PERMOHONAN TABUNG BANTUAN KECEMASAN KOPERASISURUHANJAYA KOPERASI MALAYSIA

1. Nama Koperasi : KOPERASI GERBANG JAYA PERAK BERHAD

2. Alamat Koperasi : KG PINTU GERBANG, 32700 BERUAS, PERAK.

3. Tarikh Daftar : 24 JUN 2011

4. Nombor Daftar : A – 4 – 0841

5. Jumlah Anggota : 54 ORANG

6. Jumlah Modal Syer : RM 4,700.00

7. Fungsi Utama : PERTANIAN

8. Aktiviti : Penanaman Nenas MD2

9. No. Akaun Bank / Jenis Akaun : 08239 – 41 – 00002587 – 8 / SIMPANAN

Nama Bank : BANK SIMPANAN NASIONAL

Cawangan Bank : CAWANGAN KECIL BERUAS

Alamat Bank : BSN CAW. BERUAS, JALAN BESAR,

32700 BERUAS, PERAK.

1. Mesyuarat Agung Tahunan : KOPERASI BARU

2. Audit Terakhir : KOPERASI BARU

ABH – Borang Bantuan Kecemasan

A. Maklumat Asas

B. Pentadbiran/Pengurusan

Tindakan Urusetia

1. Tarikh terima permohonan : …………..…..2. Komen : ………….…...

1. Tarikh Kejadian Bencana Alam / Faktor Luar Kawalan

: 18 Februari 2012

2. Projek Ekonomi / Aset Yang Terlbiat : Anak benih nenas MD2

3. Modal Projek/Kos Aset Yang Terlibat : RM 30,000.00

4. Nyatakan Jenis Kerosakan : Hujan Lebat – Banjir – Penyakit Akar

5. Jumlah Kerosakan : RM 30,000.00

6. Insurans Perlindungan & No.Polisi : TIADA

1. Wang di Bank : RM 20,150.00

2. Wang di Tangan : Tiada

3. Pertaruhan Tetap : -

4. Nilai Pelaburan : -

1. Masalah-masalah Yang Dihadapi Akibat Bencana

( Sila sertakan gambar-gambar sebagai sokongan )

ABH – Borang Bantuan Kecemasan

C. Maklumat Kerosakan Koperasi

D. Kedudukan Kewangan Koperasi Semasa Permohonan

E. Bantuan

Apabila hujan lebat terjadi, air naik dan menyebabkan banjir. Oleh kerana

koperasi masih pada peringkat awal penyediaan benih dan belum mampu

menyediakan peralatan canggih untuk penyimpanan anak benih, berlaku

pereputan pada akar anak benih yang disimpan dan ditanam oleh

koperasi. Anak benih yang reput akar tidak boleh hidup untuk

menghasilkan nenas MD2.

4. Kegunaan Bantuan (Justifikasi)

Tandatangan : ----------------------------------

Nama : MD. NASIR BIN SAIDIN

Jawatan : PENGERUSI KOPERASI

Tarikh : 04 JUN 2012

* Bersama ini disertakan dokumen berikut :

(a) surat daripada pihak berkuasa ( Pegawai Daerah, Polis, Bomba, Jabatan Kebajikan

Masyarakat, Pengerusi Jawatankuasa Bencana Alam / Pegawai SKM ) yang

mengesahkan tentang berlakunya bencana atau factor luar kawalan dalam kawasan

di mana koperasi beroperasi.

(b) senarai semak

ABH – Borang Bantuan Kecemasan

Bantuan akan digunakan untuk penanaman semula anak benih dengan

mendapatkannya daripada pihak pembekal tunggal anak benih ini iaitu Asma

Agro Sdn Bhd. Anak benih yang baru dibeli tidak boleh ditanam terus dan

perlu melalui fasa pembenihan di tempat biasa oleh koperasi sebelum ia

ditanam. Ini kerana pihak pembekal menghasilkan benih melalui proses dan

ujian makmal dan anak benih perlu melalui proses semulajadi pembenihan

sebelum dapat ditanam.

5. Perakuan Pengarah Negeri

Tandatangan : ……………………………………

Nama : ……………………………………

Jawatan : ……………………………………

Tarikh :

ABH – Borang Bantuan Kecemasan

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………