[Borang UL -01]

Dikemaskini : 22 Disember 2011

OLEH: Unit Latihan, Bhgn Pembangunan Modal Insan, Jab.Pendaftar UniMAP

A. BUTIRAN DIRI

Nama Penuh

No.Kad

Pengenalan

No.Staf

Telefon a) Pejabat :

b) Handphone:

No.Faks

E-Mail

Kursus

dipohon

Tarikh Kursus

Tempat Kursus

B. BUTIRAN PERKHIDMATAN

Jawatan / Gred

Jabatan / PTJ

Nama Ketua

Jabatan

BORANG PERMOHONAN LATIHAN

UNIVERSITI MALAYSIA PERLIS

Penganjur Kursus :

Nama Kursus :

Tarikh Kursus:

Tempat Kursus :

No.Tel Pejabat :

[Borang UL -01]

Dikemaskini : 22 Disember 2011

OLEH: Unit Latihan, Bhgn Pembangunan Modal Insan, Jab.Pendaftar UniMAP

C. PERAKUAN PEMOHON

Saya mengaku bahawa semua keterangan di atas adalah benar.

Tarikh : __________

_______________________

( Tandatangan Pemohon )

______________________________________________________________________________

D. PERAKUAN KETUA JABATAN

1. (a) Sokongan : disokong / tidak disokong

(b) Saya mengesahkan bahawa semua maklumat di atas yang diberikan oleh

Nama :_________________________________ No.K/P : ____________________ adalah benar.

________________________________

( Tandatangan Ketua Jabatan )

Nama : __________________________

Jawatan : __________________________

Tarikh : _____________

Cop Rasmi Jabatan :

Borang yang telah lengkap diisi hendaklah dihantar kepada pihak urusetia penganjur