Borang Permohonan Dana IM4U 3 Sheet1[1][2]
3
Tarikh Permohonan: Bahagian A Maklumat Permohonan: Nama Institusi: Alamat: Kategori Permohonan: Pembangunan Belia Sukan Kesejahteraan Masyarakat Inovasi, Kesenian & Kebudayaan Keusahawanan Sosial Kerohanian & Keagamaan Alam Sekitar * Sila tandakan (x) pada kotak yang berkaitan Pegawai yang bertanggungjawab terhadap permohonan: * Pegawai Hal Ehwal Pelajar bagi Institusi Pengajian / Pegawai Rakan Muda / Pegawai Kem PLKN Nama No K/P Jawatan No Tel No Fax Emel Nama Akaun Pembayar No Akaun Bank Akaun Cawangan Bank * Sila sertakan surat pengesahan maklumat akaun yang disahkan oleh Bendahari Pengurus Projek: (Pelajar/Pensyarah) Nama No K/P Jawatan No Tel No Fax Emel BORANG PERMOHONAN DANA PERLAKSANAAN PROJEK iM4U OUTREACH CENTRE
-
Upload
arif-asyraf -
Category
Documents
-
view
142 -
download
3
description
Cara-cara untuk apply dana IM4U
Transcript of Borang Permohonan Dana IM4U 3 Sheet1[1][2]
-
Tarikh Permohonan:
Bahagian AMaklumat Permohonan:
Nama Institusi:
Alamat:
Kategori Permohonan: Pembangunan Belia
Sukan
Kesejahteraan Masyarakat
Inovasi, Kesenian & Kebudayaan
Keusahawanan Sosial
Kerohanian & KeagamaanAlam Sekitar* Sila tandakan (x) pada kotak yang berkaitan
Pegawai yang bertanggungjawab terhadap permohonan: * Pegawai Hal Ehwal Pelajar bagi Institusi Pengajian / Pegawai Rakan Muda / Pegawai Kem PLKN
Nama
No K/P
Jawatan
No Tel
No Fax
Emel
Nama Akaun Pembayar
No Akaun
Bank Akaun
Cawangan Bank* Sila sertakan surat pengesahan maklumat akaun yang disahkan oleh Bendahari
Pengurus Projek: (Pelajar/Pensyarah)
Nama
No K/P
Jawatan
No Tel
No Fax
Emel
BORANG PERMOHONAN DANA PERLAKSANAAN PROJEK iM4U OUTREACH CENTRE
-
Bahagian B
Maklumat Projek
Nama Projek
Tarikh Perlaksanaan Projek
Lokasi Projek
Jumlah Urussetia Terlibat
Jumlah Kumpulan Sasaran
Maklumat Kos Projek
Jumlah Peruntukan/ Dana Dipohon (RM)
(+) Sumbangan dari organisasi lain (jika ada) (RM)
Jumlah kos keseluruhan (RM)* Sila nyatakan anggaran kos terperinci bersama kertas kerja projek
Bahagian C
Segala maklumat diperakui benar dan disahkan oleh:* Pegawai Hal Ehwal Pelajar bagi Institusi Pengajian / Pegawai Rakan Muda / Pegawai Kem PLKNTandatangan :
Nama :Jawatan : Cop Jabatan :
* Sila sertakan kertas kerja lengkap bersama permohonan dengan butiran seperti dibawah:
1. Penerangan projek (Sila nyatakan juga tugas/tanggungjawab sukarelawan dan mekanisme perlaksanaan aktiviti) 2. Objektif projek (Sila nyatakan impak projek ini terhadap kumpulan sasaran & sukarelawan) 3. Jadual projek
KepadaiM4U Outreach CentreiM4U Youth Sentrald/a Kompleks Rakan MudaJalan TPP 1/3, Taman Perindustrian Puchong 47100 Puchong SelangorTel: 03 8060 1149Fax: 03 8060 3024Email: [email protected]
v3/2014
Kanak-Kanak: Remaja: Belia: Dewasa:
Mula: Tamat:
Bandar: Negeri:
-
Nama Institusi:
Nama Akuan Penerima Bayaran (sila gunakan HURUF BESAR):
Nama Akaun Penerima Bayaran:
Nama Bank:
Cawangan Bank:
Saya mengesahkan bahawa maklumat dan butiran berkenaan akaun bank diatas adalah benar dan milik sahinstitusi. (Sila lampirkan salinan Penyata Akaun bersama borang ini.)
Tandatangan:
Nama :
Jawatan :
Tarikh :
Cop Rasmi Jabatan :
*Borang perlu disahkan oleh Bahagian Kewangan / Bendahari
BORANG PENGESAHAN AKAUN UNTUK PENYALURAN DANA DRe1M(Melalui Cek)
