7/23/2019 BORANG PENCALONAN-GPB

1/2

BAHAGIAN TEKNOLOGI PENDIDIKAN NEGERI PERAK,

JALAN TAWAS BARU UTARA, Telefon : 605-2924933

TASEK DAMAI, Faks : 605-2924115

30010 IPOH, E-mel : btpnprk@moe.gov.my

PERAK DARUL RIDZUAN !"#age : $ttp:""btpnperak.moe.e%&.my

BORANG PENCALONAN

GURU PENYELARAS BESTARI

A. MAKLUMAT SEKOLAH

1. Nama Sekolah :

2. Alamat Sekolah :

Poskod : Bandar :

Kod Sekolah : Telefon : -

B. MAKLUMAT PERIBADI GURU YANG DICALONKAN

1. Nama :

2. No. Fail Peribadi :

3. Jantina : P !. Tarikh ahir : " "

#. Ka$m" Ban%sa : &ela'$ (ina )ndia ain-lain

*. +m$r : tah$n ,. No. KPT : - -

. Kate%ori Jaatan :

/. Tarikh antikan Pertama : " "

10. Tarikh Sah alam Jaatan : " "

11. Bilan%an Tah$n Berkhidmat : tah$n

12. Alamat Temat Tin%%al Sekaran% :

Poskod : Bandar :

13. No. Telefon : Pe. -

4"P -

1!. 5-mel :

7/23/2019 BORANG PENCALONAN-GPB

2/2

C. KELULUSAN DAN PENGALAMAN KURSUS BERKAITAN TEKNOLOGI

MAKLUMAT DAN KOMUNIKASI/ KOMPUTER

1. Kel$l$san Akademik :

Sekolah :

2. Kel$l$san )khtisas :

)nstit$si :

2. Kel$l$san Profesional :

)nstit$si :

3. Pen%alaman seba%ai 6$r$ Pen'elaras &akmal" P$sat Akses Sekolah" Tah$n

Bidan% Berkaitan )(T :

N'atakan Jaatan :

!.K$rs$s berkaitan Teknolo%i &akl$mat dan Kom$nikasi" Kom$ter 'an% telah dihadiri

7senaraikan8.

!.1 Tah$n :

!.2 Tah$n :

!.3 Tah$n :

!.! Tah$n :

!.# Tah$n :

!.* Tah$n :

Sa'a men%esahkan bahaa makl$mat di atas adalah benar.

(a 9asmi :

Tandatan%an

Pen%et$a" 6$r$ Besar

Tarikh :

Teknologi untuk Pendidikan Bestari