Borang Kpt Al Azhar 2010

8/9/2019 Borang Kpt Al Azhar 2010

1/9

BORANG PERMOHONAN DANPENDAFTARAN PELAJAR

KE UNIVERSITI AL-AZHAR, MESIR ___________________________________________

JABATAN PENGAJIAN TINGGIKEMENTERIAN PENGAJIAN TINGGI

ARAS 1-3, BLOK E9, PARCEL E, PRESINT 1PUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN

62505 PUTRAJAYA

Tel : 03-8883 5873 Faks : 03-8889 4258Laman Web : www.mohe.gov.my

Untuk Kegunaan PejabatTarikh TerimaPermohonan

TarikhTindakandiambil

StatusSemakan

Lengkap/Tidak lengkap(Potong mana yang

tidak berkaitan)

TandatanganPegawai

Cop Rasmi

Untuk Kegunaan Pemohon

Nama Pemohon

Kursus Dipohon/Peringkat Pengajian

Universiti/CawanganYang Dipohon

Sesi Akademik

BORANG KPT/AL-AZHAR/2010


2/9

SENARAI SEMAK PERMOHONAN KE UNIVERSITI AL-AZHAR, MESIR(untuk kegunaan pemohon )

Sila lengkapkan borang-borang yang berkaitan seperti mana yang disenaraikan di

bawah dan pastikan dokumen-dokumen sokongan yang telah disahkan adalahmencukupi sebelum dikemukakan untuk tindakan Jabatan ini.

Perhatian:

i. Borang yang tidak lengkap tidak akan diproses

ii. Tandakan ( ) jika maklumat/dokumen disediakan dengan lengkap

dan mencukupi.

1. Dua (2) salinan Borang KPT/AL-AZHAR/2010;(Borang Permohonan dan Pendaftaran Pelajar Ke Universiti Al Azhar, Mesir)

2. Sijil asal STAM/Diploma dan 4 salinan yang telah disahkan;

3. Cabutan Sijil Lahir Asal dan 4 salinan yang telah disahkan;

4. Terjemahan Cabutan Sijil Lahir Asal dan 4 salinan yang telah disahkan;

5. Tujuh (7) keping gambar berukuran pasport;(Tidak termasuk yang dikepilkan pada borang permohonan)

6. Empat (4) salinan salinan pasport Malaysia yang telah disahkan;(Muka surat yang mengandungi maklumat pelajar)

7. Bank Draf sebanyak USD 50.00

8. Kenyataan pengesahan penerimaan yang bersetem

9. Dua (2) salinan keputusan SPM yang disahkan

10. Dua (2) salinan Kad Pengenalan yang disahkan

Perhatian:

i. Dokumen-dokumen sokongan berikut perlu disahkan oleh Pegawai Kanan Kerajaan (Kumpulan Pengurusan dan Profesional)/Ahli Dewan Undangan Negeri/Pesuruhjaya Sumpah/Pengetua/Guru Besar/Ketua Kampung/Penggawa/Penghulu sebelum dikemukakan kepada Jabatan ini.

ii. Pemohon hendaklah mengemukakan atau menunjukkan dokumen asal kepada pengesah bersama salinannya untuk ditandatangai.


3/9

MAKLUMAT PELAJAR


BAHAGIAN HAL EHWAL DAN PEMBANGUNAN PELAJAR (UHEJPM)JABATAN PENGAJIAN TINGGI

KEMENTERIAN PENGAJIAN TINGGI MALAYSIAARAS 2, BLOK E9, PARCEL E, PRESINT 1

PUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN62505 PUTRAJAYA

PERMOHONAN DAN PENDAFTARAN PELAJARKE UNIVERSITI AL-AZHAR, MESIR

SESI 20___/20___

A.

1. Nama Penuh (huruf besar):

2. No. Kad Pengenalan: - -3. No. Pasport :

4. Tarikh Lahir : - -5. Tempat Lahir :

6. Warganegara :

7. Jantina [tandakan ( ) yang berkaitan] : Lelaki Perempuan 8. Alamat Tetap :

Poskod

9. No. Telefon : -10. No. Telefon Bimbit : -11. E-mel :

1

SILALEKATKANGAMBAR

BERUKURANPASPORT DI

SINI


4/9

MAKLUMAT KELAYAKAN AKADEMIK

MAKLUMAT IBUBAPA/PENJAGA


B.

1. Nama Ibubapa/Penjaga (huruf besar):

2. Perhubungan dengan pelajar :

3. Alamat :

Poskod

4. Pekerjaan :

5. No. Telefon : -6. No. Telefon Bimbit : -

C.

1. Sijil Pelajaran Malaysia (SPM)/kelulusan yang diiktiraf setaraf dengannya oleh Kerajaan Malaysia(Tahun )

Aliran : *Sains/Sastera

No. Angka Giliran :

Nama Pusat Peperiksaan :

Keputusan Peperiksaan

Mata Pelajaran Gred Mata Pelajaran Gred

*Potong mana yang tidak berkaitan

2


5/9


2. Sijil Tinggi Agama Malaysia (STAM)/kelulusan yang diiktiraf setaraf dengannya oleh KerajaanMalaysia (Tahun )

No. Angka Giliran :



Mata Pelajaran Pangkat Mata Pelajaran PangkatHifz Al-Quran dan Tajwid Nahu dan SarfFiqh Insya dan MutalaahTafsir dan Ulumuhu Arudh dan QafiyahMantiq dan Tauhid Adab dan NususHadith dan Mustolah Balaghah

3. Sijil Tinggi Persekolahan Malaysia (STPM )/Diploma/Matrikulasi/kelulusan yang diiktiraf setaraf dengannya oleh Kerajaan Malaysia ( Tahun )Aliran : *Sains/Sastera

Bidang Pengajian/Kursus Yang Diikuti : _______________________________________________

Nama Peperiksaan : ________________________________________________________

No. Angka Giliran :



Mata Pelajaran Gred/Pangkat

Mata Pelajaran Gred/Pangkat

* Potong mana yang tidak berkaitan

3


6/9

MAKLUMAT KURSUS PENGAJIAN YANG DIPOHON

MAKLUMAT PENAJAAN


D.

1. Adakah anda ditaja oleh mana-mana agensi Ya Tidak

2. Jika ya, nyatakan nama agensi penaja : ______________________________________________________________________

E.

1. Nama Kursus/Bidang : _________________________________________________

2. Peringkat Pengajian : _________________________________________________

3. Nama Institusi Di Mesir : Pilihan Pertama:

_________________________________________________

Pilihan Kedua:

_________________________________________________

Pilihan Ketiga:

_________________________________________________

4. Tarikh Mula Sesi Pengajian : _________________________________________________

5. Tarikh Dijangka Tamat Pengajian : _________________________________________________

Saya mengaku bahawa segala keterangan yang diberikan adalah benar.

Tandatangan Pemohon : ___________________________ Tarikh: _____________

Perhatian

Pelajar dinasihatkan supaya tidak bekerja di sepanjang tempoh pengajian. Sekiranya ingin bekerja,pelajar disyaratkan supaya mendapat kebenaran terlebih dahulu daripada pihak Universiti dan perlu memastikan mempunyai masa yang mencukupi untuk menumpukan perhatian kepada pelajaran di sepanjang tempoh pengajian.

4


7/9

( ) ............/..............

:

______ ______________ ________________ : _ ________ :

/ __ _______ _______ : / ___ _ _ ___ ___ : _______ :

__________________ : _______ _ ______ : / ___ ____ ____ :

19: / / ___ ___ ___ ........... ____________ : _ __ ____ : 19: / /

____________: _____ ____ ____ : 20: / /

________ ____ _________________________________________ :

_________________________ : _________ ____ _______ :

_____ ____ ______________________________ : ______________ :

:

_________________ : : _____________ ____ __________________________________________ :

_________ __ _____________ : ___ ___ :

___ ___________________ : ____ ________________ :

_________ ____ _____________ : __ ____ ______ :

____ : __ :

__ __________ :

5

...............................



8/9

: __________________

/

1

2

3

4

______________: _______________ :

:

-1

1:

....................

:2

...................

:

..............

:

..............

:

....................

:

....................

-2

...................

........:..........

........:..........

:

....................... :

.......................

:

.................

:

.................

:

................ :

................

6



9/9

PENGESAHAN PENERIMAAN

Nama*:

Alamat*:

Pengesahan Penerimaan Borang Permohonan

Permohonan anda telah diterima dan sedang diproses. Sebarang maklumat mengenaipermohonan yang tidak lengkap atau perlu pembetulan akan dimaklumkan kemudian.

Program yang dipohon* :

Negara* :

*Diisi oleh pemohon

.....Tarikh Terima

Silalekatkan

setem

Bahagian Hal Ehwal dan Pembangunan Pelajar (UHEJPM)Jabatan Pengajian TinggiKementerian Pengajian TinggiAras 2, Blok E9, Parcel E, Presint 1Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan62505 PUTRAJAYA

Borang Kpt Al Azhar 2010

Documents

Transcript of Borang Kpt Al Azhar 2010