1) Nama Pemohon :

2) No. Kad Pengenalan - -

:

4) Pekerjaan Tetap :

5) Taraf Perkahwinan : Bujang Berkahwin Lain-lain ( Nyatakan )

6) Nama Suami/Isteri :

7) No. Kad Pengenalan - -

8) No. Telefon (Rumah) : - Tel (Bimbit): -

9) Jenis Jualan Yg Dimohon :Kategori

10)Sijil Kursus Pengendalian

Makanan:

12) Pernah berniaga di Bazar Ramadan Putrajaya? Ya (Tahun )

Tidak

Adakah tuan/puan penyewa tetap di premis Ya

perniagaan di Putrajaya?

14) Adakah tuan/puan peniaga tetap di Pasar Tani Mega Putrajaya? Ya Tidak

(Tandatangan Pemohon)

NO. SIRI :

(Sila sertakan salinan dokumen)

(Sila sertakan salinan dokumen)

BORANG PERMOHONAN BAZAR RAMADAN PUTRAJAYA 2016

3) Alamat Surat Menyurat

Makanan Minuman Lain-lain

Portal PPj

Tel: 03-88877231 / 03-88877219 / 03-8887656 / 03-8887657 Faks: 03-88875021

Sebarang pertanyaan, sila hubungi Bahagian Komersial, Pembangunan Perniagaan dan Pelesenan,

Jabatan Perkhidmatan Bandar, Perbadanan Putrajaya, Presint 3, Putrajaya

Borang permohonan yang lengkap hendaklah dikembalikan melalui Pusat Khidmat Pelanggan (bersebelahan

Maybank) Kompleks Perbadanan Putrajaya, Presint 3, Putrajaya sebelum atau pada 11 Mac 2016 (Jumaat).

Permohonan yang lewat diterima dan tidak lengkap tidak akan diproses.

Tarikh

(Sila rujuk & lengkapkan Lampiran A)

Ada Tiada

11)Suntikan TY2 /

Typhim VI

Tidak

(Nyatakan _____________________________)

Saya mengaku bahawa semua butiran yang diberikan adalah benar dan bersetuju dengan apa jua syarat-syarat yang

dikenakan oleh Perbadanan Putrajaya. Sekiranya butiran yang diberikan tidak benar, maka pihak Perbadanan Putrajaya

berhak menolak permohonan ini.

Tiada

13)

: Ada

Tarikh Terima

/ / 2016

No. Permohonan

/ 2016

SILA SERTAKAN 2 KEPING GAMBAR TERKINI UKURAN

PASPORT

* Kadar sewa sebanyak RM850.00 termasuk caj GST 6%, apron dan topi.

1)

2)

3)

b. 2 keping gambar terkini berukuran pasport

g. Cop Pengesahan oleh Pengerusi Pasar Tani Mega Putrajaya (Bagi Peniaga Pasar Tani)

h. Salinan Bil Utiliti (Telefon / Air / Elektrik) Atas Nama Pemohon atau Pasangan

(Bagi Penduduk Putrajaya Sahaja)

4)

5)

6)

7) Pemohon yang berjaya sahaja akan dihubungi oleh pihak Urusetia Bazar Ramadan Putrajaya.

* PENGESAHAN PENDUDUK PUTRAJAYA

Saya ................................................................Pengerusi Jawatankuasa Penduduk/Ketua Blok dengan ini

mengesahkan bahawa pemohon ................................................................... adalah penduduk Putrajaya.

.............................................

TANDATANGAN

Saya ............................................................................ Pengerusi Pasar Tani Mega Putrajaya dengan ini

Borang permohonan hendaklah diisi dengan lengkap dan ditandatangani oleh pemohon.

e. Senarai Jualan dan Cadangan Harga (Rujuk Lampiran A)

TARIKH :

* PENGESAHAN PENIAGA PASAR TANI MEGA PUTRAJAYA

SYARAT - SYARAT PERMOHONAN

Pemohon mestilah warganegara Malaysia berumur 18 tahun ke atas.

Nama pemohon hendaklah seperti yang tercatat dalam Kad Pengenalan.

Setiap permohonan hendaklah disertakan dengan perkara berikut:

a. Salinan Kad Pengenalan

SAIZ LOT DAN KADAR SEWA

* Saiz lot adalah berukuran 10 kaki x 10 kaki

Setiap pemohon hanya dibenarkan mengemukakan satu (1) permohonan sahaja.

Pasangan suami/isteri tidak dibenarkan mengemukakan lebih dari 1 permohonan.

c. Salinan Sijil Kursus Pengendalian Makanan

d. Salinan dokumen Suntikan TY2 / Typhim VI yang sah tempoh

Perbadanan Putrajaya berhak menolak permohonan yang mengandungi butiran maklumat palsu,

tidak lengkap dan meragukan.

f. Cop Pengesahan oleh Jawatankuasa Penduduk (Bagi Penduduk Putrajaya Sahaja)

Pemohon dan pembantu hendaklah mendapatkan suntikan TY2 / Typhim VI sebelum menjalankan

perniagaan.

TANDATANGAN

NO. K/P :

TARIKH :

(Sila lengkapkan jika anda adalah penduduk Putrajaya sahaja)

(Sila lengkapkan jika anda adalah peniaga Pasar Tani Mega Putrajaya)

Mega Putrajaya.

NO. K/P :

mengesahkan bahawa pemohon ................................................................... adalah peniaga Pasar Tani

.............................................

COP RASMI

COP RASMI

LAMPIRAN A

1

2

3

4

5

B.

1

2

3

4

5

C.

1

2

3

4

5

D. BIL

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

SENARAI JUALAN DAN CADANGAN HARGA

A. BIL

KATEGORI : JENIS MAKANAN CADANGAN

HARGA JUALAN

(RM)

MASAK DI TAPAK

(Contoh : Pelbagai nasi, lauk-pauk,

mee/bihun/kuewteow, sup dan seumpamanya)

(Sila tandakan '√' sekiranya

memerlukan aktiviti memasak

di tapak)

BIL

BIL

KATEGORI : JENIS MAKANAN BERBAKAR /

PANGGANG CADANGAN

HARGA JUALAN

(RM)

MASAK DI TAPAK

(Contoh : Ayam / Daging / Kambing / Ikan Dan

Seumpamanya)

(Sila maklumkan sama ada

menggunakan ARANG / GAS /

ALATAN ATAU OVEN)

KATEGORI : JENIS KUIH MUIH CADANGAN

HARGA JUALAN

(RM)

MASAK DI TAPAK

(Contoh : Kuih Muih, Murtabak, Roti John, Roti

Bom, Otak-otak dan seumpamanya)

(Sila maklumkan sama ada

menggunakan ARANG / GAS /

ALATAN ATAU OVEN)

KATEGORI : JENIS MINUMANCADANGAN HARGA JUALAN

(RM)

E. BIL

LAIN-LAINCADANGAN HARGA JUALAN

(RM)(Contoh : Kurma, Kuih & Biskut, Kek, Serunding, Buah-

buahan dan seumpamanya

Air Tebu (Sila tandakan √ sekiranya anda menggunakan

mesin air tebu di tapak)

Pemohon hanya dibenarkan mengisi/memohon SATU kategori menu jualan

sahaja sama ada A, B, C, D atau E

Air Kelapa (Sila tandakan √ sekiranya anda

menjual/menyediakan minuman ini di tapak (kelapa biji))

1)

2)

3)

4)

5)

6)

7)

8)

1)

2)

Tandatangan :

Nama Pegawai :

Tarikh :

BORANG LENGKAP

BORANG TIDAK LENGKAP

SALINAN KAD PENGENALAN

GAMBAR TERKINI BERUKURAN PASPORT ( 2 KEPING)

SALINAN SIJIL PENGENDALIAN MAKANAN

SALINAN DOKUMEN SUNTIKAN TY2 / TYPHIM VI YANG SAH TEMPOH

COP PENGESAHAN OLEH PENGERUSI PASAR TANI MEGA PUTRAJAYA

COP PENGESAHAN OLEH JAWATANKUASA PENDUDUK

SENARAI JUALAN DAN CADANGAN HARGA (RUJUK LAMPIRAN A)

(Bagi Penduduk Putrajaya Sahaja)

SENARAI SEMAK

Nama Pemohon

No. Kad Pengenalan

:

:

PERMOHONAN BAZAR RAMADAN PUTRAJAYA 2016

CATATAN;

Sila tandakan ( X ) sekiranya perkara-perkara di bawah telah dilengkapkan.

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT SAHAJA

Disahkan bahawa dokumen-dokumen di atas telah diterima ;

(Bagi Peniaga Pasar Tani Mega Putrajaya Sahaja)

SALINAN BIL UTILITI (TELEFON / AIR / ELEKTRIK) ATAS NAMA PEMOHON ATAU PASANGAN

(Bagi Penduduk Putrajaya Sahaja)