BORANG PERJAWATAN UiTM

SUKAN :

1. Nama

:

2. No. Kad Pengenalan

:

3. Jawatan

:

4. Alamat

:

5. No. Telefon Pejabat

:

6. No. Telefon Bimbit

:

7. No. Faks

:

8. Nama Penyelaras

:

(Jika berkenaan)

8.1 No. Telefon Bimbit

:

8.2 Alamat e-mail

:

(Sila tanda pada petak yang berkenaan)

Cuti Tanpa Rekod bagi guru/ pegawai/ AKS

Dalam Negara (DN)

Pelepasan Murid

Luar Negara (LN)

Sila baca dan patuhi peraturan panduan permohonan cuti tanpa rekod Pihak penganjur hendaklah mematuhi perkara yang disenaraikan

1. Nama Kejohanan

:

2. Peringkat Kejohanan

: Negeri Negara Antarabangsa Jemputan

Lain-lain

(Sila nyatakan)

3. Kejohanan diiktiraf oleh

: Persatuan Kebangsaan MSNegeri

MSNegara

OCM

Lain-lain

(Sila nyatakan)

4. Tarikh Kejohanan

: hingga

5. Tempat kejohanan

:

1. Tarikh Latihan Pusat

: hingga(Tidak melebihi dari 10 hari sebelum kejohanan) hingga

2. Tempat Latihan Pusat

:

1. MAKLUMAT GURU/ PEGAWAI/ ANGGOTA KAKITANGAN SOKONGAN (AKS)BilNama Guru / PegawaiJantinaJawatanGredNo Kad Pengenalan

Tarikh mula CTR (Pelepasan)Tarikh Akhir CTR

(Balik)

Bil Cuti Tanpa Rekod yang diambilAlamat Majikan

***(Jika ruang yang disediakan tidak mencukupi sila isi borang yang dilampirkan)

***Kelulusan dan sokongan tertakluk kepada syarat-syarat berikut:-

Bagi Guru : Dimaklumkan Tatacara Pengurusan Permohanan bertugas rasmi ke luar negara bagi semua Pegawai Awam di Kementerian Pendidikan Malaysia (KPM) adalah seperti berikut:

i. Bagi guru/pegawai sekolah yang hendak membawa murid ke luar negara diminta agar mematuhi Peraturan Ke Luar Negara dan mendapat kelulusan dengan mengisi Borang Lampiran A mengikut keperluan Surat Pekeliling Am Bil. 1 Tahun 1984 serta mendapat kelulusan Cuti Tanpa Rekod. Borang Lampiran A yang lengkap perlu dihantar untuk sokongan Ketua Pengarah Pendidikan Malaysia sekurang-kurangnya 28 hari bekerja dari tarikh permohonan. Sebarang permohonan yang dihantar kurang daripada tempoh 28 hari bekerja daripada tarikh permohonan tidak akan diluluskan.

ii.Semua permohonan perjalanan tugas rasmi ke luar negara yang menggunakan peruntukan Akuan Amanah/ Kumpulan Wang Amanah mesti dikemukakan ke Bahagian Kewangan tidak kurang dari 51 hari bekerja sebelum tarikh perjalanan untuk mendapatkan persetujuan Pegawai Pengawal sebelum diangkat untuk kelulusan Perbendaharaan.

iii. Semua permohonan tugas rasmi ke luar negara yang lengkap mesti dikemukakan ke Bahagian Kewangan untuk kelulusan Pegawai Pengawal tidak kurang dari 21 hari bekerja dan tarikh perjalanan tidak kurang daripada 35 hari bekerja bagi permohonan kelulusan Perbendaharaan. iv.Bagi perkara ii dan iii sila rujuk kepada surat daripada Bahagian Kewangan, KPM bertarikh 10 Julai 2013. Panduan Pengurusan Cuti Tanpa Rekod, KPM (BPSM) 2009

TEMPOHKUASA MELULUS

30 Hari Dalam Negara

Ketua Jabatan

Melebihi 30 Hari Dalam Negara

Kuasa Tertentu (BPSM, KPM)

Luar Negara Malaysia

Permohonan cuti tanpa rekod yang melebihi 30 hari atau cuti tanpa rekod ke luar negara, hendaklah dikemukakan 28 hari bekerja sebelum tarikh cuti dipohon.

Pemohon hanya boleh ke luar negara setelah menerima kelulusan rasmi ke luar negara dan kelulusan cuti tanpa rekod.2.MAKLUMAT MURIDBilNama MuridJantinaDarjah/ Tingkatan

No Kad Pengenalan

/Surat BeranakTarikh mula PelepasanTarikh Balik

Alamat sekolah

***(Jika ruang yang disediakan tidak mencukupi sila isi borang yang dilampirkan)

Bagi Murid: Pihak penganjur hendaklah memastikan perkara yang berkaitan dengan aspek kebajikan, keselamatan dan kesejahteraan

murid-murid sentiasa dijaga.

Keselamatan murid perlu dipatuhi oleh pihak terlibat, seperti yang terkandung di dalam Bil Surat Pekeliling Ikhtisas Bil.8/2009, Bil.9/2004 dan Bil.7/1988 di antaranya ialah:i. Aktiviti ini diambil maklum dan dipersetujui oleh Pengetua/GuruBesar sekolah.ii. Persetujuan dan kebenaran bertulis dari ibu bapa atau penjaga yang membenarkan murid menyertai kejohanan pada tarikh, tempat dan masa yang ditetapkan.

iii. Penyertaan dalam latihan pasukan tidak akan menganggu atau menjejaskan persekolahan murid.

iv. Perlindungan insurans dan langkah-langkah keselamatan murid disediakan.

v. Segala perbelanjaan murid adalah menjadi tanggunjawab organisasi /persatuan yang memohon.vi. Guru Pengiring hendaklah dilantik oleh pihak pemohon atau pihak sekolah untuk mengiringi murid dalam program berkenaan.

Saya memahami dan setuju dengan semua peraturan yang ditetapkan.

(sila pada petak yang berkenaan)

(sila emel permohonan kepada alamat emel: pelepasan.bsukan@moe.gov.my)Ditandatangani oleh :

Cop nama dan Jawatan :

( )

Sokong Tidak disokong

Dipanjangkan ke Ketua Jabatan/ Pengetua/ GuruBesar untuk kelulusan

Ulasan

Nama

:

Jawatan

:

(ini adalah cetakan komputer dan tidak perlu ditandatangani)

1. MAKLUMAT GURU/ PEGAWAI/ ANGGOTA KAKITANGAN SOKONGAN (AKS)BilNama Guru / PegawaiJantinaJawatanGredNo Kad Pengenalan

Tarikh mula CTR (Pelepasan)Tarikh Akhir CTR

(Balik)

Bil Cuti Tanpa Rekod yang diambilAlamat Majikan

2.MAKLUMAT MURID

BilNama MuridJantinaDarjah/ Tingkatan

No Kad Pengenalan

/Surat BeranakTarikh mula PelepasanTarikh Balik

Alamat sekolah

BORANG PERMOHONAN PELEPASAN GURU/PEGAWAI/MURID

BAHAGIAN SUKAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

MAKLUMAT PEMOHON / ORGANISASI

BHG KPM

JPN

MSN

LAIN-LAIN

B.TUJUAN PERMOHONAN

C. MAKLUMAT KEJOHANAN

Bil. Hari

D. MAKLUMAT LATIHAN PUSAT (JIKA BERKENAAN)

Bil. Hari

Bil. Hari

Dalam Negara

Luar Negara

E. MAKLUMAT PASUKAN / KONTINJEN

F. UNTUK KEGUNAAN PEJABAT KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

Namun demikian keputusan kelulusan tertakluk kepada Ketua Jabatan / Pengetua / GuruBesar

LAMPIRAN

8