BORANG EBK TAMBAHAN

2/2

$. TARI&H PER5ALANAN

2.#.T!r$%& '$$&!n 'er!*! +

(i) Tarih di9a!a r"%*a : $.1,.$,1/

(ii) Tarih di9a!a ma*i: ,1.11.$,1/

2.2. T!r$%& '$$&!n %e,"! +

(i) Tarih di9a!a r"%*a : $.11.$,1/

(ii) Tarih di9a!a ma*i: ,1.,1.$,1/

$.0. Tarih "ia

5ia "m'aha! "i" '!ra!a! "ida da'a" diua" m!iu" "arih 'i*iha! 'r"ama a"au dua %*h 'a4ai

di6aa! %*h ma6a*ah '!ra!a! '!uh a"au 6a *ai! ya! "ida da'a" di*aa! maa 'iha 9aa"a!

aa! m!!"ua! "arih 'r9a*a!a! m!iu" %6%!a! '!ra!a!

E BAHAGIAN > PERA&UAN DIRI PEMOHON

Saya m!au aha4a 6mua ma*uma" ya! 6aya !ya"aa! da*am %ra! 'rm%h%!a! "ama! 'r@uma i!i

ada*ah !ar 

Ta!da"a!a! :.......................................

Tarih :.....,+.,.$,1/.......

 N%m%r T*3%! : HP : ,1+12077

8 BAHAGIAN >I : PENGESAHAN &ETUA 5ABATANMA5I&AN TEMPAT BERTUGAS

Saya "*ah m!yma 6mua ma*uma" ya! di!ya"aa! da*am %ra! 'rm%h%!a! i!i da! m!da'a"i

6mua!ya !ar da! "ra"ur 

Ta!da "a!a! : .........................................................

 Nama :..........................................................

Tarih :...........................................................

:............................................................

(@%' P9aa"S%*ah)